Cancer de l'utérus Flashcards
Probabilité de malignité d’un polype endométrial
5% si après la ménopause ou si SUA
2% avt la ménopause.
Examens polypes endométrial
USEV
Hydrosonographie +. doppler
HSC
Traitement polype
Si extériorisé: bistournage
Si interne: HSC opératoire + resection (Betocchi) –> pathologie
+/-curetage/endométrectomie (anse diathermique) si hypertrophie de l’endomètre
+/- thermocoagulation
Si échec –> TLH
Définition polype de l’endomètre et symptomes , complications
Tissu endométrial (Dgd fibrome pédiculé)
Symptomes SUA
CAVE risque d’adénocarcinome ou de sarcome (5% des cas PostM)
Définition hyperplasie de l’endomètre
Prolifération des glandes et du stroma de l’endomètre (endomètre épais, hétérogène, doppler +néovaisseaux)
> 8mm pdt ménopause et > 12mm si THS
Normes épaisseur de l’endomètre
PrM: 8mm 1ère partie, 12-16mm 2ème partie du cycle
M: 8mm, 12mm si THS
Types histologiques hyperplasie de l’endomètre
Hyperplasie simple
Hyperplasie complexe
Hyperplasie simple avec atypie
Hyperplasie complexe avec atypie
Prise en charge des SUA (polypes, hyperplasie de l’endomètre)
CONCERVATEUR: progestatifs (DIU, cérazette, déporpovera…)
CHIRURGICAL:
- Curetage + progestatifs (peu durable, récidive 30%)
- Endométrectomie par HSC et annse diathermique (planning fam terminé)
- Thermocoagulation (versapoint (planning fam terminé)
- TLH en cas d’échec des autres procédures
Indications de tt en cas d’hyperplasie de l’endomètre
Hyperplasie (simple ou complexe) sans atypie: ttt concervateur OK (progestatifs)
Hyperplasie AVEC atypie: TLH sauf si désir de grossesse (progestatifs et biospsie à 6 mois)
CAVE 40% des hyperplasie atypiques seront des adénocarcinomes de l’utérus!!!
Symptomes de l’atrophie post-ménopausique
SUA, spotting, pertes séro-purulentes, petit utérus <4/8cm, inversion col-corps, endomètre de <5mm.
TTT si SUA sur atrophie endomètre
- M: Si THS présente, add Eo (estradot)
- PréM: supprimer étiologie (svt progestatif) et compenser par un peu d’oestrogène
Quels sont les cancers gynéco les plus fréquents en suisse
K seins > K Endomètre > K ovaires > K col
FDR du cancer de l’endomètre
- AGE+++ cancer de la femme agée 60-75 ans)
-
Exposition au Eo (hormodépendant)
- Obésité
- Tamoxifène antag sein, agoniste endomètre
- tumeur sécrétante granulosa
- THS Oe seuls
- HTA, diabète
- Syndrome de Lynch (Cancer colon non polyposique) FDR K GI, endomètre, ovaires, prostate, urinaire…
*
Facteurs pronostiques du cancer de l’endomètre
- Grade tomoral –> via biospsies
- G1<5% indifférencié
- G2 entre 5-50% indifférencié
- G3>50% indifférencié
- Carcinome indifférencié (type II)
- Invasion du myomètre –> via IRM pelvien
Plus le cancer est indifférencié, plus il pénètre dans le myomètre.
Quels sont les deux types de cancer de l’endomètre
-
TYPE 1: 80% adénocarcinome endométrioide (ou adénosquameux)
- Hormodépendant (riche en R Eo + R Prog)
- Bien différencié
- FR: obésité, exposition Eo
- Bon pronostique
-
TYPE 2: séreux-papillaire (10%), c claires (5%)
- Non-hormodépendant
- Carcinome indifférencié
- Pronostique sombre
- C/o personnes agées
Carcinogenèse des deux type de cancer de l’endomètre
TYPE 1: 80% adénocarcinome endométrioide (ou adénosquameux)
Transformation à partie d’hyperplasie avec atypies
TYPE 2: séreux-papillaire (10%), c claires (5%)
Transformation à partir de l’endomètre atrophique.
Clinique du cancer de l’endomètre
- SUA +++ post-ménopausique, épaississement de l’endomètre (hétérogène, très vascularisé…)
- Cellule endométriales avec atypie au PAP
- Douleurs abdo
- Pyométrie
Diagnostique et bilan d’extension du cancer de l’endomètre
DIAGNOSTIQUE
- USEV : épaisseur endomètre >5mm postM
- Histopathologie:
- Pipelle : si + pose Dg, si neg ne peut l’exclure
- HSC et curetage fractionné (endomètre + col cervical)
BILAN EXTENSION
- IRM pelvien : envahissement de l’endomètre et atteinte GG
- CT TA: recherche méta pulmonaire et hépatique
STAGING de l’adénoK de l’utérus
T1: confiné à l’utérus
T2: atteinte du col
T3 :envahissement local ou régionnal a:trompes, ov, cyto, b:vagin, c: gg
T4: propagation hors de l’utérus, a: rectum, vessie, b:meta distantes
N1: méta gg pelviennes ou para-aortiques
M1: méta distance (++ foie et poumons)
Prise en charge et ttt du cancer de l’utérus
–> T1b: TLH, SOB, cytologie
–> Dès Ib ou G3: Add lymphadenctomie pelvienne et para-aortique
–> Dès T3: si envahissement du col: TLH radicale + paramètres
–> Dès T3-T4: TLH, SOB, lymphadenctomie pelvienne et para-aortique, cytologie péritonéales et cytoréduction maximale.
CHIMIO: Si GG+ ou Méta + = avantage sur survie
RADIOTH: si lymphadenectomie + et sur le moignon vaginal (diminution de récidive locale), mais n’influence pas la survie
PALLIATIF: TTT Gestagènes Tumeur inopérables ou après chir paliative
SURVIE à 5 ans du cancer de l’utérus
STADES:
1: 88%
2: 75%
3: 55%
4: 16%
SARCOME: 30%
Surveilance post cancer de l’utérus
Premiers 3 ans tous les 3 mois: Examen clinique, PAP du dome (IRM/CT/PET CT en fonction symptomes)
De 3-5 ans tous les 6 mois : Examen clinique, PAP du dome
Prise en charge d’un sarcome utérin
HT, SOB, cytologie péritonéales, lymphadectomie pelvienne et para-aortique + radio/chimio.
