Indications, voies et termes accouchement Flashcards
TD
dès 41Sa (HUG 41+3/7)
Absolu 42 Sa
MP HTA
HTA chronique
HTA gesta
HTA chronique 39Sa
HTA gesta > 37Sa
- PE et PE sévère
- Expectative
- Critère d’extraction immédiat
- Mode d’accouchement
PE sévère:
Expectative: Si ≥ 23 et < 34 SA 1-2 sem = peu de risque et améliore issues fœtales (Cochrane 2012)
- Maturation pulmonaire fœtale par Céleston®
- HTA et stix quotidiens, bilan sanguin hebdomadaire, US aux 10 jours
- Si aggravation = accouchement
Dès 34Sa = accouchement
Critères d’extraction immédiats :
Altération neurologique : Eclampsie – PRES - Cécité corticale, GCS <13, AVC et tout déficit neuro > 48 heures, HELLP
Mode d’accouchement
La crise d’éclampsie ≠ indication formelle de CS (selon clinique < 28 SA : CS 97%, entre 28-32 SA : CS)
MAT PROVO Diabète gestationnel
- DG / regime
- DG / insuline < 35 U
- DG / insuline > 35 U
- DG / regime: MP à terme, mais pas de TD
- DG / insuline: < 35 MP 39-40Sa
- DG / insuline : > 35 U MP 38-39Sa
VCE
VCE > 36
Grossesse multiples
- Bi-bi
- Monoc-biamn
- Mono-mono
- Triplets tri-tri
- Triplets mono ou biamn
- Bi-bi 37-38Sa AVB ou CS
- Monoc-biamn 37-37+3Sa AVB ou CS
- Mono-mono 32-34Sa CS
- Triplets tri-tri 36Sa CS
- Triplets mono o biamn 32-33Sa CS
Déclenchement ou CS élective pour désir maternel
>39 Sa
MP pour Age maternel
Age mat > 35 ans et FdR MIU OU Age mat > 40 ans:
–> MP 39-40Sa + surveillance US à 38Sa + NST à 39Sa
- Cholestase sels bil 10-40
- Cholestase sels bil 40-100
- Cholestase sels bil > 100
- Cholestase sels bil 10-40: acc normale
- Cholestase sels bil 40-100: MP 37Sa
- Cholestase sels bil > 100: à discuter même avant 37Sa
Dès diagnostique: Surveillance 1X/s :NST +/-US, acides biliaires,TA/protéinurie
Risques: MIU, Prémarurité SDR, toxicité neurologiques des sels biliaires pour le bb
- Placenta praevia et marginale def
- Placenta praevia: (bord placenta 11-20 mm de l’OI)
- Placenta praevia (bord placenta ≤ 10 mm de l’OI)
- Praevia avec FR
- Praevia sans FR
Considéré comme preavia (=bas inséré) si <2cm de l’OI, marginal: proche OI sans le recouvrir
- Placenta praevia: (bord placenta 11-20 mm de l’OI): Travail AVB ok mais discutable!
- Placenta praevia (bord placenta ≤ 10 mm de l’OI): CS 37-39Sa
- Praevia avec FR: CS 36-37Sa
- Praevia sans FR CS 37-38
Macrosomie
DAME critères
Voie d’accouchement:
- Macro PFE 4000-4500
- Macro PFE >4500g CS
Macrosomie MP entre 38-39Sa
Critère DAME : 95ème p. selon ages gesta = 3500g à 36Sa - 3700g à 37Sa - 3900g à 38Sa
Macro PFE 4000-4500g : AVB Vs CS à discuter
Macro PFE >4500g :
ATTITUDE
- Poche rompue Strepto neg à terme:
- Poche rompue Strepto pos à terme:
- Poche rompue préma 24-34 Sa:
- Poche rompue >34Sa (34-37):
- Poche rompue Strepto neg à terme: Labo + MP à 12h OU Labo à l’entrée puis expectative de 24h puis MP si pas de MenT
- Poche rompue Strepto pos à terme: MP d’emblée
- Poche rompue préma 24-34 Sa: Toco+MatPulm+Antibio
- Poche rompue prema >34Sa (34-37): MatPulm+Antibio (pas de toco) –> mener à 37Sa puis MP
Dilatation W PHYSIO
- Phase maturation col:
- Phase dilatation primi:
- Phase dilatation multi:
- Phase maturation col: qqh-qqj
- Phase dilatation primi: 8-12h = 1cm/h
- Phase dilatation multi: 6-8h (raccourci et dilate)
Phase explusion LATENCE: dilatation et attitude
Phase explusion ACTIVE: dilatation et attiude
Phase placentaire : 2
Phase explusion LATENCE: 0-60mm
- TV aux 4h max, Stagnation si > 4h
- CS si >15h (avec RAM+OT)
Phase explusion ACTIVE: 60-100mm
- TV aux 2h max
- Stagnation si > 2h
- CS si >6h avec CU inadéquates et >4h avec CU adéquates (2 paliers ok) (avec RAM+OT)
Phase placentaire : 2-30 minutes
Paliers de dystocie
W Paliers max W dystocique:
Dilatation: 0–> 12-24h
Dilatation : 20 –> pdt 6h
Dilatation: 30-80 –> pdt 4h
Dilatation: 90 –> pdt 2 h
Complète pdt 2h max avec PA
Dilatation N 1-2cm h
