Dyspnées laryngées Flashcards
Signes fonctionnels?
- Bradypnée inspiratoire
- Tirage
- Cornage
+/- dysphonie, toux, dysphagie, ADP,
Signes de gravité?
-Signes d’asphyxie: TAC, cyanose ou pâleur, sueurs
-Troubles de la conscience: agitation, somnolence, confusion
-Pauses respiratoires
-Disparition des signes de lutte par épuisement respi (si dyspnée >1h) avatn arrêt respi ou ACR
Bilan chez l’enfant?
1- Interrogatoire des parents
- Début brutal ou progressif
- ATCD malformatif connu
- SY infectieux ou SY de pénétration
2- Recherche de signes généraux
- Fièvre, asthénie, refus alim, FR
- RGO
3- Analyse du bruit respi
- Stidor: bruit inspiratoire aigu d’origine laryngée
- Cornage: bruit inspiratoire rauque d’origine sous-glottique
4- Analyse du timbre de la voix et de la toux
- Voix étouffée + dysphagie –> obstacle sus-glottique
- Dysphonie + toux rauque –> obstacle sous-glottique
5- Examen local
6- Laryngoscopie indirecte au mirroir si >5-6ans
7- Nasofibroscopie
Etiologies des dyspnées laryngées de l’enfant?
Traitement des dyspnées laryngées de l’enfant?
1- Chroniques:
- Traitement étiologique
- PEC d’un RGO
2- Aigues:
- Hospitalisation si sévères
- Position 1/2 assise, humidification et réchauffement de l’air
- Oxygénothérapie si nécessaire
- Corticothérapie:
- Dyspnées sévères:
–> DMX 4mg (1amp) IV
ou 0.5mg/kg si enfant plus grand avec relais PO équivalent à 1mg/kg/j de prednisone
–>Aérosols de type Bompard: 10 cc sérum phy + adrénaline 1/1000 + corticoïde (DMX 1amp 4mg ou béclaméthasone 2mL soit 8mg)
–> Relais par inhalations budésonide 4mg toutes les 8 à 12h
- Dyspnées modérées:
–>Inhalations budésonide 4mg toutes les 8 à 12h
ATCD à rechercher dans un contexte de dyspnée laryngée de l’adulte?
- Terrain alcoolo-tabagique
- ATCD de cancer des VADS:
- Rechute
- Complications liées au ttt (oedème post-radique ++)
- Xie cervico-thoracique récente
- ATCD de trauma laryngé ou laryngo-trachéal externe (après AVP ++) ou interne par iatrogénie (IOT, tracéotomie)
- Contage infectieux, viral
Diagnostic différentiel?
- Dyspnée expiratoire: patho bronchopulmonaires
- Dyspnée trachéale aux 2 temps
Etiologies des dyspnées laryngées de l’adulte?
1- Cancers laryngés ou pharyngolaryngés
- Contexte alcoolo-tabagique, ~50ans
- Progressive, précédée d’une longue période de dysphonie
+/- dysphagie, douleurs, ADP cervicale
-Examens complémentaires:
- Laryngoscopie indirecte au mirroir ou nasofibro
- Panendoscopie
- TDM injecté ou IRM
- Scinti au FDG + TEP-TDM
2- Oedème laryngé
- Post radique +++, progressif
- Examens complémentaires:
- Laryngoscopie indirecte au mirroir ou nasofibro
–>Oedème diffus avec rétrécissement de la filière glottique
–>Oedème localisé arythénoïdes + épiglotte
- Endoscopie sous AG:
–>Ttt de l’oedème
–>Etiologie: récidive, complication du ttt (nécrose)
3- Sténoses laryngées ou laryngotrachéales post-trauma
- Dans les suites d’un trauma externe avec # du larynx insuffisamment ou tardivement ttt
- Dyspnée rapide + signes dde gravité
- Dans les suites d’un trauma interne (IOT, trachéotomie)
- Dyspnée progressive dans les j/S suivant l’ablation
- Examens complémentaires:
- Laryngoscopie indirecte au mirroir ou nasofibro
–>Sténose glottique
–>Atteinte cricoarythénoïdienne bilat avec immobilité laryngée bilat
- TDM laryngotrachéal
- Endoscopie sous AG
/!\Risque de trachéotomie si DRA
4- Paralysies laryngées bilatérales:
- Contexte viral ou central avec SY de Gerhard (= paralysie bilat des CV en ADD)
- Envahissement tumoral des 2 nerfs laryngés inf:
- Tumeurs thyroïdienne, oesophagienne, médiastinale
- Post op (thyroïde, oesophage, vasc) avec lésion des 2 nerfs laryngés inf ou pneumogastriques
5- Tumeus bénignes du larynx:
- Précédée par longue phase de dysphonie
- Pseudomyxyome, chondrome, papillomatose laryngée obstructive
