Tumeurs et cancers de l'ovaire Flashcards
Quels sont les diagnostics différentiels du kyste ovarien à évoquer devant une masse latero-utérine ?
GEU, hydrosalpinx, pyosalpinx, fibrome utérin sous séreux pédiculé
Quelles est la principale complication d’une tumeur ovarienne ( bénigne ou maligne)? Les autres?
- TORSION D’ANNEXE +++
- Hémorragie intra-tumorale (intra-kystique)
- Rupture de kyste (rarement hémorragique)
- Compression extrinsèque (vessie, uretère, rectum)
Quels sont les 3 examens complémentaires de première intention devant une masse ovarienne suspecte?
- ECHOGRAPHIE PELVIENNE
- bHCG au moindre doute
- Marqueurs tumoraux (CA 125 +++, ACE, CA19,9)
Quelle est la place de la cytoponction devant une tumeur ovarienne?
AUCUNE
Risque de dissémination cellulaire si tumeur maligne
Quels sont les 4 questions clés de l’interrogatoire devant une tumeur ovarienne?
ATCD
DDR
Contraception
Circonstances de découverte (AEG, fortuite, masse)
Quelle est la CAT devant une tumeur de l’ovaire d’apparence bénigne?
Abstention thérapeutique
Echo de contrôle à 3 mois et surveillance selon nouvelle recom. radiologiques
Devant une tumeur ovarienne suspecte, quelle est la CAT?
Coelioscopie diagnostique
- Ovariectomie (si tumeur maligne) avec Examen extemporané de la pièce opératoire
- Laparoconversion (si extemporané +), pour chirurgie de réduction tumorale complète
Quelles sont les 2 informations à donner avant réalisation d’une coelioscopie diagnostique pour tumeur de l’ovaire?
Risque de laparoconversion
Risque d’ovariectomie
Quels sont les 2 types de kyste ovarien?
Kyste fonctionnel : bénin, régresse en quelques semaines Kyste organique (stromal, germinal, épithélioïde) : peut être bénin ou malin -\> indication opératoire
Quels sont les principaux FdR du K de l’ovaire?
- Toute situation accumulant les ovulations : nulliparité, absence de contraception, pas d’allaitement…
- ATCD perso ou fam de K : sein, ovaire, endomètre, colon (sd héréditaire)
- ATCD d’irradiation pelvienne
Quel est le type histologique le plus fréquent de K de l’ovaire?
Cystadénocarcinome séreux
Quelles sont les 4 choses à rechercher à l’examen physique devant une suspicion de K de l’ovaire?
- TV : masse pelvienne latéro utérine, dure, fixée, indolore, irréguliere
- TR : carcinose péritonéale
- Aires ganglionnaires : adénopathies
- EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF DES SEINS
Quels sont les 5 marqueurs à réaliser devant la découverte d’une tumeur ovarienne?
CA 125
CA 19,9
CA-72,4 (mucineux)
a-foetoprotéine
bHCG
Quels sont les 3 examens d’imagerie que vous réalisez chez une patiente ayant un K de l’ovaire à l’échographie?
IRM abdopelvienne
TDM TAP sans et avec IV
MAMMOGRAPHIE bilatérale de dépistage
Quels sont les 6 éléments d’une coelioscopie diagnostique pour K de l’ovaire?
APRES INFORMATION du risque de laparoconversion et ovariectomie
1e temps exploratoire : inspection
Cytologie péritonéale
Examen extemporané anapath
Si K : LAPAROCONVERSION
Chirurgie de réduction tumorale maximale
Quelles sont les deux voies de dissémination préférentielles d un cancer de l ovaire ?
- Voie péritonéale (nodules tumoraux et carcinose péritonéale)
- Voie lymphatique (vers les ganglions iliaques et lombo-aortiques)
Rq : Extension par voie hematogene avec métastases plus rare
Quels sont les principaux facteurs pronostiques du cancer de l ovaire?
- Résection tumorale complète +++
- Stade de la classification de FIGO
- Type histologique (moins bon pronostic pour tumeurs malignes séreuses)
- Grade de différenciation histo
- Réponse de la tumeur a la chimio
- Cinétique du CA 125 (doit se normaliser à 3 mois)
- Terrain : âge de la patiente, état général
Quel K peut donner des métastases ovariennes?
K du sein
K gastro-intestinal, K de l’estomac (Sd de Krükenberg)
Quels sont les 4 stades de la classification FIGO du K de l’ovaire?
Stade 1 : tumeur limitée aux ovaires
Stade 2 : extension pelvienne
Stade 3 : extension péritonéale extra-pelvienne
Stade 4 : métastases a distance
Quels sont les 8 signes échographiques orientant vers une origine maligne d’une tumeur ovarienne?
Critères de malignité
- Taille > 10 cm,
- parois épaisses,
- contours irréguliers,
- contenu hétérogène,
- végétations endo et exo-kystiques, éléments solides >7mm
- cloisons intra-kystiques,
- neovascularisation anarchique,
- signes associés (ascite, carcinose péritonéale, métastases…)
Voir aussi simple Iota Simple Rules (crières échographiques de malignité)
Benign - Only B-features apply
Malignant - Only M-features apply
Inconclusive - no features apply, or both B- and M-features apply
Carcinomes ovariens épithéliaux par ordre de
fréquence ?
- *1)Adénocarcinome Séreux :**
- Le plus fréquent et le plus agressif à croissance invasive et destructrice.
- Bilatéral dan 50% des cas.
- Macrosco : parties kystique et parties solides
- Micro : corps pasmmeux = calcifications concentriques TYPIQUES
-
AdénoK séreux de haut grade (le plus frequ des K épithéliaux 70%)
- Indifférencié
- Plus agressif
-
AdénoK séreux de bas grade
- Différencié
- Meilleur pg, patiente plus jeune, réagit moin bien à chimio, répond à hormonoth.
- *2) Adénocaricinome endométrioide :**
- 2ème plus fréquent, invasion moins agressive que Ca Séreux
- Fort potentiel métastatique
- Bilatéral <50%
- Macro : Kystes et nodules solides et mou
- Micro : structure glandulaire à éndomètre prolifératif.
- Association dans 25% d’un adénoCa du corps utérin
3) Adénocarcinom mucineux :
- Rarement bilatéral
- Potentiel métastatique faible comparé à Ca séreux ou Ca endométrioïde.
- Macro : kystes multiples et volumineux remplis de mucus
- Micro : Glandes atypiques avec phénomènes inflammatoires. Ressemble à AdénoCa
colon (CAVE : peut se confondre avec Meta AdénoCa Colon)
4)Adénocarcinome à c claires :
- *-** Micro : c claires, polygonales à noyaux très polymorphes.
- « Lunules d’ongle » caractéristiques (noyau se pressant contre membrane c) à bombement forme de clou à ferrer
- mauvais pg.
- *5) Tumeurs mulleriennes mixtes :**
- Macro : masses tumorale hémorragiques et nécrotiques.
- Micro : Partie épithéliale et sarcomateuses malignes
- *6) Adénocarcinome à épithélium de transition :**
- Le plus rare
- Micro : correspond à Carcinome urothélial du tractus urinaire.
Bilan de départ d’une tumeur suspectée maligne
- US pelviennes spécialisée et citères ORADS (échographiques) ou IOTa Simple Rules
-
Marqueurs tumoraux
- Ca-125 (épithélial), Ca 19-9, Ca 72-4 (mucineux), alpha FP et BHCG (non épithéliales)
- Scan thoraco-abdo pour extension
- IRM pelvienn
- Stadification par LAPS avec biopsise et cytologie péritonéale
Traitement du cancer de l’ovaire
Stades précocces
LAPAROTOMIE Médiane Xypho-pubienn: DEBULKING
+ CHIMIO AGRESSIVE (Dès Ic)
- Cytologie péitonéales
- SOB & HT
- APP
- omentectomie
- gg pelviens et para-aortiques
- bx péritonéale
- TOUS implans tumoraux macro (rate, foie, rectum, APP)
Stades avancés (non opér)
chimio néoadj + Débulking + 3 chimio adj
TTT K de l’ovaire avec épargne de la fertilité
Epargne fertilité
FIGOIa /Ic unilat
- anexectomie unilatérale
- Bx controlat+ omentectomie
- curage pelvien et para-aortique
- retrait implan superficiels
Radio-chimio dans le cancer de l’ovaire
Chimio adj: dès IC
Chimio néo-adj: Si resection complète pas possible d’emblée
Radio seul si métastastatique
OU se font les Bx péritonéales
Bx péritonéales = (Douglas, pelvis, gouttières pariétocoliques, diaphragme et adhérences)
Suivi du K de l’ovaire
FOLLOW UP
- USEV + Ca-125 (au autres élevés) tous les 3 mois pour 2 ans
- puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans
Fact pronostique du K ovarien
Tailles résidus tumoraux (<1cm-1mm) retirer tous les maro visibles !!!
Corrélation entre les kystes simples et le risque de K ovariens?
LES KYSTES ANNEXIELS SIMPLES BIEN DOCUMENTES A L’IMAGERIE ET ASYMPTOMATIQUES NE SONT PAS PRECURSEURS DU CANCER DE L’OVAIRE
QUELQUE SOIT LEUR TAILLE ET LE STATUT MENOPAUSIQUE.
S’il existe un doute échographique sur la nature « simple » d’un kyste, il est impératif de référer la patiente pour un US spécialisé ou une IRM pelvienne.
Définition de kyste
On parle de « kyste » en cas de plus grand diamètre > 3 cm chez la femme non ménopausée et > 1 cm chez la femme ménopausée.
Définition d’un Kyste simple
Par définition, les caractéristiques échographiques d’un kyste SIMPLE sont :
- Anéchogène
- Forme arrondie ou ovalaire
- A parois fines et régulières
- Uniloculaire
- Sans composante solide ou végétation
- Sans flux doppler interne
Avec un renforcement acoustique postérieur ou sans cône d’ombre.
Si les critères d’un kystes simple ne sont pas tous remplis, quelle est la prise en charge?
Si un de ces critères n’est pas rempli, il ne s’agit plus d’un kyste simple.
–> Classification selon IOTA afin de définir la suite de la prise en charge.
Le Ca-125 est-il spécifique?
NON = augmentation dans de nombreuses conditions : endométriose, infection, épanchement péritonéal, tabagisme, adénomyose, …).
Chez la femme ménopausée, il y a un intérêt à doser le CA 125 lors de la découverte d’un KS > 3cm afin d’affiner la stratégie thérapeutique (cf. fiche d’attitude masses annexielles).
Prise en charge des KS chez les patientes NON MÉNOPAUSÉES :
Adapté de Simple Adnexal Cysts: SRU Consensus Conference Update on Follow-up and Reporting**, September 2019, Radiology 2019
Suivi KS chez non ménauposée
Prise en charge des KS chez les patientes MÉNOPAUSÉES :
Adapté de Simple Adnexal Cysts: SRU Consensus Conference Update on Follow-up and Reporting**, September 2019, Radiology 2019
Suivi KS chez ménopausée
Dans quelles circonstances (3) propose-t-on une consultation d’oncogenetique chez une patiente présentant un cancer de l’ovaire ?
10% des cancer de l’ovaires sont héréditaire –> BRCA 1 ou Lynch
Consultation oncogenetique et recherche BRCA 1 et 2 chez :
- A proposer à tous les K ovaires mucineux ou borderline
- cancer de l’ovaire <70 ans
- cancer de l’ovaire >= 70 ans chez une femme ayant un(e) apparenté(e) du premier degré atteint(e) d un cancer de l ovaire ou du sein
Différence entre carcinome séreux de bas ou de haut grade
Carcinome séreux de bas grade = bien différencié ou de grade 1
Haut grade = indifférencié (mvais pronostique) grade 2, 3
Tumeurs borderline de l’ovaire
définition
histopathologie
type de patiente
Stadification
Tumeur à faible potentiel malin: anomalie microscopique communes avec cancer, mais ne sont pas des cancers à proprement parler.
Histopathologie :prolifération épithéliale atypique sans invasion stromale: tumeurs séreux, mucineuses ou mixtes.
Patientes plus jeunes et le plus souvent diagnostiqué au stade I (70% )+ meilleur pronostique
Stadification: LAPS
PEC tumeur borderline Ovaire
Pronostique
Planning fam fini:
- Cytologie péritonéale, SOB, HT, omentectomie, APP, bx péritonéales.
- Curage gg seul si adénomégalie (adénopathies) palpables ou visualisées lors du bilan radiologique initial.
Plannin fam ouvert (<40ans):
- SO unilat (ou kystectomie si autre ovaire absent),cytologie péritonéale, omentectomie, APP si mucineuse, ablation desimplants péritonéaux, bx multiples.
- Curage gg seul si adénomégalie (adénopathies) palpables ou visualisées lors du bilan radiologique initial.
- Pas de biopsie de l’ovaire controlatéral si macroscopiquement normal.
