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Urologie > Lithiase > Flashcards

Lithiase Flashcards

1
Q

Infection urinaire à risque de lithiase : quel germe ? quels calculs ?

A

Proteus mirabilis - Klebsielle - Pseudomonas

Calculs PAM = struvite

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Q

pH et calculs urinaires :

A

Acide (5) : acide urique, cystine, oxalate de calcium

Basique (7) : phosphocalcique +++, PAM

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3
Q

Médicament en cause de calculs

A

Inhibiteurs de protéase (ARV) +++
Bactrim, allopurinol, amiodarone
Diurétiques thiazidiques
Vitamine D : hypercalciurie

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4
Q

Type de calcul le plus fréquent

Type de calcul qui est plus fréquent chez la femme

A

Plus fréquent = oxalo-calcique : 70%

F > H = phosphocalcique (carbapatite)

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5
Q

Lithiase vésicale : signe de quoi ?

A

Mauvaise vidange vésicale

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6
Q

Facteurs favorisant de colique néphrétique

A 
Voyage récent et prolongé
Chaleur : pays, travail...
Activité sportive
Immobilisation prolongée
Hydratation insuffisante
Modification de l'alimentation
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7
Q

Colique néphrétique compliquée : définition

A

Terrain :
- grossesse
- VIH sous antiprotéases (FdR de lithines)
- IRC, rein transplanté, unique, uropathie
Signes de gravité (y compris hyper algique)

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8
Q

Situations à l’origine de colique néphrétique anurique

A

1) IRA fonctionnelle septique
2) Calculs bilatéraux
3) Rein unique

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9
Q

Colique néphrétique hyperalgique : définition

A

Non calmée par AINS IV et morphine IV

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10
Q

Colique néphrétique hyperalgique avec douleur qui cède brutalement : penser ?

A

Rupture de la voie excrétrice ou du fornix –> drainage en urgence

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11
Q

Syndrome de jonction pyélo-urétérale : clinique + qu’est ce que c’est?

A

= douleur de colique néphrétique

Malformation de l’uretère entre le bassinet et l’uretère proximal

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12
Q

Diagnostic de syndrome de jonction-pyélo-urétérale

A

1) Uro-TDM : dilatation des cavités pyélocalicielles + uretère fin
2) Confirmation : scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide

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13
Q

FdR de nécrose papillaire

A

Diabétique, drépanocytaire

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14
Q

Colique néphrétique chez la F enceinte : diagnostic + traitement

A

1) Echographie (pas de TDM)
2) Antalgiques simples +/- morphiniques, réhydratation (pas d’AINS)
Si forme compliquée :
- Drainage par sonde JJ, changée toutes les 6 semaines jusqu’à l’accouchement
- Traitement curateur en post-partum
- Pas de lithotripsie extra-corporelle +++

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15
Q

Calcul radio-transparent : visible à quel examen ?

A

Visible à l’échographie et au scanner

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16
Q

Différence dans l’imagerie pour colique néphrétique compliquée (vs non compliquée) :

A

nécessité de TDM-TAP : ASP + écho non suffisant

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17
Q

Traitement colique néphrétique non compliquée

A

1) Kétoprofène IV
2) Antalgiques : paracétamol ou niveau 3
3) Tamisage des urines

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18
Q

Antibiothérapie pour PNA obstructive

A

Double ATB : C3G + aminoside 10j

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19
Q

RHD générales pour maladie lithiasique urinaire :

  • Boissons
  • Calcium
  • Protéines
  • Sel
A

1) Boissons > 2L/j
2) Diététique :
- Calcium 1g/j
- Protéines <1g/kg/j
- Normosodé : <8g/j

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20
Q

RHD pour maladie lithiasique urinaire : uriques

A

Alcalinisation des urines : pH 6,5-7

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21
Q

RHD pour maladie lithiasique urinaire : cystine

A

Alcalinisation des urines : pH > 7,5

Boissons abondantes : >3L/j

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22
Q

Traitement médicamenteux de calcul urinaire PAM

A

ATBthérapie adaptée au long cours

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23
Q

Conditions pour faire lithotritie extra-corporelle

A

ECBU stérile qq jours avant

ASP la veille : vérifier que calcul toujours en place

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24
Q

Indication lithotritie extracorporelle

A

Calcul rénal : <20mm

Calcul urétéral <10mm

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25
Q

Indication d’urétéroscopie pour lithiase rénale

A

Calcul <20mm
Calcul dense et dur (cystine)
Traitement anticoagulant/AAP

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26
Q

Indication néphrolithotomie percutanée

A

Calcul > 2cm du rein seulement

Corraliforme

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27
Q

Cystinurie : diagnostic

A

Réaction de Brand positive + chromatographie urinaire : excrétion massive d’AA dibasiques

28
Q

Calcul urétéral pelvien : quel ttt

A

Urétéroscopie

29
Q

pH normal des urines

A

5,8

30
Q

% de consultations aux urgences pour colique néphrétique

A

1%

31
Q

Signe quasi constant à la bU de colique néphrétique

A

Hématurie microscopique (70-100% des cas)

32
Q

2è cause la plus fréquente de colique néphrétique

A

Syndrome de la jonction pyélo-urétérale

33
Q

Imagerie pour diagnostic de syndrome de la jonction pyélo-urétérale

A

Scintigraphie rénale au MAG3

34
Q

Calculs urinaires radiotransparents

A

Médicamenteux

Acide urique

35
Q

Echographie : voit les calculs urinaires de quelles localisations ?

A

Intrarénal

Portion rétro-vésicale de l’uretère

36
Q

Analyse chimique d’un calcul rénal :

A

Plus fait

Aujourd’hui : analyse morpho-constitutionnelle (microscope) avec spectrophotométrie infrarouge

37
Q

Bilan après 1ere colique néphrétique : quand + comporte quoi ?

A

A M1 de l’épisode ou d’un ttt de CN
–> reflète l’alimentation du patient
Bilan sanguin + Urines des 24h + urines du matin
+ analyse du cristal

38
Q

Bilan sanguin après colique néphrétique : comporte ?

A

Créatininémie
Glycémie à jeun
Uricémie
Calcémie

39
Q

Bilan des urines de 24h après colique néphrétique : comporte ?

A 
Créatinine
Volume
Sodium
Calcium
Urée
Acide urique
40
Q

Bilan des urines du matin après colique néphrétique : comporte ?

A

pH
Densité
ECBU
+/- cristallurie si calcul non vu

41
Q

Densité urinaire après colique néphrétique : effectué quand + FdR quand ?

A

Effectué dans urines du matin

FdR si >1012

42
Q

Volume urinaire des 24h qui est un FdR de calcul :

A

<2L /24h

43
Q

Récidive de calcul urinaire : % à 5 ans ?

A

50% à 5 ans

44
Q

AINS pour colique néphrétique

A

Kétoprofène IV

45
Q

Médicament pour aider à expulser calcul rénal ?

A

A-bloquant (de HBP !) : tamsulosine

Sauf si >10mm

46
Q

Contre-indications de lithotritie extracorporelle

A

Femme enceinte
Anticoagulant (rein et uretère)
AAP si calcul du rein
Infection urinaire non traitée

47
Q

Contre indications de utéroscopie

A

Infection urinaire non traitée

48
Q

Traitement de calcul urétéral selon taille

A

1) <10mm : traitement médical avec a-bloquants
Si non expulsion à M1 : lithotritie ou urétéroscopie
2) >10mm : urétéroscopie

49
Q

Traitement de calcul rénal selon taille

A

1) <5mm asymptomatique : surveillance simple
2) >5mm ou symptomatique : LEC ou urétéroscopie
3) >20 mm ou corraliforme : néphrolitothomie

50
Q

Traitement médicamenteux des lithiases rénales uriques

A

1) Alcalinisation des urines : objectif pH 6,5-7
Citrate de K+, eau de Vichy
2) Si hyperuricémie + hyperuricurie : allopurinol

51
Q

RHD pour lithiase rénale oxalo-calcique :

A

Apport en Ca normal : 1g/j
Diminution oxalates (chocolat, rhubarbe)
Ttt d’adénome PTH si existant

52
Q

RHD pour lithiase de cystinurie

A

1) Diurèse
- importante : >3L/j
- alcaline : pH >7,5
2) Diminution apports en méthionine (escargots, parmesan)
3) Régime pauvre en sel
4) Si non suffisant : d-pénicillamine

53
Q

Cystinurie : cause

A

Maladie génétique récessive

54
Q

Calculs de la vessie : composition

A

Acide urique

Struvite (PAM : infectieux)

55
Q

Lithiase urinaire chez l’enfant : origine selon l’âge

A

<3 ans : infectieux –> malformation

>3 ans : métabolique –> maladie génétique

56
Q

Traitement de lithiase urinaire chez l’enfant

A

Lithotritie +++

57
Q

Quel type de lithiase rénale est plus fréquent Chez F que H ?

A

Phosphate de calcium (carbapatite)

58
Q

Maladie de Cacchi-Ricchi : description

A

Stase urinaire par dilatation des tubes collecteurs

–> Multiples lithiases rénales

59
Q

Causes d’hyperoxalurie secondaire

A

MICI
Résection intestinale
Diarrhées chroniques

60
Q

Lithiase urinaire avec brushite : évoque quelle cause ?

A

hyperPTH primaire

61
Q

Nombre d’étapes pour formation calcul urinaire

A

7

62
Q

Influence du sel sur la formation de lithiases urinaires ?

A

Augmente calciurie

Bloque les inhibiteur de la cristallisation

63
Q

TDM de colique néphrétique

A

Dilatation pyélocalicielle
Néphromégalie
Infiltration de la graisse périnéale + périurétérale
Epaississement urétéral au contact du calcul
–> même sans infection +++

64
Q

Maladie génétique néphro qui cause des lithiases uriques

A

PKRAD (60% urique, sinon oxalate)

65
Q

Type d’analyse morphologique de calcul urinaire

A

Morphologique + spectrophotométrie IR

Pas d’analyse chimique

66
Q

Lithiase de cystine : traitement

A

Urétéroscopie ! Résistant à la LEC

67
Q

Suivi de lithiase rénale simple tant qu’elle n’a pas été expulsée ?

A 
1) Echo + ASP toutes les 2 semaines
Au bout de 4-6 semaines : traitement spécifique (LEC, urétéroscopie...)
2) Bilan métabolique : 
- à M1 
- à M6 : vérifier observance

Urologie (14 decks)

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