Cancer du rein

Question 1

Circonstances découvertes K du rein

Answer 1

Fortuite la majorité du temps

parfois : hématurie macroscopique totale

Question 2

Epidémio K du rein : H/F ? Âge ?

Answer 2

H>F

Age médian : 70 ans

Question 3

Facteurs de risque de K du rein

Answer 3

Sexe masculin
Tabac / HTA / Obésité
IRC / Transplantation rénale
Exposition au trichloréthylène (solvant)
Génétique : von Hippel-Lindau

Question 4

Indication consultation Onco-génétique pour K du rein

Answer 4

• Carcinome à cellules claires <50 ans
• Autre tumeur quel que soit l’âge : papillaire, chromophobe…
• Tumeurs rénales multiple ou bilatérales
• ATCD familial de tumeur rénale
• Association à d’autres manifestations cliniques de syndrome

Question 5

Types histologiques de carcinomes à cellules rénales

Answer 5

= malin

• Cellules claires 80%
• Tubulo-papillaire 15%
• Chromophobe 5%

Question 6

Carcinome rénal à cellules claires : %, aspect au MO

Answer 6

= 80% des carcinomes rénaux

• Hétérogène
• Jaune chamois
• Cellules optiquement vides

Question 7

Carcinome chromophobe du rein : pronostic

Answer 7

Bon

Question 8

Grade pronostic K du rein

Answer 8

Grade ISUP basé sur présence d’anomalies cytonucléaires
Bas grade : 1, 2
Haut grade : 3,4

Question 9

Tumeurs bénignes du rein :

Answer 9

Oncocytome

Angiomyolipome

Question 10

Type de tumeur rénale de Bourneville

Answer 10

Angiomyolipome

Question 11

Kyste rénal suspect : critères

Answer 11

Cloisons
Calcifications
Epaississement / irrégularité de la paroi / cloison
Réhaussement après injection de PdC
Végétations intrakystiques

Question 12

Classification de Bosniak : évaluation de quoi ?

Answer 12

Classification de kystes rénaux par imagerie

Question 13

Classification de Bosniak

Answer 13

1 : kyste simple
2 : atypique
2F : follow-up
3 : kyste suspect (50% malin)
4 : cancer à forme kystique

Question 14

Prise en charge de kyste rénal selon classification de Bosniak

Answer 14

1 - 2 : bénin = pas de surveillance
2F : follow-up
3 - 4 : exérèse chirurgicale

Question 15

Hématurie faisant suspecter K du rein

Answer 15

Hématurie macroscopique totale, intermittente, indolore

Question 16

Triade classique de K du rein

Answer 16

Hématurie macroscopique
Lombalgie
Masse du flanc

Question 17

Syndrome de Stauffer

Answer 17

= hépatomégalie non métastatique de K du rein = sd paranéoplasique

Question 18

Sd paranéoplasique du K du rein

Answer 18

Biologique : 
- Anémie
- Hypercalcémie
- Cholestase
- Sd inflammatoire
Clinique : 
- HTA
- Fièvre au long cours
- Sd de Stauffer : hépatomégalie non métastatique

Question 19

Quel signe clinique doit faire rapidement évoquer un K du rein ?

Answer 19

Apparition récente d’une varicocèle, surtout à gauche

Par thrombus tumoral dans la veine rénale

Question 20

Bilan d’extension K du rein

Answer 20

TDM TAP
+/- IRM si thrombus veineux (évaluer niveau supérieur)
+/- ETO si thrombus veineux (recherche thrombus cardiaque)
+/- scinti os et TDMc si point d’appel ou métastase

Question 21

Petite tumeur rénale : taille

Answer 21

<4cm

Question 22

Néphrectomie élargie : qu’est ce qu’on retire?

Answer 22

Rein + graisse péri-rénale

+/- surrénale

Question 23

Indication radiofréquence et cryothérapie pour K du rein

Answer 23

Petite tumeur avec CI à la chirurgie (tumeurs multiples, sujet âgé, rein unique fonctionnel)
Besoin de biopsie pré-intervention

Question 24

Traitements thermo-ablatifs de K du rein

Answer 24

Radiofréquence
Cryothérapie
-> faire biopsie avant

Question 25

Thérapies ciblées de K du rein

Answer 25

Inhiibiteur tyrosine kinase
Inhibiteur mTOR
Anti-PD1, anti-PDL1
Anti-CTLA4

Question 26

Indication différents ttt de K du rein

Answer 26

1) Tumeur localisée : néphrectomie partielle/totale
ou ttt thermo-ablatif ou surveillance active
2) Tumeur localement avancée : néphrectomie élargie
3) Tumeur métastatique : thérapie ciblée et/ou immunothérapie +/- chirurgie métastases

Question 27

% de tumeurs du rein qui sont métastatiques au diagnostic ?

Answer 27

30%

Question 28

Localisation de métastases de cancer du rein

Answer 28

Plus fréquents : poumon, foie, os, surrénales, cerveau

Mais peut aller partout

Question 29

Physiopathologie métabolique de cancer du rein

Answer 29

Inactivation gène VHL

Métabolisme de glucose en lactate préférentiel

Question 30

Syndrome génétique associé à cancer du rein ?

Answer 30

VHL : cancer du rein classique (cellules claires)

Bourneville : angiomyolipome

Question 31

Angiomyolipome du rein : particularités

Answer 31

Aspect typique hypodense (graisse)
Généralement petit, isolé
Si nombreux : évoquer Bourneville
Risque : saignement si >4cm

Question 32

Bilan bio initial pour cancer du rein

Answer 32

NFS + créatinine
Si métastatique : 
- BHC + coagulation 
- Plaquettes
- Calcémie + PAL
- LDH

Question 33

Indication de biopsie pour cancer rénal

Answer 33

Métastatique
Si ATCD autre cancer
Sujet âgé avec comorbidités
Avant thermo-ablation (RF, cryo)
Si incertitude diagnostique

Question 34

Imagerie pour kyste du rein :

Answer 34

Si TDM / IRM non conclusif : échographie de contraste

Question 35

Tumeurs du rein : kystique dans quel % ?

Answer 35

Seulement 10%

Question 36

Tumeur du rein qui envahit veine rénale : quel stade

Answer 36

T3

idem VCI

Question 37

Kyste Bosniak 3 : risque de malignité ?

Answer 37

> 50%

Question 38

Facteurs pronostiques biologiques de cancer du rein métastatique

Answer 38

Anémie
Hypercalcémie
(= comme syndrome paranéoplasique)
HyperPNN
HyperPlq