Cancer du testicule

Question 1

Pic de fréquence pour tumeurs testicule selon histologie :

Answer 1

TGNS : 30 ans (55%)

TGS : 40 ans (45%)

Question 2

Aires de drainage ganglionnaire du testicule

Answer 2

Rétropéritonéal
Médiastin
Sus-claviculaire gauche
PAS INGUINAL !

Question 3

Métastases hématogène K du testicule

Answer 3

Poumon > Foie > Cerveau, os

Question 4

FdR K du testicule

Answer 4

ATCD familial au 1er degré de tumeur germinale 
Présence de néoplasie germinale in situ
Ectopie testiculaire
Sd de dyskinésie gonadique : 
- cryptorchidie 
- atrophie testiculaire
- hypospade
- troubles de fertilité
Trisomie 21
Klinefelter

Question 5

Tumeur testiculaire les plus fréquentes et leurs marqueurs

Answer 5

Tumeurs germinales : 95%

1) Séminomes 45%
2) Non séminomateux : 55%
- vitellin : AFP
- carcinome embryonnaire : AFP
- trophoblastique, choriocarcinome : HCG totale

Question 6

Néoplasie Germinale Intra-Tubulaire : qu’est ce que c’est + risque

Answer 6

= état tumoral pré-invasif

Risque : 50% évolution K testiculaire à 5 ans

Question 7

Risque de K testiculaire bilatéral : FdR

Answer 7

Dysgénésie gonadique

Micro-lithiases grade 3 à l’écho (mais n’est pas un FdR de cancer tout court)

Question 8

Type de séminome retrouvé chez sujet âgé

Answer 8

Séminome spermatocytaire (60ans)

Question 9

Signes locaux de K testiculaire

Answer 9

Volume augmenté (nodule ou volume général), mais palpation non douloureuse
Pesanteur testiculaire
Douleur testiculaire ou hypogastrique
Tableau aigu : “torsion” ou “orchi-épididymite”

Question 10

Signes généraux en faveur de K testiculaire

Answer 10

Gynécomastie : sécrétion de b-HCG
Adp sus-claviculaires
Masse abdominale : adp rétro-péritonéale évoluée
AEG

Question 11

Si gynécomastie unilatérale chez homme jeune : suspicion de ?

Answer 11

Tumeur testiculaire à cellules de leydig (non germinal)

Question 12

Palpation K testicule :

Answer 12

Masse intra-scrotale
Dur
Conservation du sillon épididyme-testiculaire (Chevassu)
Hydrocèle réactionnelle fréquente

Question 13

Signe de Chevassu : qu’est ce que c’est ?

Answer 13

Conservation du sillon épididymo-testiculaire : en faveur de K

Question 14

Echographie testiculaire cancer : aspect

Answer 14

TGNS : hétérogène

TGS : hypoéchogène, hypervascularisé, microlithiases

Question 15

Bilan d’extension K du testicule

Answer 15

Imagerie : 
- Echographie scrotale
- TDM TAP systématique
Marqueurs bio : 
- aFP 
- hCG totale 
- LDH

Question 16

Marqueurs biologiques K du testicule :

Answer 16

aFP : carcinome embryonnaire et vitellin

HCG totale : choriocarcinome et tumeurs mixtes

Question 17

Marqueur biologique de carcinome embryonnaire (testicule)

Answer 17

aFP

Question 18

Marqueur biologique de tumeur du sac vitellin (testicule)

Answer 18

aFP

Question 19

Intérêt des marqueurs biologiques K du testicule

Answer 19

Classification + suivi : pris en compte en post-op pour savoir si métastatique ou non

Question 20

Diagnostics différentiels de K du testicule

Answer 20

• Kyste épidermoïde : “pelure d’oignon” à l’écho –> orchidectomie partielle
• Leydigome : hypogonadisme/gynécomastie –> orchidectomie partielle
• Pathologies non tumorales : hydrocèle, orchi-épididymite…

Question 21

Indication orchidectomie partielle

Answer 21

Testicule unique

Tumeur bilatérale synchrone

Question 22

PEC post-opératoire de TGNS (testicule) de stade 1

Answer 22

3 options en fonction du risque de rechute :

• chimiothérapie
• surveillance
• curage gg de stadification

Question 23

Chimiothérapie pour K du testicule : molécules + EI

Answer 23

BEP

• Bléomycine : fibrose pulmonaire
• Etoposide : leucémie long terme
• cisPlatine : rein, oreille

Sauf séminome non métastatique : carboplatine

Question 24

PEC post-opératoire de séminome (TGS) non métastatique

Answer 24

En fonction du risque de rechute

• Surveillance
• Chimiothérapie : carboplatine
• Radiothérapie

Question 25

Facteurs prédictifs de récidive de TGS stade 1

Answer 25

= critères de Warde

• envahissement du rete testis
• taille >4cm

Question 26

Suivi cancer testiculaire opéré

Answer 26

Clinique
Marqueurs tumoraux
Rx tho + TDM AP (ou TDM-TAP)
Testostéronémie

Question 27

hCG : marqueur de quel type de tumeur du testicule ?

Answer 27

TGNS : choriocarcinome dans 100% des cas

20% de TGS

Question 28

AFP : marqueur de quel type de tumeur du testicule ?

Answer 28

TGNS :

• carcinome embryonnaire
• vitellin

Question 29

Ce sont les TGS ou TGNS qui sont les plus fréquentes tumeurs testiculaires ?

Answer 29

TGNS (=55%)

Question 30

FdR de récidive de TGNS stade 1

Answer 30

Invasion lymphovasculaire

Question 31

Conditions pour faire orchidectomie partielle pour tumeur :

Answer 31

Testostéronémie normale
Volume tumoral <30% volume gonadique
Diamètre tumoral <2cm
+ prélèvement de pulpe saine à distance (recherche de NGIS)

Question 32

Syndrome de dysgénésie testiculaire

Answer 32

Cryptorchidie
Atrophie testiculaire
Infertilité
Hypospadias

Question 33

Cancer du testicule : rang de fréquence de cancer

Answer 33

1 chez les hommes <35 ans

Question 34

Leydigome : clinique

Answer 34

Enfant :
- puberté précoce <9 ans + maturation osseuse accélérée
Adulte :
- Féminisation + gynécomastie, hypogonadisme

Question 35

Diagnostic biologique de Leydigome selon l’âge

Answer 35

Enfant : testostérone élevée

Adulte : estradiol élevé, testostérone normale/basse, FSH/LH basse

Question 36

Voie d’abord chirurgical pour cancer testiculaire

Answer 36

Inguinale : ligature première du cordon à l’orificie interne

Question 37

F de risque génétique de cancer du testicule

Answer 37

T21

Klinefelter

Question 38

Pour choriocarcinome du testicule : dosage de ?

Answer 38

HCG totale

pas bHCG !