Hypertrophie bénigne de la prostate

Question 1

HBP : quelle zone de la prostate ?

Answer 1

Zone de transition = autour de l’urètre

vs cancer prostatique : zone périphérique

Question 2

FdR d’hypertrophie bénigne de la prostate

Answer 2

Âge

Statut hormonal du patient

Question 3

Facteurs de progression (apparition de signes cliniques) de l’hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 3

Âge >60 ans
PSA sérique >1,6
Volume prostatique >31mL

Question 4

Score pour sévérité + retentissement des signes fonctionnels de l’HBP :

Answer 4

Score IPSS : International Prostate Symptom Score

Question 5

TR d’hypertrophie bénigne de la prostate

Answer 5

Volume >20g
Indolore
Souple, lisse, régulière
Disparition du sillon médian

Question 6

Diagnostic clinique d’hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 6

Interrogatoire : 
- Dépistage + évolution de signes du bas appareil urinaire
- Score IPSS
- Dépistage dysfonction sexuelle
Examen physique : toucher rectal

Question 7

Vessie de lutte : modifications de la vessie

Answer 7

Hypertrophie du détrusor
Puis trabéculations + diverticules vésicaux
–> distension de la vessie qui devient non fonctionnelle

Question 8

Complications chroniques d’hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 8

Rétention vésicale chronique (+ miction par regorgement)
Lithiase vésicale
IRC obstructive
Hernie de l’aine (efforts de poussée)

Question 9

Complications aiguës d’hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 9

RAU
Infection
Hématurie macroscopique initiale
IRA obstructive

Question 10

Examens complémentaires obligatoires pour évaluation de HBP

Answer 10

Interrogatoire (IPSS) +
- ECBU
- Débitmétrie + résidu post-mictionnel
± calendrier mictionnel si SBAU de phase de remplissage
± fibroscopie vésicale si hématurie
± BUD si suspicion d’hypotonie (résidu PM important)
(PSA, créatinine : optionnel selon terrain)

Question 11

Causes d’augmentation du PSA

Answer 11

K de prostate
HBP
Prostatite
Biopsies prostatiques, toucher rectal
Ejaculation
Âge, race

Question 12

Débitmètre d’hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 12

Débit max <15mL/s

Courbe aplatie : obstruction liée à l’HBP

Question 13

Différentes options thérapeutiques pour hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 13

1) Abstention/surveillance
2) Médical : = inhibiteur 5a-réductase (+/- a-bloquant)
3) Chirurgical = curatif
- incision cervico-prostatique
- résection trans-urétrale de prostate
- adénectomie voie haute
4) Palliatif : sonde vésicale, endoprothèse urétrale…

Question 14

TURP syndrome : complication de quoi ? quand ? symptomes ?

Answer 14

= complication de résection transurétrale de prostate
Pendant l’opération
= Surcharge volémique avec hyponatrémie de dilution
–> troubles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, douleurs tho

Question 15

TURP syndrome : traitement

Answer 15

• Hyponatrémie modérée : >120mmol –> restriction hydrique + diurétique
• Hyponatrémie sévère : <120mmol –> sérum physiologique hypertonique

Question 16

FdR de TURP syndrome

Answer 16

Saignement per-opératoire abondant
Durée opération >60min
RTUP monopolaire (vs bipolaire : aucun risque)

Question 17

Complication de traitement chirurgical de l’hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 17

Ejaculation rétrograde
(Peu de risque de dysfonction érectile ou incontinence)
- Hématurie par chute d’escarre pendant 1 mois
- Sténose de l’urètre
- Troubles irritatifs persistants

Question 18

Indications des différentes chirurgie pour hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 18

Selon volume prostatique

• petite (<30g) : incision cervico-prostatique
• 30-80g : RTUP
• grosse (>80g) : adénectomie voie haute

Question 19

A partir de quand peut on évaluer efficacité du traitement chirurgical d’hypertrophie bénigne de la prostate :

Answer 19

3 mois après intervention

Question 20

Traitement médicamenteux d’hypertrophie bénigne de la prostate : classes médicamenteuses

Answer 20

a-bloquants : tamsulosine
Inhibiteurs de la 5a réductase : finasteride
IPDE5 : tadalafil
Phytothérapie
A-bloquants + anticholinergique : si RPM <150mL

Question 21

Mécanisme de fonctionnement des a-bloquants pour HBP + efficacité en combien de temps ?

Answer 21

Diminution du tonus de l’urètre postérieur après 48h de ttt

Question 22

Mécanisme de fonctionnement des inhibiteurs de la 5-a-réductase pour HBP + efficacité en combien de temps ?

Answer 22

Diminution du volume prostatique après 6 mois de ttt

Question 23

Traitement médical de 1ère intention pour HBP

Answer 23

a-bloquants

si inefficaces : ajout inhibiteur 5-a-réductase

Question 24

Quels types de symptômes du bas appareil urinaire sont les plus spécifiques d’HBP ?

Answer 24

Phase mictionnelle : retard à l’initiation, jet haché, dysurie…

Question 25

Bilan pré-opératoire de HBP

Answer 25

EBCU + PSA + Créatinine
Débitmétrie + résidu post mictionnel
Echographie de l’appareil urinaire

Question 26

Suivi d’un HBP : quels examens obligatoires

Answer 26

Interrogatoire +++ (IPSS)

Le reste est optionnel

Question 27

Score IPSS : pour quoi + contient quoi ?

Answer 27

Evaluation de HBP
7 questions sur les signes fonctionnels
1 question sur la gêne globale

Question 28

Si patient avec symptomes du bas appareil urinaire et prostate type HBP + nodule : imputabilité ?

Answer 28

SBAU = HBP +++

le cancer de la prostate reste asymptomatique sauf si très avancé

Question 29

Débitmétrie urinaire normale

Answer 29

Débit maximal 20-30mL/s

Forme de cloche

Question 30

Indication de calendrier mictionnel

Answer 30

Si symptomes de la phase de remplissage prédominants :

• nycturie
• urgenturie
• pollakiurie
• incontinence

Question 31

Avantage de RTUP par bipolaire :

Answer 31

Pas de risque de TURP syndrome

Question 32

Indication de chirurgie pour HBP :

Answer 32

Si HBP compliquée : RAU sans sevrage de SAD, calcul, incontinence urinaire…

Question 33

Traitements chirurgicaux non ablatifs de HBP :

Answer 33

Incision cervico-prostatique

Pose d’implants UroLift

Question 34

Traitement médical de HBP permettant diminution du risque de RAU :

Answer 34

Inhibiteur 5A-réductase

alors que a-bloquant non

Question 35

Condition où il faut absolument arrêter les a-bloquants ? pourquoi ?

Answer 35

Avant chirurgie oculaire

Risque du syndrome de l’iris flasque

Question 36

Indication anticholinergiques pour HBP :

Answer 36

Seulement si échec a-bloquants et résidu post-mictionnel faible (<150mL)
et seulement en association aux a-bloquants

Question 37

Tadalafil : quel type de molécule ?

Answer 37

IPDE5 : érection

Question 38

Finastéride : quel type de molécule ?

Answer 38

Inhibiteur 5a-réductase : hypertrophie prostate

Question 39

Tamsulosine : quel type de molécule ?

Answer 39

A-bloquant : hypertrophie prostate

Question 40

FdR de RAU sur HBP :

Answer 40

Age

IPSS élevé (>7)

Question 41

Débitmétrie : condition pour interprétabilité

Answer 41

Volume uriné >150mL

Question 42

Vessie neurologique centrale : symptomes

Answer 42

Symptomes de la phase de remplissage +++

• Hyperactivité détrusorienne : urgenturie, pollakiurie, nycturie
• Hyperactivité sphinctérienne

Question 43

Vessie neurologique périphérique : symptomes

Answer 43

Dysurie + rétention : mictionnelle + post-mictionnelle

• Hypoactivité détrusorienne : sensation de non vidange, fuites à l’effort
• Hypoactivité sphinctérienne

Question 44

Score IPSS : combien de questions ?

Answer 44

Evaluation fonctionnelle : 7 questions

Qualité de vie : Q8

Question 45

Dysfonction érectile de traitement HBP : quel traitement

Answer 45

I5AR seulement !

et prostatectomie totale mais = cancer !

Question 46

RAU sur HBP : indication formelle de chirurgie ?

Answer 46

Non si sevrage de SAD possible !

Question 47

Trouble éjaculation de traitement de l’HBP : quel traitement ?

Answer 47

Tous ! y compris chirurgie