Troubles mictionnels

Question 1

Volume de miction normale

Answer 1

Environ 350mL

Question 2

Nombre de mictions /j physiologique

Answer 2

<8

Toutes les 3-4h

Question 3

Troubles de la phase de remplissage : exemples

Answer 3

Incontinence (y compris par fistule)
Pollakiurie
Urgenturie
Nycturie
Douleur au remplissage vésical
Sensibilité vésicale réduite/augmentée

Question 4

Troubles de la phase de mictionnelle : exemples

Answer 4

Dysurie :
- retard au démrrage
- pousser
- jet faible/arrosoir, interrompu
- miction en plusieurs temps
Brûlures mictionnelles

Question 5

Miction : système sympathique ou parasympathique

Answer 5

Parasympathique moelle sacrée : contraction du détrusor

Question 6

Médicaments favorisant la miction : mécanisme

Answer 6

Parasympathicomimétiques

Sympathicolytiques

Question 7

Médicaments favorisant la continence : mécanisme + exemples

Answer 7

• a-stimulants : vasoconstricteurs nasaux

- anticholinergiques : atropine, 3C, antispasmodiques, neuroleptiques, opioïdes

Question 8

Débitmétrie normale :

Answer 8

Qmax >15mL/s

Forme de cloche

Question 9

Bilan urodynamique : examens qui le composent

Answer 9

• Débitmétrie
• Cystomanométrie
• Profilométrie urétrale : pressions en chaque point de l’urètre, longueur fonctionnelle de l’urètre, stabilité urétrale
  (Avec sonde rectale)
  +/- Electromyographie : activité du sphincter strié urétral + synergie avec la vessie

Question 10

Risques évolutifs de dysurie

Answer 10

RAU - rétention chronique
Insuffisance rénale
Mictions par regorgement
Infections urinaires récidivantes
Calculs vésicaux

Question 11

Bilan de dysurie

Answer 11

Systématique :

• Débitmétrie + écho post-mictionnelle
• Résidu post-mictionnel échographique
• BU +/- ECBU

Question 12

Bilan de pollakiurie/urgenturie

Answer 12

Calendrier mictionnel
ECBU + cytologie urinaire
Glycémie à jeun
Echographie vésico-rénale et prostatique
Urétrocystoscopie si FdR de cancer vésical

Question 13

Etiologies de dysurie

Answer 13

Obstruction sous-vésicale
Vessie neurone
Causes fonctionnelles : distension vésicale, secondaire à pathologie anorectale
Iatrogène : a-stimulants, parasympatholytiques

Question 14

Etiologies de pollakiurie-urgenturie

Answer 14

Vésicales : infection, calcul, cancer, regorgement
Sous-vésicales : HBP, prostatite, sténose urétrale...
Neurologiques
Autres : 
- infection de contact (sigmoïdite...), 
- grossesse
- compression extrinsèque tumorale
- psychogène

Question 15

Débitmètre de dysurie par syndrome obstructif

Answer 15

Débit max <15mL/s

Question 16

Nerf hypogastrique contrôle quelle partie de la miction ?

Answer 16

Hypogastrique = sympathique = stockage

Question 17

Nombre de types d’incontinence urinaire

Answer 17

9 (mais nous on en apprend que 3)

Question 18

Clinique de syndrome d’hyperactivité vésicale

Answer 18

urgenturie

+/- incontinence, pollakiurie, nycturie

Question 19

Fistule pour expliquer incontinence urinaire :

Answer 19

Fait maintenant partie de la définition (pas avant…)

Question 20

Indication de calendrier mictionnel

Answer 20

Dès qu’il y a des symptômes du bas appareil urinaire

Question 21

Indications de BUD

Answer 21

Contexte neurologique

Incontinence d’effort avant chirurgie (sauf femme jeune sans autre pb)

Question 22

Condition pour interprétabilité de débitmétrie

Answer 22

Volume uriné + volume résiduel >150mL

Question 23

Médicament en cause de dysurie par hypertonie du sphincter ?

Answer 23

A-stimulants ++

Question 24

Syndrome de Fowler : kkc ?

Answer 24

= trouble de la relaxation myogène chez la F jeune avec SOPK

–> dysurie

Question 25

Traitement de dysurie chez patient avec SEP ?

Answer 25

A-bloquant : tant que c’est léger

Sévère = auto-sondages

Question 26

Traitement d’hypocontractilité du détrusor

Answer 26

Aucun

–> auto-sondages

Question 27

Syndrome de la douleur vésicale : clinique + ECBU + facteur déclenchant

Answer 27

• Pollakiurie, sans urgenturie
• ECBU : stérile, mais leucocyturie/hématurie fréquents
• F déclenchant : alimentaire, éviter acides

Question 28

BUD de syndrome de douleur vésicale

Answer 28

Réduction du volume de remplissage déclenchant l’envie

Réduction de la capacité cystométrique maximale

Question 29

Traitements pour syndrome de la douleur vésicale

Answer 29

Per os : 
- cimetidine (anti-H2)
- pentane polysulfate de sodium
- Amytriptilline, ciclosporine, sildénafil...
Instilation intra-vésicale :  
- diméthyl-sulfoxyde
- chondroïtine sulfate
- acide hyaluronique
- BCG

Question 30

Cystoscopie de syndrome de la douleur vésicale :

Answer 30

Normale +++

• Rarement : ulcères de Hunner
• Après hydrodistension (AG) : glomérulations, pétéchiales

Question 31

Neurovessie par lésion centrale (≠ queue de cheval) : mécanisme + traitement

Answer 31

• Hyperactivité détrusor : anticholinergique

- Hyperactivité sphincter strié : autosondage, a-2 bloquant, toxine botulique intra-sphinctérienne

Question 32

Neurovessie par lésion périphérique : localisation + mécanisme + traitement

Answer 32

Queue de cheval
Hypoactivité du détrusor + du sphincter
–> autosondage