Rhinopharyngites Flashcards
Définition?
=Atteinte inflammatoire du pharynx et des FN/cercle lymphatique de Waldeyer
- 1ère patho infectieuse de l’enfant
- 1er motif de consult en pédiatrie
Physiopathologie?
-Enfants +++: maladie d’adapatation au monde microbien
- Immunité –>6M: IgG maternelle
- Développement du tissus lymphoïde via contact Ag au niveau de la muqueuse respi
–>Muqueuse du rhinopharynx - amygdale pharyngé - amygdale palatine - plaques de Peyer du TD
-4-5 épisodes non compliqués/an banal chez un enfant jusqu’à 6-7ans
Etiologies?
-Virales: >200 virus
/!\Immunité locale de courte durée ne protégeant pas contre les types hétérologues
–> réinfections ++
Diagnostic?
1- Signes fonctionnels: enfant 6M à 8ans +++
- Episode infectieux brutal avec fièvre 38.5-39°C
- Obstruction nasale + rhinorrhée mucopurulente
/!\Fièvre et rhinorrhée purulente ne sont pas des arguments en faveur d’une infection bactérienne ni des FR de complications!!!
- Obstruction aigue du tube auditif –> surdite de transmission légère
- ADP cervicales bilatérales douloureuses
+ toux, éternuement
2- Examen clinique
- Rhinorrhée ant et/ou post muqueuse/purulente ou mucopurulente
- Muqueuse oropharyngée érythémateuse
- Tympans congestifs
- Recherche d’autres foyers infectieux + complications
Evolution?
- Spontanément favorable en 7-10j
- Disparition de la fièvre <72h
- Disparition de la toux et de la rhinorrhée en 7-10j
Signes évoquant une/des complication(s)?
- Perstance de la fièvre >3j ou réapparition secondaire
- Persistance sans tendance à l’amélioration des autres symptôme >10j
- Changement de comportement de l’enfant:
–>Irritabilité, anorexie, réveils nocturnes, apathie…
- Conjonctive purulente
- Otalgie, otorrhéee
- Oedème palpébral
- Troubles digestifs
- Gène respiratoire
Traitement?
-SYMPTOMATIQUE!!!
- Pas de cortico ni d’ATB!!!
- /!\VasoC voie nasale ou G >15ans
-PEC des FF:
- Education au mouchage et à l’hygiène nasale
- Eviction temporaire crèche + tabagisme passif
- PEC d’un RGO
- Ablation des végétation
Facteurs favorisant?
- Age
- ATCD d’OMA récidivantes
- Hypertrophie des végétations adénoïdes
- Fièvres éruptives de l’enfant
- Facteurs épidémiques: grippe…
- Facteurs climatiques: automne, hiver…
- Commorbidité:
- Diabète
- IC
- ID:
–>Constitutionnelle de l’enfant, VIH, post-varicelle, immunodépesseurs ou cortico au long cours
- Vie en collectivité
- Terrain: notion de fragilité muqueuse familiale
Complications?
-Surinfections bactériennes:
- OMA
- Sinusites
–>Ethmoïdite à tout âge, maxillaire à partir de 6ans
- Cervicale:
–>Adénophlegmon cervical, abcès rétropharyngé, torticolis
- Laryngées:
- laryngites aigues sous-glottiques ou striduleuses
- Digestives:
- Diarrhées, vomissements
- Déshydratation (nourrisson ++)
- Gène respi et alimentaire chez le nourrisson <6M
- Convulsions fébriles, hyperthermie maligne
/!\Bronchite, bronchiolite, PNP ≠ complications de la rhinopharyngite!!!
Diagnostic différentiel?
1- Rhinorrhée: rhinite simple
2- Obstruction nasale:
-Imperforation bilatérale des choanes:
- Découverte à la naissance
- Asphyxie, impossibilité alim (FR)
- Test au mirroir devant narines: pas de buée
- Impossibilité d’introduire une sonde dans les FN
- Traitement: canule de Mayo + Xie précoce
-Imperforation unilatérale des choanes
- Découverte plus tardive
- Obstruction nasale et rhinorrhée muqueuse au long court, unilatérale
-Fibrome nasopharyngien:
- Bénin
- Obstruction nasale progressive + rhinorrhée + épistaxis récidivants chez un garçon >10ans
-Cancers du rhinopharynx
Définition de l’hypertrophie des végétations adénoïdes?
=Hypertrophie de l’amygdale pharyngé, N lors de la maturation immunitaire
-
Diagnostic positif de l’hypertrophie des végétations adénoïdes?
1- Signes fonctionnels: obstruction respiratoire haute
- Obstruction nasale
- Respiration buccale
- Ronflement, sommeil agité
- Voie nasonnée/rhinolalie fermée
- Faciès adénoïdien (Cf. photo)
- Thorax globuleux en carène (formes précoces et sévères)
2- Examen clinique:
- Enfant pâle, hypotrophique ou joufflu et apathique
- Visualisation des végétations lors d’un réflexe nauséeux
- PolyADP cervicale bilatérale (petites, fermes, indolores)
3- Nasofibroscopie
Evolution des hypertrophie des végétations adénoïdes?
- Poussées de rhinopharyngite +/- complication
- Développement max ~4-7ans
- Involution ~puberté
Indications de l’adénoïdectomie par curetage du cavum?
- Troubles respiratoires obstructifs
- Rhinopharyngites à répétitions compliquées d’OMA, de laryngite ou de trachéobronchite
/!\EI: rechute (exérèse incomplète systématique)
/!\CI: insuffisance vélaire ou voile court (risque rhinolalie post) + troubles de l’hémostase
