Tumeurs de la vessie Flashcards
Cancer vessie : âge moyen
70 ans
Risque évolutif de TVNIM (uro)
Récidive ++
Progression en TVIM
Risque évolutif de TVIM (uro)
Evolution métastatique
FdR K de vessie
- Tabac
- Carcinogènes industriels : hydrocarbures, amines aromatiques, N-nitroso-dibutylamine
- Lynch (spectre étroit)
- Sondage vésical chronique (neurovessie)
- Cyclophosphamide
- Irradiation pelvienne
- Bilharziose urinaire
- Acide aristocholique (herbes chinoises, NIC en néphro)
Chimiothérapie à risque de K de vessie
Cyclophoshamide
Clinique de K de vessie localisé :
Hématurie macroscopique +++ 80%
+/- signes d’irritation vésicale 20%
Bilan diagnostique de K de vessie
Cytologie urinaire + cystoscopie
sauf si imagerie fortement suspecte : cystoscopie optionnelle
Condition (examen) pour commencer cystoscopie
ECBU stérile
Bilan d’extension pour TVNIM (uro)
Pas de bilan d’“extension” à faire
Uroscanner : recherche de tumeur synchrone dans le haut appareil urinaire
Bilan d’extension pour TVIM (uro)
TDM TAP injecté + temps tardif urinaire
+/- scinti osseuse sur point d’appel
Stade minimum de TVIM (uro)
T2 : envahit la musculeuse
Traitement TVNIM (uro)
= RTUV +/- instillation endovésicale selon risque de récidive
TVNIM (uro) à faible risque de récidive
= 1ère tumeur pTa, unique, <3cm, de bas grade
Indication 2è RTUV pour TVNIM
4-6 semaines après la 1ère (avant instillation BCG)
- T1 / in situ
- Tumeur volumineuse / de haut grade
- Absence de muscle identifié lors de la 1ère RTUV
Instillation endovésicale : quels produits disponibles + quelles conditions d’instillation
Mitomycine C : - postopératoire précoce - adjuvant (4semaines minimum après) BCG : - adjuvant seul (4 semaines minimum après)
Indication d’instillation endovésicale
Juste TVNIM : Faible risque : - Mitomycine C en post-op immédiat Risque intermédiaire : - Mitomycine C en post op immédiat si 1ère tumeur, unique - Mitomycine C ou BCG en adjuvant Risque élevé : - BCG en adjuvant seul
Traitement de TVIM (uro) : non métastatique
= CT néo-adj + chirurgie +/- CT adjuvante
- Chimiothérapie néoadjuvante à base de platine
- Chirurgie + curage gg ilio-obturateur :
H : Cystoprostatectomie totale
F : Pelvectomie antérieure (vessie, utérus, paroi antérieure du vagin)
Si refus chirurgie : radio-chimiothérapie concomitante
Traitement de TVIM métastatique
= chimiothérapie à base de cisplatine
Suivi de TVNIM (uro)
Cystoscopies + cytologie urinaire réguliers
Uroscanner tous les 2 ans : recherche atteinte du haut appareil urinaire
Suivi de TVIM (uro)
TDM TAP régulier
+ bilan bio régulier
Stadification des cancers de la vessie : Ta, Tis, T1
Ta : papillaire, n’envahit pas le chorion
Tis : in situ = plan, n’envahit pas le chorion (grave)
T1 : infiltrant le chorion
Tumeur de vessie de haut grade :
In situ
TVIM
Déterminer stade T3/T4 de tumeur vessie :
Seulement sur pièce opératoire +++ (pas RTUV)
Imagerie peut aider avant
(T3 : infiltre graisse / T4 : infiltre organes voisins)
Métastase cancer vessie : localisation ?
Surtout poumon
FdR professionnels de cancer de vessie : 2 types et métiers associés
Amines aromatiques / N-nitroso-dibutylamine : - caoutchouc / plastiques - colorants - laboratoires pharmaceutiques Hydrocarbures aromatiques (HAP): - Charbon - Goudrons, huile - Métallurgie
Surveillance de patient à risque de cancer de vessie par exposition professionnelle :
Cytologie urinaire /6 mois
Après délai de 20 ans depuis début exposition
