CEFALEAS Flashcards
CLASSIFICACIÓ DE LES CEFALEES PER CAUSES
- PRIMÀRIES (80-90%): MIGRANYA, TENSIONAL, TRIGEMIN-AUTONÒMICQUES I ALTRES
- SECUNDÀRIES (10-20%): TCE, ALT VASCULARS, SUBSTÀNCIES, INFECCIONS, HEMOSTÀSIA, PSIQUIA, ETC
CLASSIFICACIÓ CEFALEES PER EVOLUCIÓ
- AGUDA
- RECURRENT: >5 EPISODIS EN LA VIDA
- CRÒNICA: >15 DIES/MES DURANT > 3 MESOS
LOCALITZACIONS CEFALEES PRIMÀRIES
- TENSIONAL: FRONTAL, BILATERAL I CERVICAL
- MIGRANYA: UNILATERAL
- CLUSTER: AL VOLTANT DE L’ULL
PIC DE PREVALENÇA MIGRANYA
25-55 ANYS
FISIOPATOLOGIA MIGRANYA
DEFECTE D’HABITUACIÓ A ESTÍMULS = HIPER-EXCITACIÓ NEURONES = DESPOLARITZACIÓ PEL CÒRTEX PER CALMAR = DISMINUCIÓ FLUX SANGUINI = AURA
TRAJECTE DE L’AURA AL CÓRTEX
D’OCCIPITAL A FRONTAL:
- VISUALS
- SENSITIUS
- MOTORS
- LLENGUATGE
EL DOLOR DE LES MIGRANYES APAREIX PERQUÈ LES NEURONES DESPOLARITZADES GENEREN SUBSTÀNCIES QUE ……. I ……. LES MENINGES, EL QUE ES CONEIX COM………
DILATEN I INFLAMEN
INFLAMACIÓ NEURÒGENA ESTÈRIL
TIPUS DE MIGRANYA
- EPISÒDICA SENSE AURA
- EPISÒDICA AMB AURA
- CRÒNICA
DIAGNOSTIC CEFALEES
PRICNIPALMENT AMB ANAMNESI
CRITERIS MIGRANYA SENSE AURA
- UNILATERAL
- PULSATIU
- MODERADA/GREU
- 4-72H
- ACTIVITAT FÍSICA
- NÀUSEES/VÒMITS
- FOTOFÒBIA/FONOFÒBIA
- ALMENYS 5 ATACS
CARACTERÍSTIQUES AURA
- SÍMPTOMES REVERSIBLES
- APAREIXEN DE FORMA GRADUAL EN 5 MINUTS I DESAPAREIXEN EN MENYS DE 60
- CEFALEA APAREIX A L’HORA SEGÜENT
TIPUS DE MIGRANYA AMB AURA
- TÍPICA: NO SÍMPTOMES MOTORS O TRONC ENCEFÀLIC O RETINALS
- HEMIPLÈGICA: SÍMPTOMES VISUALS, SENSORIALS, PARLA I/O MOTORS
- DEL TRONC ENCEFÀLIC: AMB DISÀRTRIA, TINNITUS, DIPLOPIA, HIPOACÚSIA, ATAXIA, GSC < 13
- RETINAL: VISUAL
CRITERIS MIGRANYA CRÒNICA
- > 15 DIES/MES DURANT > 3 MESOS
- ANTECEDENTS DE MIGRANYA
- RESPON A TRIPTANS O ERGÒTICS
LA CEFALEA TENSIONAL SOL ASSOCIAR ………… PERICRANEAL I ……….. CERVICAL
HIPERSENSIBILITAT
CONTRACTURA
CRITERIS CEFALEA TENSIONAL
- 30’ - 7 DIES
- BILATERAL
- OPRESSIVA O TENSIVA
- LLEU/MODERADA
- NO EMPITJORA AMB ACTIVITAT FÍSICA
- NO NÀUSEES NI VÒMITS
LA CEFALEA EN RACIMOS AFECTA MÉS A ………. I S’ACOMPANYA SOVINT (60%) DE ………….
HOMES
DEPRESSIÓ
CRITERIS CEFALEA EN RACIMOS
- UNILATERAL
- MOLT GREU
- ORBITÀRIA
- 15-180’
- DURA DE 2 SETMANES A 3 MESOS (TARDOR I PRIMAVERA)
- DOLOR S’ACOMPANYA DE LLAGRIMEIG, RINORREA, EDEMA PALPEBRAL, SUDORACIÓ, MIOSIS/PTOSIS, AGITACIÓ…
ALTRES CEFALEES TRIGEMIN-AUTONÒMIQUES
HEMICRÀNIA PAROXÍSTICA
SUNCT: CEFALEA NEURALGIFORME DE BREU DURACIÓ
CRITERIS HEMICRÀNIA PAROXÍSTICA
- DOLOR UNILATERAL, SUPRAORBITAL I /O TEMPORAL
- DURA 2-3 MINS
- ACOMPANYAT DE LLAGRIMEIG, RINORREA, EDEMA PALPEBRAL, SUDORACIÓ, MIOSIS/PTOSIS
- AGITACIÓ
- > 5 EPISODIS/ DIA
TTO HEMICRÀNIA PAROXÍSTICA
INDOMETACINA
CRITERIS SUNCT
- DOLOR MODERAT/ SEVER
- ORBITARI, SUPRAORBITARI O TEMPORAL
- 1-600 SEGONS
- ACOMPANYAT DE LLAGRIMEIG, RINORREA, EDEMA PALPEBRAL, SUDORACIÓ, MIOSIS/PTOSIS
- > 1/ DIA
ALTRES CEFALEES PRIMÀIRES
- TUSSÍGENA
- POST-ESFORÇ FÍSIC
- ASSOCIADA A ACTIVITAT SEXUAL
- EN TRO
- PUNXANT PRIMÀRIA
- NUMMULAR
- HÍPNICA
- PERSISTENT DE NOVO
TIPUS DE CEFALEA SECUNDÀRIA A TUMOR CEREBRAL
MATINAL PROGRESSIVA AMB VÒIMITS QUE AUGMENTA AMB MANIOBRA DE VALSALVA
TIPUS DE CEFALEA SECUNDÀRIA A HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL
CEFALEA EN TRO (11-25%) - POT SER ÚNIC SÍMPTOMA
PROVES EN CAS DE SOSPITA DE CEFALEA PER HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL
- TC SI < 6H
2. PUNCIÓ LUMBAR PER DETECTAR XANTOCROMIA I BILIRUBINA EN LCR. SI DETECTEM = EXPLORACIÓ ARTERIOGRÀFICA
CARACTERÍSTIQUES DE CEFALEA SECUNDÀRIA A HEMORRÀGIA INTRACEREBRAL
- UNILATERAL I FOCAL
- LOBARS I CEREBEL·LOSES
- ASSOCIADES A HTA I VÒMITS
CEFALEES ARTERITIS CELLS GEGANTS
- > 50 ANYS
- CLAUDIACIÓ MANDIBULAR, NOI…
- EXPLORACIONS: VSG, PCR, ECO-AT, ANGIO-RM AT
SIGNES D’ALARMA TCE
- > 60-65 ANYS
- FOCALITAT
- > 2 EPISODIS DE VÒMITS
- CONVULSIÓ
- AMNÈSIA > 30 MINS POST-TCE
- GCS < 15 2H POST-TCE
SI PACIENT TCE PRESENTA SIGNES D’ALARMA ……
OBSERVACIÓ 24-48H
PODEM DETECTAR HT INTRACRANIAL AMB L’OFTALMOSCOPI MIRANT ……..
EL FONS D’ULL, VEURIEM PAPIL·LEDEMA
CARACTERÍSTIQUES HT INTRACRANIAL IDIOPÀTICA
- DONA JOVE OBESA, TRASTORNS ENDOCRINS, METABÒLICS O FARMACOLÒGICS
- HIPERTENSIO LCR
- CEFALEA HOLOCRANIAL, AUGMENTA AMB MANIOBRA DE VALSALVA
- PAPIL·LEDEMA, BAIXA AV, DIPLOPIA, ACUFENS
- BAIXA CONSCIÈNCIA, COMA I MORT
CAUSES CEFALEES PER DISMINUCIO LCR
- TRAUMÀTICA CRANIAL O ESPINAL
- IATROGÈNICA: PUNCIÓ LUMBAR
- ESPONTÀNIA
LA CEFALEA POSTURAL (BAIX LCR) APAREIX ALS …… MINUTS DESPRÉS DE PASSAR DE ………. A ……… I DESAPAREIX EN ELS …… MINUTS DE TORNAR EN …………..
15 MINUTS
DE DECÚBIT A SEDESTACIÓ
15 MINUTS
DECÚBIT
LA HIPOTENSIÓ INTRACRANIAL S’ACOMPANYA DE ……
DOLOR CERVICAL, ACÚFENS, ALTERACIONS AUDITIVES, FOTOFÒBIA I/O NÀUSEES
DX CEFALEA PER DISMINUCIÓ DE LCR
- HIPOTENSIÓ LCR (< 60 MM H2O)
- DEMOSTRACIÓ DE FUGA DE LCR PER RM, MIELOGRAFIA, ETC
TTO CEFALEA PER DISMINUCIÓ LCR
- IQ REPARA FUGA SI CRANIAL
- PARCHE HEMÁTICO EPIDURAL AUTÒLEG SI ESPINAL
TIPUS DE MIGRANYA EN QUANT AL TTO
- BAIXA FREQÜÈNCIA: < 5 DIES/ MES
- ALTA FREQÜÈNCIA: 5-14 DIES/MES
- CRÒNICA: > 15 DIES/MES
TTO MIGRANYA EPISÒDICA DE BAIXA FREQÜÈNCIA
TTO DE L’ATAC
- AINES: ASPIRINA, NAPROXÈ, IBUPROFÈ, DICLOFENAC
- TRIPTANS I ERGÒTICS: SUMITRIPTÀ, ZOLMITRIPTÀ, ERGOTAMINA…
PREVENCIÓ ATACS MIGRANYES
- NO ESTRÉS
- HIGIENE DEL SON
- REGULARITZAR MENSTRUACIÓ
- REGULAR INGESTES ALIMENTÀRIES
- NO INDUCTORS MIGRANYES
- EXERCICI AERÒBIC
- REGULARITZAR PES
TTO MIGRANYA EPISÒDICA ALTA FREQÜÈNCIA
- TTO ATACS: AINES/ TRIPTANS
- TTO PREVENTIU: TOPIRAMAT, PROPANOLOL (BETA-BLOQ), ÀCID VALPROIC, FLUNARIZINA, AMITRIPTILINA
- SI REFRACTARIETAT: ANTI CGRP (ERENUMAB, GALCANEZUMAB, FREMANEZUMAB)
TTO MIGRANYA CRÒNICA
- TOPIRAMAT
- BOTOX I.M.
- SI REFRACTARIETAT: ANTI CGRP (ERENUMAB, GALCANEZUMAB, FREMANEZUMAB)
TTO DOLOR AGUT CEFALEA TENSIONAL
METAMIZOL
TTO PREVENTIU CEFALEA TENSIONAL
- 1A LINIA: AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA
- 2A LINIA: MIRTAZAPINA, ETC
COMBINAR FÀRMACS 1 I 2 LINIA SI NO SON EFICAÇOS
TTO DOLOR AGUT CEFALEA EN CLUSTER
- O2 FLUXOS ALTS 10-15 MINS
- SUMATRIPTÀ SUBCUTANI O ZOLMITRIPTÀ INTRANASALS
- LIDOCAÏNA INTRANASAL
TTO PREVENTIU CEFALEA EN CLUSTER
- DE TRANSICIÓ: PREDNISONA/ BLOQUEIG UNILATERAL NERVI OCCIPITAL
- RETARDAT: VERAPAMIL
- REFRACTÀRIA: RADIOFREQÜÈNCIA, ESTIMULACIÓ BILATERAL, ESTIMULACIÓ CEREBRAL
TTO CEFALEES A URGÈNCIES
- 1A: ANALGÈSICS EV (PARACETAMOL O METAMIZOL) I AINES EV (KETOROLAC, DESKETOPROFÈ)
- 2A: CORTIS EV
- 3A: OPIACIS EV (TRAMADOL, ACID VALPROIC)
CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES NEURÀLGIA TRIGEMIN
- > 3 EPISODIS DOLOR FACIAL UNILATERAL 1 O + BRANQUES TRIGEMIN
- DOLOR ATACS PAROXÍSTICS RECURRENTS, INTENSITAT GREU, DESCÀRREGA ELÈCTRICA, S’AGREUJA AMB ESTÍMULS INNOCUS
- NO DÈFICITS NEURO EVIDENTS
- RESPECTA EL SON
LA NEURÀLGIA DEL TRIGEMIN ES MÉS FREQUENT EN EL SEXE ……., EN MAJORS DE ….. ANYS I EN UN 95% DELS CASOS ÉS ………
FEMENÍ
50
UNILATERAL
CAUSES NEURÀLGIA TRIGÈMIN
- PRIMÀRIA (15%): IDIOPÀTICA
- SECUNDÀRIA (85%): LESIONS (TUMORS, EM), POST-TRAUMÀTICA, COMPROMÍS VASCULAR (85%)
REGIONS NEURÀLGIA TRIGÈMIN
MAJORITARIAMENT V2 + V3
DESPRÉS NOMÉS V2
ULTIM V1 + 2+ 3
40% DELS PACIENTS AMB NEURÀLGIA DEL TRIGEMIN NO PRESENTEN CAP TRIGGER. CERT O FALS?
CERT
ETIOPATOGÈNIA NEURÀLGIA TRIGÈMIN
- COMPRESSIÓ NERVI
- DESMIELINITZACIÓ FOCAL
- POTENCIALS D’ACCIÓ ECTÒPICS
- TRANSMISSIÓ EFÀPTICA
TTO NEURÀLGIA TRIGÈMIN
- 1A: CARBAMAZEPINA
- 2A: GABAPENTINA, PREGABALINA
- 3A: TIZZANIDINA, ETC
SI ES CONFIRMA CONFLICTE VASCULAR I TTO MÈDIC NO SERVEIX: DESCOMPRESSIÓ PER CRANIOTOMIA
