ICTUS Flashcards
1
Q
DEFINICIÓ D’ICTUS
A
ALTERACIÓ TRANSITÒRIA O DEFINTIVA DEL FUNCIONAMENT D’UNA O VÀRIES ZONES DE L’ENCÈFAL QUE APAREIX COM A CONSEQÜÈNCIA D’UN TRASTORN DE LA CIRCULACIÓ SANGUÍNIA
2
Q
INCIDÈNCIA ICTUS
A
200/100.000
3
Q
MORTALITAT DELS ICTUS
A
15%
4
Q
PRIMERA CAUSA D’ICTUS ÉS ………. I ELS HOMES TENEN ………. RISC QUE LES DONES
A
L’EDAT
MÉS
5
Q
FR ICTUS BEN DOCUMENTATS
A
- MODIFICABLES: HTA, TABAC, FA, ESTENOSI CAROTÍDEA, OBESITAT…
- POTENCIALMENT MODIFICABLES: DM
- NO MODIFICABLES: EDAT, SEXE, GENÈTICA…
6
Q
PERCENTATGE ICTUS HEMORRÀGICS I ISQUÈMICS
A
HEMORRÀGICS 20%
ISQUÈMICS 80%
7
Q
DOS GRUPS IMPORTANTS D’ICTUS ISQUÈMICS
A
INFART SNC I ATAC ISQUÈMIC TRANSITORI (AIT)
8
Q
DEFINEIX INFART SNC
A
MORT NEURONAL ATRIBUIBLE A ISQUÈMIA EVIDENCIADA PER PATOLOGIA, NEUROIMATGE O CLÍNICA COMPATIBLE > 24H
9
Q
DEFINEIX INFART SILENT
A
EVIDÈNCIA INFART EN NEUROIMATGE O PATOLOGIA PERÒ SENSE SÍMPTOMES CORRESPONENTS
10
Q
DEFINEIX AIT
A
EPISODI BREU DE CLÍNICA NEUROLÒGICA < 1H SENSE EVIDÈNCIA D’INFART AGUT
11
Q
DIFERÈNCIA EN ICTUS ISQUÈMIC ENTRE INFART PÀL·LID I HEMORRÀGIC
A
PÀL·LID = SENSE CONTINGUT HEMÀTIC HEMORRÀGIC = AMB CONTINGUT HEMÀTIC
12
Q
DIFERÈNCIA ENTRE INFARTS TERRITORIALS I FRONTERERS
A
TERRITORIALS: EN TERRITORI D’ARTÈRIA CONEGUDA
FRONTERERS: ENTRE DUES ARTÈRIES = MENYS IRRIGATS
13
Q
ELS INFARTS VENOSOS ES DONEN EN GENT …………..
A
JOVE SENSE FR
14
Q
EXPLICA LA CIRCULACIÓ ANTERIOR
A
AORTA > CARÒTIDA COMUNA > CARÒTIDA INTERNA > ACA/ACM/ALTRES BRANQUES
15
Q
QUÈ IRRIGA ACA?
A
PART MEDIAL LÒBULS FRONTAL I PARIETAL + GGBB
16
Q
QUÈ IRRIGA ACM?
A
LÒBULS FRONTAL, PARIETAL I TEMPORAL + NUCLI CAUDAT
17
Q
EXPLICA LA CIRCULACIÓ POSTERIOR
A
AORTA > SUBCLÀVIA > VERTEBRAL > BASILAR > ACP
18
Q
QUÈ IRRIGA L’ARTÈRIA BASILAR?
A
CÒRTEX TEMPORAL + OCCIPITAL
19
Q
QUÈ IRRIGA L’ACP?
A
LÒBULS TEMPORAL + OCCIPITAL
20
Q
EXPLICA ELS SISTEMES DE COMPENSACIÓ EN LA IRRIGACIÓ DEL CERVELL
A
- POLÍGON DE WILLIS
- LEPTOMENINGES
- CARÒTIDA EXTERNA
21
Q
QUINA QUANTITAT DEL FLUX SANGUINI SUPOSA EL FLUX CEREBRAL?
A
UN 15%
22
Q
QUÈ VOL DIR QUE EL SNC TINGUI CAPACITAT D’AUTOREGULACIÓ DEL FLUX?
A
QUE POT DECIDIR QUINA QUANTITAT DE SANG ARRIBA I A ON N’ARRIBA MÉS GRÀCIES A LA CAPACITAT VASOREACTIVA DE LES ARTERIOLES CEREBRALS
23
Q
QUÈ VOL DIR “ÀREA EN PENOMBRA ISQUÈMICA?
A
ÉS UNA ÀREA QUE NO FUNCIONA PERÒ QUE ENCARA NO HA NECROSAT. ÉS L’ÀREA POTENCIALMENT RECUPERABLE.
24
Q
QUÈ ÉS LA “FINESTRA TERAPÈUTICA”?
A
ÉS EL TEMPS QUE TENIM PER RE-PERFONDRE LA ZONA EN PENOMBRA
25
RESUM CLÍNICA ICTUS GENERAL
CLÍNICA SOBTADA, DEFICITÀRIA I AMB FOCALITAT
26
QUIN ÉS EL SÍMPTOMA MÉS FREQÜENT EN ELS ICTUS?
LA PÈRDUA DE FORÇA
27
CLÍNICA ICTUS CIRCULACIÓ ANTERIOR HEMISFERI DOMINANT (ESQUERRE)
- AFÀSIA
- HEMIPARÈSIA DRETA
- HEMIHIPOESTÈSIA DRETA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA DRETA
- DESVIACIÓ OCULAR ESQUERRE (MIRA A LA LESIÓ!!)
- DIFICULTAT PER LLEGIR, ESCRIURE I CALCULAR
28
CLÍNICA ICTUS CIRCULACIÓ ANTERIOR HEMISFERI NO DOMINANT (DRET)
- HEMIPARÈSIA ESQUERRA
- HEMIHIPOESTÈSIA ESQUERRA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA ESQUERRA
- DESVIACIÓ OCULAR DRETA
- HEMINEGLIGÈNCIA ESQUERRA
- ANOSOGNÒSIA
- ASOMATOGNÒSIA
- EXTINCIÓ VISUAL/ SENSITIVA ESQUERRA
- DIFICULTAT PER COPIAR/ DIBUIXAR
29
PÈRDUA DE FORÇA SEGONS HOMUNCLE DE PENFIELD
SI OBSTRUCCIÓ ACA = ZONA MEDIAL LÒBULS = DEBILITAT CRURAL
SI OBTRUCCIÓ ACM = EESS + CARA
30
CLÍNICA ICTUS ACP ESQUERRA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA DRETA
- ALÈXIA SENSE AGRÀFIA
- ANÒMIA COLORS + OBJECTES
- HIPOESTÈSIA EXTREMITATS DRETES
31
CLÍNICA ICTUS ACP DRETA
- HEMIANÒPSIA HOMÒNIMA ESQUERRA
- HEMINEGLIGÈNCIA ESQUERRA
- HIPOESTÈSIA EEII
32
CLÍNICA ICTUS VERTEBRO-BASILAR
- ATAXIA
- DIPLOPIA
- NISTAGMUS
- CEGUERA CORTICAL
- SD SENSITIUS/MOTORS/PPCC
- VERTIGEN, VÒMITS, DISFÀGIA, DISFONIA...
- CEFALEA POSTERIOR, AMNÈSIA, BAIXA CONSCIÈNCIA
33
CLÍNICA SD LACUNARS
INFARTS MAX 15mm
- SD MOTORA PURA
- SD SENSITIVA PURA
- SD SENSITIVA-MOTORA
- DISÀRTRIA-MÀ FLUIXA
- HEMIPARÈSIA ATÀXICA
34
QUE ES UN AIT?
UN EPISODIO DE ISQUEMIA CEREBRAL EN EL CUAL EL PACIENTE SE RECUPERA TOTALMENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO, EN UN TIEMPO BREVE Y SIN LESIÓN VISIBLE
35
PRESENTACIONES TÍPICAS AIT
TÍPICAMENTE *AMAUROSIS FUGAX*
OTROS: HEMIPARESIA TRANSITORIA, HEMIHIPOESTESIA TRANSITORIA, AFASIA TRANSITORIA, HEMIANOPSIA TRANSITORIA, SÍNTOMAS TRONCO CEREBRAL
36
QUÈ SON ELS CRITERIS TOAST?
SÓN UNS CRITERIS PER AGRUPAR ELS ICTUS ISQUÈMICS SEGONS L'ETIOLOGIA
37
QUINS SON ELS 5 GRANS GRUPS ON PODEM AGRUPAR ELS ICTUS ISQUÈMICS SEGONS ETIOLOGIA?
- ATEROTROMBÒTIC DE LA GRAN ARTÈRIA (20%): EXTRA O INTRACRANIALS // MÍNIM 50% D'ESTENOSI
- CARDIOEMBÒLIC (20%): MÉS IMPORTANT // ACxFA
- PENETRANT INFART LACUNAR (25%): INFARTEN ARTERIOLES PENETRANTS (< 15MM)
- CRIPTOGÈNIC (30%): NO SE SAP/ MULTIFACTORIAL
- ALTRES CAUSES (5%)
38
QUINA ÉS LA PRINCIPAL CAUSA D'ICTUS ISQUÈMIC EN GENT JOVE?
LA DISSECCIÓ ARTERIAL, LA CLÍNICA S'ACOMPANYA AMB CEFALEA + HORNER IPSILATERAL
39
EN QUI SOSPITAREM ACG COM A CAUSA D'ICTUS?
EN GENT GRAN
40
DD ICTUS ISQUÈMIC
- ESTAT POSTCRÍTIC (16,7%)
- INFECCIÓ SISTÈMICA (16,7%)
- TUMOR CEREBRAL (15,4%)
- ALTERACIÓ TOXICO-METABÒLICA (12,8%)
- VERTIGEN POSICIONAL (6,4%)
- ALTRES
41
QUÈ AVALUA I COM FUNCIONA L'ESCALA NIHSS?
AVALUA LA GRAVETAT DEL DÈFICIT
| 0-42 PUNTS - MÉS PUNTS = MÉS GRAVETAT
42
QUÈ AVALUA I COM FUNCIONA L'ESCALA CANADENCA?
AVALUA LA GRAVETAT DEL DÈFICIT
| 0-10 PUNTS // INFERMERIA
43
QUÈ AVALUA I COM FUNCIONA L'ESCALA DE RANKIN?
AVALUA L'ESTAT FUNCIONAL
| 0-6 PUNTS - MÉS PUNTS = PITJOR ESTAT
44
QUINA ÉS LA PRIMERA PROVA D'IMATGE QUE FEM DAVANT D'UNA SOSPITA D'ICTUS?
TC CRANIAL SIMPLE // PER DISTINGIR RÀPIDAMENT ISQUÈMIC I HEMORRÀGIC
45
QUÈ ÉS I QUÈ ENS PERMET VEURE LA TC MULTIPARAMÈTRICA?
ÉS UN TC AMB CONTRAST PER VEURE L'ESTAT DEL PARÈNQUIMA CEREBRAL
ENS PERMET VEURE LES ZONES DE PENOMBRA = MISMATCH
46
COM PODEM PREVENIR ELS ICTUS?
REDUINT ELS FRCV
47
QUIN ÉS EL MILLOR TRACTAMENT EXTRAHOSPITALARI DE L'ICTUS?
TRASLLADAR AL PACIENT QUAN ABANS MILLOR A UN CENTRE APROPIAT!!
48
EN QUÈ CONSISTEIX LA TROMBÒLISI INTRAVENOSA?
LISI AMB UN FIBRINOLÍTIC (rt-PA)
| Cataliza conversion de plasminogeno a plasmina
49
QUINS SÓN ELS TRACTAMENTS DISPONIBLES PER LA FASE AGUDA DE L'ICTUS ISQUÈMIC?
TROMBÒLISI INTRAVENOSA I TROMBECTOMIA MECÀNICA
50
QUÈ VA DESCOBRIR L'ESTUDI NINDS EN QUANT AL TRACTAMENT DE L'ICTUS AMB TROMBÒLISI INTRAVENOSA?
- 1/7 PACIENTS RECUPERA FUNCIONALITAT PRÈVIA
| - TEMPS MÀXIM QUE POT PASSAR PER TTO ÉS DE 4,5H
51
CONTRAINDICACIONS PRINCIPALS rt-PA
- TTO ANTICOAGULANT + INR > 1,4
- < 18 ANYS
- NIHSS > 25
52
EN QUÈ CONSISTEIX LA TROMBECTOMIA MECÀNICA?
S'INTRODUEIX UN CATÈTER AMB UN STENT RETRIEVER AMB UNA MALLA MECÀNICA PER L'ARTÈRIA FEMORAL // NNT = 2,6
53
EN ELS 3 MESOS POSTERIORS A UN EPISODI D'ICTUS AGUT ELS PACIENTS MILLOREN PROGRESSIVAMENT A CAUSA DE LA NEUROPLASTICITAT.
CERT O FALS?
CERT
54
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA ICTUS?
- TTO FRCV
- HÀBITS DE VIDA SALUDABLES
- REVASCULARITZACIÓ SI ESTENOSI CAROTÍDEA
- ANTIAGREGANTS O ANTICOAGULANTS (SI ICTUS CARDIOEMBÒLIC)
- ESTATINES
55
TIPUS D'ICTUS HEMORRÀGICS
- HEMORRÀGIA INTRACEREBRAL O PARENQUIMATOSA (15%)
- HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL (5%)
- SUBDURAL I EPIDURAL: TRUAMÀTIQUES
56
ELS ICTUS HEMORRÀGICS INTRACEREBRALS TENEN BAIXES IMPLICACIONS DE MORTALITAT I DISCAPACITAT.
CERT O FALS?
FALS. TENEN ALTES TASSES DE MORTALITAT I DISCAPACITAT
57
FR PRINCIPALS PER HIC
PRINCIPAL = HTA!!!
| ALTRES: HOMES, ASIÀTICS, EDAT, ALCOHOL, ANGIOPATIA AMILOIDE, MALALTIES COAGULACIÓ...
58
EXPLICA LA FISIOPATOLOGIA D'UN HIC
1. HEMORRÀGIA = DESPLAÇAMENT D'ESTRUCTURES
| 2. POT PROVOCAR HÈRNIA D'UNCUS, QUE COMPRIMIRIA EL TRONC CEREBRAL = IMPLICACIÓ FUNCIONS VITALS
59
COM ES CALCULA LA PRESSIÓ DE PERFUSIÓ CEREBRAL?
PPC = PAM - PIC
60
QUÈ EXPLICA L'EQUACIÓ DE MONRO-KELLY?
RELACIONA LA PIC AMB EL VOLUM INTRACRANEAL, EXPLICANT COM AMB UN AUGMENT DE VOLUM INICIALMENT ES COMPENSA LA PUJADA DE PIC FENT DESPAREIXER ELS SOLCS I VENTRICLES PERÒ ARRIBA UN PUNT QUE NO ES POT I PUJA LA PIC EXPONENCIALMENT
61
QUINS SÓN ELS 3 FACTORS PRONÒSTICS QUE EXPLIQUEN LA MORTALITAT ALS HIC?
- EDAT: MÉS EDAT = PITJOR PRONÒSTIC
- VOLUM: MÉS VOLUM = PITJOR PRONÒSTIC
- GLASGOW/NIHSS
62
COMPLICACIONS PRINCIPALS HIC
- CREIXEMENT HEMATOMA (PRINCIPAL DETERMINANT DE MAL PRONÒSTIC)
- EDEMA PERIHEMATOMA
- ALTRES: HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR, HIDROCEFÀLIA, HT IC, ISQUÈMIA PERIHEMATOMA, CRISIS EPILÈPTIQUES, COMPLICACIONS MÈDIQUES
63
QUÈ ES DEFINEIX COM UN AUGMENT DE L'HEMATOMA?
AUGMENT RELATIU DE > 33% I/O AUGMENT ABSOLUT DE > 6ML
64
PREDICTORS DEL CREIXEMENT DE L'HEMATOMA EN HIC
- SPOT SIGN O SIGNE DE LA TACA: SI EN TC AMB CONTRAST APAREIX UN PUNT DE CAPTACIÓ A L'INTERIOR DE L'HEMATOMA = SAGNAT ACTIU
- TEMPS: PASSA MÉS TEMPS = MENYS PROBABILITAT QUE CREIXI
- TTO ANTICOAGULANTS = AFAVOREIXEN SAGNAT
- VOLUM: MÉS VOLUM = MÉS RISC DE CREIXEMENT
65
FASES EN QUE ES POT DONAR L'EDEMA PERIHEMATOMA EN HIC
- PRIMERES HORES
- PRIMERS DOS DIES
- INICI ALS POCS DIES PERÒ POR DURAR SETMANES
66
EN QUIN PERCENTATGE DE LES HIC HI HA UNA HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR?
36-50%
67
ETIOLOGIES HIC
- PRIMÀRIES (80%): ANGIOPATIA HT O AMILOIDE
- SECUNDÀRIES (20%): ANEURISMA, MAV, ANTICOAGULANTS...
HTA CRÒNICA (50-60%), PIC HTA, MAV (GENT JOVE), ANGIOPATIA AMILOIDE (15-25% EN EDATS AVANÇADES), TUMOR CEREBRAL, DIÀTESIS HEMORRÀGICA...
68
CAUSES PRINCIPALS HIC
HTA CRÒNICA
ANGIOPATIA AMILOIDE
FÀRMACS (ANTICOAGULANTS)
69
FISIOPATOLOGIA I LOCALITZACIÓ HIC PER HTA
- HTA PROVOCA DEBILITAT A PARET ARTÈRIES = MICROANEURISMA = ANEURISMA DE CHARCOT-BOUCHARD = ES POT TRENCAR EN PIC HT
- LOCALITZACIÓ PROFUNDA (GGBB, PROTUBERÀNCIA, CEREBEL)
70
FISIOPATOLOGIA I LOCALITZACIÓ HIC PER ANGIOPATIA AMILOIDE
- DIPÒSIT AMILOIDE EN ARTERIOLES, LEPTOMENINGES I CEREBEL = VASOS FRÀGILS = TRENCAR-SE
- LOCALITZACIÓ = CÒRTEX
71
HIC PER ANGIOPATIA AMILOIDE ESTÀ RELACIONADA AMB ALZHEIMER?
SÍ
72
QUÈ SON ELS CRITERIS DE BOSTON?
CRITERIS PEL DX D'ANGIOPATIA AMILOÏDÒTICA CEREBRAL // SEMPRE HAN DE TENIR > 55 ANYS
73
QUÈ SÓN ELS CRITERIS D'EDIMBURG?
CRITERIS DX ANGIOPATIA AMILOIDOTICA CEREBRAL SEGONS TC (SIGNE FINGERS) I GENÈTICA
74
PER QUINS MOTIUS TÉ MAL PRONÒSTIC LA HIC PER ANTICOAGULANTS?
- HEMATOMES DE MÉS VOLUM
- DIFICULTAT PER REVERTIR EFECTE ANTICOAGULANT
- MAJOR RISC CREIXEMENT HEMATOMA
75
FACTORS ASSOCIATS AL RISC HIC-AO
EDAT, INR >3, MCV, HTA, INICI TTO, ANTIAGREGANTS, POLIMORFISMES GENÈTICS
76
QUÈ ÉS UNA MAV, COM ES DX I COM ES TRACTA?
CABDELL DE VASOS MAL FORMATS I QUE TENEN FACILITAT PER TRENCAR-SE
AL TC O ANGIO-TC VEUREM HEMATOMES AMB ESTRUCTURES FORMA VASCULAR
TTO = IQ, RT O TTO ENDOVASCULAR
77
QUÈ ÉS UN CAVERNOMA?
MASSA DE VASOS ALTERATS PERÒ NO CONNECTATS AMB LA CIRUCLACIÓ = NO CAPTA CONTRAST
TC VEIEM IMATGE DE CRISPETES
78
EXPLICA LES HIC PER TUMORS CEREBRALS
6-10% DE LES HIC SON CAUSATS PER TUMORS CEREBRALS (GLIOBLASTOMA MULTIFORME, METÀSTASIS...)
DESTACA L'APOPLEXIA HIPOFISÀRIA I LA FORMACIÓ D'EDEMA DESPROPORCIONAT AL TEMPS D'EVOLUCIÓ
79
DX ETIOLÒGIC HIC
- HISTÒRIA CLÍNICA
- NEURORADIO: TC/ RMN, ANGIOTC, ANGIORM, ARTERIOGRAFIA...
- PROVES D'HEMOSTÀSIA
80
QUANTES UNITATS HOUNDSFIELD DONA LA SANG EN UN TC?
40-60
81
DX CLÍNIC ICTUS HEMORRÀGIC
- DÈFICIT FOCAL SOBTAT = ICTUS
- INICI EN VIGÍLIA
- RÀPIDAMENT PROGRESSIU
- NO AITS PREVIS
- SÍMPTOMES ACOMPANYANTS: CEFALEES, BAIX NIVELL DE CONSCIÈNCIA, VÒMITS
- CRISIS EPILÈPTIQUES
82
PARTS TTO HIC
1. SUPORT
2. TTO CAUSA
3. IQ
4. TTO COMPLICACIONS
83
EN QUÈ CONSISTEIX EL TTO DE SUPORT DE LA HIC?
- BAIXAR LA PRESSIÓ (<140/90)
- PREVENCIÓ I TTO HT IC: CAP CENTRAT AMB ELEVACIÓ >30º + NO DONAR CORTIS
- HEPARINA PROFILÀCTICA A PARTIR DE LES 24H
84
EN QUÈ CONSISTEIX EL TTO DE LA CAUSA DE LA HIC?
CREIXEMENT DE L'HEMATOMA = DIANA TERAPÈUTICA
- CONTROL TA (NO PER SOTA DE 130/80)
- TTO HEMOSTÀTIC (FACTOR VII SI <2H??)
- SI HEMORRÀGIA PER ANTICOGULANTS:
- SI ANTIVIT K = MESURAR INR + DONEM COMPLEX PROTROMBÍNIC + VIT K
- SI NOUS ANTICOAGULANTS: IDARUCIZUMAB ÉS ANTÍDOT PER DABIGATRAN // PER LA RESTA COMPLEX PROTROMBÍNIC
85
EN QUÈ CONSISTEIX EL TTO IQ DE LA HIC?
EL TTO IQ S'HA D'INDIVIDUALITZAR // EFICÀCIA CONTROVERTIDA
- SEGONS SI SÓN ABORDABLES, L'EVOLUCIÓ CLÍNICA I L'ESTAT NEUROLÒGIC
- MÈTODES: CRANIOTOMIA EVACUADORA, DERIVACIÓ VENTRICULAR (SI HIDROCEFÀIA), DRENATGE VENTRICULAR (SI HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR)
86
PERCENTATGE DE PACIENTS INDEPENDENTS ALS 6 MESOS D'UNA HIC?
20%
87
QUINA ÉS L'ESCALA PRONÒSTICA PER PACIENTS AMB HIC?
ICH SCORE
88
PREVENCIÓ SECUNDÀRIA HIC?
- CONTROL PRESSIÓ
- TTO ANTITROMBÒTIC EN HIC PER ANTICOAGULANTS ORALS (ANTIPLAQUETARIS, ANTIVITK, NOUS ANTIGOAGULANTS, TANCAMENT APÈNDIX AURICULAR ESQUERRE)
89
QUAN S'INICIA TTO ANTITROMBÒTIC DESPRÉS DE HIC?
4-8 SETMANES
90
PRINCIPAL FR HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL (HSA)
ANEURISMA INTRACRANIAL
91
PRONÒSTIC HSA?
MOLT MAL PRONÒSTIC // MORTALITAT 40% ALS 30 DIES HOSPITALITZACIÓ
92
ETIOLOGIES HSA
- ANEURISMA CEREBRAL CONGÈNIT (80%): 3% DE LA POBLACIÓ TÉ ANEURISMA, SOBRETOT A BIFURCACIONS POLÍGON DE WILLIS
- MAV (5%)
- DESCONEGUDA (15%)
- CAUSES NO ANEURISMÀTIQUES: HEMORRÀGIES ATRAUMÀTIQUES DE LA CONVEXITAT (SANG EN SOLC) O HEMORRÀGIA SUBARACNOIDAL PERIMESENCEFÀLICA (BENIGNA)
93
COMPLICACIONS ANEURISMA
- HSA (PRINCIPAL)
- HIC
- HEMORRÀGIA SUBDURAL
- HEMORRÀGIA INTRAVENTRICULAR
- EFECTE MASSA
- ISQUÈMIA CEREBRAL
94
CAUSES HEMORRÀGIES ATRAUMÀTIQUES DE LA CONVEXITAT
- SI > 60 ANYS = ANGIOPATIA AMILOIDE
| - SI < 60 ANYS = SD DE VC REVERSIBLE
95
CLÍNICA HSA
SÍMPTOMES:
- CEFALEA SOBTADA + INTENSA
- CEFALEA PRÈVIA (SENTILELLA)
- NÀUSEES I VÒMITS
- ALTERACIÓ NIVELL DE CONSCIÈNCIA
- SÍMPTOMES FOCALS (RAR)
- DESENCADENANTS = MANIOBRA DE VALSALVA
SIGNES: RIGIDESA CLATELL, SIGNES MENINGIS, SIGNES NEURO FOCALS, HEMORRÀGIA SUBHIALOIDEA
96
DX HSA
AP, MALALTIA ACTUAL, PROVES COMPLEMENTÀIRES
97
PROVES COMPLEMENTÀRIES DX HSA
- TC: IMATGES HIPERDENSES QUE ES REPARTEIXEN PELS SOLCS // SI PASSA TEMPS ES DEIXEN DE VEURE = FEM ALTRES PROVES
- RMN: NO DISPONIBLE A UCIAS
- PUNCIÓ LUMBAR: SI DUBTES AMB TC // VEUREM LÍQUID HEMORRÀGIC PERÒ SI PASSA UN TEMPS ES VEU XANTOCRÒMIC (FAREM ESPECTROFOTOMETRIA PER DD)
- ARTERIOGRAFIA: DX ETIOLOGIC
- ANGIO TC/RMN: DX ETIOLOGIC
- ESTUDIS HEMATOLÒGICS
98
DD HSA
TRAUMATISME, MIGRANYA, CEFALEA TENSIONAL, MENINGITIS, ENCEFALOPATÍA HTA, TUMOR...
99
COMPLICACIONS HSA
- NEUROLÒGIQUES: CRISIS EPILÈPTIQUES, HEMATOMA CEREBRAL, RESAGNAT, VASOESPASME, ISQUÈMIA, HIDROCEFÀLIA...
- NO NEURO: ARRÍTMIA, IAM, BRONCOASPIRACIÓ, EDEMA PULMONAR, TVP, TEP...
100
QUÈ ÉS EL RESAGNAT EN HSA?
```
QUE PETI EL COÀGUL QUE TAPA EL PUNT PER ON HAVIA SAGNAT L'ANEURISMA // PASSA ELS PRIMERS DIES
ALTA MORTALITAT (70%)
```
101
QUÈ ÉS EL VASOESPASME EN HSA?
COMPLICACIÓ EXCLUSIVA D'HSA ANEURISMÀTICA // SANG IRRITA PARET ARTÈRIA = VASOESPASME = ISQUÈMIA CEREBRAL RETARDADA
4-14 DIES POST-HSA
102
CLÍNICA VASOESPASME HSA?
EMPITJORAMENT ESTAT NEURO, CEFALEA, FEBRE, LEUCOCITOSI, INFART CEREBRAL EN 50%
103
COM ES DETECTA EL VASOESPASME HSA?
DOPPLER TRANSCRANIAL: VEUREM AUGMENT DE VELOCITAT A PARTIR DEL DIA 4
DESPRÉS FAREM UN ANGIOTC + TC DE PERFUSIÓ
104
TTO ELECCIÓ VASOESPASME HSA?
ANTAGONISTES DEL CALCI = NIMODIPINA
TRIPLE H = HIDRATACIÓN + HEMODILUCIÓN + HTA ligera
105
ESCALES ÚTILS PER HSA
- GLASGOW
- HUNT I HESS (SIMPTOMATOLOGIA)
- SOCIETAT MUNDIAL DE NEUROCIRURGIA
- FISHER (QUANTITAT SANG TC)
106
TTO HSA
- MESURES GENERALS: REPÒS, AMBIENT SENSE ESTÍMULS, CAPÇALERA A 30º...
- MESURES ESPECÍFIQUES: PREVENCIÓ RESAGNATS (CLIPATGE ANEURISME O TTO ENDOVASCULAR), PREVENCIÓ I TTO VASOESPASME (NIMOPIDINA), PER L'HIDROCEFÀLIA (DERIVACIÓ VENTRICULAR)
107
PER A QUÈ SERVEIX L'ESCALA PHASES?
PER CALCULAR UN RISC DE SAGNAT D'UN ANEURISMA ASSIMPTOMÀTIC = DECIDIR SI S'INTERVÉ O NO
