Angines Flashcards
Définition?
- =Inflammation aigüe des amygdales palatines voir du pharynx*
- Enfants et ado ++ –> pic de fq 5-15ans
- Rare adultes + nourrisson <18M
Etiologies des angines?
-Virales:
- Adénovirus, virus influenzae, VRS, virus parainfluenzae:
- Erythémateuses ++
- EBV et MNI:
- Erythémato-pultacée + pseudomembraneuse
- HSV (1++): vésiculeuses
-Bactériennes:
- SGA: TOUTES
- Strepto b-hémolytiques non du groupe A, staph, pneumocoque
- Erythémato-pultacée
- Tularémie (Pasteurella tularensis): érythémato-pultacée
- Toxo (Toxoplasma gondii): érythémato-pultacée
- Diphtérie (Corynebacterium diphteriae):
- Pseudomembraneuse
Germes anaérobies: Angine de Vincent
Complications des angines à SGA?
-Post-streptococciques:
- RAA
- Glomérulonéphrites aigues
-Infectieuses locales et généralisées
Diagnostic clinique des angines?
- Fièvre
- Odynophagie
- Inflammation de l’oropharynx: Cf. photo
- Angine érythémateuse
- Angine érythémato-pultacée
- Angine pseudomembraneuse
- Angine ulcéro-nécrotique/de Vincent
- Angines vésiculeuse
-ADP satellites sensibles
Principales caractéristiques épidémio entre angines virales et à SGA?
-Score de Mac Isaac (ADULTE!!!):
- Fièvre >38°C
- Présence d’exsudat
- Absence de toux
- ADP cervicales douloureuses
<2: virale –> PAS de TDR!
≥2: bactérienne –> TDR!
Diagnostic microbiologique de SGA?
1- Culture du prélèvement oropharyngé
- Spé 95%
- Résultat en 1 à 2j
- Indications:
- TDR - + FR de RAA
- Recherche de R aux macrolides et aux kétolides
2- TDR +++++
- =Mise en évidence des Ag de paroi (polysaccharides C) des streptocoques pyogenes*
- Se 80-98% et spé 90-95%
- Indications:
- Enfant ≥3ans
- Adulte + score de Mac Isaac ≥2
Si négatif: PAS d’ATB (sauf FR RAA et culture +)
Si positif: ATB
FR de RAA?
- ATCD perso de RAA
- Entre 5 et 25ans:
- Notion de séjour en zone d’endémie (Afrique + DOM-TOM)
- ATCD d’angines à SGA à répétition
- Facteurs environnementaux:
–>Conditions socio-économiques, sanitaires, promiscuité, collectivités fermées
–>Culture du prélèvement si TDR -
–>ATB si culture +
Scarlatine?
-Signes clinique:
- Angine érythémateuse
- Fièvre ~40°C
- Absence de catharra rhinopharyngée
- Vomissements
- Rash scarlatiforme (plis de flexion ++)
- Examens paracliniques: TDR
- Traitement:
- ATB idem angine à SGA
- Isolement jusqu’à 48h d’ATB complète
MNI?
-Signes cliniques:
- Angine érythémato-pultacée ou pseudomembraneuse (décollement facile des membranes)
- Purpura du voile
- Asthénie ++
- ADP diffuses
- SMG
-Biologie:
- Hyperleucocytose avec monocytose hyperbasophile
- Cytolyse hépatique
- Diagnostic +: séro MNI
- Traitement symptomatique
Diphtérie?
- Rare +++ (Cf. vaccination obligatoire)
- Signes cliniques:
- Angine pseumomembraneuse (membranes non dissociables) rapidement extensive
- Pâleur
- Asthénie
- Diagnostic: recherche de Corynebacterium diphteriae
- Traitement:
- Isolement 1M
- ATB
- Sérothérapie antidiphtérique (10 à 20 000 U enfant et 30 à 50 000 U adulte)
Angine de Vincent?
-Epidémio:
- Ado ou adulte jeune
- Tabagisme
- Etat buccodentaire :(
-Signes cliniques:
- Signes G et fonctionnels peu marqués
- Unilatérale
- Ulcération non indurée recouverte d’un enduit nécrotique
- Point de départ buccodentaire: gingivite, carrie, péricoronarite d’une dent de sagesse inf
-Biologie:
- NFS N
- Prélèvement: association fusospirillaire
-Diagnostic différentiels:
- Cancer de l’amygdale
- Chancre syphillitique de l’amygdale (induration, réaction ggr, prélèvement)
-Traitement:
- Symptomatique
- Pénicilline
-Evolution: favorable en 8-10j
Angine herpétique (HSV 1++)?
-Signes cliniques:
- Fièvre brutale 39-40°C + frissons
- Dysphagie douloureuse ++
- Association herpès labial ou narinaire
- Bouquets de petites vésicules hyalines sur amygdale rouge vif
- Puis exulcérations du revêtement épithélial ( avec petites tâches blanches d’exsudat entourées d’une auréole rouge
- Evolution: favorable en 4-5j
- Traitement: SYMPTOMATIQUE
Traitement des angines virales?
-Symptomatique:
- Antipyrétiques
- Antalgiques
Traitement des angines à SGA?
1- Symptomatique:
- Antalgiques
- Antypyrétiques
2- ATB:
- Amox 2g/j (adulte) ou 50mg/kg/j (enfant) en 2 prises pendant 6j
- Allergies à la pénicilline sans allergie aux céphalosporines:
- Cefpodoxime: adulte + enfant
- Céfuroxime-axétil, céfotiam: adulte
-CI aux b-lactamines: macrolides (josamycine, clarithromycine, azithromycine)
Diagnostic différentiel des angines?
-Cancer de l’amygdale:
- Si forme UNILATERALE !!!!
- Absence de signes infectieux
- Age
- Induration profonde saignant au contact
- ADP de caractère malin
–>Biopsie
- Manifestations buccales des hémopathies
- Zona pharyngien/du nerf glossopharyngien
- Eruption vésiculeuse unilatérale au niveau du voile + 1/3 sup des pilliers + palais osseux
/!\PAS SUR L’AMYGDALE!!!
- Aphtose: muqueuse gingivo-buccale
- Eruptions bulleuses
- IDM
Amygdalites chroniques de l’enfant et de l’adulte?
Complications locales et locoR des infections amygdaliennes?
Complications générales des infections amygdaliennes?
1- GNA
2- RAA:
-Signes cliniques:
/!\Relation inverse entre importance des lésions articulaires et risque d’atteinte cardiaque
- Articulaires (les + fq):
–>Forme typique: polyarthrite migratrice des grosses articulations
–>Formes fq: monoarthrite, arthralgies
- Cardiques (déterminent le pronostic):
- Atteinte endocardique (la + grave): IM et IA précoces, RA et RM tardifs
- Atteinte myocardique: IC, TDR, TDC, troubles de la repolarisation
- Atteinte péricardique
- Cutanées:
–>Nodosités de Meynet (rares): SC, fermes, indolores, au niveau tendons et articulations
–>Erythème marginé fugace: macules rosées non prurigineuses au niveau racines des membres + tronc
- Nerveuses: chorée de Sydenham
- Générales:
–>Fièvre
–>Douleurs abdo: adénolymphite mésentérique ou foie cardiaque
–>Hyperleucocytose + augmentation VS et CRP
Traitement du RAA?
1- Préventif:
- Antibioprophylaxie par benzathine-pénicilline ou macrolide si allergie
- Durée:
- 5ans si RAA majeur
- 1an si RAA mineur
-A reprendre lorsque séjours en collectivités fermées
2- Curatif:
-RAA majeur:
- Repos au lit 3S
- Cortico 2mg/kg/j sans dépasser 80mg/j
–>Limitation/prévention remaniements valvulaires
- Pénicillines V
–>Stérilisation foyer pharyngé
-RA mineur:
- Salicylés
- Pénicilline V
Indications de l’amygdalectomie?
-Hypertrophie amygdalienne:
- Avec troubles respiratoires obstructifs (SAHOS)
- Sans troubles respiratoires obstructifs:
–>Troubles de la déglut: dysphagie aux gros morceaux
–>Troubles du développement orofacial
-Infections:
- Angines récidivantes:
–> >3 épisodes en 3ans ou 5 épisodes en 2ans
- Amygdalite chronique >3M et R au ttt médical
- Abcès péri-amygdalien récidivant
-Tuméfaction amygdalienne unilatérale suspecte de malignité
CI à l’amygdalectomie?
-PAS de CI absolue
-CI relatives:
- Troubles de l’hémostase
- Fièvre
- Fentes palatines et divisions sous-muqueuses
–>Risque de décompensation d’une insuffisance vélaire
Complications de l’amygdalectomie?
-Hémorragie (<6h post op ++):
–> Surveillance 6h quand Xie ambulatoire
–>Hospit + reprise au bloc
-Dysphagie douloureuse:
–>Hospit pour réhydratation + antalgie
-Persistance de l’obstruction
