MIELOPATIES Flashcards
REVISAR ANATO APUNTES PAG 228-230
REVISAR ANATO APUNTES PAG 228-230
QUINS SÓN ELS PRINCIPALS SD MEDULARS?
- SECCIÓ MEDULAR COMPLETA
- HEMISECCIÓ MEDULAR (BROWN-SEQUARD)
- SD ARTERIA ESPINAL ANT
- SD EPICONO, CONO I CAUDA EQUINA
- ALTRES: CORDONS POST, SIRINGOMIÈLIA, TRACTES ESPECÍFICS, SD PER COMPRESSIÓ
DE QUINES DUES FORMES POT CURSAR EL SD SECCIÓ MEDULAR COMPLETA?
- AGUDA = SHOCK MEDULAR I DESPRÉS PARÀLISI ESPÀSTICA, BUFETA NEURÒGENA, HIPERREFLÈXIA I SIGNE BABINSKI
- SUBAGUDA + CRÒNICA = NO SHOCK = SD MN SUP AMB ALT SENSITIVES I AFECTACIÓ ESFÍNTERS
CLÍNICA SHOCK MEDULAR
- PARÀLISI FLÀCIDA
- ARREFLÈXIA
- ILI PARALÍTIC
- RETENCIÓ VESICAL
- TRASTORNS VASOMOTORS
- ALTERACIÓ TERMOREGULACIÓ
DX SD SECCIÓ MEDULAR COMPLETA
RMN + CLÍNICA
CLÍNICA HEMISECCIÓ MEDULAR
- IPSILATERAL A LA LESIÓ: DÈFICIT MOTOR, SENSIBILITAT VIBRATÒRIA I ARTROCINÈTICA
- CONTRALATERAL A LA LESIÓ: PÈRDUA SENSIBILITAT TERMOALGÈSICA I TÀCTIL
- A LA ZONA DE LA LESIÓ: CINTURÓ DE DISESTÈSIA
- SIGNE DE BABINSKI
ETIOLOGIES SD SECCIÓ MEDULAR COMPLETA
ACCIDENTS TRÀNSIT, TRAUMATISMES, COMPRESSIÓ MEDULAR, MIELITIS NECROTITZANT I MIELITIS TRANSVERSA EN JOVES
ETIOLOGIES HEMISECCIÓ MEDULAR
ACCIDENTS TRÀNSIT, EM, MIELITIS MEDULAR MIG COS, PATOLOGIES COMPRESSIVES…
EL SD D’HEMISECCIÓ MEDULAR ES POT ACABAR TRANSFORMANT EN UNA SD DE SECCIÓ COMPLETA, CERT O FALS?
CERT
ETIOLOGIA SD ARTÈRIA ESPINAL ANT
OCLUSIÓ ART ESPINAL ANT = INFART MEDULAR
CLÍNICA SD ART ESPINAL ANT
- PÈRDUA SENSIBILITAT TERMOALGÈSICA
- SD PIRAMIDAL BILATERAL PER SOTA LA LESIÓ = DEBILITAT FLÀCIDA
- PRESERVACIÓ SENSIBILITAT CORDÓ POST = PRESERVADA PROPIOCEPCIÓ
A PARTIR DE QUINA VÈRTEBRA AFECTEN ELS SD EPICONO, CONO I CAUDA EQUINA?
A PARTIR DE L1
TOPOGRAFIA I CLÍNICA SD EPICONO
AFECTACIÓ L5-S1
- ARREFLÈXIA AQUÍLIA
- DEBILITAT MUSC
- HIPOESETÈSIA EN CADIRA DE MUNTAR
TOPOGRAFIA I CLÍNICA SD CONUS MEDULAR
LESIÓ S2-S5
- AFECTACIÓ MOTORA DISCRETA EEII
- REFLEXS ROTULIANS + AQUILIS PRESENTS
TOPOGRAFIA I CLÍNICA SD CAUDA EQUINA
LESIÓ L3-S5
DOLOR RADICULAR, PARÈSIA, ATRÒFIA I FASCICULACIONS EEII, ARREFLÈXIA ROTULIANA I AQUÍLEA I ALT SENS EN CADIRA DE MUNTAR
ETIOLOGIES I CLÍNICA SD CORDONS POST
ETIOLOGIES: TABES DORSALIS (NEUROSÍFILIS), DÈFICIT B12 I EM
DÈFICIT SENSITIU PROFUND BILATERAL, ATÀXIA MARXA, ROMBERG +
ETIOLOGIA I CLÍNICA SD CENTROMEDULAR
LESIÓ SUBSTÀNCIA GRIS MEDULA CAUSADA PER SIRINGOMIÈLIA (CRÒNICA) O NEUROMIELITIS ÒPTICA (AGUDA)
AFECTACIÓ MOTORA I TERMOALGÈSICA DEL SEGMENT
ETIOLOGIES AFECTACIÓ TRACTES ESPECÍFICS
SD PARANEO, DÈFICITS B12 O COURE
PICS PREVALÈNCIA MIELITIS TRANSVERSA
10-20 ANYS I 30-40 ANYS
ETIOLOGIA MIELITIS TRANSVERSA
ORIGEN INFLAMATORI O INFECCIÓS
30% IDIOPÀTIC
CLÍNICA MIELITIS TRANSVERSA
CLÍNICA PROGRESSIVA EN HORES O DIES, MÀX A LA SETMANA/10 DIES I DESPRÉS MILLORA
- PARÈSIA RÀPIDAMENT PROGRESSIVA
- PÈRDUA SENSIBILITAT
- PODEN COMPORTAR SHOCK MEDULAR I DESPRÉS SD PIRAMIDAL
- AFECTACIÓ AUTONÒMICA BILAT
- PODEN PRESENTAR ARREFLÈXIA
50% DELS PACIENTS AMB MIELITIS TRANSVERSA PRESENTEN PARAPLEGIA COMPLETA, CERT O FALS?
CERT
CLÍNICA SD PIRAMIDAL
HIPOTROFIA, HIPERTONIA E HIPERREFLEXIA
DX MIELITIS TRANSVERSA
RMN + ESTUDI LCR (CELLS INFLAMATÒRIES)
DX PER EXCLUSIÓ!!!
CRITERIS DX MIELITIS TRANSVERSA
- AFECTACIÓ SENSITIVO-MOTORA + AUTONÒMICA BILAT
- PROGRESSIÓ CLÍNICA FINS ALS 10 DIES
- LCR: PLEOCITOSIS, INDEX IGG ELEVAT… = INFLAMACIÓ MEDULA
- RMN GADOLINI = LESIÓ MEDULAR
EN QUÈ ENS AJUDA EL PREGUNTAR PEL PERFIL TEMPORAL DURANT L’ANAMNESI?
EN TROBAR LA POSSIBLE ETIOLOGIA
- HIPEAGUDES = INFART
- SUBAGUDES = INFLAMATORI
- CRÒNIQUES/ FLUCTUANTS = MAV O EM CRÒNICA
PRONÒSTIC MIELITIS TRANSVERSA
- 1/3 RECUPERACIÓ COMPLETA
- 1/3 SEQÜELES DISCRETES
- 1/3 DISCAPACITAT GREU
PREDICTOR DE MAL PRONÒSTIC MIELITIS TRANSVERSA?
SHOCK MEDULAR = DEBILITAT SEVERA + HIPOTONIA + ARREFLÈXIA
TTO MIELITIS TRANSVERSA
- INICIAL: CORTISONA ALTES DOSIS MIN 3 DIES // SI NO ES EFECTIVA = PLASMAFÈRESI O IGIV
- REDUIR SIMPTOMES: ANALGÈSICS // SI DOLOR NERVI = ANTIDEPRESSIUS, RELAXANTS MUSC, ANTICONVULSIUS
- ANTIVIRALS (SI INFECCIÓ)
- SUPORT
IRRIGACIÓ MEDULA ESPINAL
- 1/3 SUP = ART ESPINAL ANT (UNIÓ BRANQUES ART VERTEBRAL)
- 2/3 INF = ART D’ADAMKIEWITZ (SURT DE L’AORTA)
- D2-D4 TERRITORI FRONTERA
CLÍNICA INFART MEDULAR
SD ART ESPINAL ANT
- PÈRDUA SENS TERMOALGÈSICA
- SD PIRAMIDAL BILAT SOTA LA LESIÓ
- PRESERVACIÓ PROPIOCEPCIÓ (CORDONS POST)
QUINA ÉS LA MIELOPATIA MÉS FREQ?
ESPONDILOSIS CERVICAL
A QUINA PART DE LA POBLACIÓ AFECTA MÉS LA ESPONDILOSIS CERVICAL
GENT GRAN
CLÍNICA ESPONNDILOSIS CERVICAL
CLÍNICA PROGRESSIVA
- PARAPARÈSIA ESPÀSTICA PROGRESSIVA, SOVINT ASIMÈTRICA
- SD CORDONAL POST
- FENOMEN DE LHERMITTE
- SD RADICULAR (DOLOR MOLT INTENS + ARREFLÈXIA)
- DOLOR CERVICAL
- AFECTACIÓ ESFINTERIANA TARDANA
TTO ESPONDILOSIS CERVICAL
IQ
EN QUÈ CONSISTEIX LA SIRINGOMIELIA?
CAVITACIÓ CENTRAL DE LA MEDULA ESPINAL DE CAUSA DESCONEGUDA (TÍPICA DE NAIXEMENT)
A QUINA EDAT SOL COMENÇAR LA SIRINGOMIÈLIA?
20-40 ANYS
CLÍNICA SIRINGOMIÈLIA?
- ATRÒFIA + PARÈSIA MANS
- AFECTACIÓ SENS TERMOALGÈSICA AMB PRESERVACIÓ PROFUNDA (PODEN CONSULTAR PER CREMADES/ FERIDES A LES MANS)
- 50% DOLOR CERVICAL
- POT SER ASIMPTOMÀTIC TOTA LA VIDA
TTO SIRINGOMIÈLIA
IQ
QUÈ ÉS IMPORTANT DESCARTAR I COM HO FEM DAVANT D’UNA MIELOPATIA O MIELITIS AGUDA?
DESCARTAR CAUSA COMPRESSIV = RMN
