SUA

Question 1

Score d’évaluation des saingements

Answer 1

Score PBAC (Pictorial Bleeding Assessment Chart) ou Score de Higham

–> Règles normales: PBAC<75 pdt un mois

Question 2

Classification des SUA selon FIGO

Answer 2

PALM (Causes Organiques)

• Polypes
• Adénomyose
• Léiomyome
• Malignité

COEIN (Causes non organiques)

• Coagulopathies
• Ovulation
• Endomètre
• Iatrogène
• Non Classifié

L’incidence varie avec la cause:

• Adolescence : cycles anovulatoires, infections, contraceptifs hormonaux, troubles alimentaires, stress,coagulopathies.
• Période reproductive : léiomyomes, adénomyose, polypes, cycles anovulatoires, médicaments.
• Péri-ménopause : polypes, cycles anovulatoires, hyperplasie, néoplasie.

Question 5

Traitement concervateur des SUA/myomes

Answer 5

CONCERVATEUR SUA:

• Acide tranexamique (Cyklokapron
• AINS
• Fer/Gestagène longue durée: DIU ou dépoprovera
• Esmya, analogue LHRH/GnRH
• Dégénérescence sarcomateuse dans 1% des cas - Dg à postériori lors de myomectomie, si doute avt –> IRM dédié

Question 6

PEC SUA

Answer 6

1. AA - STATUS - SPEC - TV
   
   • Chlam, gono (cerviciite), PAP (dysplasie)
2. LABO: BhCG, GS, CRASE (exclure Willebrand), TSH
3. USEV:
   
   • Endomètre normal (entre 4 et 16mm, ménopause <4mm, si TSH <8mm)
4. Hydrosonographie (polype, myome sous-muqueux, isthmocèle)
5. IRM (Cartographie myome, malformation utérines)
6. Biopsie endométriale Pipelle de Cornier ou Bx sous HSC (selon indications)
7. Hystéroscopie (HSC) : voir cavité urérus, bx dirigée si lésion focale, idéalement en phase proliférative.
8. Curetage endo-utérin : pas de première intention, uniquement hémostatique pour SUA aigu réfractaires.

Question 7

Indications à une biopsie endométriale en cas de SUA

Answer 7

• Saignement chez une femme ménopausée avec endomètre > 4 mm à l’USTV
• SUA chez une femme ≥ 45 ans (y compris des saignements inter-menstruels)
• SUA chez une femme < 45 ans avec des facteurs de risque pour cancer de l’endomètre :
  
  • ​Obésité
  • SOPK (cycles anovulatoires chroniques)
  • Échec du traitement médical
  • Diabète
  • HTA
  • HNPCC (Hereditary nonpolyposis coloretal cancer) ou syndrome de Lynch
  • Traitement estrogénique, Tamoxifen
  • Nulliparité

Question 8

Spécificité de la biopsie indirecte (Pipelle de Cornier)

Answer 8

Hautement spécifique,détection de > 90% des cancers de l’endomètre (> 95% chez la femme ménopausée).

Question 9

Traitements médicamenteux des SUA

Answer 9

• Antifibrinolytiques CYKLOKAPRON®, 1g /6h, J0 à J3-5 cycle
• AINS A. méfénamique - PONSTAN®, 500mg /8h, J0 à J3-5 cycle,
• Contraceptifs hormonaux combinés (CHC): pillule, patch, anneau
• Progestatifs oral cyclique Dydrogestérone - DUPHASTON® 10mgx2/j, 10 j/mois
• Progestatifs oral en fortes doses DUPHASTON® 10mgx3/,
• MIRENA, SIU-LNG 52m
• Agoniste GnRH Goséréline - ZOLADEX® 3,6mg/mois ou 10,3mg/ 3 mois

CAVE: Acétate d’Ulliprisate : Esyma est maintenant contre-indiqué en raison d’hépathotoxicité.

Question 10

Traitement chirurgicaux des SUA

Answer 10

Traitements chirurgicaux – alternative chez les patientes qui ne répondent pas au traitement médical ou en cas de pathologie utérine (léiomyome ou sous-muqueux, polype, hyperplasie endométriale ou cancer).

• Dilatation-curetage - saignements aigus graves, réfractaires au ttt médical.
• Polypectomie hystéroscopique
• Endométrectomie
• Myomectomie
• Hystérectomie

Question 11

Algorythme de PEC SUA chez patiente non ménopausée

Answer 11

Question 12

Algorythme de PEC de SUA aigu hémodynamiquement stable

Answer 12

Question 13

Algorythme de PEC de SUA aigu hémodynamiquement instable

Answer 13