TUMORES Flashcards
LOS TUMORES NEUROLÓGICOS SUPONEN UN ..% DE LOS TUMORES EN ADULTOS Y EL ………..-……..% DE ELLOS SON MALIGNOS
2%
40-60%
TUMOR PRIMARIO MÁS FREQ
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
TUMOR SECUNDARIO MÁS FREQ
METÁSTASIS
CORRELACIONES LOCALIZACIONES MÁS FREQ ASOCIADAS A EDAD DE PRESENTACIÓN
- ADULTOS: 80% SUPRATENTORIALES
- NIÑOS: 60% INFRATENTORIALES
EL TUMOR MÁS FREQ EN ADULTOS ES ……………. Y ELTUMOR PRIMARIO MÁS FREQ ES ………………
METÁSTASIS
GLIOBLASTOMA
EL TUMOR MÁS FREQ EN NIÑOS ES ………….. Y EL MALIGNO MÁS FREQ ES ………………..
ASTROCITOMA PILOCÍTICO
MEDULOBLASTOMA
QUÉ FACTOR SE HA DEMOSTRADO QUE TIENE UNA RELACIÓN CAUSA-EFECTO CON UN TUMOR CEREBRAL?
LAS RADIACIONES IONIZANTES CON LOS MENINGIOMAS
TIPOS DE TUMORES SEGÚN LOCALIZACIÓN
- SUPRASELARES, SELARES, PINEALES O HT: ADENOMAS HIPOFISARIOS
- SUPRATENTORIALES: INTRÍNSECOS = GLIOMAS Y METÁSTASIS // EXTRÍNSECOS = MENINGIOMAS
- INFRATENTORIALES: INTRÍNSECOS = MEDULOBLASTOMA // EXTRÍNSECOS = NEURINOMAS ACÚSTICO, MENINGIOMAS
VER EN PAG 278 CLASIFICACIÓN AP
VER EN PAG 278 CLASIFICACIÓN AP
CLÍNICA TUMORES CEREBRALES
- FOCALIDAD NEURO SEGÚN LOCALIZACIÓN, CRISIS EPILÉPTICAS Y ALT NEUROPSICO
- EFECTO MASA = HTIC = CEFALEA + CÓMITOS ESCOPETAZO + DISMINUCIÓN CONSCIENCIA + PAPILEDEMA
- HIDROCEFALIA
DX TUMORES CEREBRALES
- TC CRANEAL = DX INICIAL
- RMN CRANEAL = GOLD STANDARD (DELIMITAR LESIÓN + PLANIFICAR IQ)
- ANGIOGRAFÍA (TUMORES VASCULARIZADOS) = PARA PODER HACER EMBOLIZACION PREOP
- PET/SPECT = EXTENSIÓN, METÁSTASIS
TTO TUMORES CEREBRALES
IQ = ELECCIÓN
- BIOPSIA CEREBRAL = VALOR DX // RIESGO SANGRADO ELEVADO QUE NO SE PUEDE CONTROLAR!
- CRANEOTOMÍA + EXÉRESIS = DX + TTO (EL + USADO!)
RT, QT
INDICACIONES BIOPSIA
TUMOR PROFUNDO/ ÁREAS ELOCUENTES = ALTO RIESGO IQ ASOCIADO
EN QUÉ SE DIFERENCIAN LA CRANIOTOMIA DE LA CRANIECTOMÍA?
EN LA CRANIOTOMÍA RECOLOCAMOS EL HUESO
AVANCES EN NEUROCIRU
- MICROSCOPIO
- FLUORESCENCIA (5-ALA // USADOS EN GLIOBLASTOMAS)
- NEURO-NAVEGADOR // TRACTOGRAFÍA (MAPA DE AXONES SEGÚN DIFUSIÓN MOL H2O)
- ECOGRAFÍA = RECTIFICAR NEURO-NAVEGADOR A TIEMPO REAL
- NEUROFISIOLOGIA INTRAOPERATORIA: LOCALIZAR ÁREAS ELOCUENTES
- MAPPING MOTOR/ SENSITIVO/ LENGUAJE/ VISUAL: POTENCIALES EVOCADOS
CLASIFICACIÓN GLIOMAS
- ASTROCITOMA PILOCÍTICO (GRADO 1)
- ASTROCITOMA DIFUSO BAJO GRADO (GRADO 2)
- ASTROCITOMA ANAPLÁSICO (GRADO 3)
- GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GRADO 4)
- OLIGODENDROGLIOMA (GRADO 2)/ OLIGODENDROGLIOMA ANAPLÁSICO (GRADO 3)
- EPENDIMOMA (GRADO 2)/ EPENDIMOMA ANAPLÁSICO (GRADO 3)
- MEDULOBLASTOMA
QUÉ GLIOMAS SON FOCALES?
ASTROCITOMAS PILOCÍTICOS Y ASTROCITOMAS SUBEPENDIMARIOS
QUÉ GLIOMAS SON DIFUSOS?
ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO, ASTROCITOMA ANAPLÁSICO Y GLIOBLASTOMA MULTIFORME
QUÉ GLIOMAS SE CONSIDERAN INCURABLES?
TODOS LOS DIFUSOS
MUTACIONES TUMORALES QUE MODIFICAN PRONÓSTICO
- IDH: MUTACIÓN AUMENTA SUPERVIVENCIA
- IDH-WT: PEOR PRONÓSTICO
- MGMT (CODELECIÓ 1P/19Q): AUMENTA RESPUESTA A RT/QT + DX OLIGODENDROMA
ORDENA LOS TIPOS DE GLIOMAS DE MAS A MENOS FREQ
GLIOBLASTOMA MULTIFORME > ASTROCITOMA ANAPLÁSICO > ASTROCITOMA DE BAJO GRADO > ASTROCITOMA PILOCÍTICO
LOS ASTROCITOMAS SUELEN APARECER EN ……………………. Y LOS MEDULOBLASTOMAS EN …………………………
HEMISFERIOS CEREBELOSOS
VERMIS CEREBELOSO
EL ASTOCITOMA PILOCÍTICO ES EL ….% DE LOS GLIOMAS
2%
CARACTERÍSTICAS ASTROCITOMA PILOCÍTICO
MÁS FREQ EN NIÑOS
MÁS FREQ EN HEMISFERIOS CEREBELOSOS
CLÍNICA ASTROCITOMAS PILOCÍTICOS
SÍNTOMAS FOSA POST: HTIC + HIDROCEFALIA
DX ASTROCITOMAS PILOCÍTICOS
- RMN: MASA ASPECTO QUÍSTICO CON NÓDULO CAPTANTE
- AP: FIBRAS DE ROSENTHAL CON GRÁNULOS EOSINÓFILOS
DD ASTROCITOMAS PILOCÍTICOS
HEMANGIOBLASTOMA (MÁS PEQUEÑOS)
TTO ASTROCITOMAS PILOCÍTICOS
IQ!!!
PRONÓSTICO ASTROCITOMAS PILOCÍTICOS
MUY BUENO, CURACIÓN COMPLETA SI RESECCIÓN 100%
EL ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO REPRESENTA EL ……% DE LOS GLIOMAS
5-25%
EDAD AFECTACIÓN ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO
35-45A
LOCALIZACIÓN ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO
- 90% HEMISFERIOS CEREBRALES
- 10% TÁLAMO Y TRONCO
CLÍNICA ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO
65% CRISIS EPILÉPTICAS
DX ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO
- RMN: NO EDEMA, NO CAPTACIÓN
- AP: HIPERCELL SIN NECROSIS NI PROLIFERACIÓN
TTO ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO
IQ SUPRAMARGINAL CON MÁRGENES ANCHOS (> 1 CM)
SI NO ES POSIBLE RESECCIÓN COMPLETA = QT +/- RT
PRONÓSTICO ASTROCITOMA DIFUSO DE BAJO GRADO
SUPERVIVENCIA MEDIA 7-10 AÑOS
ES MALIGNO!!!
EL ASTROCITOMA ANAPLÁSICO REPRESENTA UN ……….% DE LOS GLIOMAS
10-30%
CLÍNICA ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
- 50% CRISIS EPILÉCTICAS
- 50% HTIC O FOCALIDAD
DX ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
- RMN: CAPTA CONTRASTE +/- EDEMA
- AP: IGUAL QUE GRADO 2 + PROLIFERACIÓN CELL // NO NECROSIS!!!
TTO ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
IQ LO MÁS RADICAL POSIBLE + RT + QT
PRONÓSTICO ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
SUPERVIVENCIA 50% A LOS 4A
CLÍNICA GLIOBLASTOMA MULTIFORME
CEFALEA POR HTIC + FOCALIDAD (CRISIS EPLÉPTICAS)
DX GLIOBLASTOMA MULTIFORME
- RMN: CAPTACIÓN EN ANILLO + CENTRO NECRÓTICO + MUCHO EDEMA
- AP: NECROSIS
TTO GLIOBLASTOMA MULTIFORME
IQ LO MÁS RADICAL POSIBLE + RT + QT SI KPS > 70
QUÉ ES EL KPS?
ESCALA DE ESTADO GENERAL QUE VA DE 0-100
PRONÓSTICO GLIOBLASTOMA MULTIFORME
SUPERVIVENCIA CON TTO = 13-15 MESES
SIN TTO = 3 MESES
LOS OLIGODENDROGLIOMAS REPRESENTAN EL ……………% DE LOS GLIOMAS
4-6%
EDAD MÁS FRECUENTE Y LOCALIZACION DE OLIGODENDROGLIOMA
<40A
LÓBULO FRONTAL
CLÍNICA OLIGODENDROGLIOMA
CRISIS EPILÉPTICAS (HAY CALACIFICACIONES EN EL TUMOR MUY EPILEPTOGÉNICAS!!!)
DX OLIGODENDROGLIOMAS
- TC: CALCIFICACIONES // FRONTAL + FREQ
- AP: CELLS NÚCLEO OVAL + CITO CLARO (EN HUEVO FRITO)
- CODELECIÓN 1P/19Q = DA EL DX
TTO OLIGODENDROGLIOMAS
IQ RESECCIÓN COMPLETA
- SI COMPLETA + <40A = SOLO IQ
- SI NO = RT + QT ADYUVANTE
PRONÓSTICO OLIGODENDROGLIOMA
MAYOR SUPERVIVENCIA QUE ASTROCITOMAS MISMOS GRADOS
LOS EPENDIMOMAS REPRESENTAN EL ……….% DE LOS GLIOMAS
5%
LOS EPENDIMOMAS DERIVAN DE …………
LOS EPÉNDIMOS DEL VENTRÍCULO
EDAD APARICION EPENDIMOMAS
25A
LOCALIZACIÓN MÁS FREQ EPENDIMOMAS
FOSA POST
EN NIÑO 4TO VENTRÍCULO
CLÍNICA EPENDIMOMAS
HIDROCEFALIA POR INTERRUPCIÓN LCR = HTIC
POR DÓNDE DISEMINAN LOS EPENDIMOMAS?
NEUROEJE = PUEDEN LLEGAR A COLA DE CABALLO (+ FREQ)
DX EPENDIMOMAS
- RMN: LESIÓN HETEROGÉNEA CON CAPTACIÓN, CERCA DE LOS VENTRÍCULOS
- AP: CELLS EPENDIMARIAS QUE FORMAN ROSETAS/ PSEUDOROSETAS PERIVASCULARES
TIPOS EPENDIMOMAS
IQ COMPLETA
RT EN INCOMPLETAS/ ANAPLÁSICOS
PRONÓSTICO EPENDIMOMAS
5 AÑOS A LOS 80%
SUBEPENDIMOMA MEJOR QUE ANAPLÁSICO
EL MEDULOBLASTOMA DERIVA DE CELLS …………..
NEUROECTODÉRMICAS PRIMITIVAS
LOS MEDULOBLASTOMAS REPRESENTAN EL ……..% DE LOS TUMORES CEREBRALES EN LA INFANCIA
25%
LOCALIZACION TIPICA MEDULOBLASTOMAS
VERMIS CEREBELOSO - TECHO 4TO VENTRÍCULO
CLÍNICA MEDULOBLASTOMA
- HTIC
- AFECTACIÓN TRONCO +/- CEREBELO
UN 30% DE LOS MEDULOBLASTOMAS DISEMINAN POR ……………
LCR A TRAVÉS DEL NEUROEJE
DX MEDULOBLASTOMA
- RMN: IMG ISOINTENSA CON CAPTACIÓN CENTRAL DE CONTRASTE Y MÁRGENES MAL DEFINIDOS CON QUISTE NECRÓTICO ALREDEDOR
RMN DE TODA LA COLUMNA PARA DETECTAR DISEMINACIONES!!!
TTO MEDULOBLASTOMA
IQ MÁS RADICAL POSIBLE + RT + QT
PODEMOS HACER UNA DERIVACIÓN VENTRICULO-PERITONEAL SI UN PACIENTE CON MEDULOBLASTOMA TIENE HIDROCEFALIA?
NO, PORQUE HAY RIESGO DE DISEMINACIÓN PERITONEAL
PRONÓSTICO MEDULOBLASTOMA
MALO
SUPERVIVENCIA 30-50% A LOS 5A
