Lithiase Flashcards
Infection urinaire à risque de lithiase : quel germe ? quels calculs ?
Proteus mirabilis - Klebsielle - Pseudomonas
Calculs PAM = struvite
pH et calculs urinaires :
Acide (5) : acide urique, cystine, oxalate de calcium
Basique (7) : phosphocalcique +++, PAM
Médicament en cause de calculs
Inhibiteurs de protéase (ARV) +++
Bactrim, allopurinol, amiodarone
Diurétiques thiazidiques
Vitamine D : hypercalciurie
Type de calcul le plus fréquent
Type de calcul qui est plus fréquent chez la femme
Plus fréquent = oxalo-calcique : 70%
F > H = phosphocalcique (carbapatite)
Lithiase vésicale : signe de quoi ?
Mauvaise vidange vésicale
Facteurs favorisant de colique néphrétique
Voyage récent et prolongé Chaleur : pays, travail... Activité sportive Immobilisation prolongée Hydratation insuffisante Modification de l'alimentation
Colique néphrétique compliquée : définition
Terrain :
- grossesse
- VIH sous antiprotéases (FdR de lithines)
- IRC, rein transplanté, unique, uropathie
Signes de gravité (y compris hyper algique)
Situations à l’origine de colique néphrétique anurique
1) IRA fonctionnelle septique
2) Calculs bilatéraux
3) Rein unique
Colique néphrétique hyperalgique : définition
Non calmée par AINS IV et morphine IV
Colique néphrétique hyperalgique avec douleur qui cède brutalement : penser ?
Rupture de la voie excrétrice ou du fornix –> drainage en urgence
Syndrome de jonction pyélo-urétérale : clinique + qu’est ce que c’est?
= douleur de colique néphrétique
Malformation de l’uretère entre le bassinet et l’uretère proximal
Diagnostic de syndrome de jonction-pyélo-urétérale
1) Uro-TDM : dilatation des cavités pyélocalicielles + uretère fin
2) Confirmation : scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide
FdR de nécrose papillaire
Diabétique, drépanocytaire
Colique néphrétique chez la F enceinte : diagnostic + traitement
1) Echographie (pas de TDM)
2) Antalgiques simples +/- morphiniques, réhydratation (pas d’AINS)
Si forme compliquée :
- Drainage par sonde JJ, changée toutes les 6 semaines jusqu’à l’accouchement
- Traitement curateur en post-partum
- Pas de lithotripsie extra-corporelle +++
Calcul radio-transparent : visible à quel examen ?
Visible à l’échographie et au scanner
Différence dans l’imagerie pour colique néphrétique compliquée (vs non compliquée) :
nécessité de TDM-TAP : ASP + écho non suffisant
Traitement colique néphrétique non compliquée
1) Kétoprofène IV
2) Antalgiques : paracétamol ou niveau 3
3) Tamisage des urines
Antibiothérapie pour PNA obstructive
Double ATB : C3G + aminoside 10j
RHD générales pour maladie lithiasique urinaire :
- Boissons
- Calcium
- Protéines
- Sel
1) Boissons > 2L/j
2) Diététique :
- Calcium 1g/j
- Protéines <1g/kg/j
- Normosodé : <8g/j
RHD pour maladie lithiasique urinaire : uriques
Alcalinisation des urines : pH 6,5-7
RHD pour maladie lithiasique urinaire : cystine
Alcalinisation des urines : pH > 7,5
Boissons abondantes : >3L/j
Traitement médicamenteux de calcul urinaire PAM
ATBthérapie adaptée au long cours
Conditions pour faire lithotritie extra-corporelle
ECBU stérile qq jours avant
ASP la veille : vérifier que calcul toujours en place
Indication lithotritie extracorporelle
Calcul rénal : <20mm
Calcul urétéral <10mm
Indication d’urétéroscopie pour lithiase rénale
Calcul <20mm
Calcul dense et dur (cystine)
Traitement anticoagulant/AAP
Indication néphrolithotomie percutanée
Calcul > 2cm du rein seulement
Corraliforme
Cystinurie : diagnostic
Réaction de Brand positive + chromatographie urinaire : excrétion massive d’AA dibasiques
Calcul urétéral pelvien : quel ttt
Urétéroscopie
pH normal des urines
5,8
% de consultations aux urgences pour colique néphrétique
1%
Signe quasi constant à la bU de colique néphrétique
Hématurie microscopique (70-100% des cas)
2è cause la plus fréquente de colique néphrétique
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Imagerie pour diagnostic de syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Scintigraphie rénale au MAG3
Calculs urinaires radiotransparents
Médicamenteux
Acide urique
Echographie : voit les calculs urinaires de quelles localisations ?
Intrarénal
Portion rétro-vésicale de l’uretère
Analyse chimique d’un calcul rénal :
Plus fait
Aujourd’hui : analyse morpho-constitutionnelle (microscope) avec spectrophotométrie infrarouge
Bilan après 1ere colique néphrétique : quand + comporte quoi ?
A M1 de l’épisode ou d’un ttt de CN
–> reflète l’alimentation du patient
Bilan sanguin + Urines des 24h + urines du matin
+ analyse du cristal
Bilan sanguin après colique néphrétique : comporte ?
Créatininémie
Glycémie à jeun
Uricémie
Calcémie
Bilan des urines de 24h après colique néphrétique : comporte ?
Créatinine Volume Sodium Calcium Urée Acide urique
Bilan des urines du matin après colique néphrétique : comporte ?
pH
Densité
ECBU
+/- cristallurie si calcul non vu
Densité urinaire après colique néphrétique : effectué quand + FdR quand ?
Effectué dans urines du matin
FdR si >1012
Volume urinaire des 24h qui est un FdR de calcul :
<2L /24h
Récidive de calcul urinaire : % à 5 ans ?
50% à 5 ans
AINS pour colique néphrétique
Kétoprofène IV
Médicament pour aider à expulser calcul rénal ?
A-bloquant (de HBP !) : tamsulosine
Sauf si >10mm
Contre-indications de lithotritie extracorporelle
Femme enceinte
Anticoagulant (rein et uretère)
AAP si calcul du rein
Infection urinaire non traitée
Contre indications de utéroscopie
Infection urinaire non traitée
Traitement de calcul urétéral selon taille
1) <10mm : traitement médical avec a-bloquants
Si non expulsion à M1 : lithotritie ou urétéroscopie
2) >10mm : urétéroscopie
Traitement de calcul rénal selon taille
1) <5mm asymptomatique : surveillance simple
2) >5mm ou symptomatique : LEC ou urétéroscopie
3) >20 mm ou corraliforme : néphrolitothomie
Traitement médicamenteux des lithiases rénales uriques
1) Alcalinisation des urines : objectif pH 6,5-7
Citrate de K+, eau de Vichy
2) Si hyperuricémie + hyperuricurie : allopurinol
RHD pour lithiase rénale oxalo-calcique :
Apport en Ca normal : 1g/j
Diminution oxalates (chocolat, rhubarbe)
Ttt d’adénome PTH si existant
RHD pour lithiase de cystinurie
1) Diurèse
- importante : >3L/j
- alcaline : pH >7,5
2) Diminution apports en méthionine (escargots, parmesan)
3) Régime pauvre en sel
4) Si non suffisant : d-pénicillamine
Cystinurie : cause
Maladie génétique récessive
Calculs de la vessie : composition
Acide urique
Struvite (PAM : infectieux)
Lithiase urinaire chez l’enfant : origine selon l’âge
<3 ans : infectieux –> malformation
>3 ans : métabolique –> maladie génétique
Traitement de lithiase urinaire chez l’enfant
Lithotritie +++
Quel type de lithiase rénale est plus fréquent Chez F que H ?
Phosphate de calcium (carbapatite)
Maladie de Cacchi-Ricchi : description
Stase urinaire par dilatation des tubes collecteurs
–> Multiples lithiases rénales
Causes d’hyperoxalurie secondaire
MICI
Résection intestinale
Diarrhées chroniques
Lithiase urinaire avec brushite : évoque quelle cause ?
hyperPTH primaire
Nombre d’étapes pour formation calcul urinaire
7
Influence du sel sur la formation de lithiases urinaires ?
Augmente calciurie
Bloque les inhibiteur de la cristallisation
TDM de colique néphrétique
Dilatation pyélocalicielle
Néphromégalie
Infiltration de la graisse périnéale + périurétérale
Epaississement urétéral au contact du calcul
–> même sans infection +++
Maladie génétique néphro qui cause des lithiases uriques
PKRAD (60% urique, sinon oxalate)
Type d’analyse morphologique de calcul urinaire
Morphologique + spectrophotométrie IR
Pas d’analyse chimique
Lithiase de cystine : traitement
Urétéroscopie ! Résistant à la LEC
Suivi de lithiase rénale simple tant qu’elle n’a pas été expulsée ?
1) Echo + ASP toutes les 2 semaines Au bout de 4-6 semaines : traitement spécifique (LEC, urétéroscopie...) 2) Bilan métabolique : - à M1 - à M6 : vérifier observance
