Troubles du sommeil de l'adulte Flashcards
Quelle est la définition d’une apnée obstructive (SAS) ?
Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
Quelle est la définition d’une apnée centrale (SAS) ?
Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 s avec absence d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
Quelle est la définition d’une hypopnée (SAS) ?
Diminution de la ventilation pendant au moins 10 s s’accompagnant :
- soit d’une réduction du débit aérien d’au moins 50%
- soit d’une diminution de débit de moins de 50% mais associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil
Quelle est la définition du SAOS ?
Critère A ou B + critère C :
- A : somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
- B : 2 des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :
- ronflement sévère et quotidien
- sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- éveils répétés pendant le sommeil
- sommeil non réparateur
- fatigue diurne
- difficultés de concentration
- nycturie (> 1 miction par nuit)
- C : critère polysomnographique/polygraphique : IAH > ou = 5
À partir de quelle valeur d’IAH parle-t-on de SAOS sévère ?
IAH > ou = 30
Quelle est la prévalence du SAOS chez les hommes et femmes de 30 à 60 ans ?
- Hommes : 4%
- Femmes : 2%
Quels sont les principaux facteurs favorisant le développement d’un SAOS ?
- Obésité (abdo ++)
- Sexe (prédominance masculine qui s’atténue avec l’âge)
- Âge (maximum entre 50 et 70 ans)
- Anomalies des VAS : rétrognathie, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne, macroglossie (acromégalie, hypothyroïdie), obstruction nasale
Quelles sont les principales comorbidités du SAOS ?
- Neuropsychologiques et accidentologie : somnolence diurne excessive, troubles du fonctionnement intellectuel global et de la mémoire, accidents de la route
- CV : HTA (essentiellement diastolique, prédominance nocturne, profil «non dipper»), maladie coronaire et cardiaque, troubles du rythme (FA), AVC
- Métaboliques : syndrome métabolique, diabète, dyslipidémie
- > Augmentation de la mortalité toutes causes (++ accidents de la route et mortalité CV)
Quel score permet d’évaluer la somnolence diurne dans le SAOS ? À partir de quelle valeur est-il considéré comme pathologique ?
Score d’Epworth, de 0 à 24, pathologique si > ou = 11
Quels sont les principaux diagnostics différentiels du SAOS ?
- Insomnie
- Syndrome dépressif
- TTT sédatifs (psychotropes, antalgiques opioïdes)
- Mauvaise hygiène de sommeil
- Affection neurologique (narcolepsie, hypersomnie diurne idiopathique)
Quelles sont les indications d’EFR chez un patient présentant un SAOS ?
- Patient fumeur ou ex-fumeur
- Patient obèse
- Symptômes respiratoires notamment dyspnée d’effort
Quelles sont les indications de gazométrie artérielle chez un patient présentant un SAOS ?
- BPCO associée (même modérée)
- Obésité avec IMC > 35 kg/m2
- SpO2 d’éveil < 94%
- TVR
Quels sont les différents signaux analysés simultanément au cours d’un enregistrement polygraphique ventilatoire ? Au cours d’un enregistrement polysomnographique ?
Polygraphie ventilatoire :
- Flux aérien naso-buccal
- Mouvements thoraco-abdominaux
- Ronflements (capteur de son)
- SpO2 (capteur digital)
- Capteur de position sur le sternum
- Dérivation ECG
Polysomnographie : tous les signaux précédents + :
- EEG
- EMG (muscles de la houppe du menton)
- EOG
Quelles sont les principales indications de la polysomnographie dans les troubles du sommeil de l’adulte ?
- Suspicion de SAOS associé à un trouble non respiratoire du sommeil
- Discordance entre les résultats de la polygraphie ventilatoire et la symptomatologie
Quelle est la stratégie diagnostique chez un patient adulte adressé en consultation pour une suspicion de SAOS ?
- Si probabilité pré-test élevée de SAOS
- > en l’absence de signes d’autres pathologies du sommeil -> polygraphie ventilatoire +/- polysomnographie si diagnostic incertain
- > en présence de signes d’autres pathologies du sommeil -> polysomnographie
- Si probabilité pré-test peu élevée de SAOS ou diagnostic incertain malgré polysomnographie -> évaluer la possibilité d’un autre trouble du sommeil
Quelles sont les mesures générales de la prise en charge d’un SAOS ?
- PEC d’un surpoids ou d’une obésité : conseils alimentaires, réhabilitation +/- chirurgie de l’obésité morbide
- Éviction des médicaments et des substances aggravant le SAOS : benzodiazépines, myorelaxants, morphiniques, OH (soir ++)
- Optimisation de la prise en charge des FDR CV et des facteurs favorisant le SAOS (comorbidités endocriniennes)
Quel est le traitement le plus efficace du SAOS chez l’adulte ?
Pression positive continue (PPC)
Quelles sont les principales indications de mise en place d’une PPC dans le SAOS ?
- IAH initial > 30/h
- IAH < 30/h mais :
- index de micro éveils > 10/h (prouvé par polysomnographie)
- hypersomnie diurne sévère, en particulier chez des sujets à risque (chauffeurs routiers par exemple)
- comorbidité CV importante
NB : correspond aux situations où l’appareil est remboursé à 65% par la sécurité sociale
Quelles sont les indications de mise en place d’une orthèse d’avancée mandibulaire dans le SAOS ?
- SAOS modéré à sévère (IAH > 15/h) symptomatique, en l’absence de signe de gravité associée (comorbidité CV grave)
- Refus ou intolérance vis-à-vis du TTT par PPC
NB : suivi stomatologique tous les 6 mois
Quelles sont les principales causes de SACS ?
- IC sévère (retard de transmission des perturbations gazométriques du fait de l’allongement du temps de circulation, augmentation de la réponse ventilatoire à l’hypercapnie, hyperventilation liée à la congestion pulmonaire, favorisée par le décubitus)
- Atteinte du tronc cérébral congénitale (syndrome d’Ondine) ou acquise (tumeur , AVC, SEP,…)
- Séjours en altitude (SACS réversibles)
- Médicaments morphiniques utilisés à visée antalgique ou TTT substitutifs (méthadone)
A quoi correspond l’«overlap syndrome» ?
Association BPCO + SAOS (environ 15-20% des patients BPCO)
Quels sont les critères définissant le syndrome obésité hypoventilation ?
- PaCO2 > 45 mmHg (et PaO2 < 75 mmHg) à l’état de veille et à distance d’une décompensation
- IMC > 30 kg/m2
- Absence d’une autre cause d’hypoventilation alvéolaire chronique (maladies neuromusculaires, atteinte anatomique de la paroi thoracique, affection respiratoire obstructive chronique = BPCO)
Quel est le traitement de choix du syndrome obésité hypoventilation ?
VNI
