TRASTORNS DEL MOVIMENT Flashcards
3 ASPECTES CLAU DEL PARKINSON
- RIGIDESA
- TREMOLOR
- BRADICINÈSIA
QUIN ÉS EL MARCADOR PATOLÒGIC DEL PARKINSON?
ELS COSSOS DE LEWY
QUIN ÉS EL SIGNE CLÍNIC MÉS IMPORTANT EN LA MALALTIA DE PARKINSON?
LA BRADICINÈSIA
LA MAJORIA DE CASOS DE PARKINSON SÓN DE CAUSA GENÈTICA O ESPORÀDICA?
ESPORÀDICA EN UN 95%
LA PRVALENÇA DE PARKINSON AUGMENTA AMB L’EDAT, CERT O FALS?
CERT
EL PIC MÀXIM DE PREVALENÇA DEL PARKINSON ES TROBA ENTRE EL …. I ….. ANYS
85-89
EL PARKINSON TÉ MAJOR FREQÜÈNCIA EN EL SEXE …..
MASCULÍ
LA PREVALENÇA DE LA MALALTIA DE PARKINSON ESTÀ EN AUGMENT O DECREIX?
EN AUGMENT
DIGUES SI ELS SEGÜENTS FACTORS AMBIENTALS SÓN FACTORS DE RISC O PRPTECTORS DEL PARKINSON:
- PESTICIDES I METALLS PESANTS
- TABAC I CAFEÏNA
- GOTA
- RISC
- PROTECTOR
- PROTECTOR
CLÍNICA DEL PARKINSON
- BRADICINÈSIA
- RIGIDESA
- TREMOLOR DE REPÒS
- INESTABILITAT POSTURAL
- HIPÒSMIA
- DISFUNCIÓ DEL SON REM
- DISFUNCIÓ AUTONÒMICA, ALTERACIONS PSIQUIÀTRIQUES, DISCAPACITAT COGNITIVA…
COM ÉS EL TREMOLOR DE LA MALALTIA DE PARKINSON?
ÉS UN TREMOLOR DE REPÒS QUE DESAPAREIX AL MANTENIR ALLARGAT EL BRAÇ PERÒ DESPRÉS TORNA (RE-EMERGENT) I NO ÉS PRESENT DURANT EL MOVIMENT
FISIOPATOLOGIA DE LA MALALTIA DE PARKINSON
- MORT DE NEURONES DOPAMINÈRGIQUES
- MORT DE NEURONES PARS COMPACTA SUBSTÀNCIA NIGRA
- COSSOS DE LEWY = MARCADOR PATOLÒGIC (AGREGACIONS ALFA-SINUCLEÏNES)
EN QUÈ CONSISTEIX LA HIPÒTESI DE BARAK
MODEL PER EXPLICAR LA PROGRESSIÓ NEUROPATOLÒGICA DEL PARKINSON
- ETAPES 1+2 = PRIMERENCA = BULB OLFACTIU + NUCLI DORSAL DEL VAGUE
- ETAPES 3+4 = PATOLOGIA DE FASE MITJANA = PARS COMPACTA SUBS NIGRA + CERVELLMIG + CERVELL ANT BASAL // SÍMPTOMES MOTORS CLÀSSICS
- ETAPES 5+6 = PATOLOGIA AVANÇADA = CÒRTEX // DETERIORAMENT COGNITIU + AL·LUCINACIONS
A LA MALALTIA DE PARKINSON NOMÉS S’AFECTA EL SISTEMA DOPAMINÈRGIC, CERT O FALS?
FALS
TAMBÉ S’AFECTEN EL SISTEMA DE LA SEROTONINA, ACETILCOLINA I NORADRENALINA
LA MAJORIA DE GENS QUE INTERVENEN A LA FISIOPATOLOGIA DEL PARKINSON ESTAN IMPLICATS EN ….
DISFUNCIÓ MITOCONDRIAL, ESTÈS OXIDATIU I ALTERACIONS LISOSOMALS
GENS IMPORTANTS RELACIONATS AMB PARKINSON
- LRRK2: HAD PENETRÀNCIA INCOMPLETA // CURS DE LA MALALTIA MÉS BENEFICIÓS
- PRKN: HAR // INICI PRECOÇ
- GBA: FR GENÈTIC MOLT COMÚ // MALALTIA MÉS AGRESSIVA
PRESENTACIÓ CLÍNICA PARKINSON
COMENÇA AMB UNA FASE PRE-MOTORA (TRANSTORNS SON REM, HIPÒSMIA, RESTRENYIMENT, DEPRESSIÓ…) I EVOLUCIONA LENTAMENT A LA FASE MOTORA (TREMOLOR D’INICI ASSIMÈTRIC, BRADICINÈSIA…)
DIAGNÒSTIC PARKINSON
HISTÒRIA CLÍNICA + EXAMEN FÍSIC
CRITERIS DX PARKINSON
- PARKISONISME (BRADICINÈSIA AMB TREMOLOR/RIGIDESA)
- ALMENYS 2/4 DELS SEGÜENTS: TREMOLOR DE REPÒS, MILLORA AMB LEVODOPA, DISCINÈCIES INSUÏDES PER LEVODOPA, HIPÒSMIA O DENERVACIÓ SIMPÀTICA CARDÍACA A GAMMAGRAFIA)
ES POT DX DE PARKINSON SI MEDICAMENTS SÓN ELS RESPONSABLES DELS SÍMPTOMES?
NO
PASSOS PEL DX DE PARKINSON
- ANTECEDENTS SÍMPTOMES PRODRÒMICS, AF, EF AMB PARKINSONISME + ALTRES SIGNES
- EXPLOURE PARKINSON ATÍPIC I AVALUAR RESPOSTA A LEVODOPA
TÈCNIQUES D’IMATGE ÚTILS A PARKINSON
- DAT-SPECT: IDENTIFICA DISFUNCIÓ NEURONAL DOPAMINÈRGICA PRESINÀPTICA // MOLT PRECISA, SENS 99% // QUAN PARKINSONISME ÉS INCERT
- GAMMAGRAFIA MIBG: DENERVACIÓ SIMPÀTICA CARDÍACA
- RMN: NO ÉS MOLT ÚTIL
QUINES MALALTIES NO ES PODEN DIFERENCIAR EN DAT-SCAN?
PARKINSON, ATRÒFIA DE MÚLTIPLES SISTEMES (MSA) I PARÀLISI SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA (PSP)
QUINS SUBTIPUS DE PARKINSON EXISTEIXEN?
- MOTOR SUAU PREDOMINANT (49-53%)
- INTERMEDI (35-39%)
- DIFÚS MALIGNE (9-16%)
PERSONES VIUEN DE …….. A ………. ANYS DESPRÉS DEL DX DE PARKINSON
7-14
QUINA ÉS LA CAUSA MÉS FREQÜENT DE MORT EN LES PERSONES AMB PARKINSON?
PNEUMÒNIA
LA MAJORIA DE PACIENTS AMB PARKINSON RESPONEN AL TTO AMB LEVODOPA PERÒ A MESURA QUE PASSA EL TEMPS….
TORNA A APARÉIXER LA SIMPTOMATOLOGIA (AL CAP DE 2 ANYS NORMALMENT)
COMPLICACIONS MOTORES DEL PARKINSON
- DISCINÈSIES (40%): DESPRÉS DE 4-6 ANYS DE TTO AMB LEVODOPA // 11% REQUEREIX CANVIAR LA MEDICACIÓ
- FLUCTUACIONS: MÉS FREQÜENTS LES NEUROPSIQUIÀTRIQUES // DURANT EL PERÍODE OFF: ANSIETAT, TRISRESA, MANCA D’ENERGIA, FATIGA…
COMPLICACIONS NEUROPSIQUIÀTRIQUES DEL PARKINSON
- AL·LUCINACIONS (SOBRETOT VISUALS): PRIMER MENORS (DE PRESÈNCIA I PAS) I DESPRÉS MAJORS
- DETERIORAMENT COGNITIU: PROBLEMES EXECUTIUS, ATENCIONALS I VISUOESPACIALS // PRESENT EN MOMENT DE DX
DD DCL I PARKINSON
REGLA D’UN ANY
- SI PRIMER PARKINSON I EN MÉS D’UN ANY DEMÈNCIA = PARKINSON
- SI PRIMER DEMÈNCIA O JUNTS EN MENYS D’UN ANY = DCL
TTO SIMPTOMÀTIC PARKINSON
- RESAGILINA/SELEGILINA (MAO-Bis)
- LEVODOPA/ AGONISTES DA
PROBLEMA AGONISTES DA COM A TTO PARKINSON
TRASTORN DE CONTROL D’IMPULSOS EN GENT JOVE
TTO MALALTIA PARKINSON AVANÇADA
- FRAGMENTACIÓ LEVODOPA
- ÚS COMPLEMENTARI INHIBIDORS COMT
- ÚS COMPLEMENTARI AGONISTES DA
- ÚS COMPLEMENTARI IMAO-B
- ÚS ADJUNT MAO-B + BLOQUEJADORS DE CANALS
ALGORITMO TTO PARKINSON
VER ALGORITMO PAG 186 APUNTES
TERÀPIES ASSISTIDES PER DISPOSITIUS EN PARKINSON
- ESTIMULACIÓ CEREBRAL PROFUNDA NUCLI SUBTALÀMIC: STOP FENOMENS ON/OFF
- BOMBA APOMORFINA
- GEL INTESTINAL LEVODOPA O CARBIDOPA
QUÈ ÉS EL PARKINSONISME ATÍPIC?
MALALTIES QUE QUAN S’INICIEN S’ASSEMBLEN MOLT AL PARKINSON PERÒ QUE NO HO SÓN
CARACTERÍSTIQUES PARKINSONISME ATÍPIC
- MALALTIES RARES
- NEURODEGENERACIÓ MÉS EXTENSA
- MANIFESTACIÓ INICIAL = PARKISNONISME
- CLÍNICA ATÍPICA: NO TREMOLOR, NO ASIMETRIA, NO RESPOSTA A LEVODOPA, ALTERACIÓ MARXA PRECOÇ, CURS RÀPIDAMENT PROGRESSIU
- NEUROIMATGE NO ÚTIL EN DD
QUINA ÉS LA MALALTIA MÉS FREQÜENT DELS PARKINSONISMES ATÍPICS?
ATRÒFIA MULTISISTÈMICA (AMS)
EN QUÈ CONSISTEIX L’ATROFIA MULTISISTÈMICA (AMS)?
ÉS UN GRUP HETEROGENI DE PATOLOGIES DEGENERATIVES QUE AFECTEN A:
- GGBB = SIGNES PARKINSONIANS
- CEREBEL = ALTERACIONS EQUILIBRI + ATÀXIA
- SISTEMA AUTÒNOM = DISAUTONOMIES
VARIANTS AMS
- AMS TIPUS P = PREDOMINA PARKINSONISME
- AMS TIPUS C = PREDOMINA SÍMPTOMES CEREBEL·LOSOS
ALS AFECTATS AMB AMS S’HA TROBAT INCLUSIONS CITOPLASMÀTIQUES DE …..
ALFA-SINUCLEÍNA
DX AMS
- CLÍNICA
- RMN: ACUMULACIÓ FERRO A NUCLI ESTRIAT // AMS-P: SIGNE DE SANTIAGUIÑO (CANVI SENYAL SUPERF EXT PUTAMEN) // AMS-C: PANETS EN CREU (ATROFIA CEREBEL + TRONC)
TTO AMS
NO HI HA CAP EFECTIU
CLÍNICA PARÀLISI SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA (PSP)
- MOVIMENTS OCULARS LENTS, APRÀXIA PALPEBRAL I RESTRICCIÓ DE MOVIMENTS OCULARS (NO PODEN MIRAR AVALL-ADALT)
- HIPEREXTENSIÓ DEL COLL
- ALTERACIÓ INICIAL DE LA MARXA + CAIGUDES
- SIGNE DE L’APLAUDIMENT
- FASES POSTERIORS: DETERIORAMENT COGNITIU, DIFICULTATS PARLA + DEGLUCIÓ
FISIOPATOLOGIA PSP
DEGENERACIÓ PARS COMPACTA, SUBSTÀNCIA NIGRA, NUCLI ESTRIAT, SUBTÀLEM, TÀLEM I PÀL·LID + CABDELLS NEUROFIBRILARS + PROT TAU
RMN PSP
ATRÒFIA DEL MESENCÈFAL + PRESERVACIÓ PROTUBERÀNCIA = SIGNE DEL COLIBRÍ
TTO PSP
NO RESPOSTA A LEVODOPA NI ALTRA MEDICACIÓ
CLÍNICA DEGENERACIÓ GANGLIONAR CÒRTICO-BASAL
- MOTORA: CONTRACCIONS DISTÒNIQUES ASIMÈTRIQUES I FEIXUGUESA D’UNA MÀ
- ALTERACIONS SENSITIVES CORTICALS: APRÀXIA, AGNÒSIA, MIOCÒNIES I MÀ ALIENA