Dysfonction érectile Flashcards
Trouble de l’érection : symptome sentinelle de quoi ?
Maladie cardio-vasculaire : coronaropathie +++
Déficit en androgènes lié à l’âge (DALA)
Neuromédiateurs de l’érection
AMPc - GMPc - NO
Bilan 1ère intention trouble de l’érection
= Glycémie à jeun + bilan lipidique
- >50 ans : testo totale + biodisponible
- Bilan bio complet si aucun <5 ans
- PSA : selon symptômes / avant androgénothérapie
(Pas de LH, PRL en 1ère intention, seulement si T basse)
Que doser si hypo-testostéronémie chez l’H
Refaire dosage à qq semaines
+ LH : central / périphérique
+ prolactine
En faveur d’origine psychogène de trouble de l’érection
Conservation des érections nocturnes
Absence d’éjaculation
Début brutal
Médicaments responsables de troubles de l’érection
AntiHTA : - bB (mais pas a-bloquants !) - thiazidiques (- anti-aldostérone) Inhibiteurs 5-a réductase (HBP) Antiandrogènes (K prostatique) Antidépresseurs, neuroleptiques
Traitement médicamenteux de 1ère intention pour trouble érection
= inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (IPDE5)
-fil
Contre-indication aux ttt IPDE5
Prise de dérivés nitrés / donneurs de NO
Ttt médicamenteux de 2è intention pour trouble de l’érection
Injections intra-caverneuses de prostaglandine E1
Avantages des injections intra-caverneuses de prostaglandine E1 versus IPDE5
Pas de CI pour pathologie cardiovasculaire (ni anticoagulant)
Possible remboursement pour certaines indications
Maladie de Lapeyronie : physio
Fibrose localisée de l’albuginée formant une plaque
–> courbure de la verge en érection
Phases maladie Lapeyronie
Inflammatoire : plaques de novo + douleurs
Cicatricielle
Traitement maladie de Lapeyronie
Seulement sur phase cicatricielle
- Injections de collagénase pour fragiliser la plaque
- Chirurgie : si empêche rapports sexuels.
Chirurgie pour maladie de Lapeyronie : condition médico-légale pour la faire
Photo préopératoire
Définition priapisme
Erection >4h en dehors de toute stimulation sexuelle
Formes de priapisme
Bas débit = ischémique = douloureux
Haut débit = artériel = non douloureux
Priapisme : concerne quelle structure ?
Corps caverneux
Priapisme à haut débit : cause
Traumatisme de la verge flaccide au niveau périnéal
–> fistule artério-caverneuse
Quel priapisme est une urgence ?
Priapisme à bas débit = ischémique
Traitement priapisme haut débit
Echo-doppler : visualisation de la fistule artério-caverneuse
–> Artériographie pelvienne avec embolisation
Traitement priapisme bas débit
1) <4h :
- effort physique, éjaculation
- réfrigération cutanée
- alpha-stimulants PO
2) >4h :
- ponction évacuatrice caverneuse au bloc
- Si échec : injection d’alphastimulants intra-caverneuse (phényléphrine)
3) Si échec de tout : shunt caverno-spongieux au bloc ou implant pénien si durée >36h
Traitements pour dysfonction érectile :
- IPDE5 : per os (sildenafil, tadalafil)
- Prostaglandine : intra-urétral, intra-caverneux
IPDE5 pour dysfonction érectile : efficace dans quelles conditions ?
Stimulation sexuelle nécessaire
≠ injections de prostaglandines
Système sympathique ou parasympathique pour érection ?
Parasympathique : par relaxation musculaire lisse
2 causes principales de dysfonction érectile
Diabète et athérosclérose
Indication TR pour dysfonction érectile :
Si entre dans le cadre du dépistage : >50 ans
% d’homme souffrant de dysfonction érectile
1/3 après 40 ans
Traitement anti-HTA le plus en cause de dysfonction érectile
beta-bloquants et diurétiques thiazidiques
Traitement des dysfonctionnements érectiles qui sont reemboursés
Pas les IPDE5 (sildenafil et compagnie)
Selon indications : prostaglandines
Traitement de dysfonction érectile après prostatectomie :
Prostaglandines : efficace même sans NO
FdR de maladie de Lapeyronie
Plus fréquente si diabète ou prostatectomie
Anomalie bio de priapisme à bas débit
Hypoxie + acidose
Glucopénie
Diagnostic du type de priapisme
Gaz du sang caverneux :)
1ère cause de dysfonction érectile
Diabète sucré
Traitement de trouble de l’érection post-chirurgie périnéale : exemples + traitemnet
Prostatectomie / chirurgie carcinologique du rectum
–> injections intra caverneuses
les ipde5 ne marchent pas
Remboursement des injections intra caverneuses : conditions
Si ordonnance d’exception
Suite à paraplégie, neuropathie diabétique, séquelle de chirurgie
