Otites infectieuses Flashcards
Notions d’anatomie et de physio de l’oreille moyenne
Oreille moyenne =intersection d’un axe sensoriel et d’un axe aérien pharyngo-oto-mastoïdien dont le carrefour est la caisse du tympan
Physiopathologie de l’OSM?
=Etat inflammatoire de l’oreille moyenne >3M
- 2 théories:
- Ex vacuo, mécaniste
–>Dépression dans l’oreille moyenne –> transsudation au travers des capillaires muqueux
- Inflammatoire (celle retenue)
–>Agressions virales ou bactériennes –> exsudat
-Contamination via trompa d’Eustache à partir des bactéries (biofilm) présentes sur le végétations adénoïdes
FR des OMA et des OSM?
1- Endogènes:
-Hérédité:
- ATCD familiaux d’OMA
- ATCD d’OSM dans la petite enfance
-Terrains particuliers:
- T21
- Divisions vélaires ou vélopalatines
- Malformations craniofaciales
- Déficits immunitaires
- Pathologies ciliaires (Cf. SY de Kartagener)
2- Exogènes:
- Absence d’allaitement maternel
- Collectivités
- Tabagisme passif: irritation muqueuse + paralysie cils + modification de la flore N oropharyngée
- Pollution atmosphérique
- Période automno-hivernale
SY de Kartagener?
- Ralentissement des cils ++
- Situs inversus
Innervation de la région auriculaire?
- Nerfs craniens: V, VII, IX, X
- Plexus cervical superficiel
Examens clinique et paraclinique devant une otalgie?
1- Interrogatoire:
- Modalités d’apparitions
- Habitudes toxiques (tabac, OH)
- ATCD perso:
–>Infections à repet, patho bronchopulm, RGO, allergies
-Caractéristation de l’otalgie:
–>Type, intensité, ryhtme, durée, mode de survenue
-Signes auriculaires associés:
–>Sensation de pleinitude de l’oreille, otorragie, otorrhée, éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt, surdité
- Signes ORL associés
- Signes généraux associés
2- Examen cervicofacial:
- Région auriculaire, péri-auriculaire, dent, cavum, , nez, bouche, pharyngolarynx
- PC
3- Examens complémentaires:
- Endoscopie rhinopharyngolaryngée
- Rx des sinus, de la colonne cervicale
- Orthopantomogramme
Etiologies des otalgies par atteinte de l’oreille externe?
Etiologies de otalgies par atteinte de l’oreille moyenne?
Etiologies des otalgies réflexes?
Etiologies des otalgies par névralgies?
- Névralgie du V, IX, nerf de Jacobson
- Algies neurovasculaires de la face
Définition des OMA?
= Inflammation aigue d’origine infectieuse de la muqueuse de l’oreille moyenne
Epidémiologie?
- Enfants +++: pic de fq entre 6 et 24M
- Germes les plus fq:
- OMA congestive: VIRALE (90%), bactérienne (10%)
- OMA collectée ou suppurée: BACTERIENNE
–>Pneumocoque (40%): otalgie ++, fièvre élevée
/!\R ou Se diminuée à la penicilline
–>H. influenzae (30-40%): conjonctivite purulente
/!\Souches productrices de b-lactamases
FR du pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline?
- Age <18M
- Vit en collectivité dans un milieu urbain
- ATCD d’OMA récent
- Utilisation d’ATB de type aminopenicilline <3M
FF des OMA de l’enfant?
- Vie en collectivité dans un milieu urbain
- Précarité des conditions de vie et d’hygiène
- Contexte familial d’otites à répétition
- Précocité du 1er épisode d’OMA
- Tabagisme passif
- Absence d’allaitement maternel
- OSM
- Hypertrophie des végétations adénoïdes
- Malformation locale, T21, fente palatine
- Saison automne-hiver
Diagnostic positif?
1- Signes d’appel:
-Fièvre
-Nourisson: SY fébrile ou dyspeptique
- Otalgie au décours d’une rhinopharyngite
- Otorrhée
2- Otoscopie:
- Forme congestive:
- Tympan rouge vif, conservation des reliefs
- Forme collectée:
- Tympan rouge violacé, bombant, disparition des reliefs
- Forme suppurée:
- Tympan perforé
- Ecoulement mucopurulent +/- abondant
3- Examen de l’autre oreille + nez + pharynx!!!
OMA du nourrisson?
- Fq
- Bilatérale
- Retentissement important sur l’état G
- 2 formes cliniques:
- Sthénique: idem OMA enfant
- Asthénique: signes généraux
–>Amaigrissement, fièvre, gastroentérite…
Otite barotraumatique?
- Suite à un AT (plongée, aviation…)
- Favorisée par dysperméabilité tubaire et obstruction nasale
- Otalgie brutale + sensation d’oreille pleine
- Otoscopie: otite congestive
- Evolution favorable spontanée ou sous AINS
- Complication: surinfection
Traitement de l’otite congestive?
- Antalgiques
- AINS
- Antipyrétiques
- Instillation auriculaire: à visée décongestionante + antalgique
Traitement de l’OMA?
1- ATB:
-Indications:
- OMA collectée ou suppurée
- AEG
- OMA compliquant une maladie générale (scarlatine, rougeole, varicelle…)
- Otorrhée secondaire à une OMA perforée persistant >1S sans tendance à l’amélioration
-Durée:
- Enfant <2ans: 10j
- Enfants >2ans et adultes: 5j
-Molécules à utiliser:
- Nouveaux-nés <3M: paracentèse + ATB large spectre
- Enfants <2ans:
–>Suspicion H. influenzae: AUGMENTIN
/!\Allergie pénicillines sans allergie aux céphalosporines: C2G ou C3G (cefpodoxime ++)
/!\CI aux b-lactamines: cotrimoxazole ou érythromycine-sulfizoxazole
–>Suspicion pneumocoque: AMOX
/!\Ceftriaxone IV si impossibilité de ttt PO
- Enfants >2ans et adultes:
–>Peu bruyant: ttt symptomatique + rééval à 48-72h
–>Bruyant ou échec ttt symptomatique: AMOX
2- Réévaluation clinique à 48-72h
3- Paracentèse:
- OMA collectées hyperalgiques
- OMA collectées fébriles +++ R aux antipyrétique
- Nécessité de documentation bactério:
- Complication, évolution aN
- Otites trainantes, récidivantes
- AEG
- Terrain particulier: nourrisson <3M, ID
4- Recontrôle à 4-6S après l’épisode pour rechercher l’OSM (10-20%)
Que faire en cas d’OMA avec échec du ttt ATB à 48h?
Suspicion de pneumocoque de sensibilité diminuée ou R à la pénicille
- Si ATB de 1ère ligne =AUGMENTIN: paracentèse
- Si non: AUGMENTiN
Que faire en cas d’OMA récidivante?
-Traitement de la cause rhinopharyngée:
- Ablation des végétations adénoïdes
- Traitement des FF
-Traitement de la cause otologique: OSM
Complications de l’OMA?
-Mastoïdite:
- OMA avec SY général marqué
- PATHOGNOMONIQUE!!!
–>Tuméfaction infla rétroauriculaire +/- collectée responsable d’un décollement du pavillon et d’une chute de la paroie post du CAE
- TDM:
–>Opacité mastoïdienne
–>Recherche de complication neuro-méningée (10%)
- Ttt: hospit + paracentèse + ATB +/- Xie
-Perforation tympanique:
- Fermeture spontanée
- Passage à la chronicité
-PF: fq, paracentèse + ATB adaptée
-Méningite: voie hématogène, osseuse, labyrinthique
-Passage à la chronicité: OSM (10-20%)
Otoscopie d’un tympan N?
Définition d’une otite moyenne chronique?
- =Processus inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis >3M*
- Classification:
- Non choléstéatomateuses:
OSM, otite moyenne chronique à tympan fermé
+ Séquelles: tympanosclérose et otites atélectésique (PR tympanique, otite fibroadhésive)
- Choléstéatomateuses
Signes d’appel d’une OSM?
-Hypoacousie:
- Chez le jeune enfant + nourrisson
–>Troubles de l’acquisition linguistique
–>Troubles de l’articulation (consonnes ++)
- A l’école maternelle/primaire
–>Enfant inatentif, trop calme ou hyperactif
–>Difficultés d’attention en dictée ++
- Dépistage systématique en milieux scolaire
-Bilan d’OMA à répétition
- Sensation d’oreille pleine
- Autophonie
- Vertige
Examen clinique et paracliniques?
-Otoscopie: aspect des tympans
- Mats, ambrés, jaunâtres, parcourus de fines stries vasculaires
- Rétractés, parfois bombant ou avec un niveau liquidien
- Immobiles lors de l’examen au spéculum pneumatique ou d’une manoeuvre de Valsalva
-Examen clinique du cavum:
-Recherche d’hypertrophie des végétations adénoïdes
-Audiométrie tonale:
- Surdité de transmission (27dB en moyenne) sur les fq conversationnelles
- Pente ascendante des graves vers les aigus
-Tympanogramme: plat
-Bilan orthophonique si nécessaire
Evolution des OSM?
- Guérison
- OMA à répétitions
- Séquelles tympano-ossiculaires (atélectasie tympanique, lyse ossiculaire) avec surdité de transmission résiduelle
- Cholestéatome
Traitement des OSM?
1- Traitement des infections rhinopharyngées:
- Ablation des végétations adénoïdes
- Désinfection rhinopharyngée
- Eviction des FF
- Cure climatique: suppression momentanée polluants + PEC anémie et nutritionnelle
- Crénothérapie
2- Action sur la perméabilité tubaire et l’aération de la caisse:
- Pose d’ATT
- Insufflation tubaire, auto-insufflation
- Rééducation tubaire par l’orthophoniste
Indications des ATT dans le traitement des OSM?
OSM entrainant des complications
-Liée à la surdité:
- Surdité de transmission bilatérale >30dB
- Ou associée à retard de language/parole
- Ou surdité de perception sous-jacente
- Liée à la présence d’un épanchement liquidien:
- OMA à répététition (>5-8 épisodes/hiver)
- Liée à une souffrance tympanique:
- Poche de rétraction tympanique
- Liée à une durée d’évolution prolongée prévisible:
- Séquelles de Xie vélaire
- Insuffisance vélaire
Diagnostic d’une otite chronique à tympan ouvert?
- Bénin, pas de surdité (sauf destruction ossiculaire)
- Signes d’appel:
- Otorrhée bilatérale, muqueuse ou mucopurulente, non fétide
- Otoscopie:
- Perforation tympanique non marginale
Traitement d’une otite chronique à tympan ouvert?
- Action sur l’infection rhinopharyngée (Cf. ttt OSM)
- Eviter la stagnation des sécrétions dans le CAE:
- Aspirations répétées
- Greffe de tympan/tympanoplastie
Séquelles des otites?
1- Tympanosclérose
2- Otite atélectasique:
- PR tympanique
- Otite fibroadhésive
Définition du choléstéatome?
Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé doué d’un triple potentiel de:
- Desquamation
- Erosion
- Migration
Pathogénie du cholestéatome?
1- Formes acquises: théorie de migration épithéliale
- Rétraction et invagination de la membrane tympanique ++
- Implantation épithéliale d’origine traumatique
- Migration en profondeur par prolif papillaire des cellules de la couche basale de l’épithélium du CAE et de la membrane tympanique
- Migration directe à partir des berges d’une perfo tympanique marginale
2- Formes congénitales:
- Théorie de Mickaels:
- Persistance d’un reliquat épidermoïde embryonnaire
- Théorie d’Aimi:
- Défaut d’inhibition de la prolifération épidermique par l’anulus
Diagnostic d’un cholestéatome?
1- Signes d’appel: discrets +++
- Hypoacousie progressive
- Otorrhée purulente minime, fétide
- Complication: PF, labyrintite, abcès temporal ou post, méningite, thrombophlébite du sinus latéral
2- Otoscopie:
- Perforation ou PDR marginale atticale laissant échapper pus + squames épidermiques
- Croûtelles ou polypes atticaux masquant le choléstéatome
/!\Otoscopie otite chronique après nettoyage tympan + CAE!!!
- PDR non contrôlable ou non autonettoyante de la pars tensa ou perforation marginale laissant apparaitre un cholestéatome de la caisse du tympan
- Masse blanchâtre rétrotympanique (congénital)
3- IRM ou TDM:
-Hyperdensité de la caisse + lyse des parois et/ou de la chaine ossiculaire
+ Appréciation extension et potentielles complications
Traitement d’un cholestéatome?
- Exérèse des lésions cholestéatomateuses
- Reconstruction et renforcement de la membrane tympanique +/- reconstruction de la chaine des osselets si possible
-Surveillance régulière radio-clinique post-op pendant au moins 10ans!!!
Diagnostic et PEC d’une labyrinthite?
-Clinique:
- Forme mineure:
–>Vertige + signe de la fistule (=déclenchement vertige + nystagmus par hyperP° ou déP° dans le conduit)
- Forme majeure: labyrinthite purulente
–>Grand vertige + SY vestibulaire + acouphènes + surdité de perception profonde
/!\Risque de complication endocranienne
-Traitement: Xie (en urgente si forme suppurée)
-Pronostic:
- Réversible formes mineures
- :( formes majeures
Quand soupçonner une thrombophlébite du sinus latéral compliquant une otite moyenne chronique?
-HTIC fébrile
Quand souspçonner une labyrinthite compliquant une otite moyenne chronique?
-Apparition de vertige dans un contexte de cholestéatome
