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Otites infectieuses Flashcards

1
Q

Notions d’anatomie et de physio de l’oreille moyenne

A

Oreille moyenne =intersection d’un axe sensoriel et d’un axe aérien pharyngo-oto-mastoïdien dont le carrefour est la caisse du tympan

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2
Q

Physiopathologie de l’OSM?

A

=Etat inflammatoire de l’oreille moyenne >3M

  • 2 théories:
  • Ex vacuo, mécaniste

–>Dépression dans l’oreille moyenne –> transsudation au travers des capillaires muqueux

  • Inflammatoire (celle retenue)

–>Agressions virales ou bactériennes –> exsudat

-Contamination via trompa d’Eustache à partir des bactéries (biofilm) présentes sur le végétations adénoïdes

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3
Q

FR des OMA et des OSM?

A

1- Endogènes:

-Hérédité:

  • ATCD familiaux d’OMA
  • ATCD d’OSM dans la petite enfance

-Terrains particuliers:

  • T21
  • Divisions vélaires ou vélopalatines
  • Malformations craniofaciales
  • Déficits immunitaires
  • Pathologies ciliaires (Cf. SY de Kartagener)

2- Exogènes:

  • Absence d’allaitement maternel
  • Collectivités
  • Tabagisme passif: irritation muqueuse + paralysie cils + modification de la flore N oropharyngée
  • Pollution atmosphérique
  • Période automno-hivernale
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4
Q

SY de Kartagener?

A
  • Ralentissement des cils ++
  • Situs inversus
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5
Q

Innervation de la région auriculaire?

A
  • Nerfs craniens: V, VII, IX, X
  • Plexus cervical superficiel
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6
Q

Examens clinique et paraclinique devant une otalgie?

A

1- Interrogatoire:

  • Modalités d’apparitions
  • Habitudes toxiques (tabac, OH)
  • ATCD perso:

–>Infections à repet, patho bronchopulm, RGO, allergies

-Caractéristation de l’otalgie:

–>Type, intensité, ryhtme, durée, mode de survenue

-Signes auriculaires associés:

–>Sensation de pleinitude de l’oreille, otorragie, otorrhée, éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt, surdité

  • Signes ORL associés
  • Signes généraux associés

2- Examen cervicofacial:

  • Région auriculaire, péri-auriculaire, dent, cavum, , nez, bouche, pharyngolarynx
  • PC

3- Examens complémentaires:

  • Endoscopie rhinopharyngolaryngée
  • Rx des sinus, de la colonne cervicale
  • Orthopantomogramme
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7
Q

Etiologies des otalgies par atteinte de l’oreille externe?

A
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8
Q

Etiologies de otalgies par atteinte de l’oreille moyenne?

A
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9
Q

Etiologies des otalgies réflexes?

A
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10
Q

Etiologies des otalgies par névralgies?

A
  • Névralgie du V, IX, nerf de Jacobson
  • Algies neurovasculaires de la face
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11
Q

Définition des OMA?

A

= Inflammation aigue d’origine infectieuse de la muqueuse de l’oreille moyenne

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12
Q

Epidémiologie?

A
  • Enfants +++: pic de fq entre 6 et 24M
  • Germes les plus fq:
  • OMA congestive: VIRALE (90%), bactérienne (10%)
  • OMA collectée ou suppurée: BACTERIENNE

–>Pneumocoque (40%): otalgie ++, fièvre élevée

/!\R ou Se diminuée à la penicilline

–>H. influenzae (30-40%): conjonctivite purulente

/!\Souches productrices de b-lactamases

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13
Q

FR du pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline?

A
  • Age <18M
  • Vit en collectivité dans un milieu urbain
  • ATCD d’OMA récent
  • Utilisation d’ATB de type aminopenicilline <3M
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14
Q

FF des OMA de l’enfant?

A
  • Vie en collectivité dans un milieu urbain
  • Précarité des conditions de vie et d’hygiène
  • Contexte familial d’otites à répétition
  • Précocité du 1er épisode d’OMA
  • Tabagisme passif
  • Absence d’allaitement maternel
  • OSM
  • Hypertrophie des végétations adénoïdes
  • Malformation locale, T21, fente palatine
  • Saison automne-hiver
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15
Q

Diagnostic positif?

A

1- Signes d’appel:

-Fièvre

-Nourisson: SY fébrile ou dyspeptique

  • Otalgie au décours d’une rhinopharyngite
  • Otorrhée

2- Otoscopie:

  • Forme congestive:
  • Tympan rouge vif, conservation des reliefs
  • Forme collectée:
  • Tympan rouge violacé, bombant, disparition des reliefs
  • Forme suppurée:
  • Tympan perforé
  • Ecoulement mucopurulent +/- abondant

3- Examen de l’autre oreille + nez + pharynx!!!

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16
Q

OMA du nourrisson?

A
  • Fq
  • Bilatérale
  • Retentissement important sur l’état G
  • 2 formes cliniques:
  • Sthénique: idem OMA enfant
  • Asthénique: signes généraux

–>Amaigrissement, fièvre, gastroentérite…

17
Q

Otite barotraumatique?

A
  • Suite à un AT (plongée, aviation…)
  • Favorisée par dysperméabilité tubaire et obstruction nasale
  • Otalgie brutale + sensation d’oreille pleine
  • Otoscopie: otite congestive
  • Evolution favorable spontanée ou sous AINS
  • Complication: surinfection
18
Q

Traitement de l’otite congestive?

A
  • Antalgiques
  • AINS
  • Antipyrétiques
  • Instillation auriculaire: à visée décongestionante + antalgique
19
Q

Traitement de l’OMA?

A

1- ATB:

-Indications:

  • OMA collectée ou suppurée
  • AEG
  • OMA compliquant une maladie générale (scarlatine, rougeole, varicelle…)
  • Otorrhée secondaire à une OMA perforée persistant >1S sans tendance à l’amélioration

-Durée:

  • Enfant <2ans: 10j
  • Enfants >2ans et adultes: 5j

-Molécules à utiliser:

  • Nouveaux-nés <3M: paracentèse + ATB large spectre
  • Enfants <2ans:

–>Suspicion H. influenzae: AUGMENTIN

/!\Allergie pénicillines sans allergie aux céphalosporines: C2G ou C3G (cefpodoxime ++)

/!\CI aux b-lactamines: cotrimoxazole ou érythromycine-sulfizoxazole

–>Suspicion pneumocoque: AMOX

/!\Ceftriaxone IV si impossibilité de ttt PO

  • Enfants >2ans et adultes:

–>Peu bruyant: ttt symptomatique + rééval à 48-72h

–>Bruyant ou échec ttt symptomatique: AMOX

2- Réévaluation clinique à 48-72h

3- Paracentèse:

  • OMA collectées hyperalgiques
  • OMA collectées fébriles +++ R aux antipyrétique
  • Nécessité de documentation bactério:
  • Complication, évolution aN
  • Otites trainantes, récidivantes
  • AEG
  • Terrain particulier: nourrisson <3M, ID

4- Recontrôle à 4-6S après l’épisode pour rechercher l’OSM (10-20%)

20
Q

Que faire en cas d’OMA avec échec du ttt ATB à 48h?

A

Suspicion de pneumocoque de sensibilité diminuée ou R à la pénicille

  • Si ATB de 1ère ligne =AUGMENTIN: paracentèse
  • Si non: AUGMENTiN
21
Q

Que faire en cas d’OMA récidivante?

A

-Traitement de la cause rhinopharyngée:

  • Ablation des végétations adénoïdes
  • Traitement des FF

-Traitement de la cause otologique: OSM

22
Q

Complications de l’OMA?

A

-Mastoïdite:

  • OMA avec SY général marqué
  • PATHOGNOMONIQUE!!!

–>Tuméfaction infla rétroauriculaire +/- collectée responsable d’un décollement du pavillon et d’une chute de la paroie post du CAE

  • TDM:

–>Opacité mastoïdienne

–>Recherche de complication neuro-méningée (10%)

  • Ttt: hospit + paracentèse + ATB +/- Xie

-Perforation tympanique:

  • Fermeture spontanée
  • Passage à la chronicité

-PF: fq, paracentèse + ATB adaptée

-Méningite: voie hématogène, osseuse, labyrinthique

-Passage à la chronicité: OSM (10-20%)

23
Q

Otoscopie d’un tympan N?

24
Q

Définition d’une otite moyenne chronique?

A
  • =Processus inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis >3M*
  • Classification:
  • Non choléstéatomateuses:

OSM, otite moyenne chronique à tympan fermé

+ Séquelles: tympanosclérose et otites atélectésique (PR tympanique, otite fibroadhésive)

  • Choléstéatomateuses
25
Signes d'appel d'une OSM?
**-Hypoacousie:** * Chez le jeune enfant + nourrisson --\>Troubles de l'acquisition linguistique --\>Troubles de l'articulation (consonnes ++) * A l'école maternelle/primaire --\>Enfant inatentif, trop calme ou hyperactif --\>Difficultés d'attention en dictée ++ * Dépistage systématique en milieux scolaire **-Bilan d'OMA à répétition** - Sensation d'oreille pleine - Autophonie - Vertige
26
Examen clinique et paracliniques?
**-Otoscopie:** aspect des tympans - Mats, ambrés, jaunâtres, parcourus de fines stries vasculaires - Rétractés, parfois bombant ou avec un niveau liquidien - Immobiles lors de l'examen au spéculum pneumatique ou d'une manoeuvre de Valsalva **-Examen clinique du cavum:** -Recherche d'hypertrophie des végétations adénoïdes **-Audiométrie tonale:** - Surdité de transmission (27dB en moyenne) sur les fq conversationnelles - Pente ascendante des graves vers les aigus **-Tympanogramme:** plat **-Bilan orthophonique si nécessaire**
27
Evolution des OSM?
- Guérison - OMA à répétitions - Séquelles tympano-ossiculaires (atélectasie tympanique, lyse ossiculaire) avec surdité de transmission résiduelle - Cholestéatome
28
Traitement des OSM?
**1- Traitement des infections rhinopharyngées:** - Ablation des végétations adénoïdes - Désinfection rhinopharyngée - Eviction des FF - Cure climatique: suppression momentanée polluants + PEC anémie et nutritionnelle - Crénothérapie **2- Action sur la perméabilité tubaire et l'aération de la caisse:** - Pose d'ATT - Insufflation tubaire, auto-insufflation - Rééducation tubaire par l'orthophoniste
29
Indications des ATT dans le traitement des OSM?
**OSM entrainant des complications** -Liée à la surdité: * Surdité de transmission bilatérale \>30dB * Ou associée à retard de language/parole * Ou surdité de perception sous-jacente - Liée à la présence d'un épanchement liquidien: * OMA à répététition (\>5-8 épisodes/hiver) - Liée à une souffrance tympanique: * Poche de rétraction tympanique - Liée à une durée d'évolution prolongée prévisible: * Séquelles de Xie vélaire * Insuffisance vélaire
30
Diagnostic d'une otite chronique à tympan ouvert?
- Bénin, pas de surdité (sauf destruction ossiculaire) - Signes d'appel: * Otorrhée bilatérale, muqueuse ou mucopurulente, non fétide - Otoscopie: * Perforation tympanique non marginale
31
Traitement d'une otite chronique à tympan ouvert?
- Action sur l'infection rhinopharyngée (Cf. ttt OSM) - Eviter la stagnation des sécrétions dans le CAE: * Aspirations répétées - Greffe de tympan/tympanoplastie
32
Séquelles des otites?
1- Tympanosclérose 2- Otite atélectasique: * PR tympanique * Otite fibroadhésive
33
Définition du choléstéatome?
Présence dans l'oreille moyenne d'un épithélium malpighien kératinisé doué d'un triple potentiel de: * Desquamation * Erosion * Migration
34
Pathogénie du cholestéatome?
**1- Formes acquises:** théorie de migration épithéliale - Rétraction et invagination de la membrane tympanique ++ - Implantation épithéliale d'origine traumatique - Migration en profondeur par prolif papillaire des cellules de la couche basale de l'épithélium du CAE et de la membrane tympanique - Migration directe à partir des berges d'une perfo tympanique marginale **2- Formes congénitales:** * Théorie de Mickaels: - Persistance d'un reliquat épidermoïde embryonnaire * Théorie d'Aimi: - Défaut d'inhibition de la prolifération épidermique par l'anulus
35
Diagnostic d'un cholestéatome?
**1- Signes d'appel:** discrets +++ - Hypoacousie progressive - Otorrhée purulente minime, fétide - Complication: PF, labyrintite, abcès temporal ou post, méningite, thrombophlébite du sinus latéral **2- Otoscopie:** - Perforation ou PDR marginale atticale laissant échapper pus + squames épidermiques - Croûtelles ou polypes atticaux masquant le choléstéatome **/!\Otoscopie otite chronique après nettoyage tympan + CAE!!!** - PDR non contrôlable ou non autonettoyante de la pars tensa ou perforation marginale laissant apparaitre un cholestéatome de la caisse du tympan - Masse blanchâtre rétrotympanique (congénital) **3- IRM ou TDM:** -Hyperdensité de la caisse + lyse des parois et/ou de la chaine ossiculaire + Appréciation extension et potentielles complications
36
Traitement d'un cholestéatome?
- Exérèse des lésions cholestéatomateuses - Reconstruction et renforcement de la membrane tympanique +/- reconstruction de la chaine des osselets si possible **-Surveillance régulière radio-clinique post-op pendant au moins 10ans!!!**
37
Diagnostic et PEC d'une labyrinthite?
**-Clinique:** * Forme mineure: --\>Vertige + signe de la fistule *(=déclenchement vertige + nystagmus par hyperP° ou déP° dans le conduit)* * Forme majeure: labyrinthite purulente --\>Grand vertige + SY vestibulaire + acouphènes + surdité de perception profonde /!\Risque de complication endocranienne **-Traitement:** Xie (en urgente si forme suppurée) **-Pronostic:** * Réversible formes mineures * :( formes majeures
38
Quand soupçonner une thrombophlébite du sinus latéral compliquant une otite moyenne chronique?
-HTIC fébrile
39
Quand souspçonner une labyrinthite compliquant une otite moyenne chronique?
-Apparition de vertige dans un contexte de cholestéatome

ORL (14 decks)

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