RAQUIMEDULAR Flashcards
VER PAGINA 266 PARA REPASO ANATÓMICO!!!
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FASES FORMACIÓN HERNIA DISCAL
- DEGENERACION INICIAL DEL DISCO = NÚCLEO PULPOSO DE DESHIDRATA
- PROLAPSO
- FORMACIÓN HERNIA REAL = SE ROMPE EL ANILLO FIRBOSO Y SALE EL NÚCLEO PULPOSO, PERO PERMANECIENDO DENTRO DEL DISCO
- SECUESTRACIÓN = FUERA DEL DISCO
LA HERNIA DISCAL ES NORMALMENTE POSTEROLATERAL DE MANERA QUE AFECTA A LA RAIZ NERVIOSA DE ………………. PERO EN LAS HERNIAS FORAMINALES SE AFECTA LA RAIZ DE …………….
ABAJO
ARRIBA
CUÁLES SON LOS PILARES DE LA COLUMNA Y CUANDO SE CONSIDERA QUE HAY INESTABILIDAD?
HAY TRES PILARES: ANTERIOR, MEDIO Y POST
INESTABILIDAD = 2 O MAS COLUMNAS AFECTADAS
CLÍNICA INESTABILIDAD COLUMNA
DOLOR MECANICO AXIAL
LOS DISCOS INTERVERTEBRALES AGUANTAN EL ………….. DEL PESO Y LAS FACETAS ARTICULARES EL ………….. .
80%
20%
SIGNOS INDIRECTOS EN RMN DE INESTABILIDAD
EDEMA ALREDEDOR DEL DISCO, OSTEOCONDROSIS, DISMINUCION ESPACIO INTERSOMATICO, ROTACION AXIAL Y TRASLACION SAGITAL
PATOLOGIA CERVICAL MÁS FRECUENTE
HERNIA DISCAL
CLÍNICA HERNIA DISCAL CERVICAL
- CERVICOBRAQUIALGIA = DOLOR CERVICAL IRRADIADO A BRAZOS
- PUEDE HABER DÉFICIT RAIZ CERVICAL
- SI HAY AFECTACION DEL CANAL DA CLÍNICA MEDULAR = PÉRDIDA DE FUERZA + SENS, BABINSKI, HIPERREFLEXIA, MARCHA EN TÁNDEM AFECTADA, ROMBERG+
EN QUÉ CONSISTE Y CUANDO USAMOS LA MANIOBRA DE SPURLING?
CONSISTE EN GIRAR LA CABEZA EN HIPEREXTENSIÓN DEL PACIENTE Y APRETARLA HACIA ABAJO, PROVOCANDOUN DOLOR IRRADIADO SI HAY UN NERVIO PINZADO
LA USAMOS EN SITUACION DE HERNIA DISCAL CERVICAL
CLÍNICA NEURO SI HERNIA C4-C5
- RAIZ AFECTADA = C5
- DÉFICIT MOTOR DELTOIDES + SUPRA/INFRAESPINOSO
- DÉFICIT SENS CARA ANT BRAZO
- REFLEJO BICIPITAL ALT
CLÍNICA NEURO SI HERNIA C5-C6
- RAIZ AFECTADA = C6
- DÉFICIT MOTOR BÍCEPS
- DÉFICIT SENS CARA LAT BRAZO + DEDOS 1O Y 2O
- REFLEJO BICIPITAL/ESTILORADIAL ALT
CLÍNICA NEURO SI HERNIA C6-C7
- RAIZ AFECTADA = C7
- DÉFICIT MOTOR TRÍCEPS + EXTENSOR MUÑECA
- DÉFICIT SENS CARA POST BRAZO + DEDOS 3O Y RADIAL 4O
- REFLEJO TRICIPITAL ALT
CLÍNICA NEURO SI HERNIA C7-T1
- RAIZ AFECTADA = C8
- DÉFICIT MOTOR FLEXIÓN DEDOS + MUSC INTRÍNSECA MANO
- DÉFICIT SENS CARA MEDAL BRAZO + DEDOS CUBITAL 4O + 5O
- REFLEJO TRICIPITAL ALT (A VECES)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN HERNIA DISCAL CERVICAL
- RMN T2 SIN CONTRATSTE
- TC
- EMG
TTO HERNIA DISCAL
“CADA MAESTRILLO TIENE SU LIBRILLO”
- CONSERVADOR (80-95% ES SUFICIENTE) = COLLARIN DESCARGA + AINES + RELAJANTES MUSC // TAMBIEN REHAB + INFILTRACIONES
- IQ = MICRODISCECTOMÍA + CAJA/PRÓTESIS
INDICACIONES IQ EN HERNIA DISCAL CERVICAL
- DOLOR GRAVE REFRACTARIO A TTO
- AFECTACIÓN RADICUAR IMP (SI MOTORA ES URGENTE!!!)
- SÍNTOMAS MIELOPATÍA (NO SE RECUPERA FUNCIONALIDAD 100% PERO STOP PROGRESIÓN)
TÉCINCA IQ HERNIA DISCAL CERVICAL
ABORDAJE ANT!!!
SE QUITA EL DISCO + PONEMOS PRÓTESIS MOVIBLE O RÍGIDA
PATOLOGÍA LUMBAR MÁS TÍPICA
HERNIA DISCAL
FR LUMBALGIA GRAVE
- > 50A
- AP INFECCIÓN, INFLAMACIÓN O INMUNODEFICIENCIA
- AP CÁNCER PULMÓN, MAMA, PRÓSTATA O TESTÍCULO
- ADVP
- TRAUMATISMO RECIENTE
- ALT FUERZA = COMPROMISO MEDULAR/ NERVIOSO
- SD COLA DE CABALLO
LOCALIZACION MÁS FRECUENTE HERNIA DISCAL LUMBAR
L5-S1
CLÍNICA TÍPICA HERNIA DISCAL LUMBAR
DOLOR LUMBAR + CIÁTICA QUE AUMENTA CON MANIOBRAS DE VALSALVA!!!
EF HERNIA DISCAL LUMBAR
- MANIOBRA DE LASÈGUE = ELEVAR PIERNA PROGRESIVAMENTE HASTA 70º Y SI ES POSITIVO DARÁ DOLOR IRRADIADO POR ELONGACIÓN NERVIO
- MANIOBRA DE BRAGARD = IGUAL QUE LASEGUE PERO CON FLEXION DORSAL + ROT INT DEL PIE
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS HERNIA DISCAL LUMBAR
RMN
TIPOS DE HERNIAS DISCALES LUMBARES
- CENTRAL = NO CLÍNICA
- PARAMEDIAL = LA MÁS TÍPICA, MUCHA CLÍNICA
- FORAMINAL = MÁS DOLOROSA (AFECTA RAIZ SUP)
- EXTRAFORAMINAL = RARA
CLÍNICA NEURO SI HERNIA L1-L2
- RAIZ AFECTADA = L2
- DÉFICIT MOTOR PSOAS (FLEXION CADERA)
- DÉFICIT SENS CRURAL ANT-MED SUP
CLÍNICA NEURO SI HERNIA L2-L3
- RAIZ AFECTADA = L3
- DÉFICIT MOTOR PSOAS + CUÁDRICEPS
- DÉFICIT SENS CRURAL ANT-MED INF
CLÍNICA NEURO SI HERNIA L3-L4
- RAIZ AFECTADA = L4
- DÉFICIT MOTOR CUÁDRICEPS
- DÉFICIT SENS CARA MEDIAL PANTORRILLA + PIE
- REFLEJO ROTULIANO ALT
CLÍNICA NEURO SI HERNIA L4-L5
- RAIZ AFECTADA = L5
- DÉFICIT MOTOR EXTENSORES = MARCHA TALONES
- DÉFICIT SENS CARA LAT + ANT PANTORRILLA + DORSO DEDO GORDO
CLÍNICA NEURO SI HERNIA L5-S1
- RAIZ AFECTADA = S1
- DÉFICIT MOTOR FELXORES = MARCHA PUNTILLAS
- DÉFICIT SENS CARA POST PANTORRILLA + LAT PIE + DEDO PEQUEÑO
- REFLEJO AQUÍLEO ALT
TTO HERNIA DISCAL LUMBAR
- 95% CONSERVADOR = REPOSO, ANALGÉSICO, AINES, RELAJANTES MUSC, REHAB, INFILTRACIONES…
- IQ = MICRODISCECTOMIA
INDICACIONES IQ HERNIA DISCAL LUMBAR
- DOLOR GRAVE REFRACTARIO
- DÉFICIT NEURO
- SD COLA CABALLO
TÉCNICA IQ HERNIA DISCAL LUMBAR
MICRODISCECTOMIA CON ABORDAJE POST!!! NO PONEMOS PRÓTESIS!
LA ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE …………………..
CLAUDICACIÓN NEURÓGENA
CLÍNICA ESTENOSIS CANAL LUMBAR
- CLAUDICACIÓN = DOLOR, ENTUMECIMIENTO +/- PARESTESIAS DESENCADENADAS CON LA MARCHA // MEJORA CON SEDESTACIÓN O FLESIÓN ESALDA = “SIGNO CARRO COMPRA”
- PUEDE EXISTIR HIPORREFLEXIA POR AFECTACIÓN RAICES
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ESTENOSIS CANAL LUMBAR
- RMN
- TC
- EMG
TTO ESTENOSIS CANAL LUMBAR
- CONSERVADOR (POCO EFECTIVO) = REHAB, INFILTRACION
- IQ = LAMINECTOMÍA +/- FIJACIÓN
INDICACIONES IQ ESTENOSIS CANAL LUMBAR
- SÍNTOMAS INCAPACITANTES
- DÉFICIT NEURO PROGRESIVO
LA ESPONDILOLISTESIS ES UNA ENFERMEDAD TÍPICA EN GENTE ………….. EN LA QUE SE SUELE PRODUCIR UNA LISIS DE ……………… Y ES MUY FRECUENTE A NIVEL DE ……………….
JOVEN
LA PARS ARTICULARIS
L5-S1 Y L4-L5
CLÍNICA ESPONDILOLISTESIS
DOLOR LUMBAR
RX ESPONDILOLISTESIS
DECAPITACIÓN PERRITO DE CHAPELLE
TTO ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISTESIS = INESTABLE POR DEFINICIÓN = FIJACIÓN + LIBERACIÓN
TIPOS DE FX
- ESTABLES = COMPRESIÓN / ACUÑAMIENTO
- INESTABLES: ESTALLIDO, FLEXIÓN O DISLOCACIÓN
CLÍNICA TUMORES ESPINALES
DOLOR + ALT NEURO
TIPOS TUMORES ESPINALES
- EXTRADURALES (+FREQ) = TÍPICOS METÁSTASIS
- INTRADURALES (90% BENIGNOS) = EXTRAMEDULARES // INTRAMEDULARES
TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES
- NEURINOMAS (HOMBRES)
- MENINGIOMAS (MUJERES)
TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES
ASTROCITOMAS Y EPENDIMOMAS
EL EPENDIMOMA DE COLA DE CABALLO CON EXTENSIÓN AL FILUM TERMINALE ES PATOGNOMÓNICO DE ………..
EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
TÉCNICAS DE CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA
- RIZÓLISIS = PINCHAR NERVIO QUE SALE POR LA FACETA (FUNCIONA SI DOLOR DE ORIGEN FACETARIO)
- INFILTRACIÓN EPIDURAL = ESTENOSIS CANAL LUMBAR O DOLORES RADICULARES INVALIDANTES
- DISCOLISIS (HERNIAS PEQUEÑAS)
- FIJACIÓN TRASNPEDICULAR PERCUTÁNEA
- CIFOPLASTIA/VERTEBROPLASTIA
- TORNILLOS NEURONAVEGADOS
EN QUÉ SITUACIÓN HACEMOS UNA CIFOPLASTIA/ VERTEBROPLASTIA Y CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE LAS DOS?
EN LAS FX DE ACUÑAMIENTO
EN LA CIFOPLASTIA SE PONE PRIMERO UN BALÓN Y DESPUÉS SE CEMENTA Y EN CAMBIO EN LA VERTEBROPLASTIA SE PONE DIRECTAMENTE EL CEMENTO
