Toxicodermia Flashcards
Toxicodermia
CARACTERISTICAS
-Qualquer efieto prejudicial/indesej vel (DERMATOSE), não intencional na pele, resultante da toma de um f rmaco na dose convencional
-A pele é a localização + frequente de reações adversas a f rmacos; os ATB s o os fármacos envolvidos mais frequentes (anti-epil pticos, alopurinol, AINEs, diur ticos, sulfonilureias…)
-FATORES PREDISPONENTES: GEN TICOS (acetiladores lentos); IDADE (idosos-polimedicados; RN- SImune pouco desenvolvido); MULHERES (+ massa gorda-> altera farmacocin tica); INSUF (renal, hep tica);
RADIAÇÃO UV; HIV; HIST RIA FAMILIAR
Toxicodermia
Fisiopatologia
1)Não imunologicamente mediadas: causadas pelo mecanismo do fármaco. Ex: QT-> alopecia; retinoides-> xerose; ACO-> p rpura
2)Imunologicamente mediada: REA ES DE HIPERSENSIBILIDADE-> Tipo I (IgE mediada); Tipo II (citot xica com ativa o do Ć); tipo III (deposi o de imunocomplexos); tipo IV (linf citos T). Ex: erup o
morbiliforme, DRESS, urtic ria/angioedema, fotoalergia
Toxicodermia
diagnóstico
1)Suspeita de reação cutânea por fármacos (por evolução rápida e por morfologia)-> 2)caracteriza o morfológica (maculopaular (morbiliforme, urticária, DRESS…), vesículo bolhosa (necrólise, eritema fixo,
penfigóide), pustulosa (acneiformes)…)-> 3)Excluir síndromes graves-> 4)Avaliação complementar (hemograma, função renal e hepática, biópsia cutânea se grave ou incerto, fototestes…)
Toxicodermia
DD
Depende do padrão clínico, se fármacos recentes… 3-7 dias= erupção morbiliforme; 2-8 semanas= DRESS; PEGA a mais r pida
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
CARACTERÍSITICAS
- A mais frequente
- Suspeita-se que seja a hipersensibilidade de iv
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
Clínica
- 1º dia- 3 semanas (+ freq 3-7 dias) ap s
- M culas/p pulas SEM formação de pústulas nem de bolhas
- Início no tronco, evolu o centrífuga e sim trica
- Pode haver prurido e dor
- Pode ser manifesta o inicial de toxidermia grave (DRESS)
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
DD
DD: -Criança: infeção viral -Adulto: sífilis 2 (se envolvimento palmo-plantar)
ERUPÇÃO
MORBILIFORME
TTO
1)Tx sintom tico
-Corticoides tópicos
-Anti-histamínicos (se
muito prurido)
2)Vigilância
Urticária e angioedema
Características e clínica
Características -Forma imune ou não imune -Estimulação mastócitos-> desgranulação-> pr -inflamatórios e vasodilatadores-> ↑ permeabilidade vascular -> extravasão-> edema
-Edema na derme superficial= placas de urticária (vão mudando de local em menos de 24h)
-Edema na derme profunda= angioedema (lesões podem
ficar at 72 no mesmo sítio)
DRESS Características Clínica Dx TTO
Características
-Drug Reaction with Eosinophilia + Systemic
Syntoms + Hipersensibilidade a fármacos
-Toxidermia grave com envolvimento
sitémico
Clínica -Pródromo: febre -Instalação: 2-8 semanas após fármaco -Erupção maculopapular súbita com envolvimento da face-> eritrodermia-> bolhas -Linfadenopatias (>=2) -Edema da face -Lesão de órgão (1 ou+): hepatite> miocardite, nefrite, penumonite, encefalite -Eosinofilia, linf atípicos, ↑EH
Dx
- biópsia
- análises
TTO
INTERNAR
- corticoterapia tópica e sistémia
Necrólise epidérmica
Características
-Grave e potencialmente fatal
-Hipersensibilidade tipo IV
-Apoptose marcada dos queratinócitos, com
separção da pele pela junção dermoepiderme
-COMPLICA ES AGUDAS: hipoprotein mia,
neutrop nia, des hidro-elet grave, IRA,
cit lise hep tica
-COMPLICAÇÕES TARDIAS: cicatrização distrófica extensa, sinéquias
vulvares/uretrais, sépis, amaurose
Necrólise epidérmica
Clínica
TTO
Clínica
Consoante a superfície descolada: S. Stevens-Johnson ( <10%); S. intermédio (10-
30%); S. Lyell (necrólise epid rmica t x) >30%
-Equivalentes em gravidade aos queimados graves
-In cio: (1/3 pródromo, 1/3 lesões cutâneas; 1/3 lesões mucosas)-> febre, dor
ligeira palpação -sinal de descolamento-, erupção maculopapular rápida
-M culas/manchas/lesões em alvo atípicas-> vesículas/bolhas-> erosões
-Descolamento inicial no tronco/MS-> centrífuga e coalescência
-Envolvimento mucosas 90%: orolabial, conjuntival, anogenital…
-Sinal Nikolsky: pressionar pele, vem atr s e fica marca
TTO Internar em UCI -Imunossupressores (Ig, ciclosporina, CT, IgEV) -Não h excelente resposta terapêutica
Fototoxicidade e fotoalergia
DEFINIçãO e FISIOPATOLOGIA
• Fototoxicidade: altera o fotoqu mica do fármaco que o torna um irritante cut neo
→ Toxicidade direta
• Fotoalergia: altera o fotosenssibilizante do fármaco que o torna um alerg nio cut neo
→ Reação de Hipersensibilidade tipo IV
FOTOTOXICIDADE
Características
FOTOTOXICIDADE: altera o fotoqu mica do f rmaco que o torna um irritante cut neo -Fisiopat: toxicidade direta -F rmacos: amiodarona, furosemida, AINEs, quinolonas, tetraciclinas...
FOTOTOXICIDADE
Clínica
Previsível, frequente (at 1a vez), instalação min-horas, fármacos em doses N/↑,
sem reatividade cruzada, distribui o em reas fotoexpostas (poupa pregas),
semelhante a queimadura solar exagerada
-Lesões de limites bem definidas (=escaldão)
FOTOTOXICIDADE
TTO
TTO sintomático em ambulatório
Fotoalergia
Características
FOTOALERGIA: alteração fotossensibilizante
do fármaco que o torna um alerg neo
cut neo
-Fisiopat: hipersensibilidade tipo IV
-Fármacos (t picos++): protetores solares,
ATB tópico, AINEs tópicos, ORAIS: AINEs
Fotoalergia
Clínica
Idiossincrática, pouco freq (sensibilização prévia), instala o 24-72h, até em doses mínimas, reatividade cruzada pos vel, distribuição + evidente em reas
fotoexpostas, semelhante a dermatose eczematiforme, pode generalizar
-Limites menos definidos
Fotoalergia
Dx e TTO
Dx fototestes
TTO sintomático em ambulatório
Eritema fixo
Características
-Reação solitária, que pode ocorrer sempre
no mesmo local (f rmaco sist mica)
-Possível reação tipo IV
Eritema fixo
Clínica
-Les es circulares com eros o central
-(1) Mancha eritematosa escura-> placa-> bolha
-Resolução com hiperpigmentação residual castanho-cinzento, muito
caracter stico (4)
-1a vez= 1-2 sem; 2a vez=<24h
Eritema fixo
TTO
Tx sintomático
-Corticoterapia
Vigil ncia
Acne monoforma
Características
-Erupção monomorfa semelhante a acne
inflamatório; de início abrupto
-F rmacos: CT, androgénios, anticoncetivos,
vitB, lítio, AZT, I-EGFR
Acne monoforma
Clínica e TTO
-Pápulas e pústulas mas sem os comedões típicos da acne (e estende-se para al m
das reas seborreicas)
TX semelhante ao acne
Não implica suspens o
do fármaco
Necrose cutânea por ACO
Características e clínica
-Grave, rara, aguda, potencialmente fatal
-Fármacos: dicumarínicos (varfarina) e
heparinas
-Placas eritematosas dolorosas-> bolha
hemorr gica-> úlcera necrótica
D-> inibe fatores dep vitK (anticoagulantes)-> reação pro -coagulante inicial->
necrose cut nea 2-5 dias ap s, tecido adiposo+
H-> 1-17 dias ap s; imuno-mediada (formação de Auto-Ac anti fator plaquetário
4)-> trombose no local de injeção, mas tb distância. Associado a
trombocitop nia
Síndrome de Sweet
Clínica e características
-Dermatose neutrof lica febril aguda
associada a várias patologias: maioria a neo
hematológico, tumores s lidos, DII, DAI, inf
-Fármacos <5%: G-CSF, GM-CSF, furosemida,
tetraciclinas…
-LESÕES EM ALVO: típicas (3 halos) ou atópicas (2 halos)
-Duram + de 24h (diferen a com urtic ria), podem ter erosão central e há
alteração marcada das mucosas (orolabial+)
Eritem exsudativo multiforme
Características e clínica
-90% associado a infe es (herpes+)
-10% f rmacos
(VER AULA DERMATOSES REATIVAS)
-LES ES EM ALVO: t picas (3 halos) ou at picas (2 halos)
-Duram + de 24h (diferen a com urtic ria), podem ter eros o central e h
altera o marcada das mucosas (orolabial+)
Dermatoses folhosas
- Penfigoide bolhoso: bolhas tensas cheias de l quido e associado a penicilina e derivados, furosemida, captopril..
- Grupo p nfigo: n o h bolhas mas sim eros es; associado a IECAS, penicilamina e beta-lact micos
