Cancer de la prostate Flashcards
Facteurs de risque de cancer de prostate
Age >50 ans Patients afro-antillais Exposition au chlordécone Génétique : BRCA1 / 2, HOXB13 ATCD familial au 1er et 2è degré : - 2 cas < 55 ans - 3 cas au total
“Dépistage” du cancer de prostate : modalités
= dépistage individuel TR + PSA : - A partir de 50 ans - A partir de 45 ans si sujet à risque - Tous les 2 ans - Jusqu'à 75 ans
Signes de cancer de prostate :
ASYMPTOMATIQUE ++++
Si localement avancé :
- Troubles urinaires irritatifs/obstructifs
- Hématurie
(généralement : en rapport plutôt avec HBP, pas directement lié au K)
- OMI : ADP métastatiques
Toucher rectal évoquant K de prostate
Nodule dur, irrégulier, indolore +++
Zone périphérique
Valeur normale de PSA
<4ng/mL
Selon densité : 1/10è du volume de la prostate
Causes augmentation PSA
K de prostate
HBP
Inflammation / infection prostatique
Sondage urinaire, TR, biopsies…
Indication mesure du rapport PSA libre / PSA total :
Biopsie normale mais le PSA augmente quand même
Modalités de biopsie de prostate
Echoguidage par voie transrectale Anesthésie locale Antibioprophylaxie : FQ ou ceftriaxone Au moins 12 prélèvements/biopsie Pas de lavement rectal, pas d'ECBU systématique
Indication IRM prostatique pour K de prostate
= IRM prostatique + pelvienne !!!
En pré-biopsie systématique
Sinon : risque intermédiaire et élevé
Optionnelle si risque faible et métastatique
Indication scinti osseuse pour K de prostate
Risque intermédiaire avec Gleason 4+3
Risque élevé
Métastatique
Indication TDM TAP pour K de prostate
Si métastatique
Bilan d’extension de K de prostate :
1) Risque faible : IRM optionnelle
2) Risque modéré :
- IRM prostatique + pelvienne
- Scinti os si Gleason “4+3” = ISUP 3
3) Risque élevé :
- IRM prostatique + pelvienne
- Scintigraphie osseuse
4) Métastatique :
- TDM TAP
- Scintigraphie osseuse
Histologie K de prostate
Adénocarcinome +++
Neuroendocrine, sarcome (méga-rares)
Localisation de tumeur prostatique :
Zone périphérique de la prostate
vs HBP : zone de transition
Score de Gleason : évalue quoi ?
Evalue le degré de différenciation de la tumeur prostatique
Score de Gleason : calcul
Biopsie : le plus représenté + le plus élevé
Opératoire : les 2 plus représentés
Score de Gleason et taux de différenciation
Va de 6-10 6 : bien différencié --> bon pronostic 7 : moyennement différencié - 3+4 : moins agressif - 4+3 : plus agressif 8-10 : peu différencié --> mauvais pronostic
Classification de d’Amico : évalue quoi ?
Evalue le risque de progression d’un K de prostate
Classification de d’Amico : stades
Sur classification clinique :
1) Risque faible :
- PSA <10
- ET Gleason <6
- ET clinique T1c/T2a : sur PSA ou <50% un lobe
2) Risque intermédiaire :
- PSA 10-20
- OU Gleason = 7
- OU clinique T2b : >50% un lobe
3) Risque élevé :
- PSA >20
- OU Gleason ≥ 8
- OU clinique ≥ T2c : 2 lobes
Surveillance active pour K de prostate : indications
Faible risque d’Amico
Surveillance active pour K de prostate : modalités
Confirmation par biopsies avant M18 puis régulièrement
PSA /6 mois
TR 1/an
Traitement curatif de K de prostate :
Prostatectomie ou radiothérapie (curiethérapie possible)
Traitement cancer prostate risque faible :
Prostatectomie totale sans curage
ou Curiethérapie
ou RT externe
Si espérance de vie <10 ans : surveillance active
Traitement K prostate risque intermédiaire
Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire
OU association RT + hormonothérapie courte (6mois)
OU curiethérapie : si PSA <15 ou “Gleason 3+4”
Traitement K prostate risque élevé
Hormono-radiothérapie 18 mois minimum
OU
Prostatectomie totale avec curage si sujet jeune
Critères de K de prostate en “phase de résistance à la castration”
- Testo <50ng/dL
- PSA >2 : 3 augmentations à 2semaines d’intervalle
- Retrait de l’anti-androgène depuis >4 semaines
- Progression radiologique (clinique seule suffit pas)
Traitement K de prostate métastatique
Hormonothérapie :
- agoniste de LHRH + anti-androgène 15 jours
- antagoniste LHRH
Durée surveillance K prostate après rémission
Pendant 10 ans au moins
Objectif PSA après prostatectomie totale :
<0,2ng/mL
Définition de récidive biologique de cancer de prostate :
Prostatectomie totale : >0,2ng/mL
Radiothérapie ou curiethérapie : > “nadir + 2” ng/mL
Objectif testostérone pendant castration pour K prostate
<0,5ng/mL
= 50ng/dL
Métastases osseuses de K de prostate : présentation
70% ostéo-condensantes
15% mixte - 15% ostéolytiques
Médicament faisant baisser le taux de PSA
Inhibiteur 5-A-Réductase (pour HBP) : divise par 2 la valeur
Densité du PSA : mesure + indication
si PSA 2,5-10 ng/mL
Taux de PSA normal selon la taille de la prostate : 1/10è du volume
Dosage du PSA : généralités
Toujours confirmer par 2è prélèvement à M1
Si 2,5-10 : faire densité de PSA (selon volume prostate)
Si inhibiteur 5-AR : multiplier par 2 la valeur
Antibioprophylaxie de biopsie prostatique
Fluoroquinolone 2h avant geste
Si allergie / prise <6 mois : ceftriaxone
Prostatectomie totale : retire quoi ?
Prostate + vésicules séminales
Complications post-opératoires de prostatectomie totale
Dysfonction érectile : 70%
Incontinence urinaire : régresse après qq semaines
Infertilité + anéjaculation : constante
Dysurie (sténose de l’anastomose vésico-urétrale) : rare
Dose pour radiothérapie de cancer prostatique
76 Gy
Complications post-radiothérapie prostate
Dysfonction érectile : 70%
Curiethérapie de cancer prostatique : quelle molécule ?
Iode 125
Contre indications curiethérapie pour cancer prostate
Symptomes urinaires marqués
Volume >60mL
ATCD de RTUP
Suivi cancer prostate après prostatectomie totale
PSA seul (pas de TR !) Réponse complète si <0,2 à S6 de la chirurgie
Curage ganglionnaire de prostate : quelles aires
Ilio-obturateur + iliaque interne + externe
Non indiqué si risque faible
Effets indésirables de castration (K prostate)
Dyseréction 95% FdRCV +++ : - diabète (résistance à l'insuline) - dyslipidémie : hyperLDL + hyperTG / augmentation HDL = syndrome pseudo-métabolique Ostéopénie
Bilan avant castration pour cancer de prostate
Recherche FdRCV +++ : GàJ, bilan lipidique, PA…
Dosage vitamine D
Ostéodensitométrie
Traitement cancer de prostate avec résistance à la castration :
AJOUT de castration 2nde génération OU chimiothérapie
Castration :
- Acétate d’abiratérone : bloque androgènes
- Enzalutamide
Chimio : taxane + prednisone
Durée d’hormonothérapie associée à radiothérapie dans cancer de la prostate
Risque intermédiaire : 6 mois (courte)
Risque élevé : >18 mois (longue)
Apparition symptomes dus à cancer prostate : quel stade ?
Stade 3 = localement avancé = dépasse la capsule
Risque infection urinaire après biopsie prostatique (%)
5%
Marqueur histologique de cancer de prostate
PSA +
p63-
Classification ISUP du cancer de la prostate
1 = Gleason 6 2 = Gleason 7 (3+4) 3 = Gleason 7 (4+3) 4 = Gleason 8 5 = Gleason 9-10
Quel stade TNM de prostate n’existe pas en pTNM ?
T1
Abstention-surveillance du cancer de la prostate : quel type de prise en charge ?
Palliatif
≠ surveillance active
Risque d’acétate d’abirétarone :
Accumulation minéraloC
- -> HTA
- -> hypokaliémie
Chimiothérapie indiquée pour cancer prostatique
Taxanes
Suivi post prostatectomie pour cancer prostate :
Dosage PSA seulement
pas de TR ni biopsies… puisque pas de prostate !
Récidive après traitement de K de prostate : PEC
- Radiothérapie
- Chirurgie
- Tout
Après RT : ultrasons, cryothérapie
Après chirurgie : RT +/- HT
Récidive après tout ça : castration
Indication biphosphonates pour cancer de la prostate
Métastatique en résistance à la castration : pas si hormononaïf ou si HT efficace !
(et ostéoporose)
Traitement pour les complications des métastases osseuses pour la prostate :
Acide zolédronique +++
Et Dénosumab
(je crois que c’est le seul cancer où c’est autorisé)
Score à l’IRM de tumeur prostatique et conclusions
Score PI-RADS (ou Likert) 1 Risque très faible 2 Risque faible 3 Ne se prononce pas 4 Risque élevé 5 Risque très élevé --> Si 1 ou 2 : pas de biopsie supplémentaire --> Si 3-4-5 : biopsie ciblée supplémentaire
