Troubles mictionnels Flashcards
Volume de miction normale
Environ 350mL
Nombre de mictions /j physiologique
<8
Toutes les 3-4h
Troubles de la phase de remplissage : exemples
Incontinence (y compris par fistule) Pollakiurie Urgenturie Nycturie Douleur au remplissage vésical Sensibilité vésicale réduite/augmentée
Troubles de la phase de mictionnelle : exemples
Dysurie : - retard au démrrage - pousser - jet faible/arrosoir, interrompu - miction en plusieurs temps Brûlures mictionnelles
Miction : système sympathique ou parasympathique
Parasympathique moelle sacrée : contraction du détrusor
Médicaments favorisant la miction : mécanisme
Parasympathicomimétiques
Sympathicolytiques
Médicaments favorisant la continence : mécanisme + exemples
- a-stimulants : vasoconstricteurs nasaux
- anticholinergiques : atropine, 3C, antispasmodiques, neuroleptiques, opioïdes
Débitmétrie normale :
Qmax >15mL/s
Forme de cloche
Bilan urodynamique : examens qui le composent
- Débitmétrie
- Cystomanométrie
- Profilométrie urétrale : pressions en chaque point de l’urètre, longueur fonctionnelle de l’urètre, stabilité urétrale
(Avec sonde rectale)
+/- Electromyographie : activité du sphincter strié urétral + synergie avec la vessie
Risques évolutifs de dysurie
RAU - rétention chronique Insuffisance rénale Mictions par regorgement Infections urinaires récidivantes Calculs vésicaux
Bilan de dysurie
Systématique :
- Débitmétrie + écho post-mictionnelle
- Résidu post-mictionnel échographique
- BU +/- ECBU
Bilan de pollakiurie/urgenturie
Calendrier mictionnel ECBU + cytologie urinaire Glycémie à jeun Echographie vésico-rénale et prostatique Urétrocystoscopie si FdR de cancer vésical
Etiologies de dysurie
Obstruction sous-vésicale
Vessie neurone
Causes fonctionnelles : distension vésicale, secondaire à pathologie anorectale
Iatrogène : a-stimulants, parasympatholytiques
Etiologies de pollakiurie-urgenturie
Vésicales : infection, calcul, cancer, regorgement Sous-vésicales : HBP, prostatite, sténose urétrale... Neurologiques Autres : - infection de contact (sigmoïdite...), - grossesse - compression extrinsèque tumorale - psychogène
Débitmètre de dysurie par syndrome obstructif
Débit max <15mL/s
Nerf hypogastrique contrôle quelle partie de la miction ?
Hypogastrique = sympathique = stockage
Nombre de types d’incontinence urinaire
9 (mais nous on en apprend que 3)
Clinique de syndrome d’hyperactivité vésicale
urgenturie
+/- incontinence, pollakiurie, nycturie
Fistule pour expliquer incontinence urinaire :
Fait maintenant partie de la définition (pas avant…)
Indication de calendrier mictionnel
Dès qu’il y a des symptômes du bas appareil urinaire
Indications de BUD
Contexte neurologique
Incontinence d’effort avant chirurgie (sauf femme jeune sans autre pb)
Condition pour interprétabilité de débitmétrie
Volume uriné + volume résiduel >150mL
Médicament en cause de dysurie par hypertonie du sphincter ?
A-stimulants ++
Syndrome de Fowler : kkc ?
= trouble de la relaxation myogène chez la F jeune avec SOPK
–> dysurie
Traitement de dysurie chez patient avec SEP ?
A-bloquant : tant que c’est léger
Sévère = auto-sondages
Traitement d’hypocontractilité du détrusor
Aucun
–> auto-sondages
Syndrome de la douleur vésicale : clinique + ECBU + facteur déclenchant
- Pollakiurie, sans urgenturie
- ECBU : stérile, mais leucocyturie/hématurie fréquents
- F déclenchant : alimentaire, éviter acides
BUD de syndrome de douleur vésicale
Réduction du volume de remplissage déclenchant l’envie
Réduction de la capacité cystométrique maximale
Traitements pour syndrome de la douleur vésicale
Per os : - cimetidine (anti-H2) - pentane polysulfate de sodium - Amytriptilline, ciclosporine, sildénafil... Instilation intra-vésicale : - diméthyl-sulfoxyde - chondroïtine sulfate - acide hyaluronique - BCG
Cystoscopie de syndrome de la douleur vésicale :
Normale +++
- Rarement : ulcères de Hunner
- Après hydrodistension (AG) : glomérulations, pétéchiales
Neurovessie par lésion centrale (≠ queue de cheval) : mécanisme + traitement
- Hyperactivité détrusor : anticholinergique
- Hyperactivité sphincter strié : autosondage, a-2 bloquant, toxine botulique intra-sphinctérienne
Neurovessie par lésion périphérique : localisation + mécanisme + traitement
Queue de cheval
Hypoactivité du détrusor + du sphincter
–> autosondage
