Dysphagie Flashcards
Interrogatoire et signes à rechercher?
1- Description de la dysphagie:
- Importance
- Evolution: permanent, intermittente, capricieuse
- Mode d’installation et progression dans le temps:
- Aigue ou chronique
- Agravation +/- rapide
2- Signes d’appel et d’orientation:
-Atteinte pharyngo-oesophagienne:
- Blocage cervical bas des aliments
- Mastication prolongée
- Déglutition répétée d’une même bouchée
- Voix humide, gargouillante
- Stagnation d’aliments dans l’hypopharynx
-Atteinte des mécanismes de protection:
- FR, toux au moment des repas
- PNP d’inhalation
- Régurgitations nasales
-Atteinte du temps volontaire/buccal:
- Difficulté de mobilité linguale
- aN des praxies buccales
- Mouvements aN de la sphère orofaciale
- Difficultés dentaires et de mastication
- Bavage
- Difficultés de déclenchement du temps reflexe
- Dysphonie, dyspnée: paralysie laryngée? Obstacle laryngotrachéal?
- Odynophagie: CE, oesophagite, troubles moteurs de l’oesophage
- Régurgitations, pyrosis: RGO
- Bruits, régurgitations/ruminations: diverticule de Zenker
- Otalgie réflexe: cancer ++
3- Signes d’adapation alimentaire:
- Modification de la texture des aliments
- Allongement du temps des repas
4- Facteurs aggravants:
- Trachéotomie, sonde naso-oesophagienne, édentation
- RGO
- Sécheresse buccale
Diagnostic différentiel?
-Paresthésie pharyngées
/!\Diagnostic d’élimination, rechercher + éliminer le cancer
Signes cliniques d’atteinte du X?
-Immobilité laryngée du côté atteint:
- Béance du sinus piriforme
- Stase salivaire
- Signe du rideau (=déviation de la paroie pharyngée post du côté sain lors de la phonation)
-Troubles de la sensibilité du côté atteint
Evaluation de la sévérité des troubles?
–> Retentissement vital?
- Perte de poids (en %)
- Etat pulm: PNP d’inhalation, épisodes asphyxiques sur FR
–>Modif mode d’alim (SNG ou IV)
Examens complémentaires?
1- But étiologique:
-Nasofibroscopie:
- Tumeur pharyngée
- Trouble neuro du carrefour pharyngolaryngé
- Fibro oesophagienne: aN muqueuse oesophagienne
- Transit baryté-oesophagien:
- Suspicion de Zenker
- Précision d’une sténose
- TDM cervicothoracique et de la base du crâne:
- Paralysie laryngée
- TDM thoracique: cause compressive
- Endoscopie ORL au tube rigide sous AG
- IRM du TC: dysphagie sans étiologie retrouvée
2- But fonctionnel et étiologique:
-Etude nasofibroscopique de la déglutition:
- Signes indirects de dysfonction du SSO
- Visualisation des FR
- Si N: argument contre atteinte pharyngolaryngée
- Radiocinéma: atteintes du SSO
- Manométries oesophagiennes: atteintes motrices oesophagiennes
/!\Pas intéressant pour atteintes SSO
Etiologies des dysphagies chroniques?
1- Obstructions tumorales: A RECHERCHER EN 1ER!!!
- Cancers du pharynx et de l’oesophage
- Tumeurs bénigne de l’oesophage
- Compression extrinsèque
2- Atteintes du SSO:
- Diverticule de Zenker
- Achalasie du SSO
- SY de Plummer-Vinson
3- Atteintes neuro ou NM:
- SLA
- Myasthénie
- Paralysie des NC (X++)
- Myopathies
- SY pseudobulbaires d’origine vasc
- Tumeurs du IVème ventricule
4- Sténoses oesophagiennes et oesophagites
- Séquellaires caustiques et peptiques
- Infectieuses (ID++)
- Inflammatoires: Crohn
- Iatrogénie médicamenteuse
5- Troubles de la motricité oesophagienne:
- Primitifs:
- Achalasie du SIO
- Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
- Secondaires:
- Collagénoses: sclérodermie, lupus, Gougerot
- Dermatopolymyosites
- Atteinte neuro diffuse ++
- Envahissement néoplasique des plexus nerveux de l’oesophage
Diverticule de Zenker?
- =Diverticule pharyngé secondaire à une hernie à travers une zone de faiblesse de la paroie pharyngée post au dessus du SSO*
- Dysphagie + régurgitations + toux nocturne
- Examens complémentaires:
- Signe de la marée à la nasofibro
- Opacification pharyngolaryngée
-Ttt: myotomie extramuqueuse (Xie ouverte) ou transmuqueuse (endoscopie)
Signes cliniques faisant suspecter une achalasie du SSO?
- Personne >80ans
- Blocage cervical bas
- Examen neuro et fibro N
Signes cliniques devant faire suspecter une myopathie?
- Atteinte héréditaire
- Dysphagie progressive
- Ptosis
- Pas d’atteinte sensitive
Achalasie du SIO?
- =Affection nerveuse dégénérative d’étiologie inconnue* à hypertonie SIO + absence de péristaltisme
- Dysphagie douloureuse + régurgitations (nocturnes ++) +/- amaigrissement
- Examens complémentaires:
- Endoscopie pour éliminer un néo du bas œsophage
- Transit œsophagien :
–>Sténose avec dilatation d’amont
- Manométrie œsophagienne
–>Hypertonie du SIO + absence de péristaltisme
Maladie des spasmes diffus de l’oesophage?
- Dysphagie + douleurs rétrosternales perprandiales secondaire à une perte du péristaltisme oesophagien
- Examens complémentaires:
- Endoscopie pour éliminer un néo
- Transit œsophagien : image en chapelet
- Manométrie œsophagienne :
–>Péristaltisme N alternant avec des contractions
Etiologies des dysphagies aigues?
1- Causes infectieuses
- Angines et phlegmons péri-amygdalien
- Phlegmons péri- et rétropharyngés
2- CE pharyngo-oesophagiens
- Oropharyngés: amygdal ou base langue ++
- Hypopharyngés: –> TDM
/!\Perforation pharyngée avec emphysème ou abcès cervical
-Oesophagiens:
- Adultes: alimentaires (si sténose sous jacente ++)
- Enfants: jouets, pièces de monnaie, etc…
- Terrain psychiatrique: tout est possible
- Complications:
–>Perforation +/- médistinite, fistule oesotrachéale, sténose secondaire
- Traitement:
–>Extraction endoscopique au tube rigide sous AG en urgence
3- Brûlures par caustiques
- Clinique: brûlure/douleur + dysphagie + hypersialorrhée
- Produits ingérés:
- Ac: Ac chlorhydrique, détartrants
- Bases: soude caustique, potasse, ammoniaque
- Eau de javel, eau oxygénée
-Accidentelle chez enfant:
- Brûlures proximales ++
- Endoscopie basse sous AG
-Tentative d’autolyse chez adulte:
- Ingestion massive avec brûlures proximales et distales
- Endoscopie complète sous AG + SNG
-Complications:
- Etat de choc
- Perforation +/- médiastinite, péritonite
- Dyspnée laryngée
- Hémorragie digestive
-Séquelles: sténoses (stades III ++)
Signes en faveur d’une perforation?
-Cliniques:
- Douleur thoracique à projection post
- Emphysème cervical
- Fièvre + AEG si médiastinite
- Défense et/ou contracture abdo si péritonite
-Rx cervicale de P:
- Signe de Minigerode: image claire prévertébrale
- Emphysème médiastinal: ligne bordante de la silhouette cardiaque
-TDM si suspiction de médiastinite
Stades de brûlures par caustique?
- Stade I: superficielle, érythème
- Stade II: hémorragie et ulcérations
- Stade III: lésions nécrotiques profondes
