Tumeurs de la cavité buccale, de l'oropharynx, de l'hypopharynx et du larynx

Question 1

Epidémiologie?

Answer 1

• Homme 45-70ans ++
• Type histologique le + fréquent: carcinome épidermoïde

-TOUJOURS RECHERCHER UN CANCER ASSOCIE:

• Synchrone: oesophage, poumons, VADS
• Métachrone: VADS, poumons

/!\>5ans risque de 2ème cancer > risque de récidive de la tumeur initiale

Question 2

Drainage lymphatique ORL?

Answer 2

• Ia: sous-mentale (cavité buccale)
• Ib: sous-mandibulaire (FN, face, cavité buccale)
• IIa: sous angulomaxillaire
• IIb: sus et rétrospinale
• III: jagulocarotidienne moyenne
• IV: sus-claviculaire
• Va: spinale
• Vb: cervicale transverse
• VI:prélaryngé

1er drainage ggr des VADS: IIa

Curage ganglionnaire habituelle: II + III + IV

Question 3

Principes du ttt des cancers ORL?

Answer 3

Xie d’exérèse

RT externe ou curiethérapie: 65 à 75Gy max

Chimio (NON CURATIVE!!!) : cisplatine+5-FU+taxanes

1- Concernant la tumeur

-T1/T2 à distance des structures osseuses:

• Xie
• Curiethérapie
• T1/T2 proche des structures osseuses
• Xie
• T3/T4:
• Xie si localement possible et raisonnable
• RT externe

-CI Xie: RT externe +/- chimio

2- Concernant les aires ganglionnaires:

• Curage ganglionnaire si Xie
• RT externe des aires de drainage lymphatique si RT
• Curage ganglionnaire systématique si curiethérapie et cou NO

Question 4

FR?

Answer 4

• Intoxication alcoolo-tabagique (sauf cavum et ethmoïde)
• Irritations chroniques de la muqueuse (méca ou thermiques)
• Etats carentiels
• ID (rôle défavorable des ttt immunosuppresseurs)
• Infection à HPV: KC oropharynx du sujet jeune
• Exposition solaire: KC de la lèvre inf
• Poussières de bois: ethmoïde

Question 5

Modes d’action du tabac et de l’alcool dans la genèse des KC ORL?

Answer 5

-Tabac:

• Brulûre chronique
• Composants toxiques: nicotine
• Composants cancérigènes: hydrocarbures

-OH:

• Action irritante directe de l’éthanol
• Dégradation de la fonction hépatique:

–>R aux agressions externes

–>Carences nutritionelles (avitaminose A)

• Solvant des substances cancérigènes du tabac

Question 6

Lésions précancéreuses?

Answer 6

1- Lésions muqueuses blanches:

-Leucoplasie ou leucokératose:

• Plage blanchâtre souple ne se détachant pas au grattage correspondant à une accumulation de kératine
• Plancher buccal, lèvre inf et rétrocommissure labiale ++
• Etiologie: tabac

-Lichen buccal:

• Formes érosifs et/ou atrophiques ++
• Face interne de la joue, langue mobile, gencive adhérente ++
• Candidose chronique: lésion précancéreuse facultative
• Papillomatose orale floride: lésion précancéreuse obligatoire
• Femme âgée ++ (60-80ans)
• Touffes de fines villosités +/- allongées, blanches ou rosées
• Prélèvements répétés et profonds

2- Lésions muqueuses rouges:

-Erythroplasies de Queyrat: lésion précancéreuse obligatoire

• Plaques rouges étendues, superficielles, d’aspect velouté à bords irréguliers
• Dysplasie sévère ou CIS, associé à un carconime épidermoïde infiltrant dans 50% des cas

3- Chéilite actinique chronique:

• Lésion précancéreuse facultative
• PA de phototype clair avec expo au soleil +++
• Lèvre inférieure +++
• Desquamation réactionnelle de toute la lèvre inf avec plaques grisâtres ou jaunâtres et atrophie muqueuse

Question 7

Bilan d’extension et préthérapeutique?

Answer 7

1- Extension locoR:

• Clinique
• TDM injecté cranio-cervico-thoracique
• Panendoscopie des VADS
• IRM pour tumeurs de la base de la langue et du plancher post

/!\PAS DE TEP TDM SYSTEMATIQUE!!!!

2- Extension à distance:

• TDM thoracique
• BHC +/- écho hépatique et dosage a-foetoprotéine
• Scinti os SI SIGNES D’APPEL

3- Bilan G

• Comorbidités: cardio, respi, hépatique, rénale
• Etat nutritionnel et général

4- Bilan stomato:

• Panoramique dentaire
• Extraction de toutes les dents patho
• Gouttière de fluoration si RT

Question 8

Diagnostic différentiel du cancer de la base de la langue?

Answer 8

-Thyroïde extopique

Question 9

Conséquences et séquelles des irradiations?

Answer 9

-Mucite et dermite: >15j

-Hyposialie +/- caries, odontonécrose

• 50% si aires ggr
• 80% si tumeurs de l’oropharynx
• 100% si tumeurs de la cavité buccale
• Prévention: gouttière fluorée

-Agueusie

-Mycoses

-Complications dentaires: >1an

/!\Dans le champs d’irradiation + autour (Cf. hyposialie)

• Caries du collet
• # par fragilisation de la dentine
• Coloration noire
• Odontonécrose

-Ostéoradionécrose mandibulaire: >3M–>10ans

• Cause: thrombose vasculaire –> fragilisation os
• Extensive
• Fonction âge, dose, hygiène buccodentaire, tabac, agressions de la mandibule (Cf. extractions dentaires)
• Douleurs + trismus + signes radio caractéristiques

–>Ostéolyse mal limitée, # pathologique, séquestre

• Traitement médico-Xie

–>ATB, O2 hyberbarre, curetage osseux étendu voir mandibulectomie

• Prévention:

–>Avant RT: soins et hygiène buccodentaire, extraction dents patho

–>A vie: fluoration des dents conservées, avulsions dentaires sous ATB + fermeture muqueuse étanche

-Trismus par myosite rétractile des muscles masticateurs

-Réhabilitation dentaire prothétique difficile/impossible

-Ulcérations torpudes et nécroses muqueuses

/!\A diffencier des récidives!!!!