Tumeurs et cancers de l'ovaire Flashcards by Jessica Vincent

Quels sont les diagnostics différentiels du kyste ovarien à évoquer devant une masse latero-utérine ?

GEU, hydrosalpinx, pyosalpinx, fibrome utérin sous séreux pédiculé

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Quelles est la principale complication d’une tumeur ovarienne ( bénigne ou maligne)? Les autres?

TORSION D’ANNEXE +++
Hémorragie intra-tumorale (intra-kystique)
Rupture de kyste (rarement hémorragique)
Compression extrinsèque (vessie, uretère, rectum)

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Quels sont les 3 examens complémentaires de première intention devant une masse ovarienne suspecte?

ECHOGRAPHIE PELVIENNE
bHCG au moindre doute
Marqueurs tumoraux (CA 125 +++, ACE, CA19,9)

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Quelle est la place de la cytoponction devant une tumeur ovarienne?

AUCUNE
Risque de dissémination cellulaire si tumeur maligne

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Quels sont les 4 questions clés de l’interrogatoire devant une tumeur ovarienne?

ATCD
DDR
Contraception
Circonstances de découverte (AEG, fortuite, masse)

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Quelle est la CAT devant une tumeur de l’ovaire d’apparence bénigne?

Abstention thérapeutique
Echo de contrôle à 3 mois et surveillance selon nouvelle recom. radiologiques

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Devant une tumeur ovarienne suspecte, quelle est la CAT?

Coelioscopie diagnostique

Ovariectomie (si tumeur maligne) avec Examen extemporané de la pièce opératoire
Laparoconversion (si extemporané +), pour chirurgie de réduction tumorale complète

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Quelles sont les 2 informations à donner avant réalisation d’une coelioscopie diagnostique pour tumeur de l’ovaire?

Risque de laparoconversion
Risque d’ovariectomie

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Quels sont les 2 types de kyste ovarien?

Kyste fonctionnel : bénin, régresse en quelques semaines
Kyste organique (stromal, germinal, épithélioïde) : peut être bénin ou malin -\> indication opératoire

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Quels sont les principaux FdR du K de l’ovaire?

Toute situation accumulant les ovulations : nulliparité, absence de contraception, pas d’allaitement…
ATCD perso ou fam de K : sein, ovaire, endomètre, colon (sd héréditaire)
ATCD d’irradiation pelvienne

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Quel est le type histologique le plus fréquent de K de l’ovaire?

Cystadénocarcinome séreux

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Quelles sont les 4 choses à rechercher à l’examen physique devant une suspicion de K de l’ovaire?

TV : masse pelvienne latéro utérine, dure, fixée, indolore, irréguliere
TR : carcinose péritonéale
Aires ganglionnaires : adénopathies
EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF DES SEINS

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Quels sont les 5 marqueurs à réaliser devant la découverte d’une tumeur ovarienne?

CA 125
CA 19,9

CA-72,4 (mucineux)
a-foetoprotéine
bHCG

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Quels sont les 3 examens d’imagerie que vous réalisez chez une patiente ayant un K de l’ovaire à l’échographie?

IRM abdopelvienne
TDM TAP sans et avec IV
MAMMOGRAPHIE bilatérale de dépistage

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Quels sont les 6 éléments d’une coelioscopie diagnostique pour K de l’ovaire?

APRES INFORMATION du risque de laparoconversion et ovariectomie
1e temps exploratoire : inspection
Cytologie péritonéale
Examen extemporané anapath
Si K : LAPAROCONVERSION
Chirurgie de réduction tumorale maximale

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Quelles sont les deux voies de dissémination préférentielles d un cancer de l ovaire ?

Voie péritonéale (nodules tumoraux et carcinose péritonéale)
Voie lymphatique (vers les ganglions iliaques et lombo-aortiques)
Rq : Extension par voie hematogene avec métastases plus rare

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Quels sont les principaux facteurs pronostiques du cancer de l ovaire?

Résection tumorale complète +++
Stade de la classification de FIGO
Type histologique (moins bon pronostic pour tumeurs malignes séreuses)
Grade de différenciation histo
Réponse de la tumeur a la chimio
Cinétique du CA 125 (doit se normaliser à 3 mois)
Terrain : âge de la patiente, état général

Quel K peut donner des métastases ovariennes?

K du sein

K gastro-intestinal, K de l’estomac (Sd de Krükenberg)

Quels sont les 4 stades de la classification FIGO du K de l’ovaire?

Stade 1 : tumeur limitée aux ovaires
Stade 2 : extension pelvienne
Stade 3 : extension péritonéale extra-pelvienne
Stade 4 : métastases a distance

Quels sont les 8 signes échographiques orientant vers une origine maligne d’une tumeur ovarienne?

Critères de malignité

Taille > 10 cm,
parois épaisses,
contours irréguliers,
contenu hétérogène,
végétations endo et exo-kystiques, éléments solides >7mm
cloisons intra-kystiques,
neovascularisation anarchique,
signes associés (ascite, carcinose péritonéale, métastases…)

Voir aussi simple Iota Simple Rules (crières échographiques de malignité)

Benign - Only B-features apply

Malignant - Only M-features apply

Inconclusive - no features apply, or both B- and M-features apply

Carcinomes ovariens épithéliaux par ordre de
fréquence ?

*1)Adénocarcinome Séreux :**
Le plus fréquent et le plus agressif à croissance invasive et destructrice.
Bilatéral dan 50% des cas.
Macrosco : parties kystique et parties solides
Micro : corps pasmmeux = calcifications concentriques TYPIQUES
AdénoK séreux de haut grade (le plus frequ des K épithéliaux 70%)
- Indifférencié
- Plus agressif
AdénoK séreux de bas grade
- Différencié
- Meilleur pg, patiente plus jeune, réagit moin bien à chimio, répond à hormonoth.
*2) Adénocaricinome endométrioide :**
2ème plus fréquent, invasion moins agressive que Ca Séreux
Fort potentiel métastatique
Bilatéral <50%
Macro : Kystes et nodules solides et mou
Micro : structure glandulaire à éndomètre prolifératif.
Association dans 25% d’un adénoCa du corps utérin

3) Adénocarcinom mucineux :
- Rarement bilatéral
- Potentiel métastatique faible comparé à Ca séreux ou Ca endométrioïde.
- Macro : kystes multiples et volumineux remplis de mucus
- Micro : Glandes atypiques avec phénomènes inflammatoires. Ressemble à AdénoCa
colon (CAVE : peut se confondre avec Meta AdénoCa Colon)

4)Adénocarcinome à c claires :

*-** Micro : c claires, polygonales à noyaux très polymorphes.
« Lunules d’ongle » caractéristiques (noyau se pressant contre membrane c) à bombement forme de clou à ferrer
mauvais pg.
*5) Tumeurs mulleriennes mixtes :**
Macro : masses tumorale hémorragiques et nécrotiques.
Micro : Partie épithéliale et sarcomateuses malignes
*6) Adénocarcinome à épithélium de transition :**
Le plus rare
Micro : correspond à Carcinome urothélial du tractus urinaire.

Bilan de départ d’une tumeur suspectée maligne

US pelviennes spécialisée et citères ORADS (échographiques) ou IOTa Simple Rules
Marqueurs tumoraux
- Ca-125 (épithélial), Ca 19-9, Ca 72-4 (mucineux), alpha FP et BHCG (non épithéliales)
Scan thoraco-abdo pour extension
IRM pelvienn
Stadification par LAPS avec biopsise et cytologie péritonéale

Traitement du cancer de l’ovaire

Stades précocces

LAPAROTOMIE Médiane Xypho-pubienn: DEBULKING

+ CHIMIO AGRESSIVE (Dès Ic)

Cytologie péitonéales
SOB & HT
APP
omentectomie
gg pelviens et para-aortiques
bx péritonéale
- TOUS implans tumoraux macro (rate, foie, rectum, APP)

Stades avancés (non opér)

chimio néoadj + Débulking + 3 chimio adj

TTT K de l’ovaire avec épargne de la fertilité

Epargne fertilité

FIGOIa /Ic unilat

anexectomie unilatérale
Bx controlat+ omentectomie
curage pelvien et para-aortique
retrait implan superficiels

Radio-chimio dans le cancer de l'ovaire

Chimio adj: dès IC Chimio néo-adj: Si resection complète pas possible d'emblée Radio seul si métastastatique

OU se font les Bx péritonéales

Bx péritonéales = (Douglas, pelvis, gouttières pariétocoliques, diaphragme et adhérences)

Suivi du K de l'ovaire

FOLLOW UP * USEV + Ca-125 (au autres élevés) tous les 3 mois pour 2 ans * puis tous les 6 mois jusqu'à 5 ans

Fact pronostique du K ovarien

Tailles résidus tumoraux (\<1cm-1mm) retirer tous les maro visibles !!!

Corrélation entre les kystes simples et le risque de K ovariens?

LES **KYSTES ANNEXIELS SIMPLES** BIEN DOCUMENTES A L’IMAGERIE **ET** ASYMPTOMATIQUES NE SONT PAS PRECURSEURS DU CANCER DE L’OVAIRE QUELQUE SOIT LEUR TAILLE ET LE STATUT MENOPAUSIQUE. S’il existe un doute échographique sur la **nature « simple » d’un kyste**, il est impératif de référer la patiente pour un **US spécialisé ou** une **IRM pelvienne.**

Définition de kyste

On parle de « kyste » en cas de plus grand diamètre **\> 3 cm chez la femme non ménopausée** et **\> 1 cm chez la femme ménopausée.**

Définition d'un Kyste simple

**Par définition, les caractéristiques échographiques d’un kyste _SIMPLE_ sont :** * Anéchogène * Forme arrondie ou ovalaire * A parois fines et régulières * Uniloculaire * Sans composante solide ou végétation * Sans flux doppler interne Avec un renforcement acoustique postérieur ou sans cône d’ombre.

Si les critères d'un kystes simple ne sont pas tous remplis, quelle est la prise en charge?

Si un de ces critères n’est pas rempli, **il ne s’agit plus d’un kyste _simple_**. ## Footnote *--\> Classification selon IOTA afin de définir la suite de la prise en charge.*

Le Ca-125 est-il spécifique?

NON = augmentation dans de nombreuses conditions : endométriose, infection, épanchement péritonéal, tabagisme, adénomyose, …). ## Footnote Chez la femme _ménopausée_, il y a un intérêt à doser le _CA 125 lors de la découverte d’un KS \> 3cm afin d’affiner la stratégie thérapeutique_ (cf. fiche d’attitude masses annexielles).

**_Prise en charge des KS chez les patientes NON MÉNOPAUSÉES :_** *Adapté de* *Simple Adnexal Cysts: SRU Consensus Conference Update on Follow-up and Reporting**, September 2019, Radiology 2019*

Suivi KS chez non ménauposée

**_Prise en charge des KS chez les patientes MÉNOPAUSÉES :_** *Adapté de* *Simple Adnexal Cysts: SRU Consensus Conference Update on Follow-up and Reporting**, September 2019, Radiology 2019*

Suivi KS chez ménopausée

Dans quelles circonstances (3) propose-t-on une consultation d'oncogenetique chez une patiente présentant un cancer de l'ovaire ?

**10% des cancer de l'ovaires sont héréditaire --\> BRCA 1 ou Lynch** _Consultation oncogenetique et recherche BRCA 1 et 2 chez :_ * A proposer à tous les K ovaires mucineux ou borderline * cancer de l'ovaire \<70 ans * cancer de l'ovaire \>= 70 ans chez une femme ayant un(e) apparenté(e) du premier degré atteint(e) d un cancer de l ovaire ou du sein

Différence entre carcinome séreux de bas ou de haut grade

Carcinome séreux de bas grade = bien différencié ou de grade 1 Haut grade = indifférencié (mvais pronostique) grade 2, 3

Tumeurs borderline de l'ovaire définition histopathologie type de patiente Stadification

Tumeur à faible potentiel malin: anomalie microscopique communes avec cancer, mais ne sont pas des cancers à proprement parler. Histopathologie :prolifération épithéliale atypique sans invasion stromale: tumeurs séreux, mucineuses ou mixtes. Patientes plus jeunes et le plus souvent diagnostiqué au stade I (70% )+ meilleur pronostique Stadification: LAPS

PEC tumeur borderline Ovaire Pronostique

**Planning fam fini:** * Cytologie péritonéale, SOB, HT, omentectomie, APP, bx péritonéales. * Curage gg seul si adénomégalie (adénopathies) palpables ou visualisées lors du bilan radiologique initial. **Plannin fam ouvert (\<40ans)**: * SO unilat (ou kystectomie si autre ovaire absent),cytologie péritonéale, omentectomie, APP si mucineuse, ablation desimplants péritonéaux, bx multiples. * Curage gg seul si adénomégalie (adénopathies) palpables ou visualisées lors du bilan radiologique initial. * Pas de biopsie de l’ovaire controlatéral si macroscopiquement normal.