Laparoscopie et PEC GEU Flashcards
Mise en place des troccarts
Installation de la coelioscopie
Insuflatteur déscriptif
Instruments de la coelioscopie
Rappels anatomique pour LAPS CHIR
Matériel pour laps GEU
La chirurgie de la GEU requiert un matériel endoscopique:
• une pince à préhension atraumatique ;
• une pince à préhension grip ;
• une paire de ciseaux ;
• une pince à coagulation bipolaire ;
• une pointe fine monopolaire ;
• un système de lavage-aspiration avec une canule de 10 mm.
Temps opératoires de la laps GEU
Indication à la salpingectomie LAPS GEU
Traitement radical par cœlioscopie : salpingectomie
- échec peropératoire du traitement conservateur avec saignement du lit tubaire persistant.
- patiente non désireuse de grossesse ultérieure ;
- récidive homolatérale de la GEU
- ATCD pathologie tubaire et/ou de plastie tubaire sur la trompe homolatérale à la GEU
Temps opératoires de la salpingectomie retrograde
Temps opératoires de la salpingectomie antérograde
Temps opéraoires extraction grossesse cornuale
Définition coelioscopie
histoire
Synonyme : cœlioscopie (coelio : « ventre » ; scopie : « regarder »)
1901 : G Kelling (Berlin) première laparoscopie expérimentale sur un chien
1920 : Zollikofer (Suisse), insufflation par CO2
1936 : Boesch (Suisse) première stérilisation tubaire laparoscopique
1988 et 1989 H Reich (USA) première hystérectomie et lymphadénectomie par laparoscopie
Principes de la LAPS
La cavité péritonéale est un espace virtuel qui peut être augmenté et transformé en un espace réel par la création d’un pneumopéritoine, soit par technique ouverte (open laps, technique de Hasson), soit par technique fermée (aiguille de Veress). Des trocarts introduits à travers la paroi abdominale permettent la visualisation du contenu abdominal à l’aide d’un laparoscope et des actes chirurgicaux grâce aux instruments manipulés à travers les différents trocarts.
Avantage de LAPS
Avantages :
- Réduction des douleurs postopératoires
- Réduction durée de l’hospitalisation et arrêt travail
- Réduction du risque infectieux
- Réduction des complications pariétales (hernies, éventrations)
- diminution du risque d’adhérences
- intérêt esthétique
Inconvénients de la LAPS
-
Difficultés pour le chirurgien
- privé de la vision en trois dimensions
- Ne peux toucher les viscères avec les mains –> seul retours de force avec instruments
- instruments seulement par deux ou trois orifices, perdant la mobilité naturelle
-
Pour le patient: désagréments du au CO2 et distension cavité péritonéale
- sensation de ballonnement, douleurs référées dans les
épaules
- sensation de ballonnement, douleurs référées dans les