Infections nasosinusiennes de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Signes cliniques et évolution de la rhinite aigue infectieuse de l’adulte?
- Infection virale (rhinovirus, virus influenzae, coronavirus…), contagieuse, automne et hiver ++
- Favorisée par une baisse transitoire de l’immunité (fatigue, stress, surmenage)
- Signes cliniques:
- Lassitude, frissonnement, pesanteur de la tête, courbature
- PAS de fièvre ou fébricule ~38°C
- Signes rhynopharyngé:
–>Brulûre, sécheresse, cuisson
- Signes des FN:
–>Eternuement, prurit, rhinorrhée, larmoiement, obstruction nasale unilat/bilat/à bascule
- Céphalées frontales, sensation de plénitude du nez et des oreilles
- Rhinoscopie ant: muqueuse rouge + hypertrophie congestive des cornets inf
- Evolution: bénin, 5-20j
- Rhinorrhée claire, irritant orifices narinaires et lèvre sup
- Epaississement des sécrétions, jaune-vertes + atténuation de la sensation de malaise
- Eclaircissement + diminution des sécrétion, disparition de l’obstruction nasale
Signes clinique de la rhinopharyngite de l’enfant?
- Fièvre 38.5°C
- Respiration buccale bruyante
- Rhinorhée ant+post mucopurulente bilatérale
- Rougeur de la muqueuse pharyngée
- ADP cervicales infla bilatérales douloureuses
-PAS d’OMA à l’otoscopie
Particularité de la rhinite aigue du nouveau né et du nourrisson <6M?
Respiration nasale exclusive!!!
- Obstruction nasale intermittente bilatérale
- DRA!!!
Diagnostic différentiel de la rhinite aigue du nourrisson?
- Atrésie des choanes
- Hypoplasie des orifices piriformes
- Malformations de la face
Traitement de la rhinite aigue?
SYMPTOMATIQUE!!! PAS d’ATB !!!
- Lavages de nez au sérum phy + mouchage
- Antalgiques
- Antipyrétiques
- VascoC par voie nasale:
- Adultes
- Obstruction nasale invalidante
Définition des sinusites aigues?
=Atteinte infectieuse aigue bactérienne ou virale de la muqueuse d’une ou plusieurs cavités sinusiennes
Physiopathologie de la sinusite aigue: voies de dissémination?
-Rhinogène, suite à un barotraumatisme
–>Pneumocoque, streptocoque, H. influenzae, M. catarrhalis, staph
-Infection dentaire (sinusite maxillaire + infection dentaire d’une ou plrs dents sinusiennes de l’arcade dentaire sup)
–>Germes anaérobies
Signes cliniques de la sinusite maxillaire aigue?
- Fébricule
- Douleur sous-orbitaire unilatérale, pulsatile, accrue par effort + procubitus, avec acmé en fin de journée ou dans la nuit
/!\Dlrs insupportable, insomniante: sinusite bloquée
- Obstruction nasale et rhinorrhée mucopurulente homolatérales
- Rhinoscopie ant: pus au méat moyen du côté douloureux
Diagnostic positif d’une sinusite maxillaire aigue purulente?
Indication d’antibiothérapie!!!
-Au moins 2 critères majeurs:
- Persistance ou aggravation des douleurs sous-orbitaires après 48h de traitement symptomatique
- Type de la douleur:
–>Douleur sous-orbitaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort et au pro-cubitus, acmé en fin de journée + nuit
- Augmentation quantité + purulence de la rhinorrhée, surtout si unilatéral
+/- critères mineurs:
- Obstruction nasale, éternuement, gène pharyngée, toux persistante au-delà de quelques jours d’évolution
- Fièvre >72h
Signes de complications neuroméningée ou ophtalmo au cours d’une sinusite aigue?
- Troubles de la conscience
- SY méningé
- Exophtalmie
- Troubles de la mobilité oculaire
- Baisse de l’acuité visuelle
- Oedème palpébrale
Indication du TDM sinusien dans les sinusites aigues?
- Echec du ttt de 1ère intention
- Doute diagnostic
- Signes de complication
- Sinusite frontale, éthmoïdale ou sphénoïdale
Signes évoquant une sinusite maxillaire d’origine dentaire?
- Sinusite aigue maxillaire unilatérale sans rhinite
- Infection dentaire (dent sinusienne)
–>Examen dentaire + orthopantomogramme + clichés rétroalvéolaires
Sinusite aigue frontale?
-Douleurs sus-orbitaires ++, unilatérale, pulsatile, avec acmè en fin de matinée ou en soirée
+/- irradiants à tout l’hémicrâne
-Obstruction nasale + rhinorhée purulente homolatérale
–>TDM sinusien
Sinusite sphénoïdale?
-Y penser devant:
Rhinite aigue + dlrs atypiques au cours de l’évolution
-Céphalées rétro-orbitaires, occipitales ou vertex
–>TDM sinus
Ethmoïdite aigue de l’enfant?
2 formes cliniques
-Forme oedémateuse:
- Oedème palpébral supéro-interne douloureux fébrile
- Rhinorrhée purulente homolat
- TDM des sinus injecté:
- Opacité éthmoïdo-maxillaire à prédominance unilatérale
- Traitement:
–>ATB large spectre (ambu ok si état G conservé + contrôle clinique à 48h + infos parents sur complications)
-Forme collectée:
- Idem + exophtalmie douloureuse (abcès extrapériosté)
- Recherche de signes de gravité:
- Troubles visuels: diplopie
- Baisse de l’acuité visuelle
- Troubles de la mobilité oculaire
- Mydriase aréfléxique
- Anesthésie cornéenne
-TDM des sinus avec injection:
- Idem
- Recherche de complications:
–>Abcès extra-périosté, suppuration intra-orbitaire, thrombophlébite du sinus caverneux
- Traitement:
- Si collection au TDM ou signe de gravité:
–>Hospit en urgence
–>Prélèvements bactério
–>C3G + vanco ou fosfomycine + métronidazole IV puis adaptation secondaire
–>Drainage Xie en urgence de l’abcès et de l’ethmoïde
- Idem sans drainage Xie?
Diagnostic différentiel de l’éthmoïdite aigue de l’enfant (forme oedémateuse)?
- Dacryocystite ou conjonctivite:
- Pus conjonctival
- Ostéomyélite du maxillaire sup:
- Oedème paupière inf
- Tuméfaction gingivale et palatine
- Staphylococcie maligne de la face
- Erysipèle de la face
Formes récidivantes de sinusite aigue?
= >2 épisodes dans la même localisation
-Causes:
- Infection dentaire si maxillaire
- Anomalie morphologique
- Tumeur
- Balle fongique
Sinusite chronique?
= Evolution >12S
-Polypose naso-sinusienne ++:
- Polypes des FN à point de départ éthmoïdal
- Obstruction nasale
- Fluctuation de l’odorat pouvant –> anosmie
- Souvent associée à asthme ou HRB
/!\SY de Widal
Formes compliquées de sinusites aigues?
/!\Pas forcémment lié à la sévérité mais aussi facteurs anat prédisposant
-Complications cérébroméningées:
- Abcès cérébral
- Méningite
- Empyème sous-dural
- Thrombophlébite du sinus longitudinal ou caverneux
-Complication oculo-orbitaire:
- Cellulite palpébrale ou intra-orbitaire
- Abcès orbitaire sous-périosté
- Ostéite frontale
- Abcès jugal
Traitement des sinusites aigues de l’adulte?
1- Traitement symptomatique
- Antalgique
- Antipyrétique
- VasoC par voie nasale (5j max): obstruction nasale invalidante
- Corticoïdes PO (7j max): sinusite bloquée
/!\Ttt ADJUVANT d’une ATB efficace!!!
+/-Ponction/drainage du sinus
2- ATB
-Indications:
- Diagnostic établit de sinusite aigue maxillaire purulente
- Sinusite maxillaire d’origine dentaire
- Sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale
- Echec du ttt symptomatique initial
- Complications
-Amoxicilline 1g x3 pendant 7 à 10j
-Augmentin si:
- Sinusite maxillaire d’origine dentaire
- Echec du traitement initial par amox
- Sinusites frontales, éthmoïdales, sphénoïdales
- C2G ou C3G: SAUF CEFIXIME!
- Allergie pénicille sans allergie aux céphalosporines
- Pristynamicine 4j (ou télithromycine 5j, EI >):
- CI aux b-lactamines
- Fluoroquinolones: lévofloxacine, (moxifloxacine)
/!\Moxifloxacine si sinusite aigue diagnostiquée radiologiquement et/ou bactériologiquement sans possibilité d’autre ATB (EI graves ++)
- Echec du traitement initial par amox
- Pansinusites
- Sinusites sévères à risque de complications (frontales, éthmoïdales, sphénoïdales)
Traitement des sinusites aigues de l’enfant?
1- Traitement symptomatique:
- Antalgique
- Antipyrétique
/!\PAS de vasoC nasaux ni corticoïdes!
2- Antibiothérapie:
-Indications:
- D’emblée (ou symptomatique + réévaluation à 3-4j)
- Sinusite purulente
- Rhinopharyngite >10j sans amélioration ou avec aggravation secondaire
- Sinusite maxillaire d’origine dentaire
- Sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale
- Amox 80 à 90mg/kg/j en 2 à 3 prises pendant 8-10j
- Augmentin si:
- Sinusite maxillaire d’origine dentaire
- Echec du traitement initial par amox
- Sinusites frontales, éthmoïdales, sphénoïdales
- Cefpodoxime:
- Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines
- Cotrimoxazole:
- CI b-lactamines
