Infeções virais

Question 1

Papiloma vírus humano (HPV)
- Verrugas

Pox vírus
- Moluscos contagiosos

Herpes vírus humano (HHV) - Herpes simples

• Varicela-zoster
• Pitiríase rosada

Answer 1

.

Question 2

VERRUGAS VIRAIS

- etiologia

Answer 2

• Muito comuns
• Agente: HPV (+ de 150 tipos)
• Contágio por contacto direto cutâneo / sexual / piscinas…
• Imunodeprimidos particularmente susceptíveis (imunossupressão pós- transplante +++)

Question 3

Tipos de verrugas

Answer 3

• Vulgares
• Planas
• Palmares / Plantares
• Genitais (condilomas acuminados)

Question 4

Verrugas vulgares

• etiologia
• idade
• localização
• distribuição
• descrição

Answer 4

-etiologia:
• + HPV 1, 2, 4, 7, 27 e 57

• idade:
  • Mais frequentes em crianças e
  adolescentes
  • Permanência prolongada em meio aquático fechado facilita transmissão
• localização
  • Em qualquer local da superfície cutânea - Muito frequentes nas mãos, cotovelos / joelhos ou outros locais de micro-traumatismo
• distribuição
  • Pode haver auto-inoculação
  • Frequentemente múltiplas
• descrição
  • Pápulas cupuliformes até massas hiperqueratósicas, de superfície áspera / verrucosa, firmes e exofíticas
  • Ponteado vermelho-acastanhado por capilares trombosados / hemorragia no estrato córneo – característica

Question 5

Face (sobretudo periorificiais) – verrugas filiformes

Answer 5

.

Question 6

Verrugas planas

Answer 6

• Pápulas aplanadas, superfície macia, eritemato-acastanhadas
• Face / dorso mãos

Inflamação com exposição solar + HPV 3 ou 10

Question 7

VERRUGAS PALMARES / PLANTARES

Answer 7

• Muito hiperqueratósicas, mas frequentemente endofíticas, mirmeciais
• Ponteado vermelho escuro - acastanhado
• Interrupção linhas cutâneas

Question 8

VERRUGAS PLANTARES
• A pressão da posição bípede implica crescimento intradérmico
Dor+++
• confluentes em mosaico

Answer 8

.

Question 9

VERRUGAS GENITAIS
= Condilomas acuminados

• localização

Answer 9

Homem
- Pénis / púbicas / perianais
Mulher
- Vulvares / vaginais / perianais

Question 10

VERRUGAS GENITAIS

- exames a fazer

Answer 10

• Importante e obrigatório screening de outras IST’s
• Exame ginecológico na mulher
• Anuscopia (perianais) - deteção de lesões internas
Tipos VPH ++ 6 e11, e outros
16 e 18 — oncogénicos
Carcinoma do colo uterino, peniano ou canal anal

Question 11

VERRUGAS GENITAIS

- tto

Answer 11

• Em crianças regressão espontânea possível – 65% em 2 anos
• Queratolíticos (ac salicílico, láctico , ureia…)
• Curetagem
• Crioterapia
• Laserterapia CO2
• Imiquimod

Question 12

Molusco contagioso

• etiologia
• idade
• transmissão

Answer 12

-etiologia
• Agente – pox vírus

-idade
• Crianças / adolescentes

• transmissão
  • Transmissão contacto direto
  • Bom meio de transmissão - permanência prolongada em meio aquático fechado

Question 13

Molusco contagioso

• descrição
• localização
• distribuição

Answer 13

• descrição

• Pápulas hemisféricas, perladas e umbilicadas, cor de pele ou rosadas; centro frequentemente esbranquiçado (corpo do molusco)

• localização
• distribuição
  • Lesões frequentemente múltiplas e agrupadas – auto-inoculação
  • Face / pescoço / tronco

Question 14

Molusco contagioso

- tto

Answer 14

Tratamento
• Destruição química - hidróxido de potássio
• Curetagem
• Espressão - Saída de material queratinizado – corpo do molusco

Question 15

Moluscos Contagiosos

Em Adultos

Answer 15

localização genital – transmissão sexual
Localização extra-genital
• Formas exuberantes
-> Suspeitar imunossupressão

Question 16

Infeções herpéticas

Após infecção não há eliminação viral, o vírus permanece latente (não replicativo) no gânglio raquidiano dorsal ou outro nervo sensitivo, havendo posterior reactivação com trajecto inverso, invasão cutânea e lesões cutâneas activas.

Answer 16

.

Question 17

Herpes vírus Humano

Tipos

Answer 17

 Herpes Simples (Human simplex virus – HSV 1 e 2)
 Varicela-Zoster (Varicela-zoster virus – VZV)
 Epstein-Barr virus
 Citomegalovirus
 HHV-6
 HHV-7
 HHV-8

Question 18

HSV

Answer 18

2 subtipos
1 - não genital
2- genital

Infeção vesiculosa aguda uso-limitada, contagiosa por contacto direto com indivíduos infetados - em fase ativa ou não
Evolução para erosões/crostas

Pródromos: formigueiro, ardor ou picadas no local de erupção e só dps surgem vesículas e pústulas numa base eritematosa que pode ser uma mancha ou uma placa

As vesiculo-pústulas acabam por erosar e evoluir para crosta. Uma das localizações mais frequentes é orolabial, mas pode ocorrer em qualquer local.

Question 19

HSV 1

Answer 19

• > Primoinfecção é logo na infância e pode ser subclínica ou dar uma gengivoestomatite herpética.
• > Sintomas: Febre + vesículas mucosa oral + linfadenopatias + dor.
• > Reactivação do herpes vírus é sempre no mesmo local.

Apresentação: Vesiculo-pústulas agrupadas em base inflamatória/eritematosa. A bilateralidade das lesões, quando não contíguas, é excecional

Question 20

HSV localização digital - nome

Answer 20

Panarício herpético

Question 21

HSV 2

Answer 21

-> IST
-> ++ genital
-> Lesões penianas ou vulvovaginite
-> Contágio direto, secreções vaginais, esperma.
-> Apresentação: vesiculo-pústulas agrupadas, muitas vezes confluentes, com mancha inflamatória.
-> Como a região genital é uma zona
sujeita a fricção tende a evoluir logo
para erosão,

Question 22

HSV - fatores precipitantes

Answer 22

 Doença / febre
 Exposição solar
 Trauma local
 Stress emocional

Question 23

HSV - Complicações

Answer 23

• Infeção bacteriana secundária das erosões
• Eczema aos anti-virais tópicos, sobretudo no herpes orolabial
  Infeção crónica (ex: úlceras crónicas) ou disseminação em imunodeprimidos
• Infeção conhecida em mulher grávida -> cesariana ou administração de antivirais antes da data prevista do parto
• Conjuntivite / meningite-encefalite herpética

Question 24

HSV - TTO

Answer 24

 Soluções excicantes / cicatrizantes – Zn e Cu
 Antivíricos orais -> tem maior eficácia. Os tópicos
eventualmente em algum herpes orolabial pode ser eficaz.
o Orolabial:
-Aciclovir: semelhante a genital
apresentam pouca eficácia,
- Valaciclovir : 2g 2id, 1 dia (recorrência); 1g 2id, 10 dias (primo-infeção)
o Genital:
- Aciclovir: 400 mg 3id, 5 dias (recorrência) ou 10 dias (primo-infeção)
- Valaciclovir: 500 mg 2id, 3 dias (recorrência); 1g 2id, 10 dias (primo-infeção)
 Recorrências frequentes (≥6/ano) – tratamento oral supressivo com antiviral durante
longos períodos/cronicamente, diariamente
 Antivíricos ev – disseminação e em imunodeprimidos em internamento
 Genital – uso de preservati

Question 25

Vírus Varicela Zooster

Tipos
Sintomatologia
Apresentação
Localização

Answer 25

Primo-infeção -> Varicela
Reativação subsequente -> Herpes zooster

• Infeção vesiculosa aguda, autolimitada, semelhante ao herpes simples, mas com distribuição em dermátomo.
• dor nevrálgica, mais
  intensa do que no herpes simples
• apresentações: Vesiculo-pústulas em mancha inflamatória que se distribuem em maior extensão ao longo de um ou 2 dermátomos contíguos.
• 2/3 em pessoas com 50 anos.
• Local + comum -> Tórax (50%)
• Contagiosidade baixa
• imunossuprimidos pode haver disseminação ou atingimento de mais de 2 dermátomos que indica gravidade

Question 26

Vírus Varicela Zooster

Complicações e tto

Answer 26

Complicações:
 Úlceras da córnea por atingimento do n. oftálmico
 Paralisia motora facial (ramo maxilar) -> Sindr Ramsay-Hunt
 Disseminação - suspeitar de imunossupressão ou neoplasia
 Nevralgia pós-herpética
Tratamento
 Repouso / analgesia / tópicos excicantes
 Antivíricos orais (disseminação – antivirais ev – aciclovir)
 aciclovir 800 mg, 5xdia, 7 dias
 valaciclovir 1000 mg, 3xdia, 7 dias
 + eficazes nas primeiras 48-72 horas

Question 27

Pitiríase rosada

Descrição
etiologia
Idade
Descrição
Sintomatologia
TTO

Answer 27

Autolimitada - grupo herpes HHV6/7

• Adulto jovem
• Presença de pápulas e placas ovaladas eritematosas com tom rosado/salmão que afeta sobretudo o tronco, porque têm tendência a seguir as linhas de tensão da pele
• 1 a 3 lesões inicial que se designa de mancha mãe oval e que após 2-3 semanas existe o surto eruptivo das restantes
• O surto eruptivo caracteriza-se por rash maculo-papular constituído por lesões ovaladas rosa-salmão afetando o tronco e raiz dos membros seguindo as linhas de tensão cutânea
  No dorso podem ter distribuição típica em árvore de Natal. As lesões maiores e mais
  antigas têm descamação periférica em colarete típica. Pouco prurido.
  Pode demorar algumas semanas a resolver.
  Colarete – mais solta na parte de fora, descama

TTO:
 Sintomático
 Produtos de higiene e conforto
 Corticosteróides tópicos
o Pode demorar algumas semanas, tem que se explicar ao doente
 Anti-H1 se prurido
Estudar o risco nas grávidas devido à possível reativação do herpes.