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Urologie > Pathologie génito-scrotale > Flashcards

Pathologie génito-scrotale Flashcards

1
Q

Phimosis physiologique jusqu’à quel âge ?

A

4 ans environ

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Q

Traitement phimosis

A

Après 3-4 ans :
- dermocorticoïdes locaux / libération des adhérences à la main
Si échec : plastie de prépuce ou posthectomie (=circoncision)

Adulte : ttt d’emblée chirurgical
Si infection à répétition ou gêne importante

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3
Q

Torsion du cordon spermatique : quand ?

A

Pics d’activité hormonale : nourrisson et adolescent 12-18 ans

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4
Q

Torsion du cordon spermatique : conséquence

A

Ischémie artérielle du testicule en 6h

Oedème testiculaire par gêne au retour veineux

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5
Q

FdR de torsion du cordon spermatique

A

Traumatisme testiculaire

ATCD de torsion du cordon spermatique controlatérale

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6
Q

Circonstances déclenchantes de torsion du cordon spermatique

A

Au réveil

Après la douche

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7
Q

Signes cliniques de torsion du cordon spermatique

A
  • T. ascensionné, rétracté à l’anneau inguinal, horizontal
  • Ombilication de la peau au pôle inférieur
  • Abolition du réflexe crémastérien
  • Signe de Prehn négatif
  • Pas de fièvre
    Parfois : palpation de tour de spire
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8
Q

CAT devant torsion du cordon spermatique

A

Chirurgie en urgence

Pas d’examen complémentaire !

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9
Q

Diagnostic différentiel de torsion du cordon spermatique

A 
Torsion de l'hydatide sessile de Morgagni
Hernie inguino-scrotale étranglée
K du testicule
Traumatisme testiculaire
Orchi-épididymite aiguë
Orchite isolée
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10
Q

Hydatide sessile de Morgagni : qu’est ce que c’est + où c’est ?

A

Reliquat embryonnaire

Pôle supérieur du testicule

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11
Q

Clinique + ttt de torsion de l’hydatide sessile de Morgagni

A

Boule douloureuse au pôle supérieur du testicule
Boule visible par transillumination du testicule
Réflexe crémastérien préservé (vs. torsion cordon)

Scrototomie systématique (torsion ?) puis AINS

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12
Q

Causes d’orchite isolée

A

Oreillons (parotidite)

Purpura rhumatoïde

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13
Q

Suspicion de subtorsion du testicule : clinique

A

Testicule hypermobile

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14
Q

Diagnostic hydrocèle :

A

Transillumination

Echographie testiculaire ++ si doute

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15
Q

Fermeture du canal péritonéo-vaginal : quel âge ?

A

Physiologique : <18 mois

Sinon après 18 mois : chirurgical

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16
Q

Traitement hydrocèle :

A

Enfant > 12-18 mois : ligature du canal péritonéo-vaginal

Adulte : évacuation + résection/plicature de la vaginale

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17
Q

Cryptorchidie / ectopie testiculaire : définition

A

Cryptorchidie : arrêt de migration du testicule sur son trajet normal
Ectopie : testicule en dehors du trajet physiologique

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18
Q

Evolution cryptorchidie

A

50% : testicule descend avant M6 de vie
Majorité : avant 1 an
–> pas de chirurgie avant 1 an

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19
Q

Cryptorchidie bilatérale : CAT

A

recherche d’hypospadias ou micropénis –> ambiguïté sexuelle

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20
Q

Complications de cryptorchidie

A

Secondaire à la dysgénésie gonadique constante :
- K du testicule
- hypofertilité (surtout si bilatéral)
Torsion du cordon spermatique méconnue

21
Q

PEC de cryptorchidie

A

Après 1 an
Chirurgie :
- Testicule palpable : abaissement + fixation
- Testicule non palpable : laparo exploratrice + orchidectomie ou abaissement selon viabilité

(Abaissement en 1 temps si bas situé
Abaissement en 2 temps si très haut situé : ligature des vaisseaux spermatiques puis abaissement)

22
Q

Gangrène de Fournier : germes en cause

A

Anaérobies
E. Coli
Pseudomonas aeruginosa
Streptocoques

23
Q

Traitement gangrène de Fournier

A

1) Triple ATB parentérale :
Pip-taz + Métronidazole + Aminosides
2) Excision/parage des tissus nécrotiques

24
Q

Traitement paraphimosis

A

Manuel +++

Si impossible : posthectomie en urgence

25
Q

Varicocèle : qu’est ce que c’est + quel côté ?

A

Dilatation variqueuse des veines spermatiques

Côté gauche 90%

26
Q

Clinique de varicocèle :

A
  • Pesanteur surtout vespérale
  • Tuméfaction molle en dessus et arrière du testicule : majorée en position debout et Valsalva
  • Hypotrophie testiculaire
  • Infertilité (hyperthermie par stase veineuse)
27
Q

Que chercher devant varicocèle gauche d’apparition récente ?

A

Tumeur rénale avec thrombus de la veine rénale gauche

28
Q

Diagnostic varicocèle

A

Echo doppler testiculaire : dilatation veineuse + reflux au Valsalva

29
Q

Traitement varicocèle

A

seulement si gène, douleur importante, hypofertilité, hypotrophie testiculaire –> embolisation ou ligature de la veine spermatique

30
Q

PEC de traumatisme testiculaire

A

Echo scrotale bilatérale en urgence

+/- exploration chirurgicale si rupture de l’albuginée, hématocèle, volumineux hématome intra-testiculaire

31
Q

Localisation de torsion du cordon spermatique selon l’âge

A

Adolescent : intravaginale

Nourrisson : extra-vaginale

32
Q

Chirurgie pour torsion de cordon :

A

Viable : orchidopexie bilatérale

Non viable : orchidectomie sans pose de prothèse dans le même temps

33
Q

Signe de Chevassu : quest ce que c’est ?

A

Sillon épididymo-testiculaire

Si négatif : absence –> orchi-épididymite

34
Q

Signe de Prehn : qu’est ce que c’est ?

A

Disparition de la douleur au soulèvement du testicule

–> orchi-épididymite

35
Q

Différence varicocèle et hydrocèle

A 
Hydrocèle = eau dans la vaginale
Varicocèle = dilatation variqueuse des V spermatiques (pampiniforme)
36
Q

Cause hydrocèle :

A 
Enfant = persistance du canal péritonéo-vaginal 
Adulte = idiopathique ou réactionnelle
37
Q

Âges de chirurgie urologique pour pathologie scrotale chez l’enfant

A

Cryptorchidie : après 1 an
Hydrocèle : après 18 mois
Phimosis : après 4 ans

38
Q

Indication opératoire d’hydrocèle chez l’adulte

A

Selon gêne fonctionnelle

39
Q

Quelle anomalie testiculaire d’apparition rapide doit toujours faire évoquer un cancer du rein ?

A

Varicocèle gauche

40
Q

Tumeur du pénis : histologie la plus fréquente + localisation

A

Epidermoïde +++

Localisation distale : prépuce, gland

41
Q

Erythroplasie de Queyrat : définition

A

Néoplasie intra-épithéliale (épidermoïde) localisée sur gland ou prépuce

42
Q

FdR de tumeur du pénis

A

HPV
Tabac
Inflammation chronique (pathologies préputiales : balano-posthite, lichen scléro-atrophique)
Phimosis

43
Q

Différence phimosis / paraphimosis

A

Phimosis : sténose fibreuse de l’anneau préputial

Paraphimosis : recalottage impossible par striction du gland par le prépuce

44
Q

FdR de phimosis acquis à l’âge adulte

A

Lésion précancéreuse / cancéreuse +++
Diabétique
Sujet âgé : insuffisance de décalottage

45
Q

Traitement de paraphimosis

A

1) Retirer sonde urinaire si présente
2) puis réduction manuelle
Si échec : posthectomie / section de l’anneau préputial

46
Q

Devant cryptorchidie bilatérale : quel examen demander ?

A

Dosage 17-OHP : hyperplasie congénitale des surrénales chez fille virilisée ?

47
Q

Devant cryptorchidie : quels dosages demander ?

A 
Bilatéral : 17-OHP
Sinon : tout avant M6 de vie
- Testostérone + INSL3 (Leydig)
- AMH + inhibine B (Sertoli)
- FSH + LH
48
Q

Cause centrale de cryptorchidie

A

Hypogonadisme hypogonadotrope

Avec ou sans anosmie (Kallman)

49
Q

Orchite à l’amiodarone : survient à quelle dose ? évolution

A

> 200mg/j

Régresse à l’arrêt du traitement

Urologie (14 decks)

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