Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Flashcards
Quels sont l’incidence et le taux de mortalité des cancers bronchopulmonaires primitifs ?
- Incidence : 49000 nouveaux cas/an (2ème cancer chez l’homme et 3ème cancer chez la femme en incidence)
- Mortalité : > 30000 décès/an (1ère cause de mortalité par cancer en France)
Quel type histologique de cancer bronchopulmonaire est positif pour le marquage par Thyroid Transcription Factor-1 (TTF1) en immunohistochimie ?
Adénocarcinome
Quel type histologique de cancer bronchopulmonaire est positif pour le marquage par p40 en immunohistochimie ?
Carcinomes épidermoïdes ou malpighiens
Quel type histologique de cancer bronchopulmonaire est positif pour le marquage par Neuron Specific Enolase (NSE) en immunohistochimie ?
Carcinome à petites cellules
Quelles sont les circonstances de découverte possibles d’un cancer bronchopulmonaire ?
- Symptômes respiratoires : toux, dyspnée, hémoptysie
- Extension locorégionale : syndrome cave supérieur, dysphonie, douleur thoracique, syndrome de Pancoast-Tobias (névralgie cervico-brachiale avec douleurs radiculaires C8-T1 + syndrome de CBH homolatéral), infection respiratoire basse récidivante
- Métastase (SNC, os, foie, peau)
- AEG inexpliquée
- MTEV sans circonstances favorisantes
- Syndromes paranéoplasiques : hippocratisme digital, ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie (hippocratisme digital, œdème douloureux des extrémités avec périostite engainante), hyponatrémie par SIADH, fièvre au long cours, pseudomyasthénie, neuropathies périphériques
- Découverte fortuite sur scanner thoracique réalisé pour une autre cause
Quelles sont les différentes techniques pouvant être utilisées pour le diagnostic histologique d’un cancer bronchopulmonaire ?
- Bronchoscopie souple = fibroscopie bronchique avec réalisation de biopsies bronchiques sur les anomalies observées (bourgeon tumoral, infiltration)
- Echo-endoscopie bronchique avec ponction à l’aveugle ou sous contrôle échographique d’ADP au contact de la trachée ou d’une grosse bronche
- Ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille (nodules et masses périphériques ++)
- Techniques chirurgicales (2ème intention) : thoracoscopie (si épanchement pleural exsudatif), médiastinoscopie (sites ganglionnaires latéro-trachéaux et sous-carinaires), vidéo-thoracotomie exploratrice à visée diagnostique
- Autres : ponction biopsie sous TDM ou échoguidée ou exérèse d’une lésion à distance (ADP sus-claviculaire, métastase hépatique, lésion ostéolytique, métastase cérébrale prévalente
Quelles sont les recherches complémentaires à visée préthérapeutique à réaliser sur le prélèvement histologique d’une tumeur bronchopulmonaire ?
- Recherche d’une addiction oncogénique : mutation activatrice de l’EGFR, d’un réarrangement de l’ALK ou de ROS1 (prédictifs d’une réponse à un TTT par ITK)
- Recherche de l’expression de PD-L1 (prédictifs d’une réponse à un TTT par immunothérapie)
Quels sont les éléments du bilan préthérapeutique d’un cancer bronchopulmonaire ?
- Guidé par 3 questions :
- CBPC ou CBNPC ?
- si CBNPC : résécable ? -> bilan d’extension
- si résécable : patient opérable ? -> bilan d’opérabilité
- Bilan d’extension : examen clinique, bronchoscopie, éventuelles ponctions cytologiques, imagerie (RP, TDM TAP, TEP-TDM)
- Evaluation de l’état général : échelle PS (OMS) ou ECOG, évaluation (onco)gériatrique chez les patients > 70 ans, évaluation des comorbidités notamment cardio-respiratoires
- Evaluation de l’état nutritionnel
- Evaluation des paramètres cardio-respiratoires :
- clinique : recherche de BPCO, d’une IR, évaluation de la dyspnée
- EFR (minimum spirométrie + DLCO) si acte chirurgical envisagé
- si anomalie, compléter le bilan par épreuve d’effort avec mesure de VO2max + scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion
Quels sont les éléments fonctionnels respiratoires contre-indiquant une chirurgie d’exérèse d’un cancer bronchopulmonaire ?
- VEMS prédit en post-opératoire < 1 L ou < 30% de la théorique (1 lobe ~ 1/4 des capacités respiratoires, sans prendre en compte le lobe moyen car taille négligeable)
- Hypercapnie préopératoire sur les GDS
Quelle est la stratégie thérapeutique dans les CBNPC selon le stade ?
- Cancers localisés (stades I et II) : TTT local seul
- chirurgie +/- TTT complémentaire par chimiothérapie adjuvante ou radiothérapie médiastinale si atteinte ganglionnaire sur les pièces du curage
- radiothérapie à visée curative si patient inopérable, si possible en conditions stéréotaxiques
- Cancers localement avancés (stade III) : radiothérapie + TTT systémique (chimiothérapie : doublet à base d’un sel de platine)
- Cancers disséminés (stade IV) : TTT systémique exclusif par chimiothérapie conventionnelle (comprenant un sel de platine) ou TTT ciblé (ITK) ou immunothérapie (choix en fonction de l’âge du patient, de son état général, de l’expression de PD-L1 et de la présence d’une altération moléculaire ciblable)
Quelle est la stratégie thérapeutique dans les CBPC ?
Chimiothérapie par doublet à base de sel de platine +/- radiothérapie sur la tumeur et le médiastin si maladie limitée
Quel est le traitement d’une pleurésie néoplasique abondante, récidivante après ponction pleurale, et à l’origine d’une dyspnée ?
Symphyse pleurale par talcage ou drainage à demeure (cathéter pleural tunnelisé)
