Angines Flashcards
Définition?
- =Inflammation aigüe des amygdales palatines voir du pharynx*
- Enfants et ado ++ –> pic de fq 5-15ans
- Rare adultes + nourrisson <18M
Etiologies des angines?
-Virales:
- Adénovirus, virus influenzae, VRS, virus parainfluenzae:
- Erythémateuses ++
- EBV et MNI:
- Erythémato-pultacée + pseudomembraneuse
- HSV (1++): vésiculeuses
-Bactériennes:
- SGA: TOUTES
- Strepto b-hémolytiques non du groupe A, staph, pneumocoque
- Erythémato-pultacée
- Tularémie (Pasteurella tularensis): érythémato-pultacée
- Toxo (Toxoplasma gondii): érythémato-pultacée
- Diphtérie (Corynebacterium diphteriae):
- Pseudomembraneuse
Germes anaérobies: Angine de Vincent
Complications des angines à SGA?
-Post-streptococciques:
- RAA
- Glomérulonéphrites aigues
-Infectieuses locales et généralisées
Diagnostic clinique des angines?
- Fièvre
- Odynophagie
- Inflammation de l’oropharynx: Cf. photo
- Angine érythémateuse
- Angine érythémato-pultacée
- Angine pseudomembraneuse
- Angine ulcéro-nécrotique/de Vincent
- Angines vésiculeuse
-ADP satellites sensibles
Principales caractéristiques épidémio entre angines virales et à SGA?
-Score de Mac Isaac (ADULTE!!!):
- Fièvre >38°C
- Présence d’exsudat
- Absence de toux
- ADP cervicales douloureuses
<2: virale –> PAS de TDR!
≥2: bactérienne –> TDR!
Diagnostic microbiologique de SGA?
1- Culture du prélèvement oropharyngé
- Spé 95%
- Résultat en 1 à 2j
- Indications:
- TDR - + FR de RAA
- Recherche de R aux macrolides et aux kétolides
2- TDR +++++
- =Mise en évidence des Ag de paroi (polysaccharides C) des streptocoques pyogenes*
- Se 80-98% et spé 90-95%
- Indications:
- Enfant ≥3ans
- Adulte + score de Mac Isaac ≥2
Si négatif: PAS d’ATB (sauf FR RAA et culture +)
Si positif: ATB
FR de RAA?
- ATCD perso de RAA
- Entre 5 et 25ans:
- Notion de séjour en zone d’endémie (Afrique + DOM-TOM)
- ATCD d’angines à SGA à répétition
- Facteurs environnementaux:
–>Conditions socio-économiques, sanitaires, promiscuité, collectivités fermées
–>Culture du prélèvement si TDR -
–>ATB si culture +
Scarlatine?
-Signes clinique:
- Angine érythémateuse
- Fièvre ~40°C
- Absence de catharra rhinopharyngée
- Vomissements
- Rash scarlatiforme (plis de flexion ++)
- Examens paracliniques: TDR
- Traitement:
- ATB idem angine à SGA
- Isolement jusqu’à 48h d’ATB complète
MNI?
-Signes cliniques:
- Angine érythémato-pultacée ou pseudomembraneuse (décollement facile des membranes)
- Purpura du voile
- Asthénie ++
- ADP diffuses
- SMG
-Biologie:
- Hyperleucocytose avec monocytose hyperbasophile
- Cytolyse hépatique
- Diagnostic +: séro MNI
- Traitement symptomatique
Diphtérie?
- Rare +++ (Cf. vaccination obligatoire)
- Signes cliniques:
- Angine pseumomembraneuse (membranes non dissociables) rapidement extensive
- Pâleur
- Asthénie
- Diagnostic: recherche de Corynebacterium diphteriae
- Traitement:
- Isolement 1M
- ATB
- Sérothérapie antidiphtérique (10 à 20 000 U enfant et 30 à 50 000 U adulte)
Angine de Vincent?
-Epidémio:
- Ado ou adulte jeune
- Tabagisme
- Etat buccodentaire :(
-Signes cliniques:
- Signes G et fonctionnels peu marqués
- Unilatérale
- Ulcération non indurée recouverte d’un enduit nécrotique
- Point de départ buccodentaire: gingivite, carrie, péricoronarite d’une dent de sagesse inf
-Biologie:
- NFS N
- Prélèvement: association fusospirillaire
-Diagnostic différentiels:
- Cancer de l’amygdale
- Chancre syphillitique de l’amygdale (induration, réaction ggr, prélèvement)
-Traitement:
- Symptomatique
- Pénicilline
-Evolution: favorable en 8-10j
Angine herpétique (HSV 1++)?
-Signes cliniques:
- Fièvre brutale 39-40°C + frissons
- Dysphagie douloureuse ++
- Association herpès labial ou narinaire
- Bouquets de petites vésicules hyalines sur amygdale rouge vif
- Puis exulcérations du revêtement épithélial ( avec petites tâches blanches d’exsudat entourées d’une auréole rouge
- Evolution: favorable en 4-5j
- Traitement: SYMPTOMATIQUE
Traitement des angines virales?
-Symptomatique:
- Antipyrétiques
- Antalgiques
Traitement des angines à SGA?
1- Symptomatique:
- Antalgiques
- Antypyrétiques
2- ATB:
- Amox 2g/j (adulte) ou 50mg/kg/j (enfant) en 2 prises pendant 6j
- Allergies à la pénicilline sans allergie aux céphalosporines:
- Cefpodoxime: adulte + enfant
- Céfuroxime-axétil, céfotiam: adulte
-CI aux b-lactamines: macrolides (josamycine, clarithromycine, azithromycine)
Diagnostic différentiel des angines?
-Cancer de l’amygdale:
- Si forme UNILATERALE !!!!
- Absence de signes infectieux
- Age
- Induration profonde saignant au contact
- ADP de caractère malin
–>Biopsie
- Manifestations buccales des hémopathies
- Zona pharyngien/du nerf glossopharyngien
- Eruption vésiculeuse unilatérale au niveau du voile + 1/3 sup des pilliers + palais osseux
/!\PAS SUR L’AMYGDALE!!!
- Aphtose: muqueuse gingivo-buccale
- Eruptions bulleuses
- IDM
Amygdalites chroniques de l’enfant et de l’adulte?
Complications locales et locoR des infections amygdaliennes?
