Toxicodermia Flashcards
Toxicodermia
CARACTERISTICAS
-Qualquer efieto prejudicial/indesej vel (DERMATOSE), não intencional na pele, resultante da toma de um f rmaco na dose convencional
-A pele é a localização + frequente de reações adversas a f rmacos; os ATB s o os fármacos envolvidos mais frequentes (anti-epil pticos, alopurinol, AINEs, diur ticos, sulfonilureias…)
-FATORES PREDISPONENTES: GEN TICOS (acetiladores lentos); IDADE (idosos-polimedicados; RN- SImune pouco desenvolvido); MULHERES (+ massa gorda-> altera farmacocin tica); INSUF (renal, hep tica);
RADIAÇÃO UV; HIV; HIST RIA FAMILIAR
Toxicodermia
Fisiopatologia
1)Não imunologicamente mediadas: causadas pelo mecanismo do fármaco. Ex: QT-> alopecia; retinoides-> xerose; ACO-> p rpura
2)Imunologicamente mediada: REA ES DE HIPERSENSIBILIDADE-> Tipo I (IgE mediada); Tipo II (citot xica com ativa o do Ć); tipo III (deposi o de imunocomplexos); tipo IV (linf citos T). Ex: erup o
morbiliforme, DRESS, urtic ria/angioedema, fotoalergia
Toxicodermia
diagnóstico
1)Suspeita de reação cutânea por fármacos (por evolução rápida e por morfologia)-> 2)caracteriza o morfológica (maculopaular (morbiliforme, urticária, DRESS…), vesículo bolhosa (necrólise, eritema fixo,
penfigóide), pustulosa (acneiformes)…)-> 3)Excluir síndromes graves-> 4)Avaliação complementar (hemograma, função renal e hepática, biópsia cutânea se grave ou incerto, fototestes…)
Toxicodermia
DD
Depende do padrão clínico, se fármacos recentes… 3-7 dias= erupção morbiliforme; 2-8 semanas= DRESS; PEGA a mais r pida
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
CARACTERÍSITICAS
- A mais frequente
- Suspeita-se que seja a hipersensibilidade de iv
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
Clínica
- 1º dia- 3 semanas (+ freq 3-7 dias) ap s
- M culas/p pulas SEM formação de pústulas nem de bolhas
- Início no tronco, evolu o centrífuga e sim trica
- Pode haver prurido e dor
- Pode ser manifesta o inicial de toxidermia grave (DRESS)
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
DD
DD: -Criança: infeção viral -Adulto: sífilis 2 (se envolvimento palmo-plantar)
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
TTO
1)Tx sintom tico
-Corticoides tópicos
-Anti-histamínicos (se
muito prurido)
2)Vigilância
Urticária e angioedema
Características e clínica
Características -Forma imune ou não imune -Estimulação mastócitos-> desgranulação-> pr -inflamatórios e vasodilatadores-> ↑ permeabilidade vascular -> extravasão-> edema
-Edema na derme superficial= placas de urticária (vão mudando de local em menos de 24h)
-Edema na derme profunda= angioedema (lesões podem
ficar at 72 no mesmo sítio)
DRESS Características Clínica Dx TTO
Características
-Drug Reaction with Eosinophilia + Systemic
Syntoms + Hipersensibilidade a fármacos
-Toxidermia grave com envolvimento
sitémico
Clínica -Pródromo: febre -Instalação: 2-8 semanas após fármaco -Erupção maculopapular súbita com envolvimento da face-> eritrodermia-> bolhas -Linfadenopatias (>=2) -Edema da face -Lesão de órgão (1 ou+): hepatite> miocardite, nefrite, penumonite, encefalite -Eosinofilia, linf atípicos, ↑EH
Dx
- biópsia
- análises
TTO
INTERNAR
- corticoterapia tópica e sistémia
Necrólise epidérmica
Características
-Grave e potencialmente fatal
-Hipersensibilidade tipo IV
-Apoptose marcada dos queratinócitos, com
separção da pele pela junção dermoepiderme
-COMPLICA ES AGUDAS: hipoprotein mia,
neutrop nia, des hidro-elet grave, IRA,
cit lise hep tica
-COMPLICAÇÕES TARDIAS: cicatrização distrófica extensa, sinéquias
vulvares/uretrais, sépis, amaurose
Necrólise epidérmica
Clínica
TTO
Clínica
Consoante a superfície descolada: S. Stevens-Johnson ( <10%); S. intermédio (10-
30%); S. Lyell (necrólise epid rmica t x) >30%
-Equivalentes em gravidade aos queimados graves
-In cio: (1/3 pródromo, 1/3 lesões cutâneas; 1/3 lesões mucosas)-> febre, dor
ligeira palpação -sinal de descolamento-, erupção maculopapular rápida
-M culas/manchas/lesões em alvo atípicas-> vesículas/bolhas-> erosões
-Descolamento inicial no tronco/MS-> centrífuga e coalescência
-Envolvimento mucosas 90%: orolabial, conjuntival, anogenital…
-Sinal Nikolsky: pressionar pele, vem atr s e fica marca
TTO Internar em UCI -Imunossupressores (Ig, ciclosporina, CT, IgEV) -Não h excelente resposta terapêutica
Fototoxicidade e fotoalergia
DEFINIçãO e FISIOPATOLOGIA
• Fototoxicidade: altera o fotoqu mica do fármaco que o torna um irritante cut neo
→ Toxicidade direta
• Fotoalergia: altera o fotosenssibilizante do fármaco que o torna um alerg nio cut neo
→ Reação de Hipersensibilidade tipo IV
FOTOTOXICIDADE
Características
FOTOTOXICIDADE: altera o fotoqu mica do f rmaco que o torna um irritante cut neo -Fisiopat: toxicidade direta -F rmacos: amiodarona, furosemida, AINEs, quinolonas, tetraciclinas...
FOTOTOXICIDADE
Clínica
Previsível, frequente (at 1a vez), instalação min-horas, fármacos em doses N/↑,
sem reatividade cruzada, distribui o em reas fotoexpostas (poupa pregas),
semelhante a queimadura solar exagerada
-Lesões de limites bem definidas (=escaldão)
