Fracture du rocher

Question 1

Mécanisme des fractures du rocher?

Answer 1

-Fracture longitudinale (70%):

• Après choc latéral
• Parallèle à l’axe du rocher: cavités de l’oreille moyenne
• Signes clinique:
• Otorragie:

–>Déchirure tympanique ou de la peau du CAE

–>Fracture de l’os tympanal

• Surdité de transmission:

–>Transitoire <3S: hémotympan

–>Transitoire >3S: déchirure tympanique (/!\fermeture si>6M d’évolution)

–>Définitive: fracture/luxation ossiculaire

• Surdité mixte: commotion labyrinthique
• PFP: atteinte gg géniculé

–>Primaire: sectionn du VII

–>Secondaire: contusion avec oedème post-traumatique du VII

-Fracture transversale (30%):

• Choc antéropostérieur
• Perpendiculaire à l’axe du rocher: lésion de l’oreille int
• Signes clinique:
• Cophose unilatérale
• Vertiges
• PF immédiate et totale: # du canal de Fallope

Question 2

Patient vu au cours du coma?

Answer 2

• Otorragie
• Otoliquorrhée (écoulement de LCR par le CAE en cas de brèche méningée post-traumatique)
• PFP: manoeuvre de Pierre-Marie-Foix
• Primaire –> exploration Xie +/- suture
• Secondaire –> corticoïdes

Question 3

Clinique et PEC?

Answer 3

1- SY cochléovestibulaire déficitaire total

–> # translabyrinthique du rocher

• Grand vertige rotatoire avec nausées et vomissements
• Cophose unilatérale définitive
• TDM:
• Visualisation trait de # translabyrinthique
• Exploration atteintes tympano-ossiculaire
• IRM: exploration du VII et des lésions intracrâniennes
• Ttt:
• Antivertigineux, arrêt précoce (sinon retarde la compensation N en 2-3S)
• Rééducation vestibulaire si persistance des vertiges >4S
• Antiémétiques
• Xie en cas de pneumolabyrinthe

2- SY cochléovestibulaire déficitaire partiel dissocié

-Fistule périlymphatique:

–>Rupture fenêtre ronde ou ovale

• Hydrops “a vacuo”
• Surdité de perception en plateau, fluctuante
• Troubles de l’équilibre
• Acouphènes

–>TDM: opacité de la niche de la fenêtre ronde, fracture ou luxation partielle de la platine

–>Exploration de l’oreille moyenne mettant en évidence une fuite de périlymphe au niveau de la fenêtre ronde, de la platine (#) ou du ligament annulaire (luxation)

–>Obturation par fragments de graisse/muscle + colle bio

-Commotion labyrinthique:

–># longitudinale ou TC sans # du rocher

• Surdité de perception en plateau non fluctuante
• Vertiges itératifs de durée moyenne voir maladie de Meunière post-traumatique
• Troubles de l’équilibre non systématisés

–>Régression spontanée <2M sinon SY subjectif des TC

-SY subjectif des TC: EC N, régressif <2M

• Céphalées post
• Asthénie
• Troubles de l’équilibre
• Acouphène
• Troubles de la mémoire et du caractère
• Troubles du sommeil
• VPPB post-traumatique
• Surdité de transmission