Infections nasosinusiennes de l'enfant et de l'adulte Flashcards

1
Q

Signes cliniques et évolution de la rhinite aigue infectieuse de l’adulte?

A
  • Infection virale (rhinovirus, virus influenzae, coronavirus…), contagieuse, automne et hiver ++
  • Favorisée par une baisse transitoire de l’immunité (fatigue, stress, surmenage)
  • Signes cliniques:
  • Lassitude, frissonnement, pesanteur de la tête, courbature
  • PAS de fièvre ou fébricule ~38°C
  • Signes rhynopharyngé:

–>Brulûre, sécheresse, cuisson

  • Signes des FN:

–>Eternuement, prurit, rhinorrhée, larmoiement, obstruction nasale unilat/bilat/à bascule

  • Céphalées frontales, sensation de plénitude du nez et des oreilles
  • Rhinoscopie ant: muqueuse rouge + hypertrophie congestive des cornets inf
  • Evolution: bénin, 5-20j
  • Rhinorrhée claire, irritant orifices narinaires et lèvre sup
  • Epaississement des sécrétions, jaune-vertes + atténuation de la sensation de malaise
  • Eclaircissement + diminution des sécrétion, disparition de l’obstruction nasale
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2
Q

Signes clinique de la rhinopharyngite de l’enfant?

A
  • Fièvre 38.5°C
  • Respiration buccale bruyante
  • Rhinorhée ant+post mucopurulente bilatérale
  • Rougeur de la muqueuse pharyngée
  • ADP cervicales infla bilatérales douloureuses

-PAS d’OMA à l’otoscopie

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3
Q

Particularité de la rhinite aigue du nouveau né et du nourrisson <6M?

A

Respiration nasale exclusive!!!

  • Obstruction nasale intermittente bilatérale
  • DRA!!!
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4
Q

Diagnostic différentiel de la rhinite aigue du nourrisson?

A
  • Atrésie des choanes
  • Hypoplasie des orifices piriformes
  • Malformations de la face
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5
Q

Traitement de la rhinite aigue?

A

SYMPTOMATIQUE!!! PAS d’ATB !!!

  • Lavages de nez au sérum phy + mouchage
  • Antalgiques
  • Antipyrétiques
  • VascoC par voie nasale:
  • Adultes
  • Obstruction nasale invalidante
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6
Q

Définition des sinusites aigues?

A

=Atteinte infectieuse aigue bactérienne ou virale de la muqueuse d’une ou plusieurs cavités sinusiennes

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7
Q

Physiopathologie de la sinusite aigue: voies de dissémination?

A

-Rhinogène, suite à un barotraumatisme

–>Pneumocoque, streptocoque, H. influenzae, M. catarrhalis, staph

-Infection dentaire (sinusite maxillaire + infection dentaire d’une ou plrs dents sinusiennes de l’arcade dentaire sup)

–>Germes anaérobies

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8
Q

Signes cliniques de la sinusite maxillaire aigue?

A
  • Fébricule
  • Douleur sous-orbitaire unilatérale, pulsatile, accrue par effort + procubitus, avec acmé en fin de journée ou dans la nuit

/!\Dlrs insupportable, insomniante: sinusite bloquée

  • Obstruction nasale et rhinorrhée mucopurulente homolatérales
  • Rhinoscopie ant: pus au méat moyen du côté douloureux
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9
Q

Diagnostic positif d’une sinusite maxillaire aigue purulente?

A

Indication d’antibiothérapie!!!

-Au moins 2 critères majeurs:

  • Persistance ou aggravation des douleurs sous-orbitaires après 48h de traitement symptomatique
  • Type de la douleur:

–>Douleur sous-orbitaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort et au pro-cubitus, acmé en fin de journée + nuit

  • Augmentation quantité + purulence de la rhinorrhée, surtout si unilatéral

+/- critères mineurs:

  • Obstruction nasale, éternuement, gène pharyngée, toux persistante au-delà de quelques jours d’évolution
  • Fièvre >72h
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10
Q

Signes de complications neuroméningée ou ophtalmo au cours d’une sinusite aigue?

A
  • Troubles de la conscience
  • SY méningé
  • Exophtalmie
  • Troubles de la mobilité oculaire
  • Baisse de l’acuité visuelle
  • Oedème palpébrale
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11
Q

Indication du TDM sinusien dans les sinusites aigues?

A
  • Echec du ttt de 1ère intention
  • Doute diagnostic
  • Signes de complication
  • Sinusite frontale, éthmoïdale ou sphénoïdale
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12
Q

Signes évoquant une sinusite maxillaire d’origine dentaire?

A
  • Sinusite aigue maxillaire unilatérale sans rhinite
  • Infection dentaire (dent sinusienne)

–>Examen dentaire + orthopantomogramme + clichés rétroalvéolaires

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13
Q

Sinusite aigue frontale?

A

-Douleurs sus-orbitaires ++, unilatérale, pulsatile, avec acmè en fin de matinée ou en soirée

+/- irradiants à tout l’hémicrâne

-Obstruction nasale + rhinorhée purulente homolatérale

–>TDM sinusien

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14
Q

Sinusite sphénoïdale?

A

-Y penser devant:

Rhinite aigue + dlrs atypiques au cours de l’évolution

-Céphalées rétro-orbitaires, occipitales ou vertex

–>TDM sinus

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15
Q

Ethmoïdite aigue de l’enfant?

A

2 formes cliniques

-Forme oedémateuse:

  • Oedème palpébral supéro-interne douloureux fébrile
  • Rhinorrhée purulente homolat
  • TDM des sinus injecté:
  • Opacité éthmoïdo-maxillaire à prédominance unilatérale
  • Traitement:

–>ATB large spectre (ambu ok si état G conservé + contrôle clinique à 48h + infos parents sur complications)

-Forme collectée:

  • Idem + exophtalmie douloureuse (abcès extrapériosté)
  • Recherche de signes de gravité:
  • Troubles visuels: diplopie
  • Baisse de l’acuité visuelle
  • Troubles de la mobilité oculaire
  • Mydriase aréfléxique
  • Anesthésie cornéenne

-TDM des sinus avec injection:

  • Idem
  • Recherche de complications:

–>Abcès extra-périosté, suppuration intra-orbitaire, thrombophlébite du sinus caverneux

  • Traitement:
  • Si collection au TDM ou signe de gravité:

–>Hospit en urgence

–>Prélèvements bactério

–>C3G + vanco ou fosfomycine + métronidazole IV puis adaptation secondaire

–>Drainage Xie en urgence de l’abcès et de l’ethmoïde

  • Idem sans drainage Xie?
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16
Q

Diagnostic différentiel de l’éthmoïdite aigue de l’enfant (forme oedémateuse)?

A
  • Dacryocystite ou conjonctivite:
  • Pus conjonctival
  • Ostéomyélite du maxillaire sup:
  • Oedème paupière inf
  • Tuméfaction gingivale et palatine
  • Staphylococcie maligne de la face
  • Erysipèle de la face
17
Q

Formes récidivantes de sinusite aigue?

A

= >2 épisodes dans la même localisation

-Causes:

  • Infection dentaire si maxillaire
  • Anomalie morphologique
  • Tumeur
  • Balle fongique
18
Q

Sinusite chronique?

A

= Evolution >12S

-Polypose naso-sinusienne ++:

  • Polypes des FN à point de départ éthmoïdal
  • Obstruction nasale
  • Fluctuation de l’odorat pouvant –> anosmie
  • Souvent associée à asthme ou HRB

/!\SY de Widal

19
Q

Formes compliquées de sinusites aigues?

A

/!\Pas forcémment lié à la sévérité mais aussi facteurs anat prédisposant

-Complications cérébroméningées:

  • Abcès cérébral
  • Méningite
  • Empyème sous-dural
  • Thrombophlébite du sinus longitudinal ou caverneux

-Complication oculo-orbitaire:

  • Cellulite palpébrale ou intra-orbitaire
  • Abcès orbitaire sous-périosté
  • Ostéite frontale
  • Abcès jugal
20
Q

Traitement des sinusites aigues de l’adulte?

A

1- Traitement symptomatique

  • Antalgique
  • Antipyrétique
  • VasoC par voie nasale (5j max): obstruction nasale invalidante
  • Corticoïdes PO (7j max): sinusite bloquée

/!\Ttt ADJUVANT d’une ATB efficace!!!

+/-Ponction/drainage du sinus

2- ATB

-Indications:

  • Diagnostic établit de sinusite aigue maxillaire purulente
  • Sinusite maxillaire d’origine dentaire
  • Sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale
  • Echec du ttt symptomatique initial
  • Complications

-Amoxicilline 1g x3 pendant 7 à 10j

-Augmentin si:

  • Sinusite maxillaire d’origine dentaire
  • Echec du traitement initial par amox
  • Sinusites frontales, éthmoïdales, sphénoïdales
  • C2G ou C3G: SAUF CEFIXIME!
  • Allergie pénicille sans allergie aux céphalosporines
  • Pristynamicine 4j (ou télithromycine 5j, EI >):
  • CI aux b-lactamines
  • Fluoroquinolones: lévofloxacine, (moxifloxacine)

/!\Moxifloxacine si sinusite aigue diagnostiquée radiologiquement et/ou bactériologiquement sans possibilité d’autre ATB (EI graves ++)

  • Echec du traitement initial par amox
  • Pansinusites
  • Sinusites sévères à risque de complications (frontales, éthmoïdales, sphénoïdales)
21
Q

Traitement des sinusites aigues de l’enfant?

A

1- Traitement symptomatique:

  • Antalgique
  • Antipyrétique

/!\PAS de vasoC nasaux ni corticoïdes!

2- Antibiothérapie:

-Indications:

  • D’emblée (ou symptomatique + réévaluation à 3-4j)
  • Sinusite purulente
  • Rhinopharyngite >10j sans amélioration ou avec aggravation secondaire
  • Sinusite maxillaire d’origine dentaire
  • Sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale
  • Amox 80 à 90mg/kg/j en 2 à 3 prises pendant 8-10j
  • Augmentin si:
  • Sinusite maxillaire d’origine dentaire
  • Echec du traitement initial par amox
  • Sinusites frontales, éthmoïdales, sphénoïdales
  • Cefpodoxime:
  • Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines
  • Cotrimoxazole:
  • CI b-lactamines