EPILEPSIA Flashcards
LA EPILEPSIA ES UNA AFECTACIÓN AGUDA O CRÓNICA?
CRÓNICA
CUÁNDO UNA CRISIS EPILÉPTICA ES SUFICIENTE PARA EL DX DE EPILEPSIA?
CUANDO LA PERSONA TENGA PREDISPOSICIÓN PERMANENTE A SUFRIR UNA CRISIS + CLÍNICA CARACTERÍSTICA
QUÉ PORCENTAJE DE POBLACIÓN TIENE EPILEPSIA?
1%
ENTRE QUÉ EDADES ES MÁS FRECUENTE LA EPILEPSIA?
15-65 AÑOS
ETIOLOGÍAS DE EPILEPSIA MÁS FREQ EN EDAD NEONATAL
- HIPOXIA + ISQUEMIA PERINATAL
- INFECCIONES
- ENF GENÉTICAS
ETIOLOGÍA DE EPILEPSIA MÁS FREQ EN NIÑOS < 12 AÑOS
CRISIS FEBRILES
ETIOLOGÍA DE EPILEPSIA MÁS FREQ EN MAYORES DE 60
CAUSA VASCULAR + CRIPTOGENÉTICAS
LA DUDA MÁS FREQ ES EL DD ENTRE ……………….. Y EPILEPSIA
SÍNCOPE
DENTRO DE LA ANAMNESIS ES MUY IMPORTANTE PREGUNTAR POR ……………
LOS DESENCADENANTES (RETIRADA DE GOLPE DE ANTIEPILÉTPTICOS = MÁS FREQ)
TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS
- FOCALES: SIMPLES (NO ALTERA NIVEL DE CONSCIENCIA = SENSITIVAS, MOTORAS O AUTONÓMICAS) // COMPLEJAS (ALTERA NIVEL DE CONSCIENCIA)
- GENERALIZADAS: CONVULSIVAS // NO CONVULSIVAS
FASES CRISIS GENERALIZADAS CONVULSIVAS
- FASE TÓNICA = PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO, RIGIDEZ, CAÍDA AL SUELO // 1 MIN
- FASE CLÓNICA = SALIVAL, MOVIMIENTOS CLÓNICOS PERIÓDICOS BRAZOS + PIERNAS // 1 MIN
- ESTUPOR POSTCRÍTICO = ADORMECIMIENTO, ESTUPOR, CONFUSIÓN // 10 MINS
TÍPICO: MORDEDURA LENGUA, INCONTINENCIA ESFÍNTERES
QUÉ SIGNO/SÍNTOMA ES FUNDAMENTAL PARA DIFERENCIAR EL SÍNCOPE DE LA EPILEPSIA?
EL ESTUPOR POST-CRÍTICO
COMO SE VEN LAS DIFERENTES FASES DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN UN EEG?
- TÓNICA = PUNTAS SEGUIDAS
- CLÓNICA = PUNTA-ONDAS
- ESTUPOR = DEPRESIÓN ELÉCTRICA
CARACTERÍSTICAS CRISIS GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS?
= A CRISIS DE AUSENCIA
TÍPICA EN NIÑOS
NO ACT MOTORA, SOLO PARPADEO
DIFERENCIA CRISIS FOCALES Y GENERALIZADAS EN EEG?
FOCALES SE INICIAN EN UNA ZONA CEREBRAL CONCRETA Y LAS GENERALIZADAS SE INICIAN EN TODAS LAS DERIVACIONES
QUÉ ES LA CLÍNICA PROPAGATORIA QUE VEMOS EN LAS CRISIS FOCALES?
LA DESCARGA APARECE EN UN PUNTO Y ACABA PROPAGÁNDOSE AL RESTO DE ZONAS, CON LA CLÍNICA CORRESPONDIENTE
QUÉ ES EL FENÓMENO DE TODD?
SILENCIO ELÉCTRICO POST-CRISIS // EN FOCALES = PARÁLISIS MUSCULAR FÁCIDA Y EN GENERALIZADAS = ESTUPOR
DD EPILEPSIA
- AIT
- AURA MIGRAÑOSA
- SÍNCOPE
- PSEUDOCRISIS (PSICÓGENAS)
- HIPOGLUCEMIA
- SD CONFUSIONAL AGUDO
- AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
- PARASOMNIA
DD SÍNCOPE Y CRISIS EPILÉPTICAS
EL SÍNCOPE ES DE INICIO GRADUAL, CON RECUPERACIÓN RÁPIDA, LA PÉRDIDA DE CONSCIENCIA CURSA CON FLACIDEZ, ES RARA LA INCONTINENCIA
DD CRISIS EPILÉPTICAS Y PSEUDOCRISIS
ANTE LA DUDA VIDEO-EEG
EN PSEUDOCRISIS INICIO GRADUAL, CONSCIENCIA MANTENIDA, MOV ASINCRÓNICOS…
QUÉ SE DEFINE COMO ESTATUS EPILÉPTICO?
CRISIS EPILÉPTICA DE >5MIN = EMERGENCIA VITAL!!!
SE ASOCIA A MORTALIDAD IMPORTANTE POR HIPOXIA Y DAÑO NEUROLÓGICO
LAS CRISIS EPILÉPTICAS SECUNDARIAS PUEDEN SER CAUSADAS POR….
- LESIONES ESTRUCTURALES: TCE, ICTUS, TUMORES…
- ALTERACIONES TOXICO-MET: RETIRADA ALCOHOL O DROGAS, FÁRMACOS, ECLAMPSIA…
- INFECCIONES SNC
LA MAYORÍA DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS POR ICTUS SE DAN DE MANERA PRECOZ O TARDÍA?
PRECOZ (<7-14 DÍAS)
TRAS UNA PRIMERA CRISIS NO PROVOCADA, EL 20-50% HARÁN UNA SEGUNDA CRISIS EN 2 AÑOS, CIERTO O FALSO?
CIERTO
DX EPILEPSIA
- ECG: DESCARTAR CAUSA CARDÍACA (QT LARGO)
- AS: PEDIMOS TODO + NIVELES FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
- TC/RMN CEREBRAL: SIEMPRE EN PRIMERA CRISIS
- EEG INTERICTAL
- VIDEO-EEG
PORQUÉ ES IMPORTANTE HACER CORTES CORONALES EN RMN?
PARA ANALIZAR HIPOCAMPO Y ESCLEROSIS HIPOCAMPAL
LA LESIÓN, CUANTO MÁS AFECTA AL …………….., MÁS RIESGO DE SUFRIR UNA CRISIS
CÓRTEX!!!
CUÁL ES EL SISTEMA MÁS USADO EN EEG?
SISTEMA 10-20
TIPOS DE EEG
- EEG DE SUPERFICIE: EL MÁS USADO
- ELECTROCORTICOGRAFÍA: EN SUPERF CORTICAL
- ESTEREO-EEG: ELECTRODOS DE APLICACIÓN PROFUNDA A TRAVÉS DE PEQUEÑOS AGUJEROS CRÁNEO
- VIDEO-EEG
ONDAS EEG
- ALPHA: 8-13HZ // VIGILIA // REGIONES POST
- BETA: >13HZ // VIGILIA // REGIONES ANT
- THETA: 3,5-7,5HZ // SUEÑO
- DELTA: < 3HZ // SUEÑO PROFUNDO
QUÉ ONDAS SON PATOLÓGICAS EN VIGÍLIA?
THETA Y DELTA
UN 50% DE LA POBLACIÓN SANA PUEDE TENER ANOMALÍAS EPILEPTIFORMES EN EEG, CIERTO O FALSO?
FALSO, ES UN 6,6%
EL EEG ES UNA TÉCNICA MUY RENTABLE SI SE HACE EN ……………….. DESPUÉS DE LA CRISIS
PRIMERAS 24-48H
MANERAS DE AUMENTAR LA SENSIBILIDAD EEG
- DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO
- HIPERVENTILACIÓN
- FOTOESTIMULACIÓN
EN UN 30% DE LAS PRIMERAS CRISIS, SI SE HACE EEG EN LAS PRIMERAS 24H, ENCONTRAMOS ALTERACIONES EPILEPTIFORMES HASTA EN UN ………..
50%
OTRAS INDICACIONES EEG
- SEGUIMIENTO + RESPUESTA TTO
- PLANTEAR RETIRADA TTO
- IDENTIFICAR STATUS EPILEPTICO
EL DX DE LA EPILEPSIA ES …………..
CLÍNICO!!!
PORQUÉ HAY UNA BAJA ADHERENCIA AL TTO ANTIEPILÉPTICO (60%)?
POR LOS EFECTOS ADVERSOS
INDICACIONES TTO EPILEPSIA
- CRISIS SINTOMÁTICA TARDÍA: >7-14 DÍAS DE LA CAUSA PRIMARIA = SIEMPRE TTO!!!
- SEGUNDA CRISIS
- PRIMERA CRISIS NO PROVOCADA: SOLO SI RIESGO RECURRENCIA ELEVADO
FACTORES RIESGO RECURRENCIA TRAS PRIMERA CRISIS
- TC/RMN CON LESIÓN CORTICAL
- EEG INTERCRÍTICOS CON ACTIVIDAD EPILEPTIFORME
- ANTECEDENTES TCE, MENINGOENCEFALITIS O IQ
- CRISIS NOCTURNAS
- EDAD AVANZADA
MECANISMOS DE ACCIÓN FAES
- MODULADORES CANALES NA, CA O K: CARBAMAZEPINA
- REGULADORES LIBERACIÓN VESÍCULAS SINÁPTICAS, ACTUAN SOBRE PROT SV2A: LEVETIRACETAM (KEPPRA)
- MODULADORES R NEUROTRANSMISORES: BENZOS + BERBITÚRICOS
FAES CRISIS FOCALES
LEVETIRACETAM (KEPPRA), ZAMOTRIGINA (SI ANSIEDAD), CARBAMAZEPINA, FENITOÍNA O TOPARIMATO (SI MIGRAÑA)
FAES CRISIS GENERALIZADAS
ÁCIDO VALPROICO, LEVETIRACETAM, LAMOTRIGINA, TOPIRAMATO (SI MIGRAÑA), PERAMPAMEL
FAES SI ANSIEDAD Y CRISIS FOCALES
ZAMOTRIGINA
FAES SI MIGRAÑA Y CRISIS FOCALES
TOPIRAMATO
CUÁL ES EL FAES MÁS TERATOGÉNICO?
ÁCIDO VALPROICO
CUÁNDO MEDIMOS NIVELES FAES EN SANGRE?
- SOSPECHA INCUMPLIMIENTO TTO
- DETERMINAR NIVEL IDEAL EN PRE-EMBARAZO
CUIDADO CON COMO INTERPRETAMOS RESULTADOS EN SITUACIONES DE HIPOPROTEINEMIA, EMBARZO…
FAES PARA EMBARAZO
MONOTERAPIA CON LAMOTRIGINA O LEVETIRACETAM
TTO CRISIS EPILÉPTICA FUERA DEL HOSPITAL
DURANTE CRISIS PROTEGER PERSONA DE POSIBLES DAÑOS: EVITAR CAIDA, DECUBITO LAT, NO OBJETOS EN MANOS NI BOCA, NO REDUCIR CRISIS, MONITORIZAR TIEMPO, AFLOJAR CORBATAS
DESPUÉS CRISIS: DECUBITO LAT, AFLOJAR ROPA, NO LÍQUIDO NI COMIDA HASTA TOTALMENTE DESPIERTO
TTO CRISIS EPILEPTICA EN HOSPITAL
IGUAL QUE FUERA HOSPI
- SI > 3 MIN = BENZOS IV (CLONAZEPAM)
- SI NO CEDE+ > 5MIN = FAES IV (LEVETIRACETAM) + SECUENCIA DIFERENTES FÁRMACOS
- SI NO CEDE A LOS 30 MIN = COMA INDUCIDO NO BARBITÚRICO (MIDAZOLAM O PROPOFOL) + INTUBACIÓN + UCI
INDICACIONES IQ EPILEPSIA
INTRATABLES MEDIANTE FAES (5%)
- EPILEPSIA LÓBULO TEMPORAL = AMIGDALOHIPOCAMPECTOMÍA (+FREQ)
- LESIONES CORTICALES ÚNICAS
- PALIATIVOS: CALLOSTOMÍA
- ESTIMULACIÓN VAGAL = MEJORA FREQ CRISIS
LOS SD EPILEPTICOS ESPECÍFICOS SE DAN LA MAYORÍA DURANTE ……………. Y SON DE BASE ………………..
INFANCIA
GENÉTICA
LISTA SD ESPILEPTICOS ESPECÍFICOS
- SD DE WEST (ESPASMOS INFANTILES)
- EPILEPSIAS CON PUNTAS CENTRO-TEMPORALES (ROLÁNDICA BENIGNA)
- EPILEPSIA TIPO AUSENCIA INFANTIL
- EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
- CRISIS FEBRILES
CARACTERÍSTICAS SD DE WEST
- SD EPILÉPTICO MÁS FREQ EN PRIMER AÑO DE VIDA // MAL PRONÓSTICO
CLÍNICA SD DE WEST
TRÍADA: ESPASMOS INFANTILES + REGRESIÓN PSICOMOTORA + HIPSARRITMIA
CARACTERÍSTICAS EPILEPSIAS CON PUNTAS CENTRO-TEMPORALES
SD EPILÉPTICO MÁS FREQ EN NIÑOS
CRISIS QUE SE INICIAN AL PRINCIPIO O FINAL DEL SUEÑO
BUEN PRONÓSTICO
CLÍNICA EPILEPSIAS CON PUNTAS CENTRO-TEMPORALES
TRÍADA: PARESTESIAS PERIORALES CON DESVIACIÓN TÓNICA MIRADA + CLONIAS FACIALES + SIALORREA
CARACTERÍSTICAS AUSENCIAS INFANTILES
5-7 AÑOS
DESENCADENADAS POR HIPERVENTILACIÓN
CLÍNICA AUSENCIAS INFANTILES
PÉRDIDAS DE CONSCIENCIA 4-20 SEGUNDOS SIN PÉRDIDA DEL TONO Y ACOMPAÑADO DE AUTOMATISMOS LEVES
PATRÓN EEG AUSENCIAS INFANTILES
PUNTA-ONDA A 3HZ!!!
PATRÓN RÍTMICO Y REGULAR PARECIDO A UN ECG
TTO AUSENCIAS INFANTILES
ETOSUXIMIDA = BUEN PRONÓSTICO
CLÍNICA EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
MIOCLONÍAS ACOMPAÑADAS DE CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
DESENCADENANTES EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
LUZ, ALCOHOL, ALTERACIONES CICLO SUEÑO, ESTRÉS…
TTO EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
EVITAR DESENCADENANTES + VALPROATO
EEG EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
POLIPUNTAS GENERALIZADAS 3-6HZ
QUÉ SE CONSIDERAN CRISIS FEBRILES?
CRISIS EPILÉPTICAS ASOCIADAS A FIEBRE ALTA (> 38ºC) SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN INTRACRANEAL U OTRA CAUSA
PRIMERAS 24H TRAS FIEBRE // DESPUÉS DE VACUNAS
TIPOS CRISIS FEBRILES
- SIMPLES (TÍPICAS): MÁS FREQ // BREVES Y AUTOLIMITADAS // GENERALIZADAS // NO RECURRENCIAS
- COMPLEJAS: FOCALES QUE SE GENERALIZAN // PUEDEN RECURRIR // NIÑOS CON HISTORIA NEURO PREVIA // PEOR PRONÓSTICO
