Aménorrhées/infertilité

Question 1

1. La cause la plus fréquente d’aménorrhée primaire.
2. Prise en charge devant une aménorrhée primaire:
3. Etiologies en absence de caractères sexuels secondaires ou de caractères secondaire normaux:

Answer 1

1. La cause la plus fréquente d’aménorrhée primaire est le simple retard pubertaire.
2. Prise en charge: dosage FSH, PRL, la Rx de la main et US pelvienne.
3. Absence de caractère sexuels secondaires:
   
   • le retard pubertaire
   • le syndrome de Turner.
4. Caractères sexuels secondaires normaux:

• Testicule féminisant: Le morphotype est féminin avec un développement normal des glandes mammaires, une pilosité axillaire et pubienne rare, une vulve normale, un vagin perméable mais borgne, une absence d’utérus, caryotype masculin (46,XY)
• malformations des organes génitaux.

Question 2

Les causes principales d’une aménorrhée secondaire sont:

Answer 2

1. SPOK (normal FSH>LH (SOPK: LH+++ >FSH) = surproduction d’androgènes ovariens (testostérone) –> pilosité androgènique, aménorhée, poids, résistance insuline, acné)
2. IOP: l’insuffisance ovarienne prématurée et la ménopause précoce
3. dérèglements hypothalamo-hypophysaire (suite à un stress, une perte de poids ou à un exercice physique extrême)
4. Hperprolactinémie
5. Dysthyroidie
6. Anomalies utérines comme la présence d’adhérences
7. Maladies systémiques (maladies qui affectent plusieurs organes et entraînent des douleurs diffuses dans différentes parties du corps).

Question 3

L’aménorrhée est physiologique en cas de :

Answer 3

• grossesse ;
• lactation ;
• ménopause.

Question 4

Prise en charge d’une aménorhée secondaire

Answer 4

1. Tg
2. test aux progestatifs sera pratiqué en première intention: au 3e jour de l’hémorragie de privation si le test est positif…
3. …dosages hormonaux (FSH, LH, estradiol, prolactine et TSH)
4. échographie pelvienne

Question 5

Différents types d’aménorhée, hypogonadisme…

Answer 5

1. Hypogonadime hypogonadotrope: Défaut au niveau suppéreiru, ovaires fonctionnel:Ex: Syndrome de Kallman, anorexie, stress
2. Hypogonadisme hypergonadotrope: défaut de synthèse hormonale au niveau des ovaires = pas de rétrocontrole sur LH et FSH: Ex: Turner, Kleinfelter Test. féminisant
3. Anomalie de l’hypophyse antérieure: hyper PRL par adénome hypophysaire, hypoplasie pituitaire
4. Aménorhée eugonadotrope: SOPK, hyperplasie des surrénales, cancer ovairne sécrétant

Question 6

Prévalence de l’infertilité

Causes d’infertilité féminine et masculine, dans le couple et prévalence

Answer 6

• 9% d’infertilité parmi les couple
• 30% de causes mixtes
  
  • 35% féminine:
    
    • Dysovulation 25%
    • Endométriose 15%
    • Adhérences pelviennes 12%
    • Obstruction tubaires 11%
    • Patho tubaire autres
    • Hyper PRL
  • 25% masculine
    
    • Non classifiable 40-50%)
    • Hypogonadisme primaire/hypergonadotrope: pathologies testiculaires 30-40% (LH/FSH hte)
    • Hypogonadime secondaire/hypogonadotrope (LH/FSH basse): cause centrale, tumeur neuro, trauma…
    • Pathologie post-testiculaire - transport du sperme 10-20%

Question 7

Bilan d’infertilité féminin

Answer 7

1. ANAMNESE:
   
   • Actd gyn-obst,ménarche, Tb du cycle, endométriose, atcd de PID, contraception, atcd fam, médicament, age ménaupose famille
2. FDR D’INFERTILITE: Age, poids, profession, mode, sport, déprivation alimentaire, tabac, OH, drogues, stress
3. STATUS:
   
   • Status gen: BMI, HTA, caractère sex. secondaires
   • Examen gynéco
4. SEROLOGIES: HIV, HBV, Syph, rubéole
5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
   
   1. TEST D’OVULATION : dosage de Progestérone à J20 si >3ng/ml = ovulation
   2. DOSAGES HORMONAUX (à J3 ou si aménorrhée >6 n’importe quand, ou J3 si R induites par Duphaston)
      
      1. Si Tbles du cyles: FSH, LH, E2, PRL, TSH
      2. Si hyperandrogénie clinique: testo totale, SHBG
      3. Syperplasie cong. surrénales = virilisation et perte de sel: 17-OH Progestérone (bloc en 21-hydroxylase)
      4. Syndrome de Cushing (Cortisol libre)
   3. SI PMA: AMH
      
      • augmente si SOPK
      • diminue si IOP
   4. USEV: CFA - Décompte folliculaire à J3, nbre de follicules entre 2-9mm = réserve
   5. Hysterosalpingographie, HSC diag, Laps diag, IRM (endométriose)

Question 8

Test d’ovulation

Answer 8

Dosage de la progestérone à J20 si >30ng/ml = OVULATION

Question 9

Quels sont les dosage prédicteurs de la réserve ovarienne

Question 10

Déterminer si présence d’Eo

Answer 10

Challenge à la progestérone (Duphaston pdt 10j, si Eo en suffiance –> hémorragie de privation)

Question 11

Bilan d’infertilité masculin

Answer 11

1. AA: Atcd uro-génitaux (cryptorchidi, varicocèle, infection), érection, éjaculation, diabète, HTA, médicament, chimio, Rx
2. FDR infertilité masculine: Age, profession, anabolisants, tabac, OH, THC
3. STATUS: Général, caractère sex. sec. OGE (palpation, méat, cordon spermatique.., TR
4. SEROLOGIES: idem femme
5. EX. COMPLEMENTAIRES:
   
   1. Spermogramme:
      
      • Volume >1,5ml
      • pH alcalin 7,2-7,8
      • Concentration >15mio/ml (0=azo, <15oligo, >200polyspermie
      • Numération totale >40mio
      • Mobilité >40%
      • Vitalité >75% (sinon nécrospermie)
      • Morphologie >4% Forme typique (sinon tératospermie)
      • Leucocytes <1mio/ml
   2. Deuxième intention:
      
      • Spermoculture
      • Test migration survie
      • Us testiculaire
      • Profil hormonal (FSH, LH, testo totale, PRL, inhibine)
      • Caryotype et microdélétion Y

Question 12

Classification Tb ovulatoires OMS et prise en charge tableau

Answer 12

Remarque : AHF Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Question 13

DG SOPK

Answer 13

Critères de Rotterdam: DG si >/= 2 critères/3

1. Tbles du cycle : aménorhée, oligo…
2. Hyperandrogénie
3. SOPK à l’US (>25 follicules de 2-9mm)