Examens Obstétricaux Flashcards
US Datation
- 11-14 Sa - CRL 45-85mm
- Nbre, chorio, anmios, CRL, CN, organogenèse, age gesta, malfo utérine ou tumeurs
Terme US MORPHO et CROISSANCE
US Moprho 20-22 Sa
Croissance si nécéssaire entre 30-32Sa
Dépistage 1er trim - Double test 1er T
DT : 11+3/7 -13+6/7
CN, Age mat, BHCG, PAPAA
Dépistage 2ème trim - Triple test
14-18 Sa
Age mat - BHCG - AFP - uE3
Paramètre si T21 :
BHCG et CN, PAPAA, AFP, uE3
Paramètres si T18, T13 :
BHCG, PAPAA et CN
Paramètre si T21 :
↑BHCG et CN >2.5mm
↓PAPAA, AFP, uE3
Paramètres si T18, T13 :
↓BHCG et CN >2.5mm
↓PAPAA
Condition de remboursement du DPNI
Définition
Grossesse monofoetale et gémellaire avec un risque ≥1:1000
Dès 9-10Sa
ADN fœtal libre trophoblastique
Dépistage NFTN
14-16 sem AFP (Dans Sérum et LA) et AchE (dans LA)
Si augmenté: US morpho précoce
HGPO
Hyperglycémie provoquée avec 75g glucose entre 24-32Sa (28Sa)
Glycémie à Jeun ≤5.1
à 1h ≤10
à 2h ≤8.5mmol/l
Dépistage PE pour indication à l’aspirine cardio entre 12-14Sa
Entre 12-14Sa
Facteurs matermels anamnestiques, IPaaUt, TAM, PLGF
Terme prévu selon Neagel
DDR-7j-3mois (ou +9 mois)
DoOmb
DoOmb : Normalité diastole >40%, facteurs pathologiques diastole nulle ou reverse flow
Do utérin
DoUt : Présence Notch (téléDiastole Basse) –> patho
Indication diagn. Invasif
- Pépistage du premier trimestre >1/380,ou
- DPNI anormal ou
- Anomalie US
Chorioscentèse
11-14Sa
Ponction villosités choriales trans-abdo/cervicale
Complication 0.2-1%
RR+++ mosaique, RR++ FC SP à ce terme
Amnioscentèse
- 15Sa–>fin G
- Ponction LA 10-15ml
- Complication 0.2-1% - simple, ++ mosaiques
- QF-PCR 24-48h, Culture-caryotype 8-10jours, CH array 10-14j
Chordosentèse
17Sa
Ponction de sang fœtal
Complication 1-2%, risqué,
résultats rapides en 2-4 jours
CIVD
- ↓ Hb, Trombo, fibrinogène, et fact coagulation
- ↑TP (Quick), D-dimère (pdt dégradation)
- Agrégation des plaquettes et consommation des facteurs de coag. excès de génération de thrombine et de fibrine.
CI formelles AVAC
- Antécédent de ≥ 2 CS
- Antécédent d’incision corporéale et/ou verticale
- Antécédent de rupture utérine
Mesures du Segment inférieur
35-39Sa
- Si SI <2mm (Risque élevé 7-10% RU)
- Si SI >2mm risque faible Egone seuil à 2.5mm
Rubéole congenitale
- Si précoce +++
- <13 Sa Traide de Craig (catharacte, surdité, cardiopathie)
- >13<18 Sa Surdité
- >18 Sa risque quasi nul
Varicelle congénitale
Varicelle néonatale
Varicelle congénitale
- Contamination <20 Sa
- Complications : cicatrice, RCIU, lésion neuro, atteinte dig, pulm, ophtalmo
- Comptage: Ig dans le 24-72h
Varicelle néonatale
- Inf. sem de l’acc.
- RISQUE LETAL: lésions ulcéro-hémorragique, atteinte vicérale cutanéo-muqueuse.
- Si proche du terme: acyclovir
- Si irruption pdt W –> césarienne
Herpes congénital
Herpes néonatal
Herpes congénital
pronostique sombre, mais très rare
Herpes néonatal
Décès néonatal : scepticémie, méningo-encéphalite Si irruption pdt W –> césarienne
HbV attitude d’accouchement
AVB possible
Ig à 12h, vaccin à 7j, cô sérologie bb à 3 et 6 mois
ParvoVirus B19 conséquences infection foetale
Anémie et hydrops fœtal –> mort (10% si mère malade, 2% si comptage)
Oreillons
1er Trim Abortus, pas de RR tératogène
Rougeole congénitale
Prématurité, prédisposition Maladie Crohn
HGPO
Diabète gestationnelle insulino-requérant si
A réaliser entre 24-28 Sa
valeurs cibles
- A jeun > 5,1 mmol/L
- Après 1h > 10mmol/L
- Après 2h > 8,5mmol/L
Alternative: gylcémie à jeun, si <4,4mmol exlcu le Dg, si entre 4,4mmol et 5,1mmol faire l’HGPO, si >5,1 pose le Dg.
Diabète gestationnelle insulino-requérant si
- A jeun > 5,3 mmol/L
- Après 1h PP > 8.5mmol/L
- Après 2h PP > 7mmol/L
Protocole age maternel
Age maternel >40 ans ou >35 ans avec FR MIFIU
= MP à 40 Sa avec US à 38sa et NST à 39sa
Indication MP pour HTA
37Sa
Indication accouchement Diabète prégestationnel
MP 38 Sa
Test de Guthrie
BB J3
Mucovicidose, phénylcétonurie, hypothyroidie, hyperplasie surrénales, drépanocytose
Insuffisance cardiaque voies d’accouchement
- AVB possible - NYHA IA - symptomatique
- AVB + PDA + FO - NYHA II - Symptomes si effort intense
- CS + surv. Cardio NYHA III et IV Symptomes si effort léger ou repos
PE
PE = HTA +Protéinurie et/ou
- Creat > 79
- oligurie <500ml/j
- transa X2N
- thrombo <100G /L
- signe SNC
- oedeme pulmonaire
Anémie grossesse
- 1er et 3ème Trim<110 g/L, ferritine <30μg/L
- 2ème Trim<105 g/L, ferritine <30μg/L
- PP<100g/L
Thrombopénie
- Plaquettes>100 G/LPas de risque
- > 50 G/l pour l’accouchement (AVB ou CS), pour rachi-anesthésie
- > 70 G/l si anesthésie péridural
Cholestase gravidique
FDR de PM, MIU
- Prurit
- ↑↑ASAT, ASLAT
- sels biliaires>10μmol
- Bili légèrement élevée
- GGT élévée dans 50%
- PA pas d’intérêt
PTT Purpura Thrombotique Thrombocytopénique
- Thrombopénie
- Hémolyse (↑LDH)
- Ictère mais Transa N
- symtomes neuro
SHU Syndrome hémolytique Urémique
- Hémolyse (↑LDH)
- Thrombopénie
- protéinurie
- ictère mais Transa N
TEST DIAGNOSTIQUE PE
Valable pour 1-2 semaines
SFlt-1/PIGF
- ≤ 38 -> surveill ambul
- ≥ 38 surveill hospit
- Le seuil pour une probabilité élevée de PE est de
- >85 avant la 34e SA
- >110 à partir la 34e SA
Protéinurie
Protéinurie
- > 300mg/24h
- Stix 2+
- Spot (proteinurie/creatinurie) > 30mg/mmol
Labo PE
Labo PE
- ↑Hb, Ht, transa, creatinémie, protéinurie, LDH, urates, SFlt-1/PlGF
- ↓ Trombo, fibrinogène (diminue si CIVD), eGFR, Albumine, PlGF
- Hémoconcentration, hémolyse, hépatolyse, IR, CIVD, si pas de CIVD le fibrinogène↑ dans PE, ↓ haptoglobine et présence de schizocytes (GR déchiquetés)
Défnition quantité LA normal
Définition Oligoamnios et attitude
Liquide amniotique normale : grande citerne entre 2.1 et 8 cm
Oligoamnios : GC <2cm
Oligoamnios confirmé (Grande citerne ≤ 2) :
- Hospitalisation le jour même pour MP Le misoprostol est contre-indiqué.
- Exclure une rupture des membranes : Si rupture des membranes voir fiche RPM
- NST
Grande citerne entre 2.1 et 2.5,
- Si AFI supérieur ou = à 5 : Répéter l’examen échographique (grande citerne, Doppler) dans 48h ou programmer le déclenchement de l’accouchement selon la situation clinique et l’âge gestationnel. Si persistance de l’AFI ≤p5, ad déclenchement de l’accouchement.
- Si AFI < 5, déclenchement de l’accouchement dans les 48h
- Exclure une rupture des membranes
Ratio cérébroplacentaire
IR DoACM / IR DoOmb = N >1, si inversion flux ou <1 = Patho
Mesure de l’anémie fœtale
Jusqu’à 37Sa Vitesse de l’ACM
Après 37 Sa pas fiable
Risques d’une RPM tôt dans la G
Chorio-DPPNI-Procidence/compress cordon, hypoplasie pulm, déformation squelette si oligo
MAP PEC
- <16mm, AB si SB +, tocolyse pdt 48h pour Mat-pulm, MgSO4 pour neuroprotection
- 16mm-30mm=fibronectine
- 22Sa-34 Sa >30mm –> RAD
- >34Sa : MatPulm, mais pas de toco, si RPM add AB
fibronectine = Gylcoprotéine marqeur séparation chorio-décidualePrédiction acc. 7 jours suivants - Hte VPN
Incompétence cervicale
Béance cervico-isthmique ou Col <20mm CF
+ 2 FCT ou 1 acc prématuré
Attitude : cerclage 2ème T
CERCLAGE
- entre 12-15SA: Grossesse unique avec antécédent de >2FC tardives ou d’accouchements prématurés <28 SA –>Cerlage préventif ou pessaire
- 16-24A: Protrusion des membranes jusqu’à ou à travers OE du col + dilatation ≥1cm+ absence de CU
- < 24 SA Atcd de FC tardive ou d’accouchement prématuré + col ≤25mm à < 24 SA Cerlage préventif ou pessaire
TOCOLYSE Indications
- PRM sans chorioamnionite
-
Contractions Spontanées 4CU en 20min ouo 6 /60min CTG + > 1 critère suivant
- Racc. Col en 2h >5mm
- Racc. Col <15mm singleton, <20mm jumeaux
- Dilat. Col entre 2-5cm
- Fibronectine +
- Placenta Preavia bas inséré symptomatique sgnmt
- VCE
- Bradycardie sur contracture en cours de W
TOCOLYSE Contre-indications
Accouchement Indication mat: PE, scepsis, instable hémodyn, œdème pulm
Indication foet: CTG patho, chorio, MIU, DPPNI (discuté)
