Infeções bacterianas Flashcards
Bactérias principais
Estafilocócicas – Staphylococcus aureus
-> 1/3 portadores assintomáticos (de forma ocasional até 2/3)
-> axilas / virilhas / períneo
mucosa nasal / faríngea / rectal
Estreptocócicas – Streptococcus pyogenes (St Beta hemolítico gr A ou GAS)
> pode existir na orofaringe em 15-20% da população normal
Infeções bacterianas primárias e secundárias
Primárias: em pele sã.
Secundárias: sobreinfecção de doença cutânea pré-existente (eczema, parasitoses, úlceras perna….)
Infeções primárias
Cutâneas
Foliculares
-> Cutâneas
Impétigo – epiderme
Éctima – epiderme / derme
Dermo-hipodermites – Erisipela / Celulite – derme / hipoderme
-> Foliculares
Foliculites
Furúnculos
Carbúnculo
Impétigo - Etiologia - Formas - Idade - Localização -
- Infeção piogénica superficial
- Piodermite mais comum em crianças
- 2 formas:
Não bolhoso (70%)
Bolhoso (30%) - S. aureus e/ou S. pyogenes
- Muito contagioso – contacto directo ou fómitos
- ++ face, periorificial;
também extremidades, sobretudo associado a trauma. - multiplicação de lesões por auto-inoculação, podendo surgir em qualquer outra área
Impétigo não bolhoso
Descrição
Pápulas eritematosas que evoluem para vesículas e pústulas muito frágeis, em base eritematosa, de rutura fácil e rapidamente confluentes
Erosões e exsudação viscosa, espessa e amarelada com rápida formação de crostas amareladas típicas – melicéricas
- Desconforto local / dor / prurido
- Ausência de febre
- Linfadenopatias regionais
Impétigo bolhoso
Descrição
Recém nascidos
- S. aureus grupo II produtor de toxina epidermolítica (cliva Dsg 1)
- Vesículas / bolhas, frequentemente flácidas, de conteúdo amarelo citrino límpido que posteriormente se torna mais escuro ou turvo; ocasionalmente pústulas; pouco ou nenhum eritema periférico, habitualmente em pele normal
- Rutura fácil»_space;> aspeto posterior idêntico ao não bolhoso
Impétigo tratamento
- Medidas gerais
Limpeza frequente e desinfeção com anti-sético local Amolecimento e remoção de crostas
Evicção escolar - Formas ligeiras / localizadas:
ATB tópico – ácido fusídico / mupirocina - Formas disseminadas ou presença de adenopatias: ATB oral resistente β lactamases
Penicilinas semi-sintéticas +++/ Cefalosporina de 1a geração
Éctima
- etiologia
- descrição
- Progressão em profundidade de infeção piogénica (semanas a meses), frequentemente a partir de impétigo não tratado ou pioderma em local de trauma.
- Úlcera(s) (1-10) com crosta espessa aderente, fundo com exsudação amarelada e viscosa purulenta, bordo violáceo indurado elevado, de aspeto perfurante; eritema circundante e dor.
Éctima
- localização
- tto
- Sobretudo MIs.
- Associa-se a más condições de higiene, negligência, diabetes
- Sobretudo adultos (impétigo - crianças)
TTO
- Exame bacteriológico
- Limpeza e cuidados de penso
- Antibioterapia sistémica semelhante a impétigo
- Resolução pode ser lenta, deixa cicatriz
Dermo-hipodermite
Sempre que possível, exame microbiológico
Celulite
Erisipela
Celulite
- etiologia
- sintomatologia
- idade
- adultos
- S. pyogenes / S. aureus +++ H influenza / S pneumoniae….
- Infecção aguda da derme profunda e hipoderme
- Placa inflamatória de progressão centrífuga, com ERITEMA, EDEMA, CALOR e DOR, de limites mal definidos
- Mal-estar geral, febre, calafrios (variável, habitualmente iniciam-se antes dos sinais cutâneos)
Celulite
- localização
- descrição
- Localização mais frequente: membro inferior, sobretudo perna
- Unilateral
- Podem existir vesículas, bolhas, hemorragia e necrose (> gravidade)
- Variante purulenta com pústulas e abcessos, que podem preceder a celulite ou aparecer posteriormente (++ S. aureus)
Erisipela
- Variante com envolvimento predominante da derme superior e linfáticos superficiais
- Placa com eritema intenso e bordo bem demarcado; edema não depressível
- Febre mais comum do que na celulite - Agente mais frequente S. pyogenes
Erisipela/ celulite
Linfangite
Linfangite associada, com trajetos linfáticos facilmente visíveis por manchas ou placas lineares, e palpação de adenopatias regionais no trajeto
Dermo-hipodermite
Complicações
Linfedema crónico
- sobretudo se DH de repetição
Mais raros
- Tromboflebite superficial
- Bacteriémia, sépsis e outras complicações subsequentes
Dermo-hipodermite
Erisipela / Celulite
- Factores predisponentes
- Portas de entrada Ferida cutânea – trauma / picada Úlcera Fissura / maceração interdigital - Sistemalinfo-vascular comprometido -- Edema ou obstrução linfática -- Insuficiência arterial ou venosa - Imunossupressão - Alcoolismo, diabetes mellitus, obesidade, idade, doença renal ou hepática
Dermo-hipodermite
Erisipela / Celulite
TTO
Tratamento:
- Sem sinais de gravidade ou co-morbilidades – ATB oral
- Internamento - ATB ev (1os dias até apirexia)
Penicilina e derivados
Cefalosporinas de 1a geração
Alternativas: macrólidos, clindamicina
MRSA: doxiciclina, TMP-SMX, clindamicina, vancomicina
- -exame microbiológico se possível
- -identificação e tratamento de portas de entrada
- -membros – repouso, elevação do membro, contenção elástica
Infeções bacterianas secundárias
Impetiginização
Sobre doença cutânea pré-existente – Impetiginização
Associação a prurido intenso:
Eczemas++ / picadas de insecto / escabiose / micoses cutâneas…
Infeções bacterianas secundárias
Sobreinfeção
Sobre doença cutânea pré-existente – sobreinfeção
Associação a solução de continuidade: úlcera de perna / feridas cutâneas /……
Foliculite
- etiologia
- localização
- sintomas
- Infeção folicular superficial pustulosa • Agente mais frequente – S aureus
- Um ou + folículos afectados
• Pústulas peripilares agrupadas ou dispersas
• Localizações mais frequentes:
barba / couro cabeludo / membros inferiores
• Sem sintomas gerais associados
• Cura sem sequelas
Furúnculo
- etiologia
- localização
- sintomas
- Interessa folículos em profundidade com abcedação e necrose
- Agente habitual – S aureus
• Face / couro cabeludo / axilas / glúteos e
períneo (fricção, oclusão, sudorese)
- dor +++; sem febre
- adenopatias regionais
• cura com cicatriz deprimida
Carbúnculo / antraz
- etiologia
- localização
- sintomas
- Furúnculos coalescentes, com abcedação profunda – massa supurativa com drenagem de pús através dos orifícios foliculares
- Nuca, dorso, coxas
- Diabéticos / obesos / imunodeprimidos
Infeções bacterianas foliculares
TTO
Tratamento
Foliculite – lavagem anti-sético + ATB tópico
Furúnculo
• Drenagem de abcesso
• ATB oral
• Se recorrentes, ATB prolongada para eliminação de reservatórios
Carbúnculo
• Internamento recomendado
• Drenagem de abcesso
• ATB injetável
Fasceíte necrotizante
Etiologia
- Infecção que se estende da hipoderme aos planos superficiais e profundos da fáscia, de forma rapidamente progressiva.
- Infecção dos planos profundos causa oclusão vascular, isquémia, necrose tecidual.
- Idiopática ou como complicação de procedimentos cirúrgicos ou traumatismos
- Frequentemente infeção mista : estreptococos grupo A, estafilococos, E. coli, Bacteroides, Clostridium….
Fasceíte necrotizante
- sintomas
- localização
- Febre +++, mau-estar geral
- Eritema de limites mal definidos.
- Edema tenso, bolhas de conteúdo hemorrágico, cor acinzentada, …
- Rapidamente necrose cutânea e grande destruição tecidular
- Dor exuberante ou anestesia.
- Mais frequente: membros e abdómen.
Fasceíte necrotizante
TTO
- Desbridamento cirúrgico (fasciotomia)
* ATB amplo espectro
