Opacités et masses intra-thoraciques Flashcards
Quelles sont les définitions des micronodules, nodules et masses intraparenchymateux thoraciques selon leur diamètre ?
- Micronodules : < 3 mm
- Nodules : 3-30 mm
- Masses : > 3 cm
Quelles sont les principales pathologies génératrices de faux positifs lors de l’exploration d’un nodule pulmonaire en TEP-FDG (fixation au niveau d’un nodule non cancéreux)?
- Foyers infectieux chroniques (actinomycose, nocardiose)
- Mycobactérioses
- Aspergilloses
- Sarcoïdose
Quelles sont les principales étiologies des nodules pulmonaires chez l’adulte ?
- Tumeurs malignes :
- tumeur primitive bronchopulmonaire ++
- tumeurs secondaires : bronchopulmonaire, colon, rein, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, sein, prostate
- tumeur primitive osseuse
- Tumeurs bénignes : hamartochondrome ++, tumeurs carcinoïdes
- Opacités non tumorales :
- de nature infectieuse : abcès du poumon à pyogène, infections à bactérie filamenteuse de croissance lente (Actinomyces, Nocardia), tuberculomes, kyste hydatique, aspergillome
- de nature non infectieuse : GPA, nodules rhumatoïdes lors d’une poussée de PR, atélectasie ronde, masses pseudo-tumorales silicotiques, opacités rondes d’origine vasculaire = MAV (s’intégrant le plus souvent dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler)
Quelle peut être la présentation trompeuse au scanner thoracique d’un adénocarcinome pulmonaire d’architecture lépidique ?
Opacités en verre dépoli (+/- plages de condensations)
Quel est l’aspect pathognomonique d’un hamartochondrome au scanner thoracique ?
Aspect en «pop-corn» associant calcifications et densités graisseuses
Quelle est la stratégie diagnostique devant un nodule pulmonaire sur TDM thoracique ?
- Nodule très suspect de malignité -> chirurgie diagnostique et thérapeutique si patient opérable, sinon ponction
- Nodule bénin (type hamartochondrome) -> arrêt des explorations
- Nodule indéterminé solide :
- si > 8 mm : TEP-TDM -> prélèvement histocytologique si hypermétabolisme, sinon surveillance (cf. infra)
- si 6-8 mm : surveillance par TDM de contrôle sur un minimum de 2 ans (suivi à M6-12 puis M18-24), prélèvement histocytologique si augmentation de volume tumoral > ou = 2 mm
- si < 6 mm : pas de suivi sauf si FDR
- Nodule indéterminé non solide ou mixte -> TDM de contrôle à 6 semaines :
- si image résolutive : arrêt des explorations
- si image non résolutive : surveillance par TDM de contrôle annuelle sur un minimum de 5 ans, prélèvement histocytologique si augmentation du volume tumoral > ou = 2 mm OU verre dépoli pur et > 10 mm OU nodule mixte (composante solide)
Quelles sont les limites anatomiques des 9 loges médiastinales ?
- 3 étages de haut en bas :
- supérieur : au-dessus de la portion horizontale de la crosse aortique
- moyen : entre l’aorte et la carène
- inférieur : en dessous de la carène
- 3 compartiments d’avant en arrière :
- antérieur : en avant de l’axe trachéal, des vaisseaux et du péricarde
- moyen : au niveau de l’axe trachéobronchique
- postérieur : en arrière de l’axe trachéobronchique
Quelles sont les principales étiologies possibles des masses et opacités du médiastin antérieur ?
- Médiastin antérieur et supérieur : goitres plongeants de découverte fortuite ++, lésions parathyroïdiennes
- Médiastin antérieur et moyen :
- tumeurs thymiques : tumeurs épithéliales du thymus ++ (thymomes, carcinomes thymiques), lymphomes thymiques, kystes et tumeurs bénignes thymiques
- tumeurs germinales : tératomes, séminomes, TGNS (carcinomes embryonnaires, tumeurs vitellines, choriocarcinomes), métastase d’une tumeur germinale du testicule (à évoquer systématiquement chez l’homme jeune)
- Médiastin antérieur et inférieur : kystes pleuropéricardiques ++
A partir de quel âge une augmentation de la taille de la glande thymique est-elle considérée comme pathologique ?
40 ans
Quelles sont les principales étiologies possibles des masses et opacités du médiastin moyen ?
- ADP +++ :
- tumorales : cancers bronchopulmonaires, lymphome (Hodgkin ou LMNH), LLC, cancers extrathoraciques
- non tumorales : sarcoïdose, tuberculose, silicose, infections parenchymateuses chroniques, histoplasmose (Amérique du Nord)
- diffuses non spécifiques et de taille modérée : IC gauche
- Kystes bronchogéniques (au contact de l’arbre bronchique)
- Paragangliomes
Quelles sont les principales étiologies possibles des masses et opacités du médiastin postérieur ?
Tumeurs dites «neurogènes» : schwannomes, neuroblastomes, neurofibromes, paragangliomes
Quelle est l’approche diagnostique à privilégier en cas de suspicion de lymphome sur une adénopathie du médiastin moyen visualisée au scanner ?
Médiastinoscopie ++
Dans quels cas d’opacité ou masse médiastinale la preuve histologique n’est-elle pas nécessaire pour la décision thérapeutique ?
Aspect TDM typique d’une lésion bénigne (topographie dans le médiastin et morphologie) :
- Goitre plongeant
- Kystes bronchogéniques ou pleuropéricardiques
- Tumeur thymique apparaissant encapsulée au scanner
- Tumeurs neurogènes de l’adulte
Quels sont les critères cliniques et radiologiques en faveur de la malignité d’un nodule pulmonaire ?
- Sexe masculin
- Age > 50 ans
- Tabagisme
- Exposition à des carcinogènes professionnels
- Taille > 1 cm, ++ si > 3 cm
- Contours spiculés ++, polylobés, irréguliers
- Attraction des structures proches
- Augmentation de taille (approche volumique 3D > simple mesure du diamètre)
- Absence de calcifications (macrocalcifications plutôt en faveur de bénignité)
- Fixation à la TEP-FDG
