INFECCIONES SNC Flashcards
VEURE PAGINA 247 PER ANATO + DEFINICIONS!!
VEURE PAGINA 247 PER ANATO + DEFINICIONS!!
SOSPITEM D’INFECCIÓ AGUDA SNC SI….
FEBRE + CEFALEA +/- :
- DISMINUCIÓ NIVELL CONSCIÈNCIA
- SIGNES NEURO FOCALS
- CRISIS EPILÈPTIQUES
- SIGNES MENINGIS
QUINS SÓN ELS SIGNES MENINGIS?
- RIGIDESA DE CLATELL = RESISTÈNCIA DENTADA
- SIGNE DE KERNIG = IMPOSSIBILITAT D’EXTENDRE EL GENOLL MENTRE ES MANTÉ EL MALUC FLEXIONAT
- SIGNE DE BRUDZINSKI = A L’INTENTAR FLEXIONAR EL CLATELL CAP ENDAVANT FA FLEXIÓ DE GENOLLS I MALUC
MANEIG INICIAL MENINGITIS
- SI SOSPITA BACTERIANA = AB AMPLI ESPECTRE
- TC/RMN ABANS DE LA PUNCIÓ LUMBAR EN DETERMINADES SITUACIONS
- INGRESSEM EXCEPTE SI IMMUNOCOMPETENTS AMB NIVELL NORMAL DE CONSCIÈNCIA
QUAN FEM TC/RMN ABANS DE PL?
SI TCE RECENT, IMMUNOSUPRESSIÓ, CÀNCER, TUMOR CEREBRAL, SIGNES NEURO FOCALS…
EN QUÈ CONSISTEIX LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA?
INFECCIÓ PURULENTA A L’ESPAI SUBARACNOIDAL ASSOCIADA A INFLAMACIÓ SNC
MICROORGANISMES CAUSANTS MBA A LA COMUNITAT
- PNEUMOCOC (50%)
- NISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOC) (25%)
- ESTREPTOCOC (15%)
- LISTERIA MONOCYTOGENES, HAEMOPHILUS INFLUENZAE
CONTRA QUINS MICROORGANISMES PRODUCTORS DE MBA VACUNEM A CATALUNYA?
H. INFLUENZAE B + MENINGOCOC + PNEUMOCOC
EL PNEUMOCOC ÉS EL MICROOGRANISME PRIMERA CAUSA MBA EN > 20 ANYS, CERT O FALS?
CERT
MORTALITAT MBA PER PNEUMOCOC?
20% AMB TTO
PORTA D’ENTRADA MENINGOCOC?
NASOFARÍNGEA
EL MENINGOCOC ÉS LA PRIMERA CAUSA DE MBA EN > 20 ANYS I LA SEGONA EN < 20A, CERT O FALS?
FALS, ÉS AL REVÉS, 1A CAUSA EN <20A I 2A EN >20A
QUINS SIGNES ENS FA SOSPITAR DEL MENINGOCOC COM A CAUSA DE MBA?
LESIONS PETEQUIALS/ PÚRPURA
QUÈ ÉS EL SD DE WATERHOUSE-FRIEDRICHSEN?
SAGNAT SUPRARRENAL DURANT MBA = MAL PRONÒSTIC
ERUPCIÓ CUTÀNIA, CID, XOC SÈPTIC
QUINA ÉS LA PRIMERA CAUSA DE MBA EN NOUNATS I > 50A?
ESTREPTOCOC B
LA MBA PER BGN ÉS MÉS FREQ EN…
MALALTS CRÒNICS
LA MBA PER LISTERIA ÉS MÉS FREQÜENT EN ….
NOUNATS <1M, EMBARASSADES I IMMUNODEPRIMITS
CLÍNICA MBA
HIPERAGUDA, FULMINANT
- TRÍADA CLÀSSICA: FEBRE + CEFALEA + RIGIDESA DE CLATELL
- ALT NIVELL CONSCIÈNCIA (>75%)
- NÀUSEES, VÒMITS, FOTOFÒBIA
- CRISIS EPILÈPTIQUES
- HTIC
CLÍNICA MBA NOUNATS
SIGNES INESPECÍFICS + FEBRE + CONVULSIONS
DX MBA
- HEMOCULTIU
- INICIAR ATB EMPÍRIC DESPRÉS D’HEMOCULTIU
- PL
LCR DX MBA
- PRESSIÓ OBERTURA ELEVADA
- PLEOCITOSI AMB AUGMENT PMN
- SANG
- HIPOGLUCORRÀQUIA (<40 mg/dl)
- GLUCOSA LCR/SÈRUM < 0.4
- HIPERPROTEINORRÀQUIA
- TINCIÓ GRAM+ EN >60%) + CULTIU+ EN > 80%
ASPECTE LCR MBA
PURULENT
DD MBA
- MENINGOENCEFALITIS VIRAL
- RICKETTSIOSIS
- LESIONS FOCALS SUPURATIVES
- MENINGITIS SUBAGUDES
- MALALTIES NO INFECCIOSES (HSA…)
TTO MBA
EMG MÈDICA!!! = INICIAR TTO < 60MINS
- TTO EMPÍRIC = VANCOMICINA
- TTO COMPLEMENTARI = DEXAMETASONA (SI 20MINS ABANS ATB REDUEIX 15% MORTALITAT)
- TTO DIRIGIT = SI PNEUMOCOC O MENINGOCOC DONEM PENICILINA G (SI RESISTÈNCIES CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA)
QUIN PERCENTATGE DE PACIENTS AMB MBA TENEN SEQÜELES?
25%
COMPLICACIONS MBA
SORDESA, HIDROCEFÀLIA, EPILÈPSIA, ICTUS
CLÍNICA MVA
- FEBRE, CEFALEA, IRRITACIÓ MENINGEA (LLEU)
- MEG, MIALGIES, ANORÈXIA, NÀUSEES/VÒMITS…
- DISMINUCIÓ NIVELL CONSCIÈNCIA (LLEU)
- NO FOCALITAT, NO CRISIS
ETIOLOGIES MVA
ENTEROVIRUS (75-90%), ARBOVIRUS, VIH, VHS-2
DX MVA
- PCR/CULTIUS/SEROLOGIA: IDENTIFICA 75-90%
- ANÀLISI LCR: PLEOCITOSIS MONONUCLEARS, PROTS NORMALS O EN AUGMENT, GLUCORRÀQUIA NORMAL, PRESSIÓ NORMAL
- PCR DE LCR (MÈTODE MÉS IMPORTANT)
DD MVA
- MBA
- INFECCIÓ PARAMENÍNGEA
- MENINGITIS NO VIRAL
- MENINGITIS NEOPLÀSICA
- MALALTIES INFLAMATÒRIES
TTO MVA
- SIMPTOMÀTIC: NO INGRÉS, REPÒS, POCA LLUM, ANALGÈSIC…
- VHS, EBV, VHZ: ACICLOVIR
PRONÒSTIC MVA
EXCEL·LENT
QUINA ÉS LA ENCEFALITIS VÍRICA MÉS FREQ?
ENCEFALITIS HERPÈTICA (VHS-1)
LES ENCEFALITIS SÓN DE CAUSA DESCONEGUDA EN 50% DELS CASOS, CERT O FALS?
CERT
CLÍNICA ENCEFALITIS VÍRICA
- SD FEBRIL AMB AFECTACIÓ MENÍNGEA
- AFECTACIÓ DEL CERVELL: CONFUSIÓ, CANVIS COMPORTAMENT, ALT NIVELL CONSCIÈNCIA, SÍMPTOMES FOCALS O DIFUSOS…
- CRISIS EPILÈPTIQUES
- SI HERPÈTICA = CLÍNICA FRONTOTEMPORAL (ALUCINACIONS GUSTATIVES, OLFACTIVES, ANÒSMIA, MEMÒRIA…)
DX ENCEFALITIS VÍRICA
- ESTUDI LCR
- PCR LCR
- NEUROIMATGE: A VHS PODEM OBSERVAR LESIÓ FOCAL LÒBUL TEMPORAL
- EEG: 90% ENCEFALITIS HERPÈTICA ALENTIMENT DIFÚS AMB PUNTES PERIÒDIQUES A LÒBUL TEMPORAL
- BIÒPSIA (RARAMENT)
LCR ENCEFALITIS VÍRICA
- ASPECTE = QUE MVA
- PLEOCITOSI > 500 (MAJORITÀRIAMENT MONONUCLEAR)
- GLUCOSA NORMAL
- A VEGADES, ASPECTE HEMORRÀGIC
DD ENCEFALITIS VÍRICA
ICTUS, ABSCÉS I EMPIEMA, FONGS, SD DE REYE, ENCEFALOPATIA TÒXICA, HEMATOMA SUBDURAL, LES
TTO ENCEFALITIS HERPÈTICA
ACICLOVIR IV 14 DIES
PRONÒSTIC ENCEFALITIS VÍRICA
81% SOBREVIUEN // 42% GREUS SEQÜELES
EL VHS VIU AL …………., QUE ES TROBA RELACIONAT ANATÒMICAMENT AMB …………….
GANGLI DE GASSER (DEL TRIGÈMIN)
LÒBUL TEMPORAL
TTO ENCEFALITIS VÍRICA PER CMV
GANCICLOVIR, FOSCARNET
CLÍNICA MENINGITIS SUBAGUDA
- CEFALEA PERSISTENT
- RIGIDESA CLATELL
- FEBRE (NO ALTA)
- LETARGIA
ETIOLOGIES MENINGITIS SUBAGUDA
TBC, CRIPTOCOCOSI, SÍFILIS, HISTOPLASMOSI
LCR EN MENINGITIS SUBAGUDA
- AUGMENT PRESSIO LCR
- PLEOCITOSIS LIMFOCÍTICA
- HIPERPROTEINORRAQUIA
- HIPOGLUCORRÀQUIA
INFECCIONS CRÒNIQUES SNC
- LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LMP)
- PANENCEFALITIS ESCLEROSANT SUBAGUDA (COMPLICACIÓ XARAMPIÓ)
- PANENCEFALITIS PROGRESSIVA RUBEÒLICA
QUIN MICROORGANISME ÉS RESPONSABLE DE LA LMP
VIRUS JC
CLÍNICA LMP
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA
- CANVIS COGNITIUS
- HEMIPARÈSIA
- CRISIS EPILÈPTIQUES
EL 60% DELS PACIENTS AMB LMP TAMBÉ TENEN ………….
SIDA
LA LMP S’ASSOCIA A ……………………
IMMUNOSUPRESSIÓ
DX LMP
RMN: LESIONS SUBS BLANCA MULTIPLES, COALESCENTS, PERIVENTRICULARS, NO EFECTE MASSA…
TTO LMP
INEFICAÇ
QUÈ DIFERENCIA L’ABSCÉS DE LA CEREBRITIS?
LA CÀPSULA, L’ABSCÉS EN TÉ I LA CEREBRITIS NO
FACTORS PREDISPOSANTS A ABSCÉS CEREBRAL
OTITIS, MASTOIDITIS, SINUSITIS, INFECCIONS TORÀCIQUES, TCE OBERT, NEUROCIRU, INFECCIÓ DENTAL
ABSCÉS CEREBRAL ENDÈMIC DE SUD-AMÈRICA
TAENIA SOLIUM
CLÍNICA ABSCÉS CEREBRAL
- LESIÓ OCUPANT D’ESPAI = HTIC
- INICI VARIABLE
- TRÍADA CLÀSSICA: CEFALEA + FEBRE + FOCALITAT
- CLÍNICA SEGONS TOPOGRAFIA
- NO SIGNES MENINGIS
DX ABSCÉS CEREBRAL
- RMN: LOE, CAPTACIÓ EN ANELL, AUGMENT DE SENYAL EN DIFUSIÓ
- NO FER PL!!!
- AS: LEUCOCITOSI, AUGMENT PCR/VSG
TTO ABSCÉS CEREBRAL
- ATB +/- DRENATGE IQ
- DEXAMETASONA SI EDEMA +++
QUÈ ÉS UN EMPIEMA SUBDURAL?
PUS ENTRE LA DURA I LA ARACNOIDE
CAUSES EMPIEMA SUBDURAL
SINUSITIS, NEUROCIRU
CLÍNICA EMPIEMA SUBDURAL
- INICI = FEBRE + CEFALEA
- DESPRÉS = FOCALITAT, CRISIS, RIGIDESA CLATELL, SIGNES HTIC
DX EMPIEMA SUBDURAL
NEUROIMATGE
TTO EMPIEMA SUBDURAL
IQ + ATB
QUAN ES CONSIDERA MENINGITIS CRÒNICA?
SD NEURO > 4SET + PLEOCITOSIS (> 5 LEUCOS A LCR)
ETIOLOGIES MENINGITIS CRÒNICA
- INFECCIÓ
- CÀNCER
- MALALTIES INFLAMATÒRIES
- MENINGITIS QUÍMIQUES
- INFECCIONS PARAMENÍNGEES
CLÍNICA MENINGITIS CRÒNICA
- CEFALEA
- LETARGIA
- ALT NIVELL CONSCIÈNCIA
- FEBRE
MALALTIA CAUSADA PER PRIONS MÉS COMÚ
MALALTIA DE CREUTZFELDT-JAKOB (85%)
CARACTERÍSTIQUES MALALTIA DE CREUTZFELDT-JAKOB
- RÀPIDAMENT PROGRESSIVA
- MIOCLÒNIES 90%
- SUPERVIVÈNCIA 6-12 MESOS
DX MALALTIA DE CREUTZFELDT-JAKOB
- CLÍNICA
- BIÒPSIA CEREBRAL = ENCEFALOPATIA ESPONGIFORME (DX DEFINITIU)
- RMN DIFUSIÓ
- PROT 14-3-3 A LCR
- EEG
