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FMH BASE GYNECO-OBST SUISSE > Examens Obstétricaux > Flashcards

Examens Obstétricaux Flashcards

1
Q

US Datation

A
  • 11-14 Sa - CRL 45-85mm
  • Nbre, chorio, anmios, CRL, CN, organogenèse, age gesta, malfo utérine ou tumeurs
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2
Q

Terme US MORPHO et CROISSANCE

A

US Moprho 20-22 Sa

Croissance si nécéssaire entre 30-32Sa

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3
Q

Dépistage 1er trim - Double test 1er T

A

DT : 11+3/7 -13+6/7

CN, Age mat, BHCG, PAPAA

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4
Q

Dépistage 2ème trim - Triple test

A

14-18 Sa

Age mat - BHCG - AFP - uE3

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5
Q

Paramètre si T21 :

BHCG et CN, PAPAA, AFP, uE3

Paramètres si T18, T13 :

BHCG, PAPAA et CN

A

Paramètre si T21 :

↑BHCG et CN >2.5mm

↓PAPAA, AFP, uE3

Paramètres si T18, T13 :

↓BHCG et CN >2.5mm

↓PAPAA

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6
Q

Condition de remboursement du DPNI

Définition

A

Grossesse monofoetale et gémellaire avec un risque ≥1:1000

Dès 9-10Sa

ADN fœtal libre trophoblastique

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7
Q

Dépistage NFTN

A

14-16 sem AFP (Dans Sérum et LA) et AchE (dans LA)

Si augmenté: US morpho précoce

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8
Q

HGPO

A

Hyperglycémie provoquée avec 75g glucose entre 24-32Sa (28Sa)

Glycémie à Jeun ≤5.1

à 1h ≤10

à 2h ≤8.5mmol/l

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9
Q

Dépistage PE pour indication à l’aspirine cardio entre 12-14Sa

A

Entre 12-14Sa

Facteurs matermels anamnestiques, IPaaUt, TAM, PLGF

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10
Q

Terme prévu selon Neagel

A

DDR-7j-3mois (ou +9 mois)

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11
Q

DoOmb

A

DoOmb : Normalité diastole >40%, facteurs pathologiques diastole nulle ou reverse flow

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12
Q

Do utérin

A

DoUt : Présence Notch (téléDiastole Basse) –> patho

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13
Q

Indication diagn. Invasif

A
  • Pépistage du premier trimestre >1/380,ou
  • DPNI anormal ou
  • Anomalie US
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14
Q

Chorioscentèse

A

11-14Sa

Ponction villosités choriales trans-abdo/cervicale

Complication 0.2-1%

RR+++ mosaique, RR++ FC SP à ce terme

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15
Q

Amnioscentèse

A
  • 15Sa–>fin G
  • Ponction LA 10-15ml
  • Complication 0.2-1% - simple, ++ mosaiques
  • QF-PCR 24-48h, Culture-caryotype 8-10jours, CH array 10-14j
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16
Q

Chordosentèse

A

17Sa

Ponction de sang fœtal

Complication 1-2%, risqué,

résultats rapides en 2-4 jours

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17
Q

CIVD

A
  • ↓ Hb, Trombo, fibrinogène, et fact coagulation
  • ↑TP (Quick), D-dimère (pdt dégradation)
  • Agrégation des plaquettes et consommation des facteurs de coag. excès de génération de thrombine et de fibrine.
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18
Q

CI formelles AVAC

A
  • Antécédent de ≥ 2 CS
  • Antécédent d’incision corporéale et/ou verticale
  • Antécédent de rupture utérine
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19
Q

Mesures du Segment inférieur

A

35-39Sa

  • Si SI <2mm (Risque élevé 7-10% RU)
  • Si SI >2mm risque faible Egone seuil à 2.5mm
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20
Q

Rubéole congenitale

A
  • Si précoce +++
  • <13 Sa Traide de Craig (catharacte, surdité, cardiopathie)
  • >13<18 Sa Surdité
  • >18 Sa risque quasi nul
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21
Q

Varicelle congénitale

Varicelle néonatale

A

Varicelle congénitale

  • Contamination <20 Sa
  • Complications : cicatrice, RCIU, lésion neuro, atteinte dig, pulm, ophtalmo
  • Comptage: Ig dans le 24-72h

Varicelle néonatale

  • Inf. sem de l’acc.
  • RISQUE LETAL: lésions ulcéro-hémorragique, atteinte vicérale cutanéo-muqueuse.
  • Si proche du terme: acyclovir
  • Si irruption pdt W –> césarienne
22
Q

Herpes congénital

Herpes néonatal

A

Herpes congénital

pronostique sombre, mais très rare

Herpes néonatal

Décès néonatal : scepticémie, méningo-encéphalite Si irruption pdt W –> césarienne

23
Q

HbV attitude d’accouchement

A

AVB possible

Ig à 12h, vaccin à 7j, cô sérologie bb à 3 et 6 mois

24
Q

ParvoVirus B19 conséquences infection foetale

A

Anémie et hydrops fœtal –> mort (10% si mère malade, 2% si comptage)

25
Q

Oreillons

A

1er Trim Abortus, pas de RR tératogène

26
Q

Rougeole congénitale

A

Prématurité, prédisposition Maladie Crohn

27
Q

HGPO

Diabète gestationnelle insulino-requérant si

A

A réaliser entre 24-28 Sa

valeurs cibles

  • A jeun > 5,1 mmol/L
  • Après 1h > 10mmol/L
  • Après 2h > 8,5mmol/L

Alternative: gylcémie à jeun, si <4,4mmol exlcu le Dg, si entre 4,4mmol et 5,1mmol faire l’HGPO, si >5,1 pose le Dg.

Diabète gestationnelle insulino-requérant si

  • A jeun > 5,3 mmol/L
  • Après 1h PP > 8.5mmol/L
  • Après 2h PP > 7mmol/L
28
Q

Protocole age maternel

A

Age maternel >40 ans ou >35 ans avec FR MIFIU

= MP à 40 Sa avec US à 38sa et NST à 39sa

29
Q

Indication MP pour HTA

A

37Sa

30
Q

Indication accouchement Diabète prégestationnel

A

MP 38 Sa

31
Q

Test de Guthrie

A

BB J3

Mucovicidose, phénylcétonurie, hypothyroidie, hyperplasie surrénales, drépanocytose

32
Q

Insuffisance cardiaque voies d’accouchement

A
  • AVB possible - NYHA IA - symptomatique
  • AVB + PDA + FO - NYHA II - Symptomes si effort intense
  • CS + surv. Cardio NYHA III et IV Symptomes si effort léger ou repos
33
Q

PE

A

PE = HTA +Protéinurie et/ou

  • Creat > 79
  • oligurie <500ml/j
  • transa X2N
  • thrombo <100G /L
  • signe SNC
  • oedeme pulmonaire
34
Q

Anémie grossesse

A
  • 1er et 3ème Trim<110 g/L, ferritine <30μg/L
  • 2ème Trim<105 g/L, ferritine <30μg/L
  • PP<100g/L
35
Q

Thrombopénie

A
  • Plaquettes>100 G/LPas de risque
  • > 50 G/l pour l’accouchement (AVB ou CS), pour rachi-anesthésie
  • > 70 G/l si anesthésie péridural
36
Q

Cholestase gravidique

A

FDR de PM, MIU

  • Prurit
  • ↑↑ASAT, ASLAT
  • sels biliaires>10μmol
  • Bili légèrement élevée
  • GGT élévée dans 50%
  • PA pas d’intérêt
37
Q

PTT Purpura Thrombotique Thrombocytopénique

A
  • Thrombopénie
  • Hémolyse (↑LDH)
  • Ictère mais Transa N
  • symtomes neuro
38
Q

SHU Syndrome hémolytique Urémique

A
  • Hémolyse (↑LDH)
  • Thrombopénie
  • protéinurie
  • ictère mais Transa N
39
Q

TEST DIAGNOSTIQUE PE

A

Valable pour 1-2 semaines

SFlt-1/PIGF

  • ≤ 38 -> surveill ambul
  • ≥ 38 surveill hospit
  • Le seuil pour une probabilité élevée de PE est de
    • >85 avant la 34e SA
    • >110 à partir la 34e SA
40
Q

Protéinurie

A

Protéinurie

  • > 300mg/24h
  • Stix 2+
  • Spot (proteinurie/creatinurie) > 30mg/mmol
41
Q

Labo PE ­

A

Labo PE ­

  • ↑Hb, Ht, transa, creatinémie, protéinurie, LDH, urates, SFlt-1/PlGF
  • ↓ Trombo, fibrinogène (diminue si CIVD), eGFR, Albumine, PlGF
  • Hémoconcentration, hémolyse, hépatolyse, IR, CIVD, si pas de CIVD le fibrinogène↑ dans PE, ↓ haptoglobine et présence de schizocytes (GR déchiquetés)
42
Q

Défnition quantité LA normal

Définition Oligoamnios et attitude

A

Liquide amniotique normale : grande citerne entre 2.1 et 8 cm

Oligoamnios : GC <2cm

Oligoamnios confirmé (Grande citerne ≤ 2) :

  • Hospitalisation le jour même pour MP Le misoprostol est contre-indiqué.
  • Exclure une rupture des membranes : Si rupture des membranes voir fiche RPM
  • NST

Grande citerne entre 2.1 et 2.5,

  • Si AFI supérieur ou = à 5 : Répéter l’examen échographique (grande citerne, Doppler) dans 48h ou programmer le déclenchement de l’accouchement selon la situation clinique et l’âge gestationnel. Si persistance de l’AFI ≤p5, ad déclenchement de l’accouchement.
  • Si AFI < 5, déclenchement de l’accouchement dans les 48h
  • Exclure une rupture des membranes
43
Q

Ratio cérébroplacentaire

A

IR DoACM / IR DoOmb = N >1, si inversion flux ou <1 = Patho

44
Q

Mesure de l’anémie fœtale

A

Jusqu’à 37Sa Vitesse de l’ACM

Après 37 Sa pas fiable

45
Q

Risques d’une RPM tôt dans la G

A

Chorio-DPPNI-Procidence/compress cordon, hypoplasie pulm, déformation squelette si oligo

46
Q

MAP PEC

A
  • <16mm, AB si SB +, tocolyse pdt 48h pour Mat-pulm, MgSO4 pour neuroprotection
  • 16mm-30mm=fibronectine
  • 22Sa-34 Sa >30mm –> RAD
  • >34Sa : MatPulm, mais pas de toco, si RPM add AB

fibronectine = Gylcoprotéine marqeur séparation chorio-décidualePrédiction acc. 7 jours suivants - Hte VPN

47
Q

Incompétence cervicale

A

Béance cervico-isthmique ou Col <20mm CF

+ 2 FCT ou 1 acc prématuré

Attitude : cerclage 2ème T

48
Q

CERCLAGE

A
  1. entre 12-15SA: Grossesse unique avec antécédent de >2FC tardives ou d’accouchements prématurés <28 SA –>Cerlage préventif ou pessaire
  2. 16-24A: Protrusion des membranes jusqu’à ou à travers OE du col + dilatation ≥1cm+ absence de CU
  3. < 24 SA Atcd de FC tardive ou d’accouchement prématuré + col ≤25mm à < 24 SA Cerlage préventif ou pessaire
49
Q

TOCOLYSE Indications

A
  • PRM sans chorioamnionite
  • Contractions Spontanées 4CU en 20min ouo 6 /60min CTG + > 1 critère suivant
    • Racc. Col en 2h >5mm
    • Racc. Col <15mm singleton, <20mm jumeaux
    • Dilat. Col entre 2-5cm
    • Fibronectine +
  • Placenta Preavia bas inséré symptomatique sgnmt
  • VCE
  • Bradycardie sur contracture en cours de W
50
Q

TOCOLYSE Contre-indications

A

Accouchement Indication mat: PE, scepsis, instable hémodyn, œdème pulm

Indication foet: CTG patho, chorio, MIU, DPPNI (discuté)

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