Epistaxis

Question 1

Définition?

Answer 1

=Ecoulement de sang provenant des cavités nasales

Question 2

Vascularisation artérielle des FN?

Answer 2

3 afférences artérielles, anastomoses ++:

-Artère sphénopalatine (artère maxillaire int, ACE)

• Principale artère des FN
• Branche ext: artère des cornets (cornets inf+moyen)
• Branche int: artère de la cloison (cornet sup + artères septale)

-Artère éthmoïdale (artère ophtalmique, ACI):

• Antérieure: paroie ext + sinus frontal
• Postérieur: muqueuse olfactive

-Artère de la sous-cloison (artère faciale, ACE):

• Partie antéro-inf de la cloison

Question 3

Tache vasculaire?

Answer 3

=Zone d’anastomose des 3 branches artérielles au niveau de la partie antérieure du septum nasal

/!\Principale zone des épistaxis!

Question 4

Critères de gravité?

Answer 4

• Terrain et comorbidités
• Anticoagulants ou AAP
• Abondance:

/!\Surestimation ++ par patient, sous estimation si déglutit

• Mauvaise tolérance HD
• Bilatéral, antéropostérieur

-Durée, répétition dans le temps

Question 5

Diagnostic différentiel?

Answer 5

• Hématémèse
• Hémoptysie

Question 6

CAT devant un épistaxis?

Answer 6

• Diagnostic positif
• Evaluation de la gravité:

–>Terrain, durée, abondance, tolérance

-Assurer l’hémostase:

• Tarir le saignement
• Prévenir la récidive

-Recherche de l’étiologie

Question 7

Examen clinique et paraclinique?

Answer 7

-Interrogatoire:

• Age
• ATCD:

–>HTA, MCV, Rendu-Osler, maladies hémato, insuffisance hépatique

• Traitement en cours: AAP, AINS, anticoagulants
• Durée et abondance de l’épisode hémorragique
• ATCD d’épistaxis

-Examen général: TA, FC, sueurs, pâleur, agitation

-Examen ORL: examen pharyngé + rhinoscopie ant

• Après évacuation des caillots par mouchage + méchage avec Xylo et naphazoline (sauf jeune enfant)
• Abondance, siège, origine localisée ou diffus

-Biologie en urgence en fonction de l’abondance:

• NFS, PLT
• Coag, groupe/RAI

Question 8

Traitement?

Answer 8

1- Arrêt du saignement:

-Epistaxis antérieur:

• Compression digitale simple 10min
• Compression par tampon hémostatique
• Cautérisation tache vasculaire (chimique ou électrique)

-Epistaxis non localisée (post, diffus):

• Méchage antérieur
• Méchage antéro-postérieur à la sonde à double ballonets
• Méchage postérieur
• Coagulation par voie endonasale ou embolisation de l’artère sphénopalatine
• Ligature de l’artère sphénoïdale

/!\Coagulopathie ou angiomatose diffuse: mèche résorbable (risque de resaignement au retrait)

/!\Sauf extrême urgence: pas de méchage si fibrome nasopharyngien ou tumeur maligne (aggravation des lésions)

2- Prévention de la récidive:

• Cautérisation tache vasculaire
• Ttt des facteurs généraux (surdosage anticoagulants, hémopathies, HTA, coagulopathie…)

3- Trasfusion (rare), recharge en fer, EPO

Question 9

Diagnostic étiologique?

Answer 9

1- Origine locale: épistaxie symptôme

• Causes infla, infectieuses (rares): rhinosinusite
• Causes trauma:
• CE
• Perforation septale
• Iatrogénie: Xie rhinosinusienne, INT
• # OPN, # 1/3 moyen de la face (sinus frontaux)

-Causes tumorales:

• Bénignes: fibrome nasopharyngien, angiome de cloison
• Malinges: cancers cavum, rhinosinusiens

2- Origine générale: épistaxis épiphénomène

• HTA
• Maladies hémorragiques:
• Perturbation hémostase primaire:

Capillarites: purpura rhumatoïde/fulminans, typhoïde, scarlatine

Thrombopathies ou thrombopénies constitutionnelles (Willebrand), acquises (IRC, hémopathies), médicamenteuses

• Perturbation des facteurs de la coagulation:

Congénitale: hémophilie

Acquise: anticoagulants, IHC, chimio, CIVD, fibrinolyse

-Maladies vasculaires:

• Rendu-Osler
• Rupture d’un anévrysme carotidien intracaverneux

-Epistaxis maladie/essentiel:

• Grattage, expo solaire, phénomènes vasomoteurs
• Facteurs endocriniens: grossesse, pré-menstruel, puberté
• Artériosclérose

Question 10

Présentations cliniques graves en cas de trauma?

Answer 10

• Epistaxis éclaircit : # base du crâne avec rhinorhée cérébrospinale
• Epistaxis + exophtalmie pulsatile: fistule carotidocaverneuse