Pathologie génito-scrotale Flashcards
Phimosis physiologique jusqu’à quel âge ?
4 ans environ
Traitement phimosis
Après 3-4 ans :
- dermocorticoïdes locaux / libération des adhérences à la main
Si échec : plastie de prépuce ou posthectomie (=circoncision)
Adulte : ttt d’emblée chirurgical
Si infection à répétition ou gêne importante
Torsion du cordon spermatique : quand ?
Pics d’activité hormonale : nourrisson et adolescent 12-18 ans
Torsion du cordon spermatique : conséquence
Ischémie artérielle du testicule en 6h
Oedème testiculaire par gêne au retour veineux
FdR de torsion du cordon spermatique
Traumatisme testiculaire
ATCD de torsion du cordon spermatique controlatérale
Circonstances déclenchantes de torsion du cordon spermatique
Au réveil
Après la douche
Signes cliniques de torsion du cordon spermatique
- T. ascensionné, rétracté à l’anneau inguinal, horizontal
- Ombilication de la peau au pôle inférieur
- Abolition du réflexe crémastérien
- Signe de Prehn négatif
- Pas de fièvre
Parfois : palpation de tour de spire
CAT devant torsion du cordon spermatique
Chirurgie en urgence
Pas d’examen complémentaire !
Diagnostic différentiel de torsion du cordon spermatique
Torsion de l'hydatide sessile de Morgagni Hernie inguino-scrotale étranglée K du testicule Traumatisme testiculaire Orchi-épididymite aiguë Orchite isolée
Hydatide sessile de Morgagni : qu’est ce que c’est + où c’est ?
Reliquat embryonnaire
Pôle supérieur du testicule
Clinique + ttt de torsion de l’hydatide sessile de Morgagni
Boule douloureuse au pôle supérieur du testicule
Boule visible par transillumination du testicule
Réflexe crémastérien préservé (vs. torsion cordon)
Scrototomie systématique (torsion ?) puis AINS
Causes d’orchite isolée
Oreillons (parotidite)
Purpura rhumatoïde
Suspicion de subtorsion du testicule : clinique
Testicule hypermobile
Diagnostic hydrocèle :
Transillumination
Echographie testiculaire ++ si doute
Fermeture du canal péritonéo-vaginal : quel âge ?
Physiologique : <18 mois
Sinon après 18 mois : chirurgical
Traitement hydrocèle :
Enfant > 12-18 mois : ligature du canal péritonéo-vaginal
Adulte : évacuation + résection/plicature de la vaginale
Cryptorchidie / ectopie testiculaire : définition
Cryptorchidie : arrêt de migration du testicule sur son trajet normal
Ectopie : testicule en dehors du trajet physiologique
Evolution cryptorchidie
50% : testicule descend avant M6 de vie
Majorité : avant 1 an
–> pas de chirurgie avant 1 an
Cryptorchidie bilatérale : CAT
recherche d’hypospadias ou micropénis –> ambiguïté sexuelle
Complications de cryptorchidie
Secondaire à la dysgénésie gonadique constante :
- K du testicule
- hypofertilité (surtout si bilatéral)
Torsion du cordon spermatique méconnue
PEC de cryptorchidie
Après 1 an
Chirurgie :
- Testicule palpable : abaissement + fixation
- Testicule non palpable : laparo exploratrice + orchidectomie ou abaissement selon viabilité
(Abaissement en 1 temps si bas situé
Abaissement en 2 temps si très haut situé : ligature des vaisseaux spermatiques puis abaissement)
Gangrène de Fournier : germes en cause
Anaérobies
E. Coli
Pseudomonas aeruginosa
Streptocoques
Traitement gangrène de Fournier
1) Triple ATB parentérale :
Pip-taz + Métronidazole + Aminosides
2) Excision/parage des tissus nécrotiques
Traitement paraphimosis
Manuel +++
Si impossible : posthectomie en urgence
Varicocèle : qu’est ce que c’est + quel côté ?
Dilatation variqueuse des veines spermatiques
Côté gauche 90%
Clinique de varicocèle :
- Pesanteur surtout vespérale
- Tuméfaction molle en dessus et arrière du testicule : majorée en position debout et Valsalva
- Hypotrophie testiculaire
- Infertilité (hyperthermie par stase veineuse)
Que chercher devant varicocèle gauche d’apparition récente ?
Tumeur rénale avec thrombus de la veine rénale gauche
Diagnostic varicocèle
Echo doppler testiculaire : dilatation veineuse + reflux au Valsalva
Traitement varicocèle
seulement si gène, douleur importante, hypofertilité, hypotrophie testiculaire –> embolisation ou ligature de la veine spermatique
PEC de traumatisme testiculaire
Echo scrotale bilatérale en urgence
+/- exploration chirurgicale si rupture de l’albuginée, hématocèle, volumineux hématome intra-testiculaire
Localisation de torsion du cordon spermatique selon l’âge
Adolescent : intravaginale
Nourrisson : extra-vaginale
Chirurgie pour torsion de cordon :
Viable : orchidopexie bilatérale
Non viable : orchidectomie sans pose de prothèse dans le même temps
Signe de Chevassu : quest ce que c’est ?
Sillon épididymo-testiculaire
Si négatif : absence –> orchi-épididymite
Signe de Prehn : qu’est ce que c’est ?
Disparition de la douleur au soulèvement du testicule
–> orchi-épididymite
Différence varicocèle et hydrocèle
Hydrocèle = eau dans la vaginale Varicocèle = dilatation variqueuse des V spermatiques (pampiniforme)
Cause hydrocèle :
Enfant = persistance du canal péritonéo-vaginal Adulte = idiopathique ou réactionnelle
Âges de chirurgie urologique pour pathologie scrotale chez l’enfant
Cryptorchidie : après 1 an
Hydrocèle : après 18 mois
Phimosis : après 4 ans
Indication opératoire d’hydrocèle chez l’adulte
Selon gêne fonctionnelle
Quelle anomalie testiculaire d’apparition rapide doit toujours faire évoquer un cancer du rein ?
Varicocèle gauche
Tumeur du pénis : histologie la plus fréquente + localisation
Epidermoïde +++
Localisation distale : prépuce, gland
Erythroplasie de Queyrat : définition
Néoplasie intra-épithéliale (épidermoïde) localisée sur gland ou prépuce
FdR de tumeur du pénis
HPV
Tabac
Inflammation chronique (pathologies préputiales : balano-posthite, lichen scléro-atrophique)
Phimosis
Différence phimosis / paraphimosis
Phimosis : sténose fibreuse de l’anneau préputial
Paraphimosis : recalottage impossible par striction du gland par le prépuce
FdR de phimosis acquis à l’âge adulte
Lésion précancéreuse / cancéreuse +++
Diabétique
Sujet âgé : insuffisance de décalottage
Traitement de paraphimosis
1) Retirer sonde urinaire si présente
2) puis réduction manuelle
Si échec : posthectomie / section de l’anneau préputial
Devant cryptorchidie bilatérale : quel examen demander ?
Dosage 17-OHP : hyperplasie congénitale des surrénales chez fille virilisée ?
Devant cryptorchidie : quels dosages demander ?
Bilatéral : 17-OHP Sinon : tout avant M6 de vie - Testostérone + INSL3 (Leydig) - AMH + inhibine B (Sertoli) - FSH + LH
Cause centrale de cryptorchidie
Hypogonadisme hypogonadotrope
Avec ou sans anosmie (Kallman)
Orchite à l’amiodarone : survient à quelle dose ? évolution
> 200mg/j
Régresse à l’arrêt du traitement
