ICTUS Flashcards
DEFINICIÓ D’ICTUS
ALTERACIÓ TRANSITÒRIA O DEFINTIVA DEL FUNCIONAMENT D’UNA O VÀRIES ZONES DE L’ENCÈFAL QUE APAREIX COM A CONSEQÜÈNCIA D’UN TRASTORN DE LA CIRCULACIÓ SANGUÍNIA
INCIDÈNCIA ICTUS
200/100.000
MORTALITAT DELS ICTUS
15%
PRIMERA CAUSA D’ICTUS ÉS ………. I ELS HOMES TENEN ………. RISC QUE LES DONES
L’EDAT
MÉS
FR ICTUS BEN DOCUMENTATS
- MODIFICABLES: HTA, TABAC, FA, ESTENOSI CAROTÍDEA, OBESITAT…
- POTENCIALMENT MODIFICABLES: DM
- NO MODIFICABLES: EDAT, SEXE, GENÈTICA…
PERCENTATGE ICTUS HEMORRÀGICS I ISQUÈMICS
HEMORRÀGICS 20%
ISQUÈMICS 80%
DOS GRUPS IMPORTANTS D’ICTUS ISQUÈMICS
INFART SNC I ATAC ISQUÈMIC TRANSITORI (AIT)
DEFINEIX INFART SNC
MORT NEURONAL ATRIBUIBLE A ISQUÈMIA EVIDENCIADA PER PATOLOGIA, NEUROIMATGE O CLÍNICA COMPATIBLE > 24H
DEFINEIX INFART SILENT
EVIDÈNCIA INFART EN NEUROIMATGE O PATOLOGIA PERÒ SENSE SÍMPTOMES CORRESPONENTS
DEFINEIX AIT
EPISODI BREU DE CLÍNICA NEUROLÒGICA < 1H SENSE EVIDÈNCIA D’INFART AGUT
DIFERÈNCIA EN ICTUS ISQUÈMIC ENTRE INFART PÀL·LID I HEMORRÀGIC
PÀL·LID = SENSE CONTINGUT HEMÀTIC HEMORRÀGIC = AMB CONTINGUT HEMÀTIC
DIFERÈNCIA ENTRE INFARTS TERRITORIALS I FRONTERERS
TERRITORIALS: EN TERRITORI D’ARTÈRIA CONEGUDA
FRONTERERS: ENTRE DUES ARTÈRIES = MENYS IRRIGATS
ELS INFARTS VENOSOS ES DONEN EN GENT …………..
JOVE SENSE FR
EXPLICA LA CIRCULACIÓ ANTERIOR
AORTA > CARÒTIDA COMUNA > CARÒTIDA INTERNA > ACA/ACM/ALTRES BRANQUES
QUÈ IRRIGA ACA?
PART MEDIAL LÒBULS FRONTAL I PARIETAL + GGBB
QUÈ IRRIGA ACM?
LÒBULS FRONTAL, PARIETAL I TEMPORAL + NUCLI CAUDAT
EXPLICA LA CIRCULACIÓ POSTERIOR
AORTA > SUBCLÀVIA > VERTEBRAL > BASILAR > ACP
QUÈ IRRIGA L’ARTÈRIA BASILAR?
CÒRTEX TEMPORAL + OCCIPITAL
QUÈ IRRIGA L’ACP?
LÒBULS TEMPORAL + OCCIPITAL
EXPLICA ELS SISTEMES DE COMPENSACIÓ EN LA IRRIGACIÓ DEL CERVELL
- POLÍGON DE WILLIS
- LEPTOMENINGES
- CARÒTIDA EXTERNA
QUINA QUANTITAT DEL FLUX SANGUINI SUPOSA EL FLUX CEREBRAL?
UN 15%
QUÈ VOL DIR QUE EL SNC TINGUI CAPACITAT D’AUTOREGULACIÓ DEL FLUX?
QUE POT DECIDIR QUINA QUANTITAT DE SANG ARRIBA I A ON N’ARRIBA MÉS GRÀCIES A LA CAPACITAT VASOREACTIVA DE LES ARTERIOLES CEREBRALS
QUÈ VOL DIR “ÀREA EN PENOMBRA ISQUÈMICA?
ÉS UNA ÀREA QUE NO FUNCIONA PERÒ QUE ENCARA NO HA NECROSAT. ÉS L’ÀREA POTENCIALMENT RECUPERABLE.
QUÈ ÉS LA “FINESTRA TERAPÈUTICA”?
ÉS EL TEMPS QUE TENIM PER RE-PERFONDRE LA ZONA EN PENOMBRA
RESUM CLÍNICA ICTUS GENERAL
CLÍNICA SOBTADA, DEFICITÀRIA I AMB FOCALITAT
QUIN ÉS EL SÍMPTOMA MÉS FREQÜENT EN ELS ICTUS?
LA PÈRDUA DE FORÇA
CLÍNICA ICTUS CIRCULACIÓ ANTERIOR HEMISFERI DOMINANT (ESQUERRE)
- AFÀSIA
- HEMIPARÈSIA DRETA
- HEMIHIPOESTÈSIA DRETA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA DRETA
- DESVIACIÓ OCULAR ESQUERRE (MIRA A LA LESIÓ!!)
- DIFICULTAT PER LLEGIR, ESCRIURE I CALCULAR
CLÍNICA ICTUS CIRCULACIÓ ANTERIOR HEMISFERI NO DOMINANT (DRET)
- HEMIPARÈSIA ESQUERRA
- HEMIHIPOESTÈSIA ESQUERRA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA ESQUERRA
- DESVIACIÓ OCULAR DRETA
- HEMINEGLIGÈNCIA ESQUERRA
- ANOSOGNÒSIA
- ASOMATOGNÒSIA
- EXTINCIÓ VISUAL/ SENSITIVA ESQUERRA
- DIFICULTAT PER COPIAR/ DIBUIXAR
PÈRDUA DE FORÇA SEGONS HOMUNCLE DE PENFIELD
SI OBSTRUCCIÓ ACA = ZONA MEDIAL LÒBULS = DEBILITAT CRURAL
SI OBTRUCCIÓ ACM = EESS + CARA
CLÍNICA ICTUS ACP ESQUERRA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA DRETA
- ALÈXIA SENSE AGRÀFIA
- ANÒMIA COLORS + OBJECTES
- HIPOESTÈSIA EXTREMITATS DRETES
CLÍNICA ICTUS ACP DRETA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA ESQUERRA
- HEMINEGLIGÈNCIA ESQUERRA
- HIPOESTÈSIA EEII
CLÍNICA ICTUS VERTEBRO-BASILAR
- ATAXIA
- DIPLOPIA
- NISTAGMUS
- CEGUERA CORTICAL
- SD SENSITIUS/MOTORS/PPCC
- VERTIGEN, VÒMITS, DISFÀGIA, DISFONIA…
- CEFALEA POSTERIOR, AMNÈSIA, BAIXA CONSCIÈNCIA
CLÍNICA SD LACUNARS
INFARTS MAX 15mm
- SD MOTORA PURA
- SD SENSITIVA PURA
- SD SENSITIVA-MOTORA
- DISÀRTRIA-MÀ FLUIXA
- HEMIPARÈSIA ATÀXICA
QUE ES UN AIT?
UN EPISODIO DE ISQUEMIA CEREBRAL EN EL CUAL EL PACIENTE SE RECUPERA TOTALMENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO, EN UN TIEMPO BREVE Y SIN LESIÓN VISIBLE
PRESENTACIONES TÍPICAS AIT
TÍPICAMENTE AMAUROSIS FUGAX
OTROS: HEMIPARESIA TRANSITORIA, HEMIHIPOESTESIA TRANSITORIA, AFASIA TRANSITORIA, HEMIANOPSIA TRANSITORIA, SÍNTOMAS TRONCO CEREBRAL
QUÈ SON ELS CRITERIS TOAST?
SÓN UNS CRITERIS PER AGRUPAR ELS ICTUS ISQUÈMICS SEGONS L’ETIOLOGIA
QUINS SON ELS 5 GRANS GRUPS ON PODEM AGRUPAR ELS ICTUS ISQUÈMICS SEGONS ETIOLOGIA?
- ATEROTROMBÒTIC DE LA GRAN ARTÈRIA (20%): EXTRA O INTRACRANIALS // MÍNIM 50% D’ESTENOSI
- CARDIOEMBÒLIC (20%): MÉS IMPORTANT // ACxFA
- PENETRANT INFART LACUNAR (25%): INFARTEN ARTERIOLES PENETRANTS (< 15MM)
- CRIPTOGÈNIC (30%): NO SE SAP/ MULTIFACTORIAL
- ALTRES CAUSES (5%)
QUINA ÉS LA PRINCIPAL CAUSA D’ICTUS ISQUÈMIC EN GENT JOVE?
LA DISSECCIÓ ARTERIAL, LA CLÍNICA S’ACOMPANYA AMB CEFALEA + HORNER IPSILATERAL
EN QUI SOSPITAREM ACG COM A CAUSA D’ICTUS?
EN GENT GRAN
DD ICTUS ISQUÈMIC
- ESTAT POSTCRÍTIC (16,7%)
- INFECCIÓ SISTÈMICA (16,7%)
- TUMOR CEREBRAL (15,4%)
- ALTERACIÓ TOXICO-METABÒLICA (12,8%)
- VERTIGEN POSICIONAL (6,4%)
- ALTRES
QUÈ AVALUA I COM FUNCIONA L’ESCALA NIHSS?
AVALUA LA GRAVETAT DEL DÈFICIT
0-42 PUNTS - MÉS PUNTS = MÉS GRAVETAT
QUÈ AVALUA I COM FUNCIONA L’ESCALA CANADENCA?
AVALUA LA GRAVETAT DEL DÈFICIT
0-10 PUNTS // INFERMERIA
QUÈ AVALUA I COM FUNCIONA L’ESCALA DE RANKIN?
AVALUA L’ESTAT FUNCIONAL
0-6 PUNTS - MÉS PUNTS = PITJOR ESTAT
QUINA ÉS LA PRIMERA PROVA D’IMATGE QUE FEM DAVANT D’UNA SOSPITA D’ICTUS?
TC CRANIAL SIMPLE // PER DISTINGIR RÀPIDAMENT ISQUÈMIC I HEMORRÀGIC
QUÈ ÉS I QUÈ ENS PERMET VEURE LA TC MULTIPARAMÈTRICA?
ÉS UN TC AMB CONTRAST PER VEURE L’ESTAT DEL PARÈNQUIMA CEREBRAL
ENS PERMET VEURE LES ZONES DE PENOMBRA = MISMATCH
COM PODEM PREVENIR ELS ICTUS?
REDUINT ELS FRCV
QUIN ÉS EL MILLOR TRACTAMENT EXTRAHOSPITALARI DE L’ICTUS?
TRASLLADAR AL PACIENT QUAN ABANS MILLOR A UN CENTRE APROPIAT!!
EN QUÈ CONSISTEIX LA TROMBÒLISI INTRAVENOSA?
LISI AMB UN FIBRINOLÍTIC (rt-PA)
Cataliza conversion de plasminogeno a plasmina
QUINS SÓN ELS TRACTAMENTS DISPONIBLES PER LA FASE AGUDA DE L’ICTUS ISQUÈMIC?
TROMBÒLISI INTRAVENOSA I TROMBECTOMIA MECÀNICA
QUÈ VA DESCOBRIR L’ESTUDI NINDS EN QUANT AL TRACTAMENT DE L’ICTUS AMB TROMBÒLISI INTRAVENOSA?
- 1/7 PACIENTS RECUPERA FUNCIONALITAT PRÈVIA
- TEMPS MÀXIM QUE POT PASSAR PER TTO ÉS DE 4,5H
CONTRAINDICACIONS PRINCIPALS rt-PA
- TTO ANTICOAGULANT + INR > 1,4
- < 18 ANYS
- NIHSS > 25
EN QUÈ CONSISTEIX LA TROMBECTOMIA MECÀNICA?
S’INTRODUEIX UN CATÈTER AMB UN STENT RETRIEVER AMB UNA MALLA MECÀNICA PER L’ARTÈRIA FEMORAL // NNT = 2,6
EN ELS 3 MESOS POSTERIORS A UN EPISODI D’ICTUS AGUT ELS PACIENTS MILLOREN PROGRESSIVAMENT A CAUSA DE LA NEUROPLASTICITAT.
CERT O FALS?
CERT
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA ICTUS?
- TTO FRCV
- HÀBITS DE VIDA SALUDABLES
- REVASCULARITZACIÓ SI ESTENOSI CAROTÍDEA
- ANTIAGREGANTS O ANTICOAGULANTS (SI ICTUS CARDIOEMBÒLIC)
- ESTATINES
TIPUS D’ICTUS HEMORRÀGICS
- HEMORRÀGIA INTRACEREBRAL O PARENQUIMATOSA (15%)
- HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL (5%)
- SUBDURAL I EPIDURAL: TRUAMÀTIQUES
ELS ICTUS HEMORRÀGICS INTRACEREBRALS TENEN BAIXES IMPLICACIONS DE MORTALITAT I DISCAPACITAT.
CERT O FALS?
FALS. TENEN ALTES TASSES DE MORTALITAT I DISCAPACITAT
FR PRINCIPALS PER HIC
PRINCIPAL = HTA!!!
ALTRES: HOMES, ASIÀTICS, EDAT, ALCOHOL, ANGIOPATIA AMILOIDE, MALALTIES COAGULACIÓ…
EXPLICA LA FISIOPATOLOGIA D’UN HIC
- HEMORRÀGIA = DESPLAÇAMENT D’ESTRUCTURES
2. POT PROVOCAR HÈRNIA D’UNCUS, QUE COMPRIMIRIA EL TRONC CEREBRAL = IMPLICACIÓ FUNCIONS VITALS
COM ES CALCULA LA PRESSIÓ DE PERFUSIÓ CEREBRAL?
PPC = PAM - PIC
QUÈ EXPLICA L’EQUACIÓ DE MONRO-KELLY?
RELACIONA LA PIC AMB EL VOLUM INTRACRANEAL, EXPLICANT COM AMB UN AUGMENT DE VOLUM INICIALMENT ES COMPENSA LA PUJADA DE PIC FENT DESPAREIXER ELS SOLCS I VENTRICLES PERÒ ARRIBA UN PUNT QUE NO ES POT I PUJA LA PIC EXPONENCIALMENT
QUINS SÓN ELS 3 FACTORS PRONÒSTICS QUE EXPLIQUEN LA MORTALITAT ALS HIC?
- EDAT: MÉS EDAT = PITJOR PRONÒSTIC
- VOLUM: MÉS VOLUM = PITJOR PRONÒSTIC
- GLASGOW/NIHSS
COMPLICACIONS PRINCIPALS HIC
- CREIXEMENT HEMATOMA (PRINCIPAL DETERMINANT DE MAL PRONÒSTIC)
- EDEMA PERIHEMATOMA
- ALTRES: HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR, HIDROCEFÀLIA, HT IC, ISQUÈMIA PERIHEMATOMA, CRISIS EPILÈPTIQUES, COMPLICACIONS MÈDIQUES
QUÈ ES DEFINEIX COM UN AUGMENT DE L’HEMATOMA?
AUGMENT RELATIU DE > 33% I/O AUGMENT ABSOLUT DE > 6ML
PREDICTORS DEL CREIXEMENT DE L’HEMATOMA EN HIC
- SPOT SIGN O SIGNE DE LA TACA: SI EN TC AMB CONTRAST APAREIX UN PUNT DE CAPTACIÓ A L’INTERIOR DE L’HEMATOMA = SAGNAT ACTIU
- TEMPS: PASSA MÉS TEMPS = MENYS PROBABILITAT QUE CREIXI
- TTO ANTICOAGULANTS = AFAVOREIXEN SAGNAT
- VOLUM: MÉS VOLUM = MÉS RISC DE CREIXEMENT
FASES EN QUE ES POT DONAR L’EDEMA PERIHEMATOMA EN HIC
- PRIMERES HORES
- PRIMERS DOS DIES
- INICI ALS POCS DIES PERÒ POR DURAR SETMANES
EN QUIN PERCENTATGE DE LES HIC HI HA UNA HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR?
36-50%
ETIOLOGIES HIC
- PRIMÀRIES (80%): ANGIOPATIA HT O AMILOIDE
- SECUNDÀRIES (20%): ANEURISMA, MAV, ANTICOAGULANTS…
HTA CRÒNICA (50-60%), PIC HTA, MAV (GENT JOVE), ANGIOPATIA AMILOIDE (15-25% EN EDATS AVANÇADES), TUMOR CEREBRAL, DIÀTESIS HEMORRÀGICA…
CAUSES PRINCIPALS HIC
HTA CRÒNICA
ANGIOPATIA AMILOIDE
FÀRMACS (ANTICOAGULANTS)
FISIOPATOLOGIA I LOCALITZACIÓ HIC PER HTA
- HTA PROVOCA DEBILITAT A PARET ARTÈRIES = MICROANEURISMA = ANEURISMA DE CHARCOT-BOUCHARD = ES POT TRENCAR EN PIC HT
- LOCALITZACIÓ PROFUNDA (GGBB, PROTUBERÀNCIA, CEREBEL)
FISIOPATOLOGIA I LOCALITZACIÓ HIC PER ANGIOPATIA AMILOIDE
- DIPÒSIT AMILOIDE EN ARTERIOLES, LEPTOMENINGES I CEREBEL = VASOS FRÀGILS = TRENCAR-SE
- LOCALITZACIÓ = CÒRTEX
HIC PER ANGIOPATIA AMILOIDE ESTÀ RELACIONADA AMB ALZHEIMER?
SÍ
QUÈ SON ELS CRITERIS DE BOSTON?
CRITERIS PEL DX D’ANGIOPATIA AMILOÏDÒTICA CEREBRAL // SEMPRE HAN DE TENIR > 55 ANYS
QUÈ SÓN ELS CRITERIS D’EDIMBURG?
CRITERIS DX ANGIOPATIA AMILOIDOTICA CEREBRAL SEGONS TC (SIGNE FINGERS) I GENÈTICA
PER QUINS MOTIUS TÉ MAL PRONÒSTIC LA HIC PER ANTICOAGULANTS?
- HEMATOMES DE MÉS VOLUM
- DIFICULTAT PER REVERTIR EFECTE ANTICOAGULANT
- MAJOR RISC CREIXEMENT HEMATOMA
FACTORS ASSOCIATS AL RISC HIC-AO
EDAT, INR >3, MCV, HTA, INICI TTO, ANTIAGREGANTS, POLIMORFISMES GENÈTICS
QUÈ ÉS UNA MAV, COM ES DX I COM ES TRACTA?
CABDELL DE VASOS MAL FORMATS I QUE TENEN FACILITAT PER TRENCAR-SE
AL TC O ANGIO-TC VEUREM HEMATOMES AMB ESTRUCTURES FORMA VASCULAR
TTO = IQ, RT O TTO ENDOVASCULAR
QUÈ ÉS UN CAVERNOMA?
MASSA DE VASOS ALTERATS PERÒ NO CONNECTATS AMB LA CIRUCLACIÓ = NO CAPTA CONTRAST
TC VEIEM IMATGE DE CRISPETES
EXPLICA LES HIC PER TUMORS CEREBRALS
6-10% DE LES HIC SON CAUSATS PER TUMORS CEREBRALS (GLIOBLASTOMA MULTIFORME, METÀSTASIS…)
DESTACA L’APOPLEXIA HIPOFISÀRIA I LA FORMACIÓ D’EDEMA DESPROPORCIONAT AL TEMPS D’EVOLUCIÓ
DX ETIOLÒGIC HIC
- HISTÒRIA CLÍNICA
- NEURORADIO: TC/ RMN, ANGIOTC, ANGIORM, ARTERIOGRAFIA…
- PROVES D’HEMOSTÀSIA
QUANTES UNITATS HOUNDSFIELD DONA LA SANG EN UN TC?
40-60
DX CLÍNIC ICTUS HEMORRÀGIC
- DÈFICIT FOCAL SOBTAT = ICTUS
- INICI EN VIGÍLIA
- RÀPIDAMENT PROGRESSIU
- NO AITS PREVIS
- SÍMPTOMES ACOMPANYANTS: CEFALEES, BAIX NIVELL DE CONSCIÈNCIA, VÒMITS
- CRISIS EPILÈPTIQUES
PARTS TTO HIC
- SUPORT
- TTO CAUSA
- IQ
- TTO COMPLICACIONS
EN QUÈ CONSISTEIX EL TTO DE SUPORT DE LA HIC?
- BAIXAR LA PRESSIÓ (<140/90)
- PREVENCIÓ I TTO HT IC: CAP CENTRAT AMB ELEVACIÓ >30º + NO DONAR CORTIS
- HEPARINA PROFILÀCTICA A PARTIR DE LES 24H
EN QUÈ CONSISTEIX EL TTO DE LA CAUSA DE LA HIC?
CREIXEMENT DE L’HEMATOMA = DIANA TERAPÈUTICA
- CONTROL TA (NO PER SOTA DE 130/80)
- TTO HEMOSTÀTIC (FACTOR VII SI <2H??)
- SI HEMORRÀGIA PER ANTICOGULANTS:
- SI ANTIVIT K = MESURAR INR + DONEM COMPLEX PROTROMBÍNIC + VIT K
- SI NOUS ANTICOAGULANTS: IDARUCIZUMAB ÉS ANTÍDOT PER DABIGATRAN // PER LA RESTA COMPLEX PROTROMBÍNIC
EN QUÈ CONSISTEIX EL TTO IQ DE LA HIC?
EL TTO IQ S’HA D’INDIVIDUALITZAR // EFICÀCIA CONTROVERTIDA
- SEGONS SI SÓN ABORDABLES, L’EVOLUCIÓ CLÍNICA I L’ESTAT NEUROLÒGIC
- MÈTODES: CRANIOTOMIA EVACUADORA, DERIVACIÓ VENTRICULAR (SI HIDROCEFÀIA), DRENATGE VENTRICULAR (SI HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR)
PERCENTATGE DE PACIENTS INDEPENDENTS ALS 6 MESOS D’UNA HIC?
20%
QUINA ÉS L’ESCALA PRONÒSTICA PER PACIENTS AMB HIC?
ICH SCORE
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA HIC?
- CONTROL PRESSIÓ
- TTO ANTITROMBÒTIC EN HIC PER ANTICOAGULANTS ORALS (ANTIPLAQUETARIS, ANTIVITK, NOUS ANTIGOAGULANTS, TANCAMENT APÈNDIX AURICULAR ESQUERRE)
QUAN S’INICIA TTO ANTITROMBÒTIC DESPRÉS DE HIC?
4-8 SETMANES
PRINCIPAL FR HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL (HSA)
ANEURISMA INTRACRANIAL
PRONÒSTIC HSA?
MOLT MAL PRONÒSTIC // MORTALITAT 40% ALS 30 DIES HOSPITALITZACIÓ
ETIOLOGIES HSA
- ANEURISMA CEREBRAL CONGÈNIT (80%): 3% DE LA POBLACIÓ TÉ ANEURISMA, SOBRETOT A BIFURCACIONS POLÍGON DE WILLIS
- MAV (5%)
- DESCONEGUDA (15%)
- CAUSES NO ANEURISMÀTIQUES: HEMORRÀGIES ATRAUMÀTIQUES DE LA CONVEXITAT (SANG EN SOLC) O HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL PERIMESENCEFÀLICA (BENIGNA)
COMPLICACIONS ANEURISMA
- HSA (PRINCIPAL)
- HIC
- HEMORRÀGIA SUBDURAL
- HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR
- EFECTE MASSA
- ISQUÈMIA CEREBRAL
CAUSES HEMORRÀGIES ATRAUMÀTIQUES DE LA CONVEXITAT
- SI > 60 ANYS = ANGIOPATIA AMILOIDE
- SI < 60 ANYS = SD DE VC REVERSIBLE
CLÍNICA HSA
SÍMPTOMES:
- CEFALEA SOBTADA + INTENSA
- CEFALEA PRÈVIA (SENTILELLA)
- NÀUSEES I VÒMITS
- ALTERACIÓ NIVELL DE CONSCIÈNCIA
- SÍMPTOMES FOCALS (RAR)
- DESENCADENANTS = MANIOBRA DE VALSALVA
SIGNES: RIGIDESA CLATELL, SIGNES MENINGIS, SIGNES NEURO FOCALS, HEMORRÀGIA SUBHIALOIDEA
DX HSA
AP, MALALTIA ACTUAL, PROVES COMPLEMENTÀIRES
PROVES COMPLEMENTÀRIES DX HSA
- TC: IMATGES HIPERDENSES QUE ES REPARTEIXEN PELS SOLCS // SI PASSA TEMPS ES DEIXEN DE VEURE = FEM ALTRES PROVES
- RMN: NO DISPONIBLE A UCIAS
- PUNCIÓ LUMBAR: SI DUBTES AMB TC // VEUREM LÍQUID HEMORRÀGIC PERÒ SI PASSA UN TEMPS ES VEU XANTOCRÒMIC (FAREM ESPECTROFOTOMETRIA PER DD)
- ARTERIOGRAFIA: DX ETIOLOGIC
- ANGIO TC/RMN: DX ETIOLOGIC
- ESTUDIS HEMATOLÒGICS
DD HSA
TRAUMATISME, MIGRANYA, CEFALEA TENSIONAL, MENINGITIS, ENCEFALOPATÍA HTA, TUMOR…
COMPLICACIONS HSA
- NEUROLÒGIQUES: CRISIS EPILÈPTIQUES, HEMATOMA CEREBRAL, RESAGNAT, VASOESPASME, ISQUÈMIA, HIDROCEFÀLIA…
- NO NEURO: ARRÍTMIA, IAM, BRONCOASPIRACIÓ, EDEMA PULMONAR, TVP, TEP…
QUÈ ÉS EL RESAGNAT EN HSA?
QUE PETI EL COÀGUL QUE TAPA EL PUNT PER ON HAVIA SAGNAT L'ANEURISMA // PASSA ELS PRIMERS DIES ALTA MORTALITAT (70%)
QUÈ ÉS EL VASOESPASME EN HSA?
COMPLICACIÓ EXCLUSIVA D’HSA ANEURISMÀTICA // SANG IRRITA PARET ARTÈRIA = VASOESPASME = ISQUÈMIA CEREBRAL RETARDADA
4-14 DIES POST-HSA
CLÍNICA VASOESPASME HSA?
EMPITJORAMENT ESTAT NEURO, CEFALEA, FEBRE, LEUCOCITOSI, INFART CEREBRAL EN 50%
COM ES DETECTA EL VASOESPASME HSA?
DOPPLER TRANSCRANIAL: VEUREM AUGMENT DE VELOCITAT A PARTIR DEL DIA 4
DESPRÉS FAREM UN ANGIOTC + TC DE PERFUSIÓ
TTO ELECCIÓ VASOESPASME HSA?
ANTAGONISTES DEL CALCI = NIMODIPINA
TRIPLE H = HIDRATACIÓN + HEMODILUCIÓN + HTA ligera
ESCALES ÚTILS PER HSA
- GLASGOW
- HUNT I HESS (SIMPTOMATOLOGIA)
- SOCIETAT MUNDIAL DE NEUROCIRURGIA
- FISHER (QUANTITAT SANG TC)
TTO HSA
- MESURES GENERALS: REPÒS, AMBIENT SENSE ESTÍMULS, CAPÇALERA A 30º…
- MESURES ESPECÍFIQUES: PREVENCIÓ RESAGNATS (CLIPATGE ANEURISME O TTO ENDOVASCULAR), PREVENCIÓ I TTO VASOESPASME (NIMOPIDINA), PER L’HIDROCEFÀLIA (DERIVACIÓ VENTRICULAR)
PER A QUÈ SERVEIX L’ESCALA PHASES?
PER CALCULAR UN RISC DE SAGNAT D’UN ANEURISMA ASSIMPTOMÀTIC = DECIDIR SI S’INTERVÉ O NO
