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FMH BASE GYNECO-OBST SUISSE > Have to know VRAC > Flashcards

Have to know VRAC Flashcards

1
Q

Risque pour le foetsu du dépassement de term

A

Insuffisance placentaire –> premier signe d’insuffisance palcentaire = oligoamnios

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2
Q

Tocolytiques

A

GYNYPRAL = Héxprénaline = B2 mimétrique

TRACTOCYLE = Atosiban = Agoniste de OT

ADALAT = Nifédipine = Anticalcique

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3
Q

CI absolue à la tocolyse

A
  1. Chorioamnionite
  2. MIU
  3. NST pathologique
  4. PE
  5. instabilité hémodynamique
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4
Q

CI gynypral

CI adalat

A

CI gynypral

  • Affections cardiaques
  • hyperthyroidie
  • Diabète
  • OAP
  • Glaucome
  • HTAp

CI adalat

  • RCIU
  • HyptoTa
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5
Q

Complications associées aux types de jumeaux

A

Bi-bi 2/3: meilleur pronostique sur toutes les complications

Mono-bi: +++ STT, TAPS (synd. anémie polycytémie)

Mono-mono: enchevêtement des cordons

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6
Q

Jumeaux dizytotes, monozygotes différences et séparations

A

Jumeaux dizytotes: 2 oeufs (2 spermato, 2 ovocytes) = tjs bibi

Jumeaux monozygotes: 1 oeufs (1 spermato, 1 ovocytes séparé après)

  • Bi-bi: Séparation avt 4j
  • Mono-bi: Monochoriala-biamniotique: séparation entre 4-8j
  • Mono-mono: séparation entre 8-13j
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7
Q

Faire la différence entre les jumeaux monochoriaux ou bichoriaux à l’US

A
  • Bichoriaux: Lambda sign: chorion s’insinue entre les deux membranes anmiotiques.
  • Monochoriaux: T sign: pas de chorion visible entre les feuillets
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8
Q

Voie d’accouchement jumeaux

A

Bi-bi & Mono-bi:

  • AVB OK si ceph-céph RR Cs 6%, ceph-siège/transverse RR Cs 25%,
  • CS si J1 non céphalique

Mono-mono:

  • CS
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9
Q

Mesure du fond utérin et age gestationnel

Hauteur du FU à 24 Sa , 36Sa, 40 Sa

A

SA-4 –> 32 Sa, puis 0,5cm/sem

OU

SA-10%

FU à 24 Sa à l’ombilic, FU à 36 Sa au rebord costal, FU à 40Sa 1-2 dg sous le rebord costal

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10
Q

Médicaments diminuant l’efficacité de la pillules

A

antiépileptique, millepertuite, tous les inducteurs CYT P450

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11
Q

A quoi est du le spotting de la GEU

A

Insuffisance hormonale par insuffisance placentaire (G anormale)

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12
Q

Modifiactions cardiovasculaire de la grossesse

A
  1. Diminution des résistance vasculaires= activation RAA = augment. vol. plasmatique
  2. Augm. débit cardiaque, FC, diminution Ht = diminution TA et augm PVC
  3. –> anémie de dilution pdt la grossesse
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13
Q

Modifications systémiques pdt la grossesse

A
  1. Résorption de Fe2+ x3
  2. leucocytose entre 10-15’000
  3. thrombopénie grestationnelle dans 5-8% des cas
  4. Augmentation Fact coag et inhibiteur de coagulation (prot C et S), diminution système fibrinolytique –> augmentation de la coagulatbilité et diminution de la capacité à inhiber la coagulation + activation CRASE, thrombine et antithrombine et D-dimère
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14
Q

Syndrome de Allen-Master

A

Lacération du ligament large pdt l’accouchement = douleurs pelvis, dysparéunies, dlrs lombaires, fatigue et utérus RVF.

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15
Q

Effets secondaires du gynypral

A

Hyperglycémie, hypertension, tachicardie maternelle et foetale, constipation, arythmie cardiaque, OAP, hypoglycémie foetale, hypoK, céphalée

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16
Q

CANCER COL: Opération selon Wertheim à quel stade?

Qu’est-ce qu’un Wertheim

A

Stade IB1 et IIA1: Wertheim pour toute tumeur limitée au col et <4cm

Wertheim = TLH élargie:

Hystérectomie totale abdominale élargie, annexectomie bilatérale et lymphadenectomie pelvienne, un lavage péritonéal

Stade IB2, IIA2 (bulky): radio chimiothérapie primaire préférée

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17
Q

Complications de l’endométriose (clinique)

A

Dysparréunie, dysménorrhées, dyrusie, dyskésie, infertilité, kyste ovariens chocolat (rupture -> hémopéritoine), atteinte des voies urnaires avec obstruction flux rénal et cholique néphrétique, rectorragies, constipation rebelle, ostructions intestinales, péritonite…

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18
Q

Vascularisation des ovaires

A

1) ARTERES

  1. 1) AA Ovariques naissent de la face ventrale de l’aorte au niveau de L2, suivent le ligament lombo-ovarien, croisent l’uretère au niveau de L3, se termine au niveau de l’extrémité tubaire de l’ovaire, par l’artère ovarique latérale qui s’anastomose avec une branche de l’artère utérine.
  2. 2) AA Utérines naissent du tronc ventral de l’artère iliaque interne, atteint l’ovaire au niveau de son extrémité utérine, donne 3 branches terminales: l’artère rétrograde du fundus, destinée à l’utérus, l’artère tubaire, l’artère ovarique médiale

2) VEINES:

  1. 1) Les veines utérines qui rejoignent la veine iliaque interne homo latérale.
  2. 2) Les veines ovariques qui rejoignent : directement la veine cave à droite, en L2, la veine rénale gauche à gauche
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19
Q

SOPK

Epidémio

Diagnostique

Traitement

A

Epidémio: 80% des infertilités féminines (20% IOP, hypo-hypo)

Syndrome: anovulation, androgénisation, résistance insuline, hypercholestérolémie

Diagnostique >ou = 2/3: Critères de Rotterdam

  1. Tbles du cycle: aménorhée, oligospagnoménorrhée <8 épisodes par an
  2. Hyperandrogénie: hirsutisme, allopécie, raucicité voix
  3. OPK à l’US >25 follicules de 2-9mm

LABO SOPK:

  • Augmentation ratio LH/FSH, testo (totale et libre) et DHEAs

Traitement:

  • Pas de désir d’enfant: pillule, progestine et metformine
  • Désir de G: Clomiphène
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20
Q

Voies urinaires pdt la grossesse

A
  • Dilatation des voies urinaire par effet de la progresérone –> prlifération des bactéries + compression des uretères par utérus –> augmente risque de PNA
  • 2-3ème T = pollakurie par compression de l’utérus.
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21
Q

Prophylaxie fondamentale du début de grossesse

A

Non fermeture du tube neural 1/1000 en CH

0,4-0,8mg d’acide folique par jour (dim.RR 70-80%)

A débuter idéalement 4 sem. avt conception.

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22
Q

Diagnostique de grossesse et évolution de cette hormone

A

Test de grossesse détecte la chaine béta de la BHCG.

Le taux de BHCG doit en moyenne doubler tous les 2 jours.

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23
Q

Dépistage des maladies infectieuses en début de G

Systématique et recommandé

A

Systématique: HIV, HBV, Syph, Ruboole

Recommandé: Varicelle, CMV, ParvoV B19, HCV

Toxoplasmose: faible incidence en CH et pas d’évidence d’efficacité du tt ►reco: PREVENTION PRIMAIRE : Bien cuire viande, volaille, porter gants pour jardin, éviter contact avec chat et axcréments et légumes mal lavés.

Toxo: plus c’est précoce plus c’est grave mais rare.

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24
Q

ACCOUCHEMENT et HBV +

A

AVB OK mais

  • Prophylaxie virostatique pour la mère
  • Ig pour bb à 12h de vie + vaccin à J7
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25
Q

Les échographies de grossesse

A
  • Datation: 10-13Sa
  • Morpho:20-23Sa
  • 1 Croissance (optionnelle) : 30-33Sa (diabète, macro, RCIU…)
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26
Q

Contraception par allaitement méthode MaMMa

A

Allaitement: anovulation à 98% : bloque GnRh par PRL

1) 6 premier mois PP
2) allaitement 100%, pas de biberon
3) intervalle entre tétée max 4h diurne et 6h noctune
4) Amnénorhée

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27
Q

Quand peut-on mettre un DIU après AVB/CS

A

AVB : 6 sem

CS: 8 sem

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28
Q

Phase du travail d’accouchement

Durée du travail: primi/multi

A

Phase de dilatation:

  • Primi: 8-12h: raccourci puis dilation: 1cm/h
  • Multi: 6-8h: raccourci et dilate en même temps. 1,5cm/h

Phase d’expulsion:

  • Phase passive 1h de C pour descente
  • Phase active 1h de PA
  • phase d’explusio ne doit pas dépasser 2h: risque d’hypoxie foetale et lésion du plancher pelvien

Phase placentaire:

  • délivrance dans les 20-30 minutes.
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29
Q

Analyse du CTG

  1. Fréquence normale
  2. Variabilité
  3. Accélération
  4. Décélérations
  5. Contractions
  6. Bradycardie
A
  1. Fréquence normale: 110-160bpm à terme (plus avant)
  2. Variabilité: 5-25bpm pdt >40 min., <5bpm patho
  3. Accélération: >15bpm >15 sec présente sur une période de 60 min
  4. Décélérations:
    • uniforme
      • précoce (concommittente CU)
      • tradive
        • Non compliqué <60 bpm <60 sec
        • intermédiaire >60 bpm <60 sec
        • compliquée >60 bpm > 60 sec
  5. Contractions: =5 /10min sinon hypercynésie
  6. Bradycardie: <100bpm pdt >10min.
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30
Q

pH foetaux à la naissance

Normes Vs acidose

A

pH normaux:

  • pH artériel: 7,2
  • BE : -6
  • Lactate < 4

ACIDOSE:

  • PH artériel : Acidose < 7,15 / Acidose profonde (asphyxie) < 7,00 (séquelle neuro)
  • Déficit de bases (BD)/BE : Pathologique > - 12 mmol /L
  • Lactates : Pathologique > 8 mmol/L
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31
Q

Différence péridurale et rachi-anesthésie

A

Péridurale: injection anesthésique dans espace péridural et cath laissé.

Rachi-anesthésie: injection directe dans le LCR sans laisser de cath. Délais max 2h.

Rachi-péridurale: combinaison d’une injection unique associée à un cath laissé en place.

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32
Q

Test de dépistages des aneuploidies foetales

A

Double-test du premier trimestre:

  1. BHCG (augm si T21, diminue T13, T18)
  2. PAPPA (diminue tous les syndromes
  3. Age mat et Sa
  4. CN

(Test séquentiel)

  • dosage sérique de 9-13Sa 6/7
  • Clareté nucale de 11-13 6/7 (45-85mm)

Rattrappage 2ème trimestre:

  1. BHCG (augm si T21, diminue T13, T18)
  2. alpha-FP (augm si NFTN, diminue T21 )
  3. Age mat

DPPNI: Dès 11 Sa

  • Remboursé si R >1/1000 au DT, demande maternelle pas remboursé CHF510.-
  • Dépistage mais non dg malgré SN et SP élevée
  • Recherche du sexe dès 13 Sa.
  • Si résultat suspect -> Dg invasif
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33
Q

Les Diagnostiques anténataux invasifs

Indications au Dg prénatal invasif

A
  1. Chosioscenthèse: 11-15Sa, caryotype de biospsie trophoblase
  2. Amniosncenthèse: Dès 15Sa, caryotype des c dans le LA.
    • Délais résultats rapides 48h fish ou QF PCR
    • 2 semaines caryotype standard

1% FC

Indications:

  • Risque DT > 1/380
  • DPPNI anormal
  • Suspicion malformation US
  • US datation avec clarté nucale trop épaisse (≥ 95 percentile ou >2.5mm)
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34
Q

Quels sont les progestatifs associé à:

  • Cérazette
  • Mirena
  • Implanon
  • Visane (endométriose)
A
  • Cérazette (desogestrel)
  • Mirena (levonogestrel)
  • Implanon (etonogestrel)
  • Visanne (dienogest)
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35
Q

pH et lactates au scalp indiquant une extraction

A

pH<7.2 et lactate >5

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36
Q

CI à donner des prostaglandines pour le déclenchement de l’accouchement.

A

Utérus cicatriciel

Déclenchement soit par sonde de Folley, amniotomie ou syntocynon.

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37
Q

Mesure du SI pour AVAC, quand et CUT OFF

A

Mesure entre 35-38Sem

  • <2,5mm risque élevé de rupture
  • >2,5mm risque faible
  • Actuellement, ne contre-indique pas l’AVAC quel que soit la mesure, mais est un facteur de surveillance.
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38
Q

Positions foetales et fontanelles

A

Petite fontanelle Lambda: occiput / Grande fontanelle Bregma: front

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39
Q

Allaitement et addiction

CI absolues

A
  • Allaitement formellement CI: héroine, cocaine, métamph.
  • Allaitement possible: OH, métadone (<30mg)
  • Contreversé: Cannabis (THC x8 dans le lait)
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40
Q

Détermination du terme selon règle de Naegel

A

DDR+ 14j -3 mois

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41
Q

Définition MAP

A
  • Entre 22-36Sem
  • >2CU en 10 mm pdt min 30min + Col <25mm
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42
Q

Définition

  • très grands prématurés
  • grand préma
  • préma
  • limite de la viabilité
A
  • Pématurés extrême : 24-28Sa
  • grand/sévère préma 28-32Sa
  • Préma modérée: 32-34Sa
  • Préma tardive 34-37Sa
  • 22 Sa ou 500g
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43
Q

Etiologies générales de RCIU

A

Ages extrèmes, HTA, diabète, anémie, BMI<19, tabac, OH, FC répétées, G rapprochées

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44
Q

Etiololgies MAP

A
  1. INFECTIONS:
    • PNA, cystites, APP, pneumonies, cervico-vaginites, chorioamnionite
  2. TAILLE DE LA POCHE:
    • G multple
    • hydramnios: diabète, atrésie oesophage
    • Pas de place: utérus bicorne
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45
Q

A partir de quel stade peut-on dire qu’une femme est en “travail”

A

CU douloureuses + col éffacé à 3cm

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46
Q

Prise en charge d’une suspicion de RPM

A
  • PConfirmation de la rupture
    • Examen au spéculum : visualisation d’un écoulement liquidien et/ou d’un vagin délavé
    • Tests: FERN, bromothymol, ActimProm test (IGFBP-1) ou Amnisure test (PAMG-1):
    • US abdo à la recherche d’un oligoamnios (GC <2.5cm)
  • Si RPM confirmé
    • Essai de poursuivre de la G –> 37Sa
      • Mat-pulm <34Sa +/- Tocolyse (si CU) pendant 48h max
      • AB pour 2j IV et 5 jours PO, puis stop
        • Azythromycine 1gr p.o 1 fois + Clamoxyl 2gr iv 3x/jour pendant 48h suivi de Clamoxyl 750mg p.o 3x/jour
      • Labo d’entrée puis 1x/s
      • Température FSC + CRP 2x/semaine
      • US 1x /semaine
      • NST 1x/jour
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47
Q

Prise en charge de la MAP

A

<34 SA:

  • Mat-pulm <34Sa +/- Tocolyse (si CU) pendant 48h max
  • Sulfate de MgSo4 pour neuroprotection >32Sa
  • Pas d’AB sauf si Strepto B
  • Progestérone : évidences seulement sur col court <20mm
  • Pessaire et cerclage surtout en prévention ou protrusion des membranes jusqu’à ou à travers OE du col + dilatation ≥ 1cm + absence
    de CU Cerclage entre 16-23 6/7SA

>34 SA:

  • Laisser accoucher
  • SB –> AB
  • Pas de Mat-pulm
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48
Q

Les 4 signes d’engagement du mobile foetal

A
  1. Gde circonférence a franchi le détroit suppérieur pt bassin
  2. Signe du Faraboeuf : doigts trouvent place entre le pôle fœtal et le plan sacro-coccygien.
  3. Signe de Demelin: dg perpendiculaire à la symphyse bloque sur le pôle foetal.
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49
Q

Présentations non compatible avec l’AVB

A

Menton-postérieure et fronto-postérieure

Siège mode des pieds, transverse

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50
Q

Risques associé à l’accouchement par le siège

A

Rétention tête dernière

Procidence du cordon

Déchirure

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51
Q

Conditions d’accouchement par le siège

A
  • Siège complet ou décomplété
  • PFE entre 2500-3500g
  • Tête bien fléchie
  • BIP <96mm
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52
Q

Indice cérébro-placentaire

A

Ratio Doppler cérébral/omilical: N>1

patho si inversion : <1

(patho si vasodilatation cérébrale et vasocontriction placentaire)

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53
Q

AB contre-indiqués pdt la grossesse

A

Tes amis qui saoulent nicole

Tétracycline: Doxycycline - colore les dents de lait

Aminoglycosides: gentamicine - ototoxique

Quinolones: Ciprofloxacine, norfloxacine - atteinte cartillage

Sulfamnide: trimétroprime + sulfamétoxazole

Phénicolés

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54
Q

AB autorisé pdt G

A

Pénicillines, péni+ac. clav, macrolides (dalacine), cephalosporines

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55
Q

Misodel

A

Insert vaginal de misoprostol PGE1 “low dose slow release”

Médicament de 1ère intention pour maturation col

Reconnu et approuuvé contrairement au cytotoec off label

Cave: W plus court mais plus d’hypercinésir que propess

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56
Q

Taux de réussite de l’AVAC

A

50-60% (Vs 75% utérus non cicatriciel)

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57
Q

Tocolyse d’urgence

A

Gynypral (hexprénaline B2 mimétique)

Bolus i.v. de 2 ampoules de 25 μg Gynipral® dans 250 ml NaCl 0.9% sur 20 min au max. Débit : commencer à 40 cc/h et augmenter à 80 cc/h

Tractocile

Bolus i.v.: 0.9 ml (6.75 mg) d’atosiban dilué dans 4.9 ml de NaCl. Débit : sur 1 minute

58
Q

Extrème, très petit, et petit poids de naissance

A

Né à terme avec petit poids.

Extrème petit poids de naissance:<1000g

Très petit poids de naissance:<1500g

Petit poids de naissance: <2500g

59
Q

Etiologie les plus fréquente de la prématurité

A
  • Atcd de prématurité
  • G multiple
60
Q

RPM <24Sa PEC

A
  • si signe de chorio, NST patho, W –> accouchement
  • si pas: ttt concervateur
61
Q

Indications à la totoclyse

A
  • réalisation d’une MAT PULM pdt 48h
  • Pas d’indication de tocolyse de longue durée
62
Q

Posologie Mat-pulm

A

Bétamétazone 2amp. 6ml = 12ml IM à répéter 24h après, soit 24ml sur 24h

63
Q

AB de la MAP + SB

A
  • PéniG ou
  • Amoxycilline
  • Clindamycine
64
Q

Indication à l’utrogestan

A

Raccourcissement du col –> prévention de la MAP

Utrogestan 100-200mg IV au 2ème trim si col <20mm

65
Q

Médicaments off labels

A

Cytotec, nifédipine, utrogestan

66
Q

Définition de l’incompétence cervicale

A

Col de <20mm + soit:

    • 2 Fc tarives*
  • ou*
    • 1 atcd d’acc prémat extrème*
67
Q

Utérus de Couvelaire

A

Utérus gorgé de sang lors d’une hémorragie

68
Q

FDR pour défaut de la placentation

A

Placenta Praevia + atcd de CS

Augmentation du RR de:

PlacentaAcreta: les villosités sont en contact du myomètre et pénètrent plus ou moins profondément dans le myomètre ;

Placenta increta : les villosités envahissent le myomètre ;

Placenta percreta : les villosités dépassent le myomètre, envahissant parfois les organes voisins (vessie).

69
Q

Attitude face à un saignement du 3ème trimestre

A

TOUJOURS HOSPITALISATION

  • >34 Sa EXTRACTION
  • <34Sa att. concervatrice si sgmnt légers, décollement marginal et saignements s’arrêtent seuls
70
Q

Etiologies de la rupture utérine

A
  1. ATCD de CS: corporeal>isthmique basse, MAT PROVOC > W Sp
  2. Myomectomie > malformation utérine
  3. AVB très prolongé
71
Q

Etiologies de l’HPP

A

TONE-TRAUMA-TISSUE-THROMBINE

72
Q

Manoeuvre de Crédé

A

Exprimer les caillots sur atonie utérine

73
Q

Attitude face à une suspicion / rupture utérine

A
  1. Tocolyse + CS urg 0
  2. Si rupture complète –> HT sauf si actgd de CS –> reprise cicatrice ok.
74
Q

Valeurs normales HGPO entre 26-28Sa

A
  • A jeun: <5.1mmol
  • A 1h: <10mmol
  • A 2h: <8.5mmol
75
Q

Que faut-il faire au PP si un DG a été diagnostiqué pdt la grossesse?

A

HGPO à 6 sem pp ou au moins une glycémie à Jeun

76
Q

Etiologie probable de l’hyperémèse du 1er trim

A

Hyperémèse et hyperthyréose du 1er T.

BHCG avidité pour rTSH –> augment T3-T4, rétrocontrole neg de TSH

77
Q

Hypertyroidie du 1er T

PEC d’un Basedow pdt la grossesse

A

TSH, T3-T4 à la prise de sang 1er T

  • Si hyperthyroidie –> recontrôler dans 6 sem.
  • Si persistence –> dosage TRAK + US thyroide + avid endoc

Basedow ttt: propylthyouracile 1er T et Carbimazole 2ème trim

78
Q

Thrombopénie et accouchement les seuils AVB, CS, péridurale et rachi-anesthésie

A
  • AVB, CS et rachianestésie: 50 G/L
  • Péridural : 70 G/L
79
Q

Concentration btérienneposant Dg de bactériurie asymptomatique et IU

A

Bacteriurie assymptomatique: ≥ 105 CFUs/ml d’un ou 2 germes dans l’urine (mi- jet) ou ≥ 104 CFUs/ml pour le streptocoque du groupe B.10^5 sans symptomes

IU: 10^4 + symtomes

80
Q

TTT pyélonéphrite pdt G

A

48-72h IV max: Amoxicilline (Clamoxyl®) 1 gr 4x/j (7h, 12h, 17h, et 23h) + gentamicine (Garamycine®) 5mg/Kg/jour 1x/j.à poursuivre pour 7-10j en tout avec relais PO.

81
Q

Risques associés à la cholestase gravidique

présentation clinique et labo

TT

Surveillance

Mat Provoc

A

Risques: MIU et PM

Clinique: prurit, dlrs abdo..

Labo: augm ASAT, ALAT x10, acides biliaires (si >10mumol/L = prurit), (parfois augmentation légère bilirubine et GGT)

TT: ursofalk, antiH1, vit K

Surveillance: Surveillance 1X/s :Dès le diagnostic: NST +/-US, acides biliaires,TA/protéinurie.

Mat Provoc:

  • Cholestase sels bil 10-40 sp
  • Cholestase sels bil 40-10037
  • Cholestase sels bil > 100à discuter même avant 37
82
Q

Evaluation de l’ancienneté d’une maladie en fonction du status immunologique et avidité

A

IgM = malade

IgG + forte avidité = infection ancienne

83
Q

Rubeole foetale

A
  • <13 Sa rare mais triade de Craig: cataracte, surdité, cardiopathie
  • entre 13-18Sa: surdité
  • >18Sa risque quasi nul
84
Q

Infection congénitale la plus fréquente

A

CMV: handicap neurologique +++

Si primo-infection pdt G : risque de maladie des inclusion cytomégalique

Si ré-infection: presque nul, éventuellement surdité.

85
Q

Attitude si infection varicelle pdt G

A

Risque d’infection per-partum +++

Si primo- infection 7j avt acc –> acyclovir

Si varicelle J0 acc –> CS

Pire pronostique si varicelle maternelle 4-2j avt acc –> pas d’AC pour protéger l’enfant.

86
Q

Risques associés aux oreillons pdt G

A

abortus 1er T

87
Q

Risques associés avec rougeole pdt G

A

Acc prématurés et RR de maladie de Crohn dans la vie

88
Q

Risques associé avec HPV pdt la grossesse

A

Infection transmembranaire + intrapartum

RR papillomatose laryngée et papulose bowenoide

89
Q

Risques associés avec ParvoV B19

A

Anémie, hydrops foetal et mort

90
Q

% de MIU associé à la Listeria

A

10% abortus, sceptis, meningite néonatale

92
Q

RCIU et doppler pathologiques

(reflet de l’insuffisance placentaire)

A
  • aa utérines: diastole basse et notch potodiastolique
  • aa ombilicale : diastole basse <40% –> diastole nulle ou reverse flow
  • aa cérébrale moyenne: diastole en augmentation –< sparing effect
93
Q

Complication des G gemellaire Mono-bi

A
  1. STT
  2. TAPS
  3. RCIU
  4. Feotus acardiaque
94
Q

Complications Mono-Mono

A
  1. STT
  2. Enchevêtrement des cordons
95
Q

Définition STT et ttt

A

Syndrome transfuseur transfusé dus aux anastomoses ++ entre 15-26Sa.

TTT: photocoagulation laser

96
Q

Score de dépression du PP

A

Score de Eddinburg

97
Q

A partir de quel terme doit-on réaliser un sevrage primaire près une IG tardive?

98
Q

Recommandation générale pour anémie martiale

A
  • TTT PO Fe2+ <105g/L
  • TTT IV Ferrinject <95g/l
  • CE <60G/l

Attitudes à discuter en fonction de la clinique.

99
Q

Cause principale de mortalité matenelle pdt grossesse

A

Embolie pulmonaire

100
Q

Thrombose de la VV ovarienne

A
  • Association d’endométrite ou pelvipéritonite PID avec MTEV (triade de Wirshow)
  • ++ au PP et après CS
101
Q

PLACHER PELVIEN

Citer aponévrose et M. releveurs anus

A

4 muscles releveurs de l’anus avec au dessus le fascia endo-pelvien (aponébrose pelvienne) qui retient les organes(vessie, vagin, col, urètre)

M. releveurs:

  1. Pubococcygien
    • pubo-vaginal
    • pubo-périnéal
    • pubo-anal
  2. Puborectal
  3. Iliococcygien
  4. Coccygien
102
Q

Dans quelle structures chemines les aa utérines et ovariques

A
  • AA utérines: dans le lig large
  • Vx ovariques: lig suspenseur de l’ovaire (lombo-ovarien)
103
Q

Fréquence des cancers gynécologiques en CH

A

Seins>utérus>ovaires>col

105
Q

2 types d’incontinences et étiologies

A
  1. Incontinence d’effort/ou de stress: rétention urétrale dépassée par P abdominale
    • Age +++,mulipare, BMI, tabac, atrophie vaginale
  2. Incontinence par urgenturie/vessie hyperactive/irritable: contraction reflèxe du détrusor –> besoin impérieux, pollakurie >8mictions/24h, nicturie
    • +++ idiopathique, cas neuro, pst TVT mal posée, CE intravésical (tumeur, calcul)
106
Q

PEC

Incontinence d’effort/ou de stress et Incontinence par urgenturie/vessie hyperactive/irritable:

A
  1. Incontinence d’effort/ou de stress:
    • Concervateur:
      • physio, Eo topiques, Duloxétine, pessaire inermittent)
    • TVT>TVT-O ou TOT
    • ancien Gold Standard Colposuspension selon Burch (jeunes, sexuellement active, échec bandelettes.)
  2. Incontinence par urgenturie/vessie hyperactive/irritable:
    • Concervateur: physio, Eo topique, anticholinergiques
    • Chir: injetion de botox par cystoscopie
107
Q

Examens bilan uro-dynamique

Examens dédiés vessie-hyperactive Vs incontinence d’effort

A
  1. Cytoscopie: scopie exclure CE
  2. Sphinctérométrie urétérale: fct de l’urètre au repos et poussée
    • Pcloture 100-age, si plus petit –> chir efficace, si <20 urètre atone
  3. Cystomanométrie: détection des contraction vésicales non volontaires par remplissage et enregistrement des Pvesicale et abdominale.
  4. Débimétrie: flux urinaire
    • N >100m,l en <20sec
    • courbe normale en cloche
    • courbe plate obstacle
    • saccades: efforts de miction

Examen incont. d’effort: sphinctérométrie

Examen vessie hyperactive: Cystoscopie et cystomanométrie

108
Q

Prolapsus

Clinique

Score

A
  1. Clinique: Pesanteur pelvienne, sensation de boule vaginale, ++ fin de journée, à l’effort – Saignements (muqueuse vaginale irritée)
  2. Score: Baden-Walker = Half way system 10: 4 stades
    • Stade 1: à mi-distance de l’hymen
    • Stade 2: au niveau de l’hymen
    • Stade 3: dépasse l’hymen de moitié
    • Stade 4: prolapsus total
  3. POP-Q
109
Q

Différents type de prolapsus et prise en charge

A

CONCERVATEUR: Oestrogénothérapie ovule/crème intravag. 1-2x/sem.

INDICATION PEC CHIR: IU récidivantes, diminution qualité de vie, ulcération de contact

  • Prolapsus antérieur : cystocèle, urétrocèle
    • Colporaphie antérieur avec/sans filet (suture fascia endopelvien antérieur sous muqueuse vaginale)
  • Prolapsus moyen: hystrérocèle, prolapsus utérin
    • Gold standard: Sarcocolpopexie (laps ou abdo) / Vaginale,Fixation sacrospinale selon Richter, laterosuspension
  • Prolapsus postérieur: rectocèle, entérocèle
    • Colporaphie postérieure avec/sans filet (suture fascia endopelvien antérieur sous muqueuse vaginale)
110
Q

Expliquer Fixation sacro-spinale selon Richter

Indications

A

Suspension du fond vaginal sur ligament sacro-utérin et correction du prolapsus moyen.

Plutôt pour femme plus âgées, pas d’activité physique ou sexuelle.

111
Q

Gold standard du prolapsus utérin

Indication

A

Sacrocolpopexie!

Par laps ou tomie.

Femme jeune, active sexuellement, longue espérancce de vie, risque de récidive, vagin court.

Toujours avec pose de filet.

112
Q

Endométriose

Sites les plus fréquents

Site qui crée le plus de dysparréunies

Site qui crée le plus dysménorhée

A

Lig sacro-utérin>surface de l’ovaire>kyste ovaire

Site qui crée le plus de dysparréunies: septum recto-vaginal

Site qui crée le plus dysménorhée, hyperménorrhée: adénomyose

113
Q

Endométriose stades

A

1. Endométriose superficielle : Lésion < 5 mm d’épaisseur

Endométriose profonde : Lésion de > 5 mm d’épaisseur

2. Stades ASMR (AFS)

  • Minimal (I) : implants isolés, pas d’adhérences significatives.
  • Mild (II) : implants superficiels en agrégats de moins de 5 cm, sur les ovaires ou le péritoine, pas d’adhérences significatives.
  • Moderate (III) : implants multiples, superficiels et profonds, adhérences péri-ovariennes ou péritubaires possibles.
  • Severe (IV) : implants multiples, superficiels et profonds, endométriomes volumineux, adhérences habituellement présentes

3.ENZIAN SCORE

114
Q

PEC Endométriose

A

EXPECTATIVE:

  • IOP+AINS
  • Analogue GnRH (grosereline = Injection de Zoladex)
  • Gestagène longue durée (dépoprovera, Mirena, Visanne (dienogest)..)

CHIRURGIE:

LAPS, adésiolyse, excision des lésion ablation kystes chocolat, laser coagulation

115
Q

Prise en charge des myomes utérins

A

CONCERVATEUR SUA:

  • Acide tranexamique (Cyklokapron)+AINS+Fer
  • Gestagène longue durée: DIU ou dépoprovera/Esmya
  • Analogue LHRH/GnRH (zoladex)

CHIRURGICALE

Pas de PEC si asymptomatique

Indication en cas d’infertilité: myome sous-muqueux de toutes taille et myome intra-muraux de >4cm

  • myomectomie par HSC: M sous-muqueux 0-1 <4cm
  • Embolisation du myome : M unique
  • Myomectomie par LAPS:
    • 1-3 M intersitiels ou sous-séreux de max 8cm, morcelateur
    • M sous-séereux pédiculé
  • HT vaginale / LAPS / TOMIE (si très volumineux)
  • M sous-muqueux 2 ou volumineux, M intersiciel ou sous-séreux non pédiculés: embolisation aa utérine, myolyse, médic OU ttt radical: HT vaginale ou LAPS, tomie pour utérus volumineux.
116
Q

PEC GEU

A
  1. EXPECTATIVE: BHCG<1000, paucisymtom., non visible USEV
  2. METOTREXATE:
    • hémodynamiquement stable
    • GEU < 4 cm, non rompue, peu douloureuse
    • hCG < 5000 mU/ml
    • Absence d’activité cardiaque au Doppler
    • Hémopéritoine< 300 ml
    • compliante pour le suivi médical
  3. CHIRURGIE:
    • hémodynamiquement instable
    • Suspicion de rupture tubaire
    • hCG > 5000 mUI/ml
    • BCF+
    • Hémopéritoine important >300ml
    • Grossesse hétérotopique
    • Contre-indication au MTX/refus
    • Risque de mauvaise compliance
    • Pathologie tubaire connue et FIV prévue
    • Récidive de GEU sur la même trompe
117
Q

Fréquence de FC du 1er T

A
  • 35 ans 20%
  • 40 ans 40%
  • 45 ans 80%
118
Q

PEC d’un avrotement sceptique

A

Toujours curetage + AB

119
Q

Définitions

Oligoménorrhée

Polyménorrhée

Amnénorrhée

A

Oligoménorrhée : cycle de <25j

Polyménorrhée: cylce de >35j

Amnénorrhée: pas de saignement depuis 90j

120
Q

Rôle de FSH Vs LH

A

Role de FSH:

  • Stimule croiss et sécrétion des follicules
  • Production des Eo (par aromatisation andro–> Eo)

Rôle de LH

  • Stéroidogenèse
  • Transformation des follicule en CJ
  • Induit ovulation par pic LH
121
Q

Aménorhée

  1. confirmation de présence d’Oe
  2. Confirmation d’ovulation
A
  1. test à la progestérone
  2. dosage de progestérone en phase lutéale > 15mmol/l
122
Q

Bilan d’aménorhée

A

FSH, TSH, PRL, testo libre et tot, (Eo)

123
Q

Définition stérilité et infertilité

A
  • Stérilité: incapacité à concevoir pdt 1 an à <35 ans et 6 mois à >35 ans.
  • Infertilité: impossibilité à mener une grossesse à terme.
124
Q

Bilan infertilité labo

A
  • FSH, AMH, TSH, (PRL), (Prog à J21 qui augmente)
  • CFA compte folliculaire antraux
    • 2-9mm cavité 5mm entre J1-J5
  • US de milieu de cycle
    • follicule dominant
    • bonne réceptivité endomètre 7-10mm
125
Q

Gold standard investigation mécanique stérilité

A

Laps et épreuve au bleu

2ème choix: hysterosalpingographie

126
Q

Spermogramme normal

A
  • >1.5ml
  • >15mio/ml
  • > 4% forme normale
  • pH>7.2
  • >32% mobilité
127
Q

2 possibilité de stimulation ovarienne

A
  1. Clomide
  2. Gonadotrophine ou analogue de la FSH et HCG
128
Q

Mécanisme du clomide

Inconvénients

A

Mécanismes: inhibiteurs compétitifs des R Eo = augmentation FSH/LH

Inconvénients: syndrome climatérique, prolif endomètre, G multiples

129
Q

PMA ce qui est autorisé et interdit en CH

A
  • Autorisé:cryoconcervation, dg pré-implantatoire
  • Interdit: clonage, mère porteuse, don d’ovocyte

Condition dg pré-implantatoire:

  • femmes >37 ans
  • maladie héréditaires
  • abortus à répétition
130
Q

Définition de la ménopause

Signes cliniques

A

DDR + 1 an d’aménorrhée

Signes cliniques:

  • Diminution durée du cycle 18-21j
  • Cycles irréguliers: spotting et métrorragies
131
Q

Hormones féminines en préménopause, en péri et post-ménopause

A

A la ménopause absence d’inhibine sécrétée par les follicules –> élévations des taux de FSH et de LH –> reétrocontrôle neg sur Eo et Prog

132
Q

TTT de la périménopause

A

progestérone (event en 2ème moitité de cycle) ou MIRENA

133
Q

TTT de la ménopause THS

A
  • œstrogènes PO ou cutané crème ou patch
  • association avec progestérone ou progestatif de sysnthèse PO, vaginal ou patch (protection contre cancer de l’endomètre)
  • Si ablation de l’utérus Oe seuls possibles
134
Q

CI et risques des THS

A

CI: antécédent cancer du sein ou maladie coronarienne déclarée.

Risques:

  • MTEV, IdM, AVC
  • Cancer Oe dépendants (sein, endomètre)
  • Cancer de l’ovaire études contradictoires (légère augmentation)
135
Q

Différences môle partielle et complète

A

Môle Partielle

  • Triploide 69XXX ou 69 XXY
  • Fœtus et amnios svt présent
  • Prolifération trophoblastique discrète à modérée
  • BHCG modérément élevés
  • Peu de complication (HTA, hyperémèse, hyperthyréose)
  • Immunoischiochimie Kip2, P57
  • poteniel malin 5%

Môle Complète

  • Diploides 46XX, (rare 46XY)
  • Fœtus et amnios absent
  • Prolifération trophoblastique sévère
  • BHCG élevés >100’000 U/L
  • Complications ++ (HTA, hyperémèse, hyperthyréose)
  • Pas de marquage Immunoischiochimie
  • potentiel malin 15-20%
136
Q

PEC des môles

A
  1. Curetage + suivi BHCG
  2. Si évolution anormale BHCG = maladie trophoblastique = chimiothérapie

SUIVI BHCG ​toutes les 2sem jusqu’à normalisation, si persistence 6 mois après, si stagnation ou réascension = tumeur trophoblastique persistente –> chimiothérapie

137
Q

Maladie à craindre avec les môles

A

Evolution en choriocarcinome: mvais pronostique, méta +++, très malin.

TTT: chimio ou polychimio si ht risque et HT si patiente a déjà réalisé son planning familial.

138
Q

Pilules et cancers gynéco FDR

A
  • Augmente le risque de K sein et Col
  • Diminue risque de K endomètre et ovaire
139
Q

Dysplasies de la vulve

Evolution
Prise en charge

A
  1. uVIN: LSIL et HSIL: relié à HPV, atcd cancer col ou anus
    • Evolue vers K épidermoide basaloide ou verruqueux
  2. dVIN: dermatose vulvaire chronique de la femme agée, lichen schléreux atrophique –> pas de rémission spontanée = jms d’attitude expectative.
    • Evolue vers K épidermoide kératinisant

Prise en charge:

  • Lichen squléreux atrophique = corticothérapie topique
  • Petite lésions excision avec marge de 5mm
  • Lésions étendues
    • sans poil: laser
    • avec poils : excision
140
Q

Clomid

A

citrate de clomifène, qui stimule l’ovulation en favorisant la production de l’hormone FSH

A partir de J3-5 pdt 5 joursrise pendant cinq jours

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