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Pneumologie > Troubles du sommeil de l'adulte > Flashcards

Troubles du sommeil de l'adulte Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une apnée obstructive (SAS) ?

A

Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

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Q

Quelle est la définition d’une apnée centrale (SAS) ?

A

Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 s avec absence d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

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3
Q

Quelle est la définition d’une hypopnée (SAS) ?

A

Diminution de la ventilation pendant au moins 10 s s’accompagnant :

  • soit d’une réduction du débit aérien d’au moins 50%
  • soit d’une diminution de débit de moins de 50% mais associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil
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4
Q

Quelle est la définition du SAOS ?

A

Critère A ou B + critère C :

  • A : somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
  • B : 2 des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :
  • ronflement sévère et quotidien
  • sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
  • éveils répétés pendant le sommeil
  • sommeil non réparateur
  • fatigue diurne
  • difficultés de concentration
  • nycturie (> 1 miction par nuit)
  • C : critère polysomnographique/polygraphique : IAH > ou = 5
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5
Q

À partir de quelle valeur d’IAH parle-t-on de SAOS sévère ?

A

IAH > ou = 30

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6
Q

Quelle est la prévalence du SAOS chez les hommes et femmes de 30 à 60 ans ?

A
  • Hommes : 4%

- Femmes : 2%

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7
Q

Quels sont les principaux facteurs favorisant le développement d’un SAOS ?

A
  • Obésité (abdo ++)
  • Sexe (prédominance masculine qui s’atténue avec l’âge)
  • Âge (maximum entre 50 et 70 ans)
  • Anomalies des VAS : rétrognathie, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne, macroglossie (acromégalie, hypothyroïdie), obstruction nasale
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8
Q

Quelles sont les principales comorbidités du SAOS ?

A
  • Neuropsychologiques et accidentologie : somnolence diurne excessive, troubles du fonctionnement intellectuel global et de la mémoire, accidents de la route
  • CV : HTA (essentiellement diastolique, prédominance nocturne, profil «non dipper»), maladie coronaire et cardiaque, troubles du rythme (FA), AVC
  • Métaboliques : syndrome métabolique, diabète, dyslipidémie
  • > Augmentation de la mortalité toutes causes (++ accidents de la route et mortalité CV)
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9
Q

Quel score permet d’évaluer la somnolence diurne dans le SAOS ? À partir de quelle valeur est-il considéré comme pathologique ?

A

Score d’Epworth, de 0 à 24, pathologique si > ou = 11

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10
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du SAOS ?

A
  • Insomnie
  • Syndrome dépressif
  • TTT sédatifs (psychotropes, antalgiques opioïdes)
  • Mauvaise hygiène de sommeil
  • Affection neurologique (narcolepsie, hypersomnie diurne idiopathique)
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11
Q

Quelles sont les indications d’EFR chez un patient présentant un SAOS ?

A
  • Patient fumeur ou ex-fumeur
  • Patient obèse
  • Symptômes respiratoires notamment dyspnée d’effort
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12
Q

Quelles sont les indications de gazométrie artérielle chez un patient présentant un SAOS ?

A
  • BPCO associée (même modérée)
  • Obésité avec IMC > 35 kg/m2
  • SpO2 d’éveil < 94%
  • TVR
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13
Q

Quels sont les différents signaux analysés simultanément au cours d’un enregistrement polygraphique ventilatoire ? Au cours d’un enregistrement polysomnographique ?

A

Polygraphie ventilatoire :

  • Flux aérien naso-buccal
  • Mouvements thoraco-abdominaux
  • Ronflements (capteur de son)
  • SpO2 (capteur digital)
  • Capteur de position sur le sternum
  • Dérivation ECG

Polysomnographie : tous les signaux précédents + :

  • EEG
  • EMG (muscles de la houppe du menton)
  • EOG
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14
Q

Quelles sont les principales indications de la polysomnographie dans les troubles du sommeil de l’adulte ?

A
  • Suspicion de SAOS associé à un trouble non respiratoire du sommeil
  • Discordance entre les résultats de la polygraphie ventilatoire et la symptomatologie
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15
Q

Quelle est la stratégie diagnostique chez un patient adulte adressé en consultation pour une suspicion de SAOS ?

A
  • Si probabilité pré-test élevée de SAOS
  • > en l’absence de signes d’autres pathologies du sommeil -> polygraphie ventilatoire +/- polysomnographie si diagnostic incertain
  • > en présence de signes d’autres pathologies du sommeil -> polysomnographie
  • Si probabilité pré-test peu élevée de SAOS ou diagnostic incertain malgré polysomnographie -> évaluer la possibilité d’un autre trouble du sommeil
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16
Q

Quelles sont les mesures générales de la prise en charge d’un SAOS ?

A
  • PEC d’un surpoids ou d’une obésité : conseils alimentaires, réhabilitation +/- chirurgie de l’obésité morbide
  • Éviction des médicaments et des substances aggravant le SAOS : benzodiazépines, myorelaxants, morphiniques, OH (soir ++)
  • Optimisation de la prise en charge des FDR CV et des facteurs favorisant le SAOS (comorbidités endocriniennes)
17
Q

Quel est le traitement le plus efficace du SAOS chez l’adulte ?

A

Pression positive continue (PPC)

18
Q

Quelles sont les principales indications de mise en place d’une PPC dans le SAOS ?

A
  • IAH initial > 30/h
  • IAH < 30/h mais :
  • index de micro éveils > 10/h (prouvé par polysomnographie)
  • hypersomnie diurne sévère, en particulier chez des sujets à risque (chauffeurs routiers par exemple)
  • comorbidité CV importante

NB : correspond aux situations où l’appareil est remboursé à 65% par la sécurité sociale

19
Q

Quelles sont les indications de mise en place d’une orthèse d’avancée mandibulaire dans le SAOS ?

A
  • SAOS modéré à sévère (IAH > 15/h) symptomatique, en l’absence de signe de gravité associée (comorbidité CV grave)
  • Refus ou intolérance vis-à-vis du TTT par PPC

NB : suivi stomatologique tous les 6 mois

20
Q

Quelles sont les principales causes de SACS ?

A
  • IC sévère (retard de transmission des perturbations gazométriques du fait de l’allongement du temps de circulation, augmentation de la réponse ventilatoire à l’hypercapnie, hyperventilation liée à la congestion pulmonaire, favorisée par le décubitus)
  • Atteinte du tronc cérébral congénitale (syndrome d’Ondine) ou acquise (tumeur , AVC, SEP,…)
  • Séjours en altitude (SACS réversibles)
  • Médicaments morphiniques utilisés à visée antalgique ou TTT substitutifs (méthadone)
21
Q

A quoi correspond l’«overlap syndrome» ?

A

Association BPCO + SAOS (environ 15-20% des patients BPCO)

22
Q

Quels sont les critères définissant le syndrome obésité hypoventilation ?

A
  • PaCO2 > 45 mmHg (et PaO2 < 75 mmHg) à l’état de veille et à distance d’une décompensation
  • IMC > 30 kg/m2
  • Absence d’une autre cause d’hypoventilation alvéolaire chronique (maladies neuromusculaires, atteinte anatomique de la paroi thoracique, affection respiratoire obstructive chronique = BPCO)
23
Q

Quel est le traitement de choix du syndrome obésité hypoventilation ?

A

VNI

Pneumologie (17 decks)

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