Infeções virais Flashcards
Papiloma vírus humano (HPV)
- Verrugas
Pox vírus
- Moluscos contagiosos
Herpes vírus humano (HHV) - Herpes simples
- Varicela-zoster
- Pitiríase rosada
.
VERRUGAS VIRAIS
- etiologia
- Muito comuns
- Agente: HPV (+ de 150 tipos)
- Contágio por contacto direto cutâneo / sexual / piscinas…
- Imunodeprimidos particularmente susceptíveis (imunossupressão pós- transplante +++)
Tipos de verrugas
- Vulgares
- Planas
- Palmares / Plantares
- Genitais (condilomas acuminados)
Verrugas vulgares
- etiologia
- idade
- localização
- distribuição
- descrição
-etiologia:
• + HPV 1, 2, 4, 7, 27 e 57
- idade:
• Mais frequentes em crianças e
adolescentes
• Permanência prolongada em meio aquático fechado facilita transmissão - localização
• Em qualquer local da superfície cutânea - Muito frequentes nas mãos, cotovelos / joelhos ou outros locais de micro-traumatismo - distribuição
• Pode haver auto-inoculação
• Frequentemente múltiplas - descrição
• Pápulas cupuliformes até massas hiperqueratósicas, de superfície áspera / verrucosa, firmes e exofíticas
• Ponteado vermelho-acastanhado por capilares trombosados / hemorragia no estrato córneo – característica
Face (sobretudo periorificiais) – verrugas filiformes
.
Verrugas planas
- Pápulas aplanadas, superfície macia, eritemato-acastanhadas
- Face / dorso mãos
Inflamação com exposição solar + HPV 3 ou 10
VERRUGAS PALMARES / PLANTARES
- Muito hiperqueratósicas, mas frequentemente endofíticas, mirmeciais
- Ponteado vermelho escuro - acastanhado
- Interrupção linhas cutâneas
VERRUGAS PLANTARES
• A pressão da posição bípede implica crescimento intradérmico
Dor+++
• confluentes em mosaico
.
VERRUGAS GENITAIS
= Condilomas acuminados
- localização
Homem
- Pénis / púbicas / perianais
Mulher
- Vulvares / vaginais / perianais
VERRUGAS GENITAIS
- exames a fazer
• Importante e obrigatório screening de outras IST’s
• Exame ginecológico na mulher
• Anuscopia (perianais) - deteção de lesões internas
Tipos VPH ++ 6 e11, e outros
16 e 18 — oncogénicos
Carcinoma do colo uterino, peniano ou canal anal
VERRUGAS GENITAIS
- tto
- Em crianças regressão espontânea possível – 65% em 2 anos
- Queratolíticos (ac salicílico, láctico , ureia…)
- Curetagem
- Crioterapia
- Laserterapia CO2
- Imiquimod
Molusco contagioso
- etiologia
- idade
- transmissão
-etiologia
• Agente – pox vírus
-idade
• Crianças / adolescentes
- transmissão
• Transmissão contacto direto
• Bom meio de transmissão - permanência prolongada em meio aquático fechado
Molusco contagioso
- descrição
- localização
- distribuição
- descrição
• Pápulas hemisféricas, perladas e umbilicadas, cor de pele ou rosadas; centro frequentemente esbranquiçado (corpo do molusco)
- localização
- distribuição
• Lesões frequentemente múltiplas e agrupadas – auto-inoculação
• Face / pescoço / tronco
Molusco contagioso
- tto
Tratamento
• Destruição química - hidróxido de potássio
• Curetagem
• Espressão - Saída de material queratinizado – corpo do molusco
Moluscos Contagiosos
Em Adultos
localização genital – transmissão sexual
Localização extra-genital
• Formas exuberantes
-> Suspeitar imunossupressão
Infeções herpéticas
Após infecção não há eliminação viral, o vírus permanece latente (não replicativo) no gânglio raquidiano dorsal ou outro nervo sensitivo, havendo posterior reactivação com trajecto inverso, invasão cutânea e lesões cutâneas activas.
.
Herpes vírus Humano
Tipos
Herpes Simples (Human simplex virus – HSV 1 e 2)
Varicela-Zoster (Varicela-zoster virus – VZV)
Epstein-Barr virus
Citomegalovirus
HHV-6
HHV-7
HHV-8
HSV
2 subtipos
1 - não genital
2- genital
Infeção vesiculosa aguda uso-limitada, contagiosa por contacto direto com indivíduos infetados - em fase ativa ou não
Evolução para erosões/crostas
Pródromos: formigueiro, ardor ou picadas no local de erupção e só dps surgem vesículas e pústulas numa base eritematosa que pode ser uma mancha ou uma placa
As vesiculo-pústulas acabam por erosar e evoluir para crosta. Uma das localizações mais frequentes é orolabial, mas pode ocorrer em qualquer local.
HSV 1
- > Primoinfecção é logo na infância e pode ser subclínica ou dar uma gengivoestomatite herpética.
- > Sintomas: Febre + vesículas mucosa oral + linfadenopatias + dor.
- > Reactivação do herpes vírus é sempre no mesmo local.
Apresentação: Vesiculo-pústulas agrupadas em base inflamatória/eritematosa. A bilateralidade das lesões, quando não contíguas, é excecional
HSV localização digital - nome
Panarício herpético
HSV 2
-> IST
-> ++ genital
-> Lesões penianas ou vulvovaginite
-> Contágio direto, secreções vaginais, esperma.
-> Apresentação: vesiculo-pústulas agrupadas, muitas vezes confluentes, com mancha inflamatória.
-> Como a região genital é uma zona
sujeita a fricção tende a evoluir logo
para erosão,
HSV - fatores precipitantes
Doença / febre
Exposição solar
Trauma local
Stress emocional
HSV - Complicações
- Infeção bacteriana secundária das erosões
- Eczema aos anti-virais tópicos, sobretudo no herpes orolabial
Infeção crónica (ex: úlceras crónicas) ou disseminação em imunodeprimidos - Infeção conhecida em mulher grávida -> cesariana ou administração de antivirais antes da data prevista do parto
- Conjuntivite / meningite-encefalite herpética
HSV - TTO
Soluções excicantes / cicatrizantes – Zn e Cu
Antivíricos orais -> tem maior eficácia. Os tópicos
eventualmente em algum herpes orolabial pode ser eficaz.
o Orolabial:
-Aciclovir: semelhante a genital
apresentam pouca eficácia,
- Valaciclovir : 2g 2id, 1 dia (recorrência); 1g 2id, 10 dias (primo-infeção)
o Genital:
- Aciclovir: 400 mg 3id, 5 dias (recorrência) ou 10 dias (primo-infeção)
- Valaciclovir: 500 mg 2id, 3 dias (recorrência); 1g 2id, 10 dias (primo-infeção)
Recorrências frequentes (≥6/ano) – tratamento oral supressivo com antiviral durante
longos períodos/cronicamente, diariamente
Antivíricos ev – disseminação e em imunodeprimidos em internamento
Genital – uso de preservati
Vírus Varicela Zooster
Tipos
Sintomatologia
Apresentação
Localização
Primo-infeção -> Varicela
Reativação subsequente -> Herpes zooster
- Infeção vesiculosa aguda, autolimitada, semelhante ao herpes simples, mas com distribuição em dermátomo.
- dor nevrálgica, mais
intensa do que no herpes simples - apresentações: Vesiculo-pústulas em mancha inflamatória que se distribuem em maior extensão ao longo de um ou 2 dermátomos contíguos.
- 2/3 em pessoas com 50 anos.
- Local + comum -> Tórax (50%)
- Contagiosidade baixa
- imunossuprimidos pode haver disseminação ou atingimento de mais de 2 dermátomos que indica gravidade
Vírus Varicela Zooster
Complicações e tto
Complicações:
Úlceras da córnea por atingimento do n. oftálmico
Paralisia motora facial (ramo maxilar) -> Sindr Ramsay-Hunt
Disseminação - suspeitar de imunossupressão ou neoplasia
Nevralgia pós-herpética
Tratamento
Repouso / analgesia / tópicos excicantes
Antivíricos orais (disseminação – antivirais ev – aciclovir)
aciclovir 800 mg, 5xdia, 7 dias
valaciclovir 1000 mg, 3xdia, 7 dias
+ eficazes nas primeiras 48-72 horas
Pitiríase rosada
Descrição etiologia Idade Descrição Sintomatologia TTO
Autolimitada - grupo herpes HHV6/7
- Adulto jovem
- Presença de pápulas e placas ovaladas eritematosas com tom rosado/salmão que afeta sobretudo o tronco, porque têm tendência a seguir as linhas de tensão da pele
- 1 a 3 lesões inicial que se designa de mancha mãe oval e que após 2-3 semanas existe o surto eruptivo das restantes
- O surto eruptivo caracteriza-se por rash maculo-papular constituído por lesões ovaladas rosa-salmão afetando o tronco e raiz dos membros seguindo as linhas de tensão cutânea
No dorso podem ter distribuição típica em árvore de Natal. As lesões maiores e mais
antigas têm descamação periférica em colarete típica. Pouco prurido.
Pode demorar algumas semanas a resolver.
Colarete – mais solta na parte de fora, descama
TTO:
Sintomático
Produtos de higiene e conforto
Corticosteróides tópicos
o Pode demorar algumas semanas, tem que se explicar ao doente
Anti-H1 se prurido
Estudar o risco nas grávidas devido à possível reativação do herpes.
