Acne, Rosácea, Dermite seborreica Flashcards
Acne
O que é
Epidemiologia
Doença inflamatória crónica do folículo polissebáceo
Doença multifatorial
Adolescentes - sexo feminino (14 a 17A)/ masculino (16 a 19A)
ACNE
Fatores genéticos
- Multifatorial.
- Número, tamanho e atividade das glândulas sebáceas é hereditário.
- Tendência para desenvolver acne.
Fatores hormonais
- Androgénios → responsáveis pelo desenvolvimento e atividade das glândulas sebáceas.
Hipersecreção sebácea
Os androgénios estimulam as glândulas pilossebáceo → produção excessiva de sebo → obstrução dos infundíbulos das glândulas pilossebáceas → formação das lesões da acne.
- Não há acne na ausência de glândulas sebáceas.
- Doentes com acne eliminam mais sebo.
.
Cutibacterium acnes
Maior quantidade na pele das pessoas que têm acne.
Cria reação inflamatória
Produz lipases que vão decompor os lipídios que existem no sebo, formando ácidos gordos livres, que vão contribuir para a inflamação e hiperqueratose.
Acne
Hiperqueratose folicular
Na porção terminal/infundíbulo do folículo pilossebáceo acumulam-se corneócitos da epiderme, vão juntando ao ao sebo e lípidos e ácidos gordos produzidos pela ação da C. acnes, condicionando um obstrução e hiperqueratose folicular, que dá origem à lesão primordial da acne → microcomedão - glândula pilossebácea dilatada e ocluída na sua porção terminal/infundíbulo.
Acne
Lesões não inflamatórias
- > Comedões fechados (pontos brancos) → dilatação do folículo pilossebáceo preenchido por escamas córneas aglutinadas e sebo com abertura folicular inaparente.
- > Comedões abertos (pontos negros) → infundibulo pilossebáceo aberto para o exterior, com rolhão córneo evidente, mais ou menos escuro pela acumulaçao de melanina. Como o conteúdo está em contacto com o ar, oxida e adquire uma coloração escura
Acne
Lesões inflamatórias
Infundíbulo dilatado formam-se pequenas brechas e o material anteriormente contido no mesmo sai para a derme
- Pápulas → acumulação de maior quantidade de sebo, formando pequenas pápulas eritematosas.
- Pústulas → as paredes do folículo distendido rompem e o conteúdo entra na derme, provocando resposta inflamatória e de corpo estranho. Lesões elevadas com conteúdo fluido purulento, com aspeto esbranquiçado ou amarelado
- Nódulos/quistos
Acne
Cicatrizes
- Superficiais deprimidas
- Elevadas → cicatrizes hipertróficas e quelóides
- Profundas (“ice pick”)
Classificação da acne segundo gravidade
I - Acne Comedónica - forma mais simples de acne, com comedões abertos e fechados.
Acne inflamatória:
II - Acne Pápulo-Pustulosa ligeira - pápulas e pústulas e inflamação moderada.
III - Acne Pápulo-Pustulosa moderada - pápulas, pústilas, pequenos nódulos, inflamação acentuada e cicatrizes.
IV - Acne Nódulo-Quística - mais grave, com nódulos inflamatórios de grandes dimensões, quistos supurativos e mais tendência para deixar cicatrizes quelóides e hipertróficas. Podem ter complicações sistémicas como febre.
Acne escoriada (ou da mulher jovem)
Final da adolescência e início da vida adulta
Associada a uma personalidade mais ansiosa, deprimida ou obsessiva. Afeta sobretudo o mento e região frontal, raramente a região do nariz, mas é variável entre indivíduos. Muitas vezes associada a cosméticos.
Cloracne
Acne ocupacional por exposição e toxicidade sistémica de determinados compostos químicos: hidrocarbonetos aromáticos halogenados (solventes industriais, condutores eléctricos, insecticidas, herbicidas…) com predominância de comedões.
Acne cosmética
Oclusão da unidade pilossebácea
Acne induzida por fármacos
Corticoides tópicos
O uso de corticóides sistémicos por longos períodos de tempo também se associam ao desenvolvimento de acne, não só na face mas também no tronco.
- corticosteróides sistémicos e tópicos - esteróides anabólicos
- lítio
- isoniazida
- fenitoína
- vitaminas B1,B6 e B12
- azatioprina
- inibidores do EGFR
Acne mecânica
Factores exógenos como fenómenos de oclusão e/ou fricção crónicos, continuados, repetidos.
Lesões de acne em violonistas, comedores, na região do mento onde apoiam o violino
Pustulose Cefálica Neonatal ou Acne neonatal
Surge entre as 2 semanas a 3 meses de idade, caracterizada por pequenas pápulas e pústulas inflamatórias na região malar e pirâmide nasal e deve-se a níveis elevados de hormonas androgénicas maternas e início da colonização da pele do bebé e desenvolvimento da própria flora (Malassezia furfur). Muitas vezes remite sem terapêutica ou com Cetoconazol 2% creme.
Acne Infantil
A partir dos 6M até 1A
Sexo masculino -pico de LH entre os 6-12 meses, que condiciona maior produção de hidrogénio,
Sexo masculino ou feminino - pode apenas dever-se à imaturidade da suprarrenal, com aumento dos níveis de DHEA.
pápulas inflamatórias, pústulas, podem ter comedões e até cicatrizes, e por vezes nódulos supurativos e quistos.
Se for necessário tratamento, utilizamos terapêuticas tópicas semelhantes à que utilizamos nos adolescentes - tretinoína tópica e peróxido de benzoílo.
Acne fulminante
Precedida de acne ligeiro a moderado
Sexo masculino entre 13 a 16 anos
Lesões nodulares supurativas de aparecimento abrupto que evoluem para placas friáveis com crostas hemorrágicas. Afeta a face, pescoço, tórax e dorso
Manifestações sistémicas: lesões ósseas osteolíticas, febre, artralgias, mialgias, hepatoesplenomegália, prostração e ainda anemia, leucocitose, proteinúria e aumento da VS
Acne conglobata
Acne nóduloquístico sem manifestações sistémicas
Acne tropical
Exposição a calor externo
Acne
TTOs tópicos
Formas leves a moderadas - adjuvantes de terapêutica sistémica
Usados em combinação
- > Retinóides tópicos:
- Tretinoína
- Adapaleno
- Isotretinoína
Mecanismo de acção: normalização da queratinização folicular, inibição da comedogénese (ação comedolítica), anti-inflamatória.
Efeitos adversos: teratogenicidade, irritação, intolerância solar, secura cutânea (xerose), fotossensibilidade.
CI: gravidez e lactação
-> Peróxido Benzoílo
Mecanismo de ação: acção comedolítica ligeira e acção anti-microbiana - ajuda a controlar alguns aspetos da flora da pele (C. acnes). Não é um verdadeiro antibiótico, logo não tem resistências conhecidas.
Efeitos adversos: irritação, descoloração da roupa e do cabelo.
Pode ser utilizado em associação com antibióticos tópicos, diminuindo o risco de resistências
-> Antibióticos tópicos
Eritromicina e clindamicina
Mecanismo de acção: efeito antimicrobiano (↓ C. acnes), anti-inflamatório - estão indicados na acne inflamatória.
Efeitos adversos: irritação, desenvolvimento de resistências - não devem ser utilizados em monoterapia nem por períodos prolongados de tempo (< 3 meses)
Acne
ABs sistémicos
Formas moderadas a graves de acne inflamatória - ação anti-inflamatória
Antibióticos sistémicos:
CI: crianças pequenas (< 8-10 anos) - podem causar alterações no desenvolvimento do esqueleto, hipoplasia do esmalte e descoloração dentária.
Efeitos Adversos: intolerância digestiva, fotossensibilidade
(fazer terapêutica à noite e evitar meses de verão), pseudo-tumor cerebri se associado a retinóides sistémicos (por aumento da pressão
intracraniana).
Isotretinoína:
Retinoide sistémico
acne moderada a grave que não responde/recidiva após tratamento tópico ou com antibióticos sistémicos.
Mecanismo de acção: diminui a produção de sebo, diminui a proliferação bacteriana (C. acnes), normalização da queratinização folicular, anti-inflamatório.
Efeitos adversos: queilite, secura ocular, xerose cutânea e das mucosas, teratogenicidade, intolerância gástrica, ↑colesterol, mialgias, alterações ósseas, associação a sintomas depressivos e ideação suicida
T. Hormonal
Mulheres com agravemento pré-menstrual do acne, mulheres com acne tardio e mulheres com acne associada a seborreia, hirsutismo, ovário poliquístico ou irregularidades do ciclo menstrual
Fármacos anti-androgénicos: O objetivo é reduzir a influência dos androgénios nas glândulas sebáceas - daí não se fazer nos homens. Não é uma terapêutica que se use frequentemente.
Contracetivos orais: habitualmente com pílulas combinadas, que para além do estrogénio tenha um progestagénio com ação anti-androgénica.
Acne
TTO - cosméticos
- Higiene: compensadores do efeito irritativo da terapêutica
- Emulsões ou cremes com efeito queratolítico:
● α-Hidroxiácidos (ácido glicólico, ácido láctico, etc): esfoliação da superfície da pele.
● β-Hidroxiácidos (ácido salicílico): é lipossolúvel e penetra no interior do folículo, tendo ação comedolítica. - Hidratantes labiais: compensadores da queilite provocada pelos retinóides.
- Protetores solares: prever efeitos de fármacos fotossensibilizantes, não utilizar um
protetor solar muito oclusivo para não causar acne dos cosméticos. - Maquilhagem: escolher produtos oil-free.
Rosácea
Fototipos
Subtipos
Características clínicas
Etiopatogenia
Fototipos mais claros
Subtipos : eritematotelengectasia, papulopustulosa, fimosa e ocular
Características clínicas: flushing, pápulds inflamatórias, pústulas e telengiectasias
Etiopatogenia:
Predisposição genética em associação com alteração na resposta neurovascular - fenómenos de inflamação neurogénica.
Pessoas com rosácea têm susceptibilidade a fatores de stress endógenos ou exógenos, que estimulam uma inflamação neurogénica e levam à vasodilatação (sobretudo na face), resultando no eritema e outras manifestações como telangiectasia,
Rosácea
Fatores desencadeastes/agravamento:
- Exposição solar
- Variações de temperatura
- Vento
- Bebidas quentes
- Exercício
- Comida picante
- Álcool
- Emoções
- Cosméticos ou outros tópicos
irritantes
Rosácea
Critérios major e minor
Critérios major:
- “Flushing” - eritema transitório ou persistente, pode haver sensação de calor.
- Pápulas e pústulas - semelhante à acne, mas geralmente sobrepõe-se a um fundo de eritema
- Telengiectasias
Critérios minor:
- Placas eritematosas
- Edema
- Alterações fimatosas
- Pele seca e áspera
- Ardor
- Localização periférica
Rosácea Eritematotelangiectásica
Rubor e vermelhidão - eritema ou flushing, pode evoluir para eritema persistente com telangiectasias.
Fototipo baixo
Região afetadas: face, região geniana, pirâmide nasal, mento
Rosácea Papulopustulosa
Eritema facial central persistente e telangiectasias, com pápulas e pústulas, isoladas ou dispersas, sem comedões. As lesões têm uma distribuição simétrica na região malar.
Grave e inflamatória
Rosácea Fimatosa
Hiperplasia sebácea lobular
Desenvolvimento de fibrose e pele espessada com nodularidades superficiais
Ao nível da pirâmide nasal - rinofima
O consumo de álcool pode contribuir para a inflamação neurogénica, mas a rinofima não está especificamente associada ao consumo de álcool.
Rosácea ocular
Pode surgir antes das manifestações cutâneas
Sensação de secura, corpo estranho ou vista cansada, acompanhada de lacrimejo e dor
Pode ainda manifestar-se como chalázio ou outras patologias que cursem com olho vermelho, como blefarite, conjuntivite ou episclerite crónicas.
Rosácea eritematotelangiectásica
TTO
Medidas gerais:
- Evitar exposição solar + fotoproteção UVA/UVB
- Evitar fatores desencadeantes (tópicos irritativos, fragrâncias, etc)
Tratamento tópico: Brimonidina (agonista α2) – vasoconstritor que diminui o eritema e as telangiectasias
Outras medidas: Laser vascular (ex: PDL, IPL): para diminuir o eritema e as telangiectasias. Resultados variáveis.
TTO Rosácea papulopustulosa
AB tópica: Metronidazol, Eritromicina, Clindamicina, Ivermectina
Tratamento tópico: Ácido Azelaico
AB sistémica: para formas mais graves usamos Tetraciclinas 100mg/d (Doxiciclina ou Minociclina), durante cerca de 4 meses. Utilizam-se pela ação anti-inflamatória e não pela ação AB.
Isotretinoína: usada nas formas graves / lesões inflamatórias, em dose baixa e tratamento prolongado.
TTO Rosácea fimatosa
Tratamento médico: Isotretinoína oral (resultados não são brilhantes)
Tratamento cirurgico/outros: Excisão cirúrgica, eletrocirurgia, laser O2.
Rosácea cortisónica
Não é uma verdadeira rosácea, efeito adverso da aplicação de corticoides tópicos
Lesões rosaceiformes e acneiformes com eritema, pápelas, pústulas, placas, telangiectasias e atrofia com distribuição assimétrica e localizações atípicas
Reduzir potência e frequência de aplicação de corticoides
Dermite seborreica
Dermatose papulodescamativa crónica que evolui por surtos
Eritema e descamação com manchas ou placas finas
Mais comum nos homens que nas mulheres
Gravidade variável: formas ligeiras e formas graves
Inflamação eczematiforme que surge com predomínio pelas áreas seborreia
Doença das glândulas pilossebáceas (face, couro cabeludo e tronco)
Sebo produzido tem características químicas que favorecem o crescimento de leveduras lipofílicas (Malassezia furfur e outras) cujas lipases decompõe os lipídios do sebo em ácidos gordos livres, facilitando fenómenos inflamatórios locais.
Dermite seborreia
Fatores desencadeares/agravantes
- Alteração da imunocompetência
- Factores hormonais
- Medicamentos
- Patologias neurológicas (d. Parkinson)
- Stress emocional
- Clima frio e seco
infeção pelo HIV, aparecendo em cerca de 85% desses doentes, e servindo como marcador da doença, uma vez que agrava com um pior controlo do vírus.”
Dermite seborreia
Infantil
Ocorre em recém-nascido, surge 1 semana após nascimento até os primeiros 3 meses de vida e é autolimitada. É uma das dermatoses das áreas intertriginosas, podendo ocorrer na área da fralda, pregas axilares, inguinais
Crosta láctea: crostas espessas amarelo-alaranjadas, por vezes fissuradas e descamação na região frontal e parietal, mantém-se durante semanas a meses.
Dermite seborreia
Adulto
Nestes casos é crónica e recidivante e afeta mais os homens que as mulheres.
Localizações preferenciais:
- Face - sulcos nasogenianos, região supraciliar, regiões periarticulares, couro cabeludo (linhas de implantação, zona frontal, zona da barba).
- Regiões intertriginosas- axilas, períneo, etc.
- Região pré-esternal.
Couro cabeludo - Pitiríase simples capitis / ”Caspa”
Descamação fina com eritema e inflamação muito discretos
Descamação difusa, prurido e crostas espessas aderentes. Atinge preferencialmente o vértice e a região parietal. Pode haver placas espessas eritematodescamativas, que por vezes se confundem com psoríase.
Dermite seborreica
Face
Caracteriza-se por lesões amareladas,com eritema ligeiro a moderado e crostas espessas e descamativas, de limites bem demarcados.
Distribuição simétrica: região supraciliar, glabela, pregas naso-labiais, região retroauricular e canal auditivo externo.
TTO
Crianças
Couro cabeludo
- Remoção das crostas durante o banho com compressas embebidas em óleo.
- Champô de cetoconazol a 2% (deixando actuar 5 minutos).
- Hidrocortisona 1,0% a 2,5%: corticóide tópico de baixa potência é útil se for muito
inflamatória para reduzir a inflamação
TTO
Crianças
Áreas intertriginosas
- Não devemos aplicar corticoides tópicos!
- Creme de cetoconazol a 2%
- Pimecrolimus a 1% e tacrolimus a 0,03% - inibidores da calcineurina.
TTO
Adultos
Couro cabeludo
- Champô contendo sulfureto de selénio, piritionato de zinco, cetoconazol a 2% ou ácido salicílico → 2-3 vezes/semana e deixando actuar 5 minutos.
- Soluções ou loções de corticosteróides ou ácido salicílico: para crostas e descamação se for muito espessa.
- Se for muito inflamatória, fazer corticoide tópico, muitas vezes associado a ácido salicílico.
Dermite seborreica
TTO
Adultos
Face e áreas intertriginosas no adulto
- Antifúngicos derivados azólicos (cetoconazol, miconazol) - boa resposta.
- Imunomoduladores tópicos: pimecrolimus e tacrolimus.
- Outros: ciclopirox, piritionato de zinco, sulfureto de selénio.
- Devemos evitar os corticóides tópicos: recidiva inevitável com interrupção, risco de
atrofia cutânea e rosácea cortisónica. Os corticoides devem ser evitados de forma
prolongada! - Suplementos alimentares contendo zinco.
