Tumeurs de la vessie

Question 1

Cancer vessie : âge moyen

Answer 1

70 ans

Question 2

Risque évolutif de TVNIM (uro)

Answer 2

Récidive ++

Progression en TVIM

Question 3

Risque évolutif de TVIM (uro)

Answer 3

Evolution métastatique

Question 4

FdR K de vessie

Answer 4

• Tabac
• Carcinogènes industriels : hydrocarbures, amines aromatiques, N-nitroso-dibutylamine
• Lynch (spectre étroit)
• Sondage vésical chronique (neurovessie)
• Cyclophosphamide
• Irradiation pelvienne
• Bilharziose urinaire
• Acide aristocholique (herbes chinoises, NIC en néphro)

Question 5

Chimiothérapie à risque de K de vessie

Answer 5

Cyclophoshamide

Question 6

Clinique de K de vessie localisé :

Answer 6

Hématurie macroscopique +++ 80%

+/- signes d’irritation vésicale 20%

Question 7

Bilan diagnostique de K de vessie

Answer 7

Cytologie urinaire + cystoscopie

sauf si imagerie fortement suspecte : cystoscopie optionnelle

Question 8

Condition (examen) pour commencer cystoscopie

Answer 8

ECBU stérile

Question 9

Bilan d’extension pour TVNIM (uro)

Answer 9

Pas de bilan d’“extension” à faire

Uroscanner : recherche de tumeur synchrone dans le haut appareil urinaire

Question 10

Bilan d’extension pour TVIM (uro)

Answer 10

TDM TAP injecté + temps tardif urinaire

+/- scinti osseuse sur point d’appel

Question 11

Stade minimum de TVIM (uro)

Answer 11

T2 : envahit la musculeuse

Question 12

Traitement TVNIM (uro)

Answer 12

= RTUV +/- instillation endovésicale selon risque de récidive

Question 13

TVNIM (uro) à faible risque de récidive

Answer 13

= 1ère tumeur pTa, unique, <3cm, de bas grade

Question 14

Indication 2è RTUV pour TVNIM

Answer 14

4-6 semaines après la 1ère (avant instillation BCG)

• T1 / in situ
• Tumeur volumineuse / de haut grade
• Absence de muscle identifié lors de la 1ère RTUV

Question 15

Instillation endovésicale : quels produits disponibles + quelles conditions d’instillation

Answer 15

Mitomycine C : 
- postopératoire précoce
- adjuvant (4semaines minimum après)
BCG :
- adjuvant seul (4 semaines minimum après)

Question 16

Indication d’instillation endovésicale

Answer 16

Juste TVNIM : 
Faible risque : 
- Mitomycine C en post-op immédiat
Risque intermédiaire : 
- Mitomycine C en post op immédiat si 1ère tumeur, unique
- Mitomycine C ou BCG en adjuvant
Risque élevé : 
- BCG en adjuvant seul

Question 17

Traitement de TVIM (uro) : non métastatique

Answer 17

= CT néo-adj + chirurgie +/- CT adjuvante
- Chimiothérapie néoadjuvante à base de platine
- Chirurgie + curage gg ilio-obturateur :
H : Cystoprostatectomie totale
F : Pelvectomie antérieure (vessie, utérus, paroi antérieure du vagin)
Si refus chirurgie : radio-chimiothérapie concomitante

Question 18

Traitement de TVIM métastatique

Answer 18

= chimiothérapie à base de cisplatine

Question 19

Suivi de TVNIM (uro)

Answer 19

Cystoscopies + cytologie urinaire réguliers

Uroscanner tous les 2 ans : recherche atteinte du haut appareil urinaire

Question 20

Suivi de TVIM (uro)

Answer 20

TDM TAP régulier

+ bilan bio régulier

Question 21

Stadification des cancers de la vessie : Ta, Tis, T1

Answer 21

Ta : papillaire, n’envahit pas le chorion
Tis : in situ = plan, n’envahit pas le chorion (grave)
T1 : infiltrant le chorion

Question 22

Tumeur de vessie de haut grade :

Answer 22

In situ

TVIM

Question 23

Déterminer stade T3/T4 de tumeur vessie :

Answer 23

Seulement sur pièce opératoire +++ (pas RTUV)
Imagerie peut aider avant
(T3 : infiltre graisse / T4 : infiltre organes voisins)

Question 24

Métastase cancer vessie : localisation ?

Answer 24

Surtout poumon

Question 25

FdR professionnels de cancer de vessie : 2 types et métiers associés

Answer 25

Amines aromatiques / N-nitroso-dibutylamine :
- caoutchouc / plastiques
- colorants
- laboratoires pharmaceutiques
Hydrocarbures aromatiques (HAP): 
- Charbon
- Goudrons, huile
- Métallurgie

Question 26

Surveillance de patient à risque de cancer de vessie par exposition professionnelle :

Answer 26

Cytologie urinaire /6 mois

Après délai de 20 ans depuis début exposition