Incontinence urinaire Flashcards
Types d’incontinence urinaire
1) D’effort : hypermobilité urétrale ou insuffisance sphinctérienne
2) Par hyperactivité / urgenturie
3) Mixte
Incontinence urinaire d’effort : H/F ? mécanismes
F +++
Mécanisme :
- hypermobilité urétrale
- insuffisance sphinctérienne
Incontinence urinaire par hyperactivité vésicale : étiologies
Urologiques : irritations vésicales ou obstacle sous-vésical
Neurologique
Psychogène
Iatrogène : anticholinergique, opioïde
Incontinence urinaire d’effort : étiologies
- Traumatismes chirurgicaux et obstétricaux
- Troubles trophiques de la ménopause
- Secondaire à efforts de poussée abdo répétés : constipation, toux chronique, port de charges lourdes
- Neurologique
- Malformation
Médicaments favorisant incontinence urinaire
Anticholinergiques et opioïdes : regorgement
A-bloquants : diminution tonus de l’urètre
Clinique d’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale
Besoin impérieux puis perte involontaire d’urines
Pas de notion d’effort nécessaire
Hyperactivité vésicale : que chercher ?
Irritation vésicale : cystite, cancer, calcul
Evaluation d’incontinence urinaire d’effort : quelle manoeuvre ?
Manoeuvre d’Ulmsten = manoeuvre de soutènement urétral
Classification de prolapsus : nom + stades
Baden et Walker 0 : normal 1 : mi-chemin entre normal et hymen 2 : hymen 3 : au delà de l'hymen 4 : extériorisation maximale / éversion
Indication bilan urodynamique pour incontinence urinaire
- Avant chirurgie
- Incontinence urinaire complexe/compliquée
Bilan devant incontinence urinaire par urgenturie (= hyperactivité)
- BU +/- ECBU
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
- Echographie vésico-rénale : recherche d’irritation vésicale
- Débitmétrie
Bilan devant incontinence urinaire d’effort
Recherche de fuite à la toux vessie vide
puis essai de correction par manoeuvre de soutènement urétral
Rééducations disponibles pour incontinence urinaire : selon effort / hyperactivité
Effort : Manuel, biofeedback, électrostimulation, comportementale, cônes
Hyperactivité : électrostimulation, comportementale
CI à rééducation d’incontinence urinaire par électrostimulation
Grossesse
Pacemaker
Hypoesthésie périnéale
Traitement incontinence urinaire
1) incontinence urinaire d’effort : ttt chirurgical d’emblée
- Hypermobilité urétrale : TVT
- Insuffisance sphinctérienne : sphincter artificiel
2) Incontinence urinaire par hyperactivité :
- Anticholinergiques
- Atrophie vaginale : oestrogénothérapie locale
- si échec : neuromodulation sacrée , injection intradétrusor de toxine botulique A
Traitement d’incontinence urinaire d’effort
1) Perte de poids + rééducation + oestrogènes vaginaux si besoin
2) Chirurgie :
- TVT : sous-urétral
- TOT : trans-obturatrice
- Colposuspension de Burch : pas de matériel
Traitement d’incontinence urinaire par urgenturie
1) Rééducation + oestrogènes vaginaux \+ médicaments : - anticholinergiques : oxybutinine, chlorure de trospium - B-3-agonistes : mirabégron 2) Chirurgie : - neuro modulation sacrée S3, stimulation tibial postérieur - toxine botulique 3) Entérocystoplastie d'agrandissement
Médicaments disponibles pour incontinence urinaire + quel type d’incontinence ?
Incontinence urinaire par urgenturie :
- Anticholinergiques : oxybutinine, chlorure de trospium, solifénacine
- B-3-agonistes : mirabégron
Type d’incontinence urinaire chez l’homme
Par urgenturie (HBP, cancer ++) Sauf en post-chirurgie prostate : insuffisance urétrale possible
Ordre des actions dans la miction normale
1) Relachement sphincter strié
2) Contraction isométrique du détrusor
3) Ouverture du col
4) Contraction détrusor isotonique
Vider la vessie : système sympathique ou parasympathique ?
Parasympathique
Médicaments responsables d’incontinence urinaire
Anticholinergique
Opioïdes
–> regorgement
Quel type de fuite urinaire est corrigée par la manoeuvre de soutènement ?
Hypermobilité cervico-urétrale
Différence entre fuite par hypermobilité cervico-urétrale et par insuffisance sphinctérienne
Hypermobilité : manoeuvre de soutènement corrige
Insuffisance sphinctérienne : corrige pas
Facteurs aggravants d’incontinence chez le sujet âgé
DIAPERS Delirium (rétention avec regorgement) Infection Atrophic vaginitis Pharmaceutical Endocrine Reduced mobility Stool
Obésité : FdR d’incontinence urinaire chez qui ?
La femme +++
Chirurgie de prostate à risque d’incontinence urinaire
Prostatectomie totale
Irradiation pelvienne
Chirurgie d’HBP : risque plus faible ++
Type d’incontinence urinaire chez la femme selon l’âge
<60 ans : effort
>60 ans : mixte
Type d’incontinence majoritaire selon cause :
- neurologique centrale
- neurologique périphérique
- paroi vésicale
Centrale : urgenturie (regorgement)
Périphérique : effort
Paroi vésicale : urgenturie
Définition incontinence fonctionnelle
Difficulté cognitive/physique à atteindre les WC, mais système urinaire marche bien
Fuite urinaire avec miction complète involontaire : nom
Enurésie
Diabète = FdR de quel type de fuite urinaire ?
Par urgenturie –> GàJ + HbA1c au bilan !
Bilan initial de fuite urinaire par urgenturie
Diabète : GàJ + HbA1c Infection : ECBU Cancer : - cytologie urinaire - urétrocystoscopie si FdR de cancer Phase de remplissage = calendrier mictionnel Echographie vésicale + RPM Débitmétrie
Indication d’un BUD pour incontinence
Seulement :
1) Effort : préchirurgical (sauf femme jeune typique sans aucun ATCD…)
2) Urgenturie : échec anticholinergiques = avant ttt 2è ligne = neuromodulation, injection toxine botulique…
Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale : causes et non causes
1) Causes = obstruction sous-vésicale, insuffisance sphinctérienne
2) Non cause :
- Infection
- Calcul
- Tumeur de vessie ou de voisinage
TVT : chirurgie pour quel type d’incontinence
A l’effort seulement (H ou F)
- Hypermobilité ++++
- Insuffisance sphinctérienne aussi !
Solifénacine : quel type de médicament
Anticholinergique
Stimulation nerveuse pour incontinence urinaire : quelle incontinence + quels nerfs ?
En 2è intention d’IU par urgenturie
- Racine S3
- Nerf tibial postérieur
