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Pneumologie > BPCO > Flashcards

BPCO Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la bronchite chronique ?

A

Définition clinique : toux productive quotidienne ou quasi-quotidienne durant au moins 3 mois/an et au cours d’au moins 2 années consécutives

NB : on parle de BPCO si la bronchite chronique est accompagnée d’un TVO (mais l’absence de bronchite chronique n’exclut pas une BPCO)

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Q

Quelle est la définition de l’emphysème ?

A

Définition anatomopathologique : élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (situés au-delà des bronchioles terminales) avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose associée

NB : on parle d’emphysème bulleux si zones d’hypodensité cerclées par une paroi fine et d’un diamètre > 1 cm (définition radiologique)

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3
Q

Quelle est la définition de la BPCO ?

A

Présence de symptômes respiratoires chroniques (au moins un parmi : toux, expectoration, dyspnée d’exercice, infections respiratoires basses répétées ou traînantes) + obstruction bronchique permanente caractérisée par un TVO persistant après prise de BD

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4
Q

Quelle est la classification de la sévérité de l’obstruction bronchique dans la BPCO ?

A

Classification GOLD : TVO + différents grades en fonction des valeurs du VEMS (en % de la valeur prédite, après administration de BD) :

  • Grade 1 : VEMS > ou = 80% (obstruction bronchique légère)
  • Grade 2 : VEMS 50-79% (obstruction bronchique modérée)
  • Grade 3 : VEMS 30-49% (obstruction bronchique sévère)
  • Grade 4 : VEMS < 30% (obstruction bronchique très sévère)
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5
Q

Quelle est la classification de la sévérité clinique dans la BPCO ?

A

Classification GOLD :

  • A : faible risque d’exacerbations (0-1 exacerbation/an), peu de symptômes (mMRC < 2 ou test CAT < 10)
  • B : faible risque d’exacerbations (0-1 exacerbation/an), symptômes significatifs (mMRC > ou = 2 ou test CAT > ou = 10)
  • C : risque élevé d’exacerbations (> ou = 2 exacerbations/an ou au moins une nécessitant une hospitalisation), peu de symptômes (mMRC < 2 ou test CAT < 10)
  • D : risque élevé d’exacerbations (> ou = 2 exacerbations/an ou au moins une nécessitant une hospitalisation), symptômes significatifs (mMRC > ou = 2 ou test CAT > ou = 10)

NB : Test CAT (COPD Assessment Test) : questionnaire sur l’impact de la BPCO dans la vie quotidienne

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6
Q

Quelle est la prévalence de la BPCO en France dans la population des plus de 45 ans ?

A

5-10%

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7
Q

Quel est le nombre de décès par BPCO par an en France ?

A

16000

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8
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de BPCO ?

A
  • FDR environnementaux :
  • tabac +++ (1/2 sujets fumeurs > 65 ans ont une BPCO), y compris le tabagisme passif
  • exposition à des aérocontaminants d’origine professionnelle (secteur minier, BTP, fonderie, sidérurgie, industrie textile, milieu agricole)
  • pollution domestique (fumées de combustion pour le chauffage ou la cuisine dans des locaux mal ventilés : biomasse)
  • pollution atmosphérique particulaire (rôle prouvé uniquement dans le déclenchement des exacerbations)
  • facteurs influençant la croissance pulmonaire in utero ou dans l’enfance (infections respiratoires de la petite enfance notamment)
  • FDR génétiques : déficit en alpha-1 antitrypsine -> BPCO avec emphysème panlobulaire
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9
Q

Quel index comprend les facteurs prédictifs de la mortalité chez les patients atteints de BPCO ? Quels sont ces facteurs ?

A

Index BODE (BMI, obstruction, dyspnée, exercice)

  • État nutritionnel : évalué par l’IMC
  • Degré d’obstruction des voies aériennes : évalué par le VEMS (en % de la valeur théorique, post-BD)
  • Sévérité de la dyspnée : évaluée par l’échelle mMRC
  • Performance à l’exercice : évaluée par la distance parcourue lors d’une épreuve de marche de 6 minutes
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10
Q

Quelle est la première cause de mortalité chez les patients souffrant de BPCO ?

A

Comorbidités CV : cardiopathies ischémiques et rythmiques

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11
Q

Quels sont les paramètres de l’EFR modifiés en cas de distension pulmonaire dans la BPCO ?

A
  • Augmentation du VR (volume résiduel = volume d’air qui reste dans les poumons en fin d’expiration forcée)
  • Rapport VR/CPT élevé
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12
Q

Quelle valeur de DLCO ou TLCO est considérée comme pathologique dans les EFR ? A quoi cela correspond-il ?

A

DLCO/TLCO < 70% de la valeur prédite : altération de la capacité de transfert du CO, qui reflète la surface d’échanges gazeux disponible et permet donc d’évaluer la destruction alvéolaire

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13
Q

Quels sont les principaux signes que l’on peut retrouver à la radiographie thoracique dans la BPCO ?

A
  • Distension thoracique :
  • aplatissement des coupoles diaphragmatiques (de profil)
  • augmentation des espaces clairs rétrosternal et rétro-cardiaque (de profil)
  • augmentation du diamètre thoracique antéro-postérieur = thorax en tonneau (de profil)
  • horizontalisation des côtes (de face)
  • Hyperclarté pulmonaire, traduisant une diminution de la vascularisation (de face)
    +/- Signes de cardiopathie, suspicion de carcinome bronchique
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14
Q

Quelles sont les indications du dosage de l’alpha-1 antitrpysine dans la BPCO ?

A
  • BPCO précoce (< 45 ans)
  • Phénotype emphysème prédominant
  • BPCO non ou peu tabagique
  • ATCD familiaux d’emphysème
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15
Q

Quelles sont les principales comorbidités pouvant coexister avec une BPCO ?

A
  • Maladies CV (cardiopathie ischémique notamment)
  • Cancer bronchique
  • Dysfonction musculaire squelettique (amyotrophie, baisse de l’endurance et de la force)
  • Ostéoporose
  • Dénutrition
  • Anémie
  • Anxiété et dépression
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16
Q

Quelles sont les différentes indications thérapeutiques selon les situations cliniques dans la BPCO ?

A
  • 1ère ligne :
  • BDCA (bêta2-agoniste et/ou anticholinergique) chez tous les patients, seul TTT des malades peu symptomatiques sans exacerbations
  • BDLA en monothérapie : bêta2-agoniste si dyspnée dans la vie quotidienne, anticholinergique si dyspnée pu Exacerbations
  • 2ème ligne : bithérapie
  • 2 BDLA (bêta2-agoniste + anticholinergique) si dyspnée +/- exacerbations malgré le TTT de 1ère ligne
  • CSI + bêta2-agoniste LA si exacerbations sans dyspnée malgré le TTT de 1ère ligne
  • 3ème ligne : trithérapie (CSI + 2 BDLA) si exacerbations malgré une bithérapie

NB :

  • BD toujours par voie inhalée
  • CSI uniquement recommandés chez les malades ayant un VEMS post-BD < 70% de la normale, sont exacerbateurs fréquents (> ou = 2/an) et présentent des symptômes (dyspnée) persistants malgré l’administration régulière de BD
17
Q

Quelle est la durée d’action moyenne des bronchodilatateurs à courte durée d’action ?

A

4-6h (utilisation à la demande)

18
Q

Quelle est la durée d’action moyenne des bronchodilatateurs à longue durée d’action ?

A
  • Longue : 12h (2 prises/j)

- Très longue : 24h (1 prise/j)

19
Q

Quelle est la principale mesure thérapeutique susceptible de modifier l’histoire naturelle de la maladie dans la BPCO ?

A

Sevrage tabagique

20
Q

Quels sont les principaux facteurs déclenchants possibles des exacerbations de BPCO ?

A
  • Cause infectieuse ++ : bactérienne (modification de l’abondance et de la coloration de l’expectoration) : H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, P. aeruginosa (plus rares, patients sévères avec VEMS < 50% ou ATCD d’hospitalisation), virale ou mixte
  • Cause environnementale (pic de pollution)
  • Pas de facteur précis identifié dans un grand nombre de cas
21
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles de l’exacerbation de BPCO ?

A
  • PAC
  • Dysfonction cardiaque gauche (OAP) induite par un IDM ou un trouble du rythme
  • EP
  • Pneumothorax
  • Prise de TTT contre-indiqué ou mal encadré (sédatifs, oxygène, opiacés,…) conduisant à une hypoventilation alvéolaire
  • Traumatisme thoracique, fractures-tassements vertébrales
  • Chirurgie thoracique ou abdominale
22
Q

Quels sont les examens complémentaires réalisés systématiquement et selon l’orientation clinique/les signes de gravité chez un patient hospitalisé pour une exacerbation de BPCO ?

A
  • Systématiquement (exacerbation sévère) :
  • imagerie thoracique : RP ou TDM
  • ECG
  • NFS, CRP, iono sanguin, créat
  • GDS
  • Selon orientation/gravité :
  • suspicion d’EP : angio-TDM thoracique, écho-Doppler veineux des MI +/- D-dimères
  • suspicion d’IC gauche associée : BNP, ETT, troponine
  • suspicion d’infection : PCT, hémocultures, ECBC (si échec de l’ATB thérapie préalable, en cas d’ATCD de colonisation/infection à Pseudomonas/Stenotrophomonas/Achromobacter, en cas d’obstruction bronchique sévère connue motivant l’hospitalisation, en cas de gravité de l’épisode motivant l’hospitalisation en réa/USI, ou en cas d’ID associée )
23
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une exacerbation de BPCO en ambulatoire ?

A
  • BD par voie inhalée ++ :
  • aérosol-doseur pressurisé de préférence avec chambre d’inhalation
  • bêta2-mimétiques à courte durée d’action +/- anticholinergiques à courte durée d’action
  • posologies élevées
  • Kinésithérapie de désencombrement en cas de sécrétions bronchiques abondantes
  • ATB thérapie :
  • indications : majoration de la purulence des expectorations OU FDR (VEMS < 50%, > ou = 2 exacerbations/an, cardiopathie ischémique, oxygénothérapie à domicile, CTC thérapie orale chronique) OU aggravation clinique lors de la réévaluation à 48h si décision initiale de ne pas prescrire d’ATB thérapie
  • molécules de 1ère intention : amoxicilline (3 g/j) +/- acide clavulanique (3 g/j), pristinamycine (3 g/j), macrolides, C3G/FQAP (lévofloxacine) si FDR
  • durée 5-7 jours, réévaluation systématique à J2-J3
  • CTC thérapie a envisager uniquement si absence d’amélioration à 48h avec la PEC initiale
  • CI aux antitussifs et neurosédatifs
  • Prévoir consultation chez le MT à 1 mois +/- réhabilitation respiratoire
24
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une exacerbation de BPCO en hospitalisation ?

A
  • O2 à débit suffisant pour obtenir SpO2 88-92%, lunettes ou masques à mélangeurs, surveillance de l’efficacité par SpO2 et GDS
  • BD par voie inhalée ++ :
  • nébulisation +++
  • bêta2-mimétiques à courte durée d’action systématiques (ex. : terbutaline 5 mg 4-6 fois/j) +/- anticholinergiques à courte durée d’action (ex. : ipratropium 0,5 mg 3-4 fois/j)
  • Kinésithérapie de désencombrement en cas de sécrétions bronchiques abondantes
  • ATB thérapie :
  • indications : expectoration purulente OU BPCO très sévère (VEMS < 30%) OU signes cliniques de gravité
  • molécules de 1ère intention : amoxicilline (3 g/j) +/- acide clavulanique (3 g/j), pristinamycine (3 g/j), macrolides, C3G/FQAP (lévofloxacine) si FDR
  • durée 5-7 jours, réévaluation systématique à J2-J3 et en fonction des résultats de l’ECBC si réalisé
  • CTC thérapie systémique :
  • indications : absence d’amélioration sous TTT optimal, réversibilité franche connue aux bêta2-mimétiques, ATCD de bénéfice franc sous CTC thérapie systémique lors d’une exacerbation antérieure
  • modalités : dose modérée de prednisone (< ou = 0,5 mg/kg/j jusqu’à 40 mg/j) et en durée courte (5 jours)
  • Prévention de la MTEV : HBMP (en l’absence d’IR)
  • Assistance ventilatoire :
  • uniquement en cas d’acidité respiratoire (pH < 7,35)
  • VNI en 1ère intention
  • intubation endotrachéale si CI ou échec de la VNI
  • Prévoir consultation chez le MT à 1 mois +/- réhabilitation respiratoire

Pneumologie (17 decks)

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