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FMH BASE GYNECO-OBST SUISSE > Tumeurs et cancers de l'ovaire > Flashcards

Tumeurs et cancers de l'ovaire Flashcards

1
Q

Quels sont les diagnostics différentiels du kyste ovarien à évoquer devant une masse latero-utérine ?

A

GEU, hydrosalpinx, pyosalpinx, fibrome utérin sous séreux pédiculé

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2
Q

Quelles est la principale complication d’une tumeur ovarienne ( bénigne ou maligne)? Les autres?

A
  • TORSION D’ANNEXE +++
  • Hémorragie intra-tumorale (intra-kystique)
  • Rupture de kyste (rarement hémorragique)
  • Compression extrinsèque (vessie, uretère, rectum)
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3
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires de première intention devant une masse ovarienne suspecte?

A
  • ECHOGRAPHIE PELVIENNE
  • bHCG au moindre doute
  • Marqueurs tumoraux (CA 125 +++, ACE, CA19,9)
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4
Q

Quelle est la place de la cytoponction devant une tumeur ovarienne?

A

AUCUNE
Risque de dissémination cellulaire si tumeur maligne

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5
Q

Quels sont les 4 questions clés de l’interrogatoire devant une tumeur ovarienne?

A

ATCD
DDR
Contraception
Circonstances de découverte (AEG, fortuite, masse)

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6
Q

Quelle est la CAT devant une tumeur de l’ovaire d’apparence bénigne?

A

Abstention thérapeutique
Echo de contrôle à 3 mois et surveillance selon nouvelle recom. radiologiques

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7
Q

Devant une tumeur ovarienne suspecte, quelle est la CAT?

A

Coelioscopie diagnostique

  • Ovariectomie (si tumeur maligne) avec Examen extemporané de la pièce opératoire
  • Laparoconversion (si extemporané +), pour chirurgie de réduction tumorale complète
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8
Q

Quelles sont les 2 informations à donner avant réalisation d’une coelioscopie diagnostique pour tumeur de l’ovaire?

A

Risque de laparoconversion
Risque d’ovariectomie

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9
Q

Quels sont les 2 types de kyste ovarien?

A 
Kyste fonctionnel : bénin, régresse en quelques semaines
Kyste organique (stromal, germinal, épithélioïde) : peut être bénin ou malin -\> indication opératoire
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10
Q

Quels sont les principaux FdR du K de l’ovaire?

A
  • Toute situation accumulant les ovulations : nulliparité, absence de contraception, pas d’allaitement…
  • ATCD perso ou fam de K : sein, ovaire, endomètre, colon (sd héréditaire)
  • ATCD d’irradiation pelvienne
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11
Q

Quel est le type histologique le plus fréquent de K de l’ovaire?

A

Cystadénocarcinome séreux

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12
Q

Quelles sont les 4 choses à rechercher à l’examen physique devant une suspicion de K de l’ovaire?

A
  • TV : masse pelvienne latéro utérine, dure, fixée, indolore, irréguliere
  • TR : carcinose péritonéale
  • Aires ganglionnaires : adénopathies
  • EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF DES SEINS
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13
Q

Quels sont les 5 marqueurs à réaliser devant la découverte d’une tumeur ovarienne?

A

CA 125
CA 19,9

CA-72,4 (mucineux)
a-foetoprotéine
bHCG

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14
Q

Quels sont les 3 examens d’imagerie que vous réalisez chez une patiente ayant un K de l’ovaire à l’échographie?

A

IRM abdopelvienne
TDM TAP sans et avec IV
MAMMOGRAPHIE bilatérale de dépistage

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15
Q

Quels sont les 6 éléments d’une coelioscopie diagnostique pour K de l’ovaire?

A

APRES INFORMATION du risque de laparoconversion et ovariectomie
1e temps exploratoire : inspection
Cytologie péritonéale
Examen extemporané anapath
Si K : LAPAROCONVERSION
Chirurgie de réduction tumorale maximale

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16
Q

Quelles sont les deux voies de dissémination préférentielles d un cancer de l ovaire ?

A
  • Voie péritonéale (nodules tumoraux et carcinose péritonéale)
  • Voie lymphatique (vers les ganglions iliaques et lombo-aortiques)
    Rq : Extension par voie hematogene avec métastases plus rare
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17
Q

Quels sont les principaux facteurs pronostiques du cancer de l ovaire?

A
  • Résection tumorale complète +++
  • Stade de la classification de FIGO
  • Type histologique (moins bon pronostic pour tumeurs malignes séreuses)
  • Grade de différenciation histo
  • Réponse de la tumeur a la chimio
  • Cinétique du CA 125 (doit se normaliser à 3 mois)
  • Terrain : âge de la patiente, état général
18
Q

Quel K peut donner des métastases ovariennes?

A

K du sein

K gastro-intestinal, K de l’estomac (Sd de Krükenberg)

19
Q

Quels sont les 4 stades de la classification FIGO du K de l’ovaire?

A

Stade 1 : tumeur limitée aux ovaires
Stade 2 : extension pelvienne
Stade 3 : extension péritonéale extra-pelvienne
Stade 4 : métastases a distance

20
Q

Quels sont les 8 signes échographiques orientant vers une origine maligne d’une tumeur ovarienne?

A

Critères de malignité

  • Taille > 10 cm,
  • parois épaisses,
  • contours irréguliers,
  • contenu hétérogène,
  • végétations endo et exo-kystiques, éléments solides >7mm
  • cloisons intra-kystiques,
  • neovascularisation anarchique,
  • signes associés (ascite, carcinose péritonéale, métastases…)

Voir aussi simple Iota Simple Rules (crières échographiques de malignité)

Benign - Only B-features apply

Malignant - Only M-features apply

Inconclusive - no features apply, or both B- and M-features apply

21
Q

Carcinomes ovariens épithéliaux par ordre de
fréquence ?

A
  • *1)Adénocarcinome Séreux :**
  • Le plus fréquent et le plus agressif à croissance invasive et destructrice.
  • Bilatéral dan 50% des cas.
  • Macrosco : parties kystique et parties solides
  • Micro : corps pasmmeux = calcifications concentriques TYPIQUES
  • AdénoK séreux de haut grade (le plus frequ des K épithéliaux 70%)
    • Indifférencié
    • Plus agressif
  • AdénoK séreux de bas grade
    • Différencié
    • Meilleur pg, patiente plus jeune, réagit moin bien à chimio, répond à hormonoth.
  • *2) Adénocaricinome endométrioide :**
  • 2ème plus fréquent, invasion moins agressive que Ca Séreux
  • Fort potentiel métastatique
  • Bilatéral <50%
  • Macro : Kystes et nodules solides et mou
  • Micro : structure glandulaire à éndomètre prolifératif.
  • Association dans 25% d’un adénoCa du corps utérin

3) Adénocarcinom mucineux :
- Rarement bilatéral
- Potentiel métastatique faible comparé à Ca séreux ou Ca endométrioïde.
- Macro : kystes multiples et volumineux remplis de mucus
- Micro : Glandes atypiques avec phénomènes inflammatoires. Ressemble à AdénoCa
colon (CAVE : peut se confondre avec Meta AdénoCa Colon)

4)Adénocarcinome à c claires :

  • *-** Micro : c claires, polygonales à noyaux très polymorphes.
  • « Lunules d’ongle » caractéristiques (noyau se pressant contre membrane c) à bombement forme de clou à ferrer
  • mauvais pg.
  • *5) Tumeurs mulleriennes mixtes :**
  • Macro : masses tumorale hémorragiques et nécrotiques.
  • Micro : Partie épithéliale et sarcomateuses malignes
  • *6) Adénocarcinome à épithélium de transition :**
  • Le plus rare
  • Micro : correspond à Carcinome urothélial du tractus urinaire.
22
Q

Bilan de départ d’une tumeur suspectée maligne

A
  1. US pelviennes spécialisée et citères ORADS (échographiques) ou IOTa Simple Rules
  2. Marqueurs tumoraux
    • ​​Ca-125 (épithélial), Ca 19-9, Ca 72-4 (mucineux), alpha FP et BHCG (non épithéliales)
  3. Scan thoraco-abdo pour extension
  4. IRM pelvienn
  5. Stadification par LAPS avec biopsise et cytologie péritonéale
23
Q

Traitement du cancer de l’ovaire

A

Stades précocces

LAPAROTOMIE Médiane Xypho-pubienn: DEBULKING

+ CHIMIO AGRESSIVE (Dès Ic)

  • Cytologie péitonéales
  • SOB & HT
  • APP
  • omentectomie
  • gg pelviens et para-aortiques
  • bx péritonéale
    • TOUS implans tumoraux macro (rate, foie, rectum, APP)

Stades avancés (non opér)

chimio néoadj + Débulking + 3 chimio adj

24
Q

TTT K de l’ovaire avec épargne de la fertilité

A

Epargne fertilité

FIGOIa /Ic unilat

  • anexectomie unilatérale
  • Bx controlat+ omentectomie
  • curage pelvien et para-aortique
  • retrait implan superficiels
25
Q

Radio-chimio dans le cancer de l’ovaire

A

Chimio adj: dès IC

Chimio néo-adj: Si resection complète pas possible d’emblée

Radio seul si métastastatique

26
Q

OU se font les Bx péritonéales

A

Bx péritonéales = (Douglas, pelvis, gouttières pariétocoliques, diaphragme et adhérences)

27
Q

Suivi du K de l’ovaire

A

FOLLOW UP

  • USEV + Ca-125 (au autres élevés) tous les 3 mois pour 2 ans
  • puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans
28
Q

Fact pronostique du K ovarien

A

Tailles résidus tumoraux (<1cm-1mm) retirer tous les maro visibles !!!

29
Q

Corrélation entre les kystes simples et le risque de K ovariens?

A

LES KYSTES ANNEXIELS SIMPLES BIEN DOCUMENTES A L’IMAGERIE ET ASYMPTOMATIQUES NE SONT PAS PRECURSEURS DU CANCER DE L’OVAIRE

QUELQUE SOIT LEUR TAILLE ET LE STATUT MENOPAUSIQUE.

S’il existe un doute échographique sur la nature « simple » d’un kyste, il est impératif de référer la patiente pour un US spécialisé ou une IRM pelvienne.

30
Q

Définition de kyste

A

On parle de « kyste » en cas de plus grand diamètre > 3 cm chez la femme non ménopausée et > 1 cm chez la femme ménopausée.

31
Q

Définition d’un Kyste simple

A

Par définition, les caractéristiques échographiques d’un kyste SIMPLE sont :

  • Anéchogène
  • Forme arrondie ou ovalaire
  • A parois fines et régulières
  • Uniloculaire
  • Sans composante solide ou végétation
  • Sans flux doppler interne

Avec un renforcement acoustique postérieur ou sans cône d’ombre.

32
Q

Si les critères d’un kystes simple ne sont pas tous remplis, quelle est la prise en charge?

A

Si un de ces critères n’est pas rempli, il ne s’agit plus d’un kyste simple.

–> Classification selon IOTA afin de définir la suite de la prise en charge.

33
Q

Le Ca-125 est-il spécifique?

A

NON = augmentation dans de nombreuses conditions : endométriose, infection, épanchement péritonéal, tabagisme, adénomyose, …).

Chez la femme ménopausée, il y a un intérêt à doser le CA 125 lors de la découverte d’un KS > 3cm afin d’affiner la stratégie thérapeutique (cf. fiche d’attitude masses annexielles).

34
Q

Prise en charge des KS chez les patientes NON MÉNOPAUSÉES :

Adapté de Simple Adnexal Cysts: SRU Consensus Conference Update on Follow-up and Reporting**, September 2019, Radiology 2019

A
35
Q

Suivi KS chez non ménauposée

A
36
Q

Prise en charge des KS chez les patientes MÉNOPAUSÉES :

Adapté de Simple Adnexal Cysts: SRU Consensus Conference Update on Follow-up and Reporting**, September 2019, Radiology 2019

A
37
Q

Suivi KS chez ménopausée

A
38
Q

Dans quelles circonstances (3) propose-t-on une consultation d’oncogenetique chez une patiente présentant un cancer de l’ovaire ?

A

10% des cancer de l’ovaires sont héréditaire –> BRCA 1 ou Lynch

Consultation oncogenetique et recherche BRCA 1 et 2 chez :

  • A proposer à tous les K ovaires mucineux ou borderline
  • cancer de l’ovaire <70 ans
  • cancer de l’ovaire >= 70 ans chez une femme ayant un(e) apparenté(e) du premier degré atteint(e) d un cancer de l ovaire ou du sein
39
Q

Différence entre carcinome séreux de bas ou de haut grade

A

Carcinome séreux de bas grade = bien différencié ou de grade 1

Haut grade = indifférencié (mvais pronostique) grade 2, 3

40
Q

Tumeurs borderline de l’ovaire

définition

histopathologie

type de patiente

Stadification

A

Tumeur à faible potentiel malin: anomalie microscopique communes avec cancer, mais ne sont pas des cancers à proprement parler.

Histopathologie :prolifération épithéliale atypique sans invasion stromale: tumeurs séreux, mucineuses ou mixtes.

Patientes plus jeunes et le plus souvent diagnostiqué au stade I (70% )+ meilleur pronostique

Stadification: LAPS

41
Q

PEC tumeur borderline Ovaire

Pronostique

A

Planning fam fini:

  • Cytologie péritonéale, SOB, HT, omentectomie, APP, bx péritonéales.
  • Curage gg seul si adénomégalie (adénopathies) palpables ou visualisées lors du bilan radiologique initial.

Plannin fam ouvert (<40ans):

  • SO unilat (ou kystectomie si autre ovaire absent),cytologie péritonéale, omentectomie, APP si mucineuse, ablation desimplants péritonéaux, bx multiples.
  • Curage gg seul si adénomégalie (adénopathies) palpables ou visualisées lors du bilan radiologique initial.
  • Pas de biopsie de l’ovaire controlatéral si macroscopiquement normal.

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