Cancer du testicule Flashcards
Pic de fréquence pour tumeurs testicule selon histologie :
TGNS : 30 ans (55%)
TGS : 40 ans (45%)
Aires de drainage ganglionnaire du testicule
Rétropéritonéal
Médiastin
Sus-claviculaire gauche
PAS INGUINAL !
Métastases hématogène K du testicule
Poumon > Foie > Cerveau, os
FdR K du testicule
ATCD familial au 1er degré de tumeur germinale Présence de néoplasie germinale in situ Ectopie testiculaire Sd de dyskinésie gonadique : - cryptorchidie - atrophie testiculaire - hypospade - troubles de fertilité Trisomie 21 Klinefelter
Tumeur testiculaire les plus fréquentes et leurs marqueurs
Tumeurs germinales : 95%
1) Séminomes 45%
2) Non séminomateux : 55%
- vitellin : AFP
- carcinome embryonnaire : AFP
- trophoblastique, choriocarcinome : HCG totale
Néoplasie Germinale Intra-Tubulaire : qu’est ce que c’est + risque
= état tumoral pré-invasif
Risque : 50% évolution K testiculaire à 5 ans
Risque de K testiculaire bilatéral : FdR
Dysgénésie gonadique
Micro-lithiases grade 3 à l’écho (mais n’est pas un FdR de cancer tout court)
Type de séminome retrouvé chez sujet âgé
Séminome spermatocytaire (60ans)
Signes locaux de K testiculaire
Volume augmenté (nodule ou volume général), mais palpation non douloureuse
Pesanteur testiculaire
Douleur testiculaire ou hypogastrique
Tableau aigu : “torsion” ou “orchi-épididymite”
Signes généraux en faveur de K testiculaire
Gynécomastie : sécrétion de b-HCG
Adp sus-claviculaires
Masse abdominale : adp rétro-péritonéale évoluée
AEG
Si gynécomastie unilatérale chez homme jeune : suspicion de ?
Tumeur testiculaire à cellules de leydig (non germinal)
Palpation K testicule :
Masse intra-scrotale
Dur
Conservation du sillon épididyme-testiculaire (Chevassu)
Hydrocèle réactionnelle fréquente
Signe de Chevassu : qu’est ce que c’est ?
Conservation du sillon épididymo-testiculaire : en faveur de K
Echographie testiculaire cancer : aspect
TGNS : hétérogène
TGS : hypoéchogène, hypervascularisé, microlithiases
Bilan d’extension K du testicule
Imagerie : - Echographie scrotale - TDM TAP systématique Marqueurs bio : - aFP - hCG totale - LDH
Marqueurs biologiques K du testicule :
aFP : carcinome embryonnaire et vitellin
HCG totale : choriocarcinome et tumeurs mixtes
Marqueur biologique de carcinome embryonnaire (testicule)
aFP
Marqueur biologique de tumeur du sac vitellin (testicule)
aFP
Intérêt des marqueurs biologiques K du testicule
Classification + suivi : pris en compte en post-op pour savoir si métastatique ou non
Diagnostics différentiels de K du testicule
- Kyste épidermoïde : “pelure d’oignon” à l’écho –> orchidectomie partielle
- Leydigome : hypogonadisme/gynécomastie –> orchidectomie partielle
- Pathologies non tumorales : hydrocèle, orchi-épididymite…
Indication orchidectomie partielle
Testicule unique
Tumeur bilatérale synchrone
PEC post-opératoire de TGNS (testicule) de stade 1
3 options en fonction du risque de rechute :
- chimiothérapie
- surveillance
- curage gg de stadification
Chimiothérapie pour K du testicule : molécules + EI
BEP
- Bléomycine : fibrose pulmonaire
- Etoposide : leucémie long terme
- cisPlatine : rein, oreille
Sauf séminome non métastatique : carboplatine
PEC post-opératoire de séminome (TGS) non métastatique
En fonction du risque de rechute
- Surveillance
- Chimiothérapie : carboplatine
- Radiothérapie
Facteurs prédictifs de récidive de TGS stade 1
= critères de Warde
- envahissement du rete testis
- taille >4cm
Suivi cancer testiculaire opéré
Clinique
Marqueurs tumoraux
Rx tho + TDM AP (ou TDM-TAP)
Testostéronémie
hCG : marqueur de quel type de tumeur du testicule ?
TGNS : choriocarcinome dans 100% des cas
20% de TGS
AFP : marqueur de quel type de tumeur du testicule ?
TGNS :
- carcinome embryonnaire
- vitellin
Ce sont les TGS ou TGNS qui sont les plus fréquentes tumeurs testiculaires ?
TGNS (=55%)
FdR de récidive de TGNS stade 1
Invasion lymphovasculaire
Conditions pour faire orchidectomie partielle pour tumeur :
Testostéronémie normale
Volume tumoral <30% volume gonadique
Diamètre tumoral <2cm
+ prélèvement de pulpe saine à distance (recherche de NGIS)
Syndrome de dysgénésie testiculaire
Cryptorchidie
Atrophie testiculaire
Infertilité
Hypospadias
Cancer du testicule : rang de fréquence de cancer
1 chez les hommes <35 ans
Leydigome : clinique
Enfant :
- puberté précoce <9 ans + maturation osseuse accélérée
Adulte :
- Féminisation + gynécomastie, hypogonadisme
Diagnostic biologique de Leydigome selon l’âge
Enfant : testostérone élevée
Adulte : estradiol élevé, testostérone normale/basse, FSH/LH basse
Voie d’abord chirurgical pour cancer testiculaire
Inguinale : ligature première du cordon à l’orificie interne
F de risque génétique de cancer du testicule
T21
Klinefelter
Pour choriocarcinome du testicule : dosage de ?
HCG totale
pas bHCG !
