Cancer de l'utérus

Question 1

Probabilité de malignité d’un polype endométrial

Answer 1

5% si après la ménopause ou si SUA

2% avt la ménopause.

Question 2

Examens polypes endométrial

Answer 2

USEV

Hydrosonographie +. doppler

HSC

Question 3

Traitement polype

Answer 3

Si extériorisé: bistournage

Si interne: HSC opératoire + resection (Betocchi) –> pathologie

+/-curetage/endométrectomie (anse diathermique) si hypertrophie de l’endomètre

+/- thermocoagulation

Si échec –> TLH

Question 4

Définition polype de l’endomètre et symptomes , complications

Answer 4

Tissu endométrial (Dgd fibrome pédiculé)

Symptomes SUA

CAVE risque d’adénocarcinome ou de sarcome (5% des cas PostM)

Question 5

Définition hyperplasie de l’endomètre

Answer 5

Prolifération des glandes et du stroma de l’endomètre (endomètre épais, hétérogène, doppler +néovaisseaux)

> 8mm pdt ménopause et > 12mm si THS

Question 6

Normes épaisseur de l’endomètre

Answer 6

PrM: 8mm 1ère partie, 12-16mm 2ème partie du cycle

M: 8mm, 12mm si THS

Question 7

Types histologiques hyperplasie de l’endomètre

Answer 7

Hyperplasie simple

Hyperplasie complexe

Hyperplasie simple avec atypie

Hyperplasie complexe avec atypie

Question 8

Prise en charge des SUA (polypes, hyperplasie de l’endomètre)

Answer 8

CONCERVATEUR: progestatifs (DIU, cérazette, déporpovera…)

CHIRURGICAL:

1. Curetage + progestatifs (peu durable, récidive 30%)
2. Endométrectomie par HSC et annse diathermique (planning fam terminé)
3. Thermocoagulation (versapoint (planning fam terminé)
4. TLH en cas d’échec des autres procédures

Question 9

Indications de tt en cas d’hyperplasie de l’endomètre

Answer 9

Hyperplasie (simple ou complexe) sans atypie: ttt concervateur OK (progestatifs)

Hyperplasie AVEC atypie: TLH sauf si désir de grossesse (progestatifs et biospsie à 6 mois)

CAVE 40% des hyperplasie atypiques seront des adénocarcinomes de l’utérus!!!

Question 10

Symptomes de l’atrophie post-ménopausique

Answer 10

SUA, spotting, pertes séro-purulentes, petit utérus <4/8cm, inversion col-corps, endomètre de <5mm.

Question 11

TTT si SUA sur atrophie endomètre

Answer 11

• M: Si THS présente, add Eo (estradot)
• PréM: supprimer étiologie (svt progestatif) et compenser par un peu d’oestrogène

Question 12

Quels sont les cancers gynéco les plus fréquents en suisse

Answer 12

K seins > K Endomètre > K ovaires > K col

Question 13

FDR du cancer de l’endomètre

Answer 13

• AGE+++ cancer de la femme agée 60-75 ans)
• Exposition au Eo (hormodépendant)
  
  • Obésité
  • Tamoxifène antag sein, agoniste endomètre
  • tumeur sécrétante granulosa
  • THS Oe seuls
  • HTA, diabète
  • Syndrome de Lynch (Cancer colon non polyposique) FDR K GI, endomètre, ovaires, prostate, urinaire…
    *

Question 14

Facteurs pronostiques du cancer de l’endomètre

Answer 14

1. Grade tomoral –> via biospsies
   
   1. G1<5% indifférencié
   2. G2 entre 5-50% indifférencié
   3. G3>50% indifférencié
   4. Carcinome indifférencié (type II)
2. Invasion du myomètre –> via IRM pelvien

Plus le cancer est indifférencié, plus il pénètre dans le myomètre.

Question 15

Quels sont les deux types de cancer de l’endomètre

Answer 15

1. TYPE 1: 80% adénocarcinome endométrioide (ou adénosquameux)
   
   • Hormodépendant (riche en R Eo + R Prog)
   • Bien différencié
   • FR: obésité, exposition Eo
   • Bon pronostique
2. TYPE 2: séreux-papillaire (10%), c claires (5%)
   
   • Non-hormodépendant
   • Carcinome indifférencié
   • Pronostique sombre
   • C/o personnes agées

Question 16

Carcinogenèse des deux type de cancer de l’endomètre

Answer 16

TYPE 1: 80% adénocarcinome endométrioide (ou adénosquameux)

Transformation à partie d’hyperplasie avec atypies

TYPE 2: séreux-papillaire (10%), c claires (5%)

Transformation à partir de l’endomètre atrophique.

Question 17

Clinique du cancer de l’endomètre

Answer 17

• SUA +++ post-ménopausique, épaississement de l’endomètre (hétérogène, très vascularisé…)
• Cellule endométriales avec atypie au PAP
• Douleurs abdo
• Pyométrie

Question 18

Diagnostique et bilan d’extension du cancer de l’endomètre

Answer 18

DIAGNOSTIQUE

1. USEV : épaisseur endomètre >5mm postM
2. Histopathologie:
   
   • Pipelle : si + pose Dg, si neg ne peut l’exclure
   • HSC et curetage fractionné (endomètre + col cervical)

BILAN EXTENSION

1. IRM pelvien : envahissement de l’endomètre et atteinte GG
2. CT TA: recherche méta pulmonaire et hépatique

Question 19

STAGING de l’adénoK de l’utérus

Answer 19

T1: confiné à l’utérus

T2: atteinte du col

T3 :envahissement local ou régionnal a:trompes, ov, cyto, b:vagin, c: gg

T4: propagation hors de l’utérus, a: rectum, vessie, b:meta distantes

N1: méta gg pelviennes ou para-aortiques

M1: méta distance (++ foie et poumons)

Question 20

Prise en charge et ttt du cancer de l’utérus

Answer 20

–> T1b: TLH, SOB, cytologie

–> Dès Ib ou G3: Add lymphadenctomie pelvienne et para-aortique

–> Dès T3: si envahissement du col: TLH radicale + paramètres

–> Dès T3-T4: TLH, SOB, lymphadenctomie pelvienne et para-aortique, cytologie péritonéales et cytoréduction maximale.

CHIMIO: Si GG+ ou Méta + = avantage sur survie

RADIOTH: si lymphadenectomie + et sur le moignon vaginal (diminution de récidive locale), mais n’influence pas la survie

PALLIATIF: TTT Gestagènes Tumeur inopérables ou après chir paliative

Question 21

SURVIE à 5 ans du cancer de l’utérus

Answer 21

STADES:

1: 88%
2: 75%
3: 55%
4: 16%

SARCOME: 30%

Question 22

Surveilance post cancer de l’utérus

Answer 22

Premiers 3 ans tous les 3 mois: Examen clinique, PAP du dome (IRM/CT/PET CT en fonction symptomes)

De 3-5 ans tous les 6 mois : Examen clinique, PAP du dome

Question 23

Prise en charge d’un sarcome utérin

Answer 23

HT, SOB, cytologie péritonéales, lymphadectomie pelvienne et para-aortique + radio/chimio.