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Système nerveux > Tumeurs cérébrales et céphalées > Flashcards

Tumeurs cérébrales et céphalées Flashcards

1
Q

ATCD médicaux recherchés lors d’une céphalée

A

ORL (otite, sinusite, IVRS), neurologiques (TCC), traumatismes

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Q

ATCD chx recherchés lors céphalée

A

Neurochirurgie, intervention maxillo-faciale ou ORL

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3
Q

ATCD fam Recherchés lors céphalée

A

migraine

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4
Q

5 types de médication recherchés dans contexte céphalée

A

Ergots,
triptans,
opiacés (morphine, codéine)
Analgésiques simples (advil, tylenol ; et leur fréquence d’utilisation)
Anticoagulant (peut-il y avoir un hématome sous-dural post-chute?)

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5
Q

HABITUS recherchés en céphalée

A

alcool/drogues : sevrage

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6
Q

Céphalée de tension:

  • provoqué: 3
  • pallié:2
  • Qualité:
  • Quantité: intensité:
  • région:
  • Temps: début, durée, progression
A 
Provoqué : tension musculaire soutenue (douleur au niveau de la nuque), stress, trauma
 Pallié : massage, relaxation
 Qualité : oppression ou serrement
 Quantité : intensité légère - modérée
 Symptômes associés :
     o Peut y avoir occasionnellement photo/phonophobie
     o Absence de nausées
 Région : bilatérale (en bandeau)
 Temps :
    o Début graduel
    o Durée : 30 minutes à 7 jours
    o Constant (contrairement aux migraines qui viennent par épisodes)
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7
Q 
Migraine:
-Plus fréquent chez H ou F?
-% avec ATCD fam?
- Provoqué: 8
- Truc mnémotechnique des facteurs déclencheurs de migraine: 
-Aggravée par: 
-Pallié par: 2
-Qualité: 
Quantité: intensité:
-Région:
- sx associés:3
-temps: début, durée, récurrence
A

 Plus fréquent chez les femmes (3F : 1H)
- Caractéristiques :
 ATCD familiaux : 75% ont une histoire familiale positive
 Provoqué :
- changements hormonaux (cycle menstruel),
- stress,
- effort des yeux,
- lumière clignotante,
- changement de température,
- certains aliments,
- alcool,
- changements dans les habitudes de sommeil
Truc mnémotechnique des facteurs déclencheurs de la migraine : CASSE-TÊTE
 Climat
 Alimentation : chocolat
 Stress
 Sommeil
 Effort violent
 Traumatisme crânien
 Estrogène : syndrome menstruel, contraceptifs oraux
 Tabac
 Excitation sensorielle

 Aggravée : par l’activité normale (la marche, monter des escaliers, activité physique routinière)
 Pallié : pièce noire silencieuse, sommeil
 Qualité : pulsatile
 Quantité : intensité modéré-sévère (souvent 8/10)
 Région : unilatérale

Symptômes associés : 
- nausées/vomissements, 
- photo/phono/osmophobie, 
- aura (20% des cas ; visuelle, sensitive ou dysphasique)
 Temps :
o Début : atteint son apogée en 1-2 h
o Durée : 4-72 h
o Récurrence très variable : 1-2 aux quelques années à
plusieurs fois par semaines
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8
Q

Céphalée de Horton;

  • plus fréquent chez H ou F
  • Provoqué:1
  • Qualité: 2
  • Quantité: intensité:
  • Région: 2
  • sx associés: dire type de sx et quel côté: 8 et un autre sx qui est contraire à la migraine
  • Temps: début/apogée, durée, fréquence, nom de l’évolution et description
  • % de pt qui ont sx chroniques sans période de rémission
A

 Plus fréquent chez les hommes (5H : 1F)
- Caractéristiques :
 Provoqué : alcool
 Qualité : douleur profonde, continue
 Quantité : intensité sévère - très sévère
 Région :
o Unilatérale
o Orbitale, supraorbitale et/ou temporale  Symptômes associés :
o Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur :
- injection conjonctivale,
-lacrimation,
- oedème paupière,
- congestion nasale,
- rhinorrhée,
- sudation du front et du visage,
- myosis,
- ptose palpébrale
o Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)
 Temps :
o Début : atteint son apogée en quelques minutes
o Durée : 15 à 180 minutes
o Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu’à 8/jour
o Évolution «clusters» :
 Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines
 Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois
o Toutefois, 5 à 10% des patients ont des symptômes
chroniques sans période de rémission

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9
Q

Quelle est la différence entre une céphalée primaire et secondaire?

A

 Céphalées primaires : la céphalée est le désordre primaire
 Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre exogène
o ATTENTION : Toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées

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10
Q

nommer 4 catégories de céphalée primaire

A
  • Migraine
  • Céphalée de tension
  • Trigeminal Autonomic Cephalalgia (TAC) : Horton, hémicrânie paroxystique, hémicrânie continue, SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing)
  • Les formes chroniques de ces 3 conditions plus haut (ex : migraine chronique)
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11
Q

nommer 4 catégories de céphalée secondaire

A
  • TCC et/ou trauma colonne cervicale
  • Lésion neurologique (tumeur, HSA, thrombose veineuse, dissection carotide, HSD, etc.)
  • Infections du SNC
  • Intoxication ou sevrage
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12
Q

quelles sont les 3 circonstances menant à l’investigation d’une céphalée

A

céphalée secondaire

caractéristiques atypiques ou échec d’un traitement d’une céphalée primaire

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13
Q

durée d’apparition des céphalées primaires:

A

mois/années

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14
Q

durée d’apparition des céphalées secondaires:

  • vasculaires:
  • infectieuses:
  • inflammatoires ou néoplasiques
A
  • vasculaires: minutes
  • infectieuses:jours
  • inflammatoires ou néoplasiques: semaines/mois
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15
Q

Truc mnémotechnique voulant dire qu’il faut investiguer une céphalée

A

SNOOP

  • systemic sx
  • neurologic sx
  • onset
  • older
  • previous headache
  • postural
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16
Q

10 drapeaux rouges faisant penser à une céphalée secondaire

A

1-Thunderclap headaches (céphalées en coup de tonnerre) : pire mal de tête de sa vie d’apparition soudaine en 1⁄2 seconde
2-Subaigu avec :
 Augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur
 Changement dans le caractère des céphalées
3-Céphalée, fièvre, raideur méningée, nausées/ vomissements
4-Début de novo chez > 50 ans
5-1ère céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
6-Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux
7-Oedème de la papille ou altérations cognitives
8-Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.)
9-Composante posturale (céphalée lorsque le patient passe de la position couchée à debout)
10-Facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, activité - sexuelle, Valsalva)

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17
Q

5 dx associés à : Thunderclap headaches (céphalées en coup de tonnerre) : pire mal de tête de sa vie d’apparition soudaine en 1⁄2 seconde

A 
Hémorragie sous-arachnoïdienne, 
dissection carotidienne, 
thrombose veineuse, 
syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS), 
apoplexie pituitaire
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18
Q

2 dx associés à : céphalée Subaigue avec :
 Augmentation de la fréquence et de l’intensité
de la douleur
 Changement dans le caractère des céphalées

A
  • Tumeur cérébrale

- Pseudotumor cerebri

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19
Q

1 dx associé à Céphalée, fièvre, raideur méningée, nausées/ vomissements

A

méningite

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20
Q

1 dx associé à Début de novo chez > 50 ans

A

tumeur cérébrale

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21
Q

3 dx associés à 1ère céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH

A
  • Métastase cérébrale
  • Infection opportuniste
  • Abcès cérébral
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22
Q

1 dx associé à Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux

A

lésion occupant de l’espace

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23
Q

1 dx associé à Oedème de la papille ou altérations cognitives

A

HTIC

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24
Q

1 dx associé à Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.)

A

Artérite temporale

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25
Q

3 dx associés à Composante posturale (céphalée lorsque le patient passe de la position couchée à debout)

A
  • Hypotension intracrânienne (fuite de LCR)
  • Complication post-ponction lombaire
  • Brèche spontanée ou post-trauma
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26
Q

2 dx associés à Facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, activité - sexuelle, Valsalva)

A
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (rupture d’anévrisme cérébral)
  • Lésion occupant de l’espace
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27
Q

Critères dx de l’IHS pour migraine: 5

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)

C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
 Unilatéral
 Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
 Douleur d’intensité modérée-sévère
 Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)

D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
 Nausée et/ou vomissements
 Photophobie et phonophobie

E. Pas attribuable à une autre maladie

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28
Q

Particularité des migraines chez les enfants et adolescents

A

les attaques peuvent durer 2 à 72 h

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29
Q

Critères dx de la migraine avec aura de l’IHS: 5

A

A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D

B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
 Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
 Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
 Dysphasie complètement réversible

C. Au moins 2 des faits suivants
 Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
 Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
 Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes

D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes

E. Pas attribué à une autre maladie

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30
Q

particularité des sx de la migraine avec aura

A

Symptômes se suivent habituellement :

visuel->sensitif ->dysphasie

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31
Q

dans la migraine avec aura,

qcq la migraine chronique et le status migraineux

A
  • Migraine chronique : attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
  • Status migraineux : attaque > 72 h
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32
Q

critères dx de IHS pour céphalée de tension : 5

A

A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D

B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours

C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
1. Localisation bilatérale (bandeau)
2. Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
3. Intensité légère ou modérée
4. Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou
monter des marches)

D. Ces deux caractéristiques :

  1. Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
  2. Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes

E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)

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33
Q

décrire lors d’une migraine:

  • unilat?
  • Pulsatile?
  • intensité?
  • Augmentée par effort?
  • No?
  • Photo et photophobie?
  • durée?
A

décrire lors d’une migraine:

  • unilat? oui
  • Pulsatile? oui
  • intensité? modérée-sévère
  • Augmentée par effort? oui
  • No? oui
  • Photo et photophobie? oui
  • durée? 4-72h
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34
Q

décrire lors d’une céphalée de tension:

  • unilat?
  • Pulsatile?
  • intensité?
  • Augmentée par effort?
  • No?
  • Photo et photophobie?
  • durée?
A

décrire lors d’une céphalée de tension:

  • unilat? non
  • Pulsatile? non
  • intensité? légère-modérée
  • Augmentée par effort? non
  • No? non
  • Photo et photophobie? pas les deux
  • durée? 30 min à 7 jours
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35
Q

critères dx de IHS pour céphalée de Horton (cluster headache): 5

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D

B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale
sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée

C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants :
 Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
 Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
 Œdème de la paupière ipsilatérale
 Sudation du front et du visage ipsilatéral
 Myosis et/ou ptose ipsilatérale
 Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)

D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour

E. Non attribuable à une autre maladie

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36
Q

quels genres de sx sont:
 Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
 Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
 Œdème de la paupière ipsilatérale
 Sudation du front et du visage ipsilatéral
 Myosis et/ou ptose ipsilatérale

A

sx du système nerveux autonome

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37
Q

Qcq y peut mimer un Horton?

Comment peut-on l’éliminer du dx différentiel?

A

Toujours faire un IRM pour éliminer une lésion hypophysaire, car ceci peut mimer un Horton

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38
Q

chez qui l’artérite temporale est plus fréquente?

A

o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)

o Prédominance chez les femmes

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39
Q

quelles sont les 2 physiopathologies de l’artérite temporale

A

o Maladie auto-immune
o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de
gros calibre

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40
Q

amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire de quelle pathologie?

A

amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale

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41
Q

10 présentations possibles de l’artérite temporale

A

o Il est possible de n’avoir aucun symptôme
o Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
o Céphalées
o Douleur sourde au niveau de la tempe
o Symptômes généraux :
 Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
o Cervicalgie
o Myalgies
o Claudication de la mâchoire
o Paralysie oculomotrice
o Polymyalgia rheumatica

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42
Q

Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale et la décrire

A

Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec
déficit pupillaire afférent
 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

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43
Q

décrire la fréquence et la présentation de la céphalée dans artérite temporale

A

 Présentes depuis quelques semaines/mois

 Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale

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44
Q

comment se manifeste la paralysie oculomotrice lors de l’artérite temporale?

A

 Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III)
=>ptose, exotropie, épargne pupillaire

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45
Q

Personne âgée : garder __________ dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur

A

Personne âgée : garder l’ARTÉRITE TEMPORALE dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur

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46
Q

Quelle pathologie a un lien étroit avec l’artérite temporale et qui donne comme sx:
 Fatigue
 Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)

A

Polymyalgia rheumatica

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47
Q

3 signes à l’examen physique de artérite temporale

A

o Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
o Fièvre inexpliquée
o Fond d’oeil :
 Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
 Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé

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48
Q

4 investigations à faire lorsqu’on soupçonne une artérite temporale

A

FSC
vitesse de sédimentation demandée en urgence
protéine C réactive
biopsie de l’artère temporale

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49
Q

qcq on recherche dans artérite temporale à la FSC?

A

Recherche d’une anémie inflammatoire

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50
Q

Décrire dans artérite temporale la vitesse de sédimentation?

A

 Habituellement très élevée
 Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure
d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)

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51
Q

Décrire la protéine C réactive en artérite temporale et dire pourquoi on la demande

A

Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS
normales)

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52
Q

qcq on recherche à la biopsie de l’artère temporale en artérite temporale?

A

 Essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée

 Cellules géantes

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53
Q

Quel est le tx de l’artérite temporale?

A

o Urgence médicale
 début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
 Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale o

Prévention d’un AVC potentiel

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54
Q

Principale manifestation clinique de névralgie du trijumeau

A

douleur paroxystique et fulgurante

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55
Q

attaques de névralgie du trijumeau commencent vers quel âge?

A

surtout après 35 ans

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56
Q

3 choses provoquant la névralgie du trijumeau:

qualité de la dur

région

sx associés:

temps: durée, fréquence, rémission

impact sur le pt

A

Provoqué: Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) => zone «gachette»

Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)

o Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)

o Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).

o Temps :
 Durée : Quelques secondes
 Fréquence : plusieurs fois par jours
 Rémissions fréquentes

douleur peut devenir très invalidante pour le patient.

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57
Q

Nommer 2 facteurs de risque de céphalée de surconsommation médicamenteuse

A
  • Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
  • Migraine épisodique
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58
Q

Nommer les 2 façons d’avoir la “Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine” comme facteur de risque

A

o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques
en association ≥ 10 jours par mois,
de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés
pendant ≥ 15 jours par mois,
de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

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59
Q

pourquoi la migraine épisodique est un facteur de risque pour les céphalées de surconsommation RX

A

o Les migraineux utilisent fréquemment de la médication.

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60
Q

3 caractéristiques de la céphalée de surconsommation Rx

A
  • Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
  • Augmentation progressive des doses d’analgésiques
  • Apparition prévisible => céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
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61
Q

cause principale de l’hémorragie sous-arachnoïdienne avec %

A 
Rupture d'un anévrysme artériel dans l'espace sous-arachnoïdien => grande majorité
des cas (75-80%)
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62
Q

5 caractéristiques de la présentation de l’HSA

A

o Céphalée « explosive » (s’installe en 1⁄2 sec et le pire mal de tête de sa vie)
o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
o Convulsions (parfois)
o Peu/pas de signes focaux
o Signes d’irritation méningée

63
Q

nommer 3 types d’infection intracrânienne

A

o Méningite
o Encéphalite
o Abcès

64
Q

nommer la triade de caractéristiques pour la méningite

A

 Céphalée
 Fièvre
 Signes d’irritation méningée

65
Q

nommer 5 caractéristiques de l’encéphalite

A
  • Céphalées
  • Convulsions
  • Altération de l’état de conscience
  • Symptômes neurologiques focaux
  • Absence de signes d’irritation méningée (sauf si méningo-
    encéphalite)
66
Q

nommer 3 présentations de l’abcès intracrânien

A
  • Tableau clinique peu spécifique
  • Triade (< 50% des cas) :
     Céphalées
     Fièvre/frissons
     Déficit neurologique localisé
  • Lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose (50% des cas)
67
Q

de quoi dépendent les présentations des infection extracrâniennes ou systémique?

A

o Dépend du type d’infection,
par exemple s’il s’agit d’une infection d’une valve
cardiaque (endocardite) alors celle-ci peut envoyer des embolies au cerveau et causer des AVC

68
Q

qcq une masse

A

n’importe quoi d’anormal qui occupe un certain volume dans la boîte crânienne
o Exemples : tumeur, hémorragie, abcès, oedème

69
Q

décrire les 3 physiopathologies/ mécanismes par lesquels l’HTIC peut être créée par une masse

A
  1. Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
  2. Augmentation de la pression intracrânienne
  3. Herniation : lésion occupant de l’espace peut déplacer les structures
    nerveuses de façon tellement sévère qu’elles se déplacent d’un compartiment à un autre (pour plus d’informationse référer au Chapitre 7)
70
Q

7 signes et sx d’HTIC

A 
o Céphalée (matinale) :
o Altération de l'état de conscience
o Nausées et vomissements
o Papilloedème
o Pertes visuelles
o Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)
o Triade de Cushing
71
Q

décrire la triade de Cushing

A

 Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
 Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
 Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral

 En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d’une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie

72
Q

comment est causée la diplopie le plus svt lors de HTIC

A

Souvent causée par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)

73
Q

Pourquoi il y a pertes visuelles dans HTIC: 2 causes

décrire 2 types de perte de vision

A

 Causes :
 Lésion transitoire ou permanente du nerf optique
 Papilloedème
 Vision brouillée ou perte de vision

74
Q

décrire comment se forme le papilloedème

à quoi ressemble le fond d’oeil en papilloedème

comment se développe le papilloedème (temps)

A

 HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique => obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf
optique

 Fond d’oeil :
 Papilloedème=> engorgement et élévation du disque optique
 Hémorragies rétiniennes (parfois)

 Prend plusieurs heures/jours à se développer=>donc souvent absent en contexte aigu

75
Q

décrire le Vo en HTIC

A

Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées)

76
Q

décrire l’alteration de l’état de confiance en HTIC

A

 Diminution de l’attention et du niveau de vigilance

 Souvent l’indicateur le plus important d’HTIC

77
Q

Décrire la sinusite:

pression/dlr faciale
durée de maladie
rhinorrhée
fièvre
céphalée
dlr aux dents supérieures
halitose
toux
congestion nasale
éternuements
A 
pression/dlr faciale : oui
durée de maladie: plus de 10-14 jours
rhinorrhée: épais, jaune-vert
fièvre: parfois
céphalée: oui
dlr aux dents supérieures: parfois
halitose: parfois
toux: oui
congestion nasale: oui
éternuements: non
78
Q

Décrire la allergie:

pression/dlr faciale
durée de maladie
rhinorrhée
fièvre
céphalée
dlr aux dents supérieures
halitose
toux
congestion nasale
éternuements
A

Décrire la allergie

pression/dlr faciale: parfois
durée de maladie: variable
rhinorrhée: aqueuse
fièvre: non
céphalée: parfois
dlr aux dents supérieures: non
halitose: non
toux: parfois
congestion nasale: parfois
éternuements: parfois
79
Q

décrire le rhume

pression/dlr faciale
durée de maladie
rhinorrhée
fièvre
céphalée
dlr aux dents supérieures
halitose
toux
congestion nasale
éternuements
A 
pression/dlr faciale: parfois
durée de maladie: moins de 10 jours
rhinorrhée: épaisse, blanche ou aqueuse
fièvre: parfois
céphalée: parfois
dlr aux dents supérieures: non
halitose: non
toux: oui
congestion nasale: oui
éternuements: oui
80
Q

dire 8 caractéristiques de l’otite externe

A 
Douleur,
prurit,
otorrhée,
sensibilité tragus et pavillon,
sensation de plénitude,
surdité, 
rougeur et œdème du conduit auditif externe
81
Q

6 caractéristiques de otite moyenne aigue

A 
Douleur, 
sensation de plénitude, 
surdité, 
acouphène, 
tympan hyperhémié, 
fièvre
82
Q

nommer 2 causes de céphalée ophtalmologique

A

glaucome aigu

erreur de réfraction

83
Q

nommer 5 causes de céphalée Otorhino-laryngologique

A 
sinusites
allergie
rhume 
otite externe
otite moyenne aigue
84
Q

décrire la présentation du glaucome aigu: 8 signes et sx

A

(angle fermé) : céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un œil, œil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements

85
Q

décrire la présentation d’une céphalée d’erreur de réfraction

A

 Céphalée peut être présente chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope)
Céphalée est pire après une utilisation prolongée des yeux (particulièrement lorsque la vision de près est nécessitée)
 Autres symptômes : fatigue oculaire, sensation de corps étranger dans l’œil, hyperémie conjonctivale

86
Q

décrire la céphalée systémique

A

céphalée qui peut avoir les caractéristiques de la céphalée de tension.

87
Q

2 origines des tumeurs cérébrales

A

o Tumeurs primaires du SNC :
 Prolifération anormale de cellules provenant du SNC (parenchyme cérébral, ventricules, nerfs, vaisseaux ou méninges)

o Tumeurs métastatiques :
Néoplasie qui prend son origine ailleurs dans le corps et qui s’étend au cerveau

88
Q

2 localisations possibles à imagerie de tumeur cérébrale

A

o Intra-axial :
 Tumeur est située dans le parenchyme cérébral ou dans le système ventriculaire

o Extra-axial :
 Tumeur est située dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans les méninges
 Comprime les structures nerveuses de l’extérieur

89
Q

2 types histologique (OMS)

A

cellule d’origine
et
infiltration /malignité

90
Q

nommer les 7 types de cellules d’origine possible pour une tumeur cérébrale

A

 Tumeur d’origine neuroépithéliale :
- Astrocytaire, oligodendrogliale, épendymaire
- Glioblastome (GBM)
 Tumeur des méninges
- Méningiomes
 Tumeurs des nerfs crâniens et paraspinaux
- Schwannome, neurofibrome
 Lymphomes et néoplasies hématopoïétiques
 Tumeurs des cellules germinales
 Tumeurs de la région sellaire
 Tumeurs métastatiques

91
Q

cb de grades pour l’infiltration et la malignité

A

grade 1 à 4

92
Q

quelles sont les 4 classifications des tumeurs cérébrales?

A

origine
localisation
histologique (OMS)
moléculaire

93
Q

décrire la classification moléculaire:

  • qcq y est regardé
  • objectif
  • perspective future: 3
A

o Hétérogénéité biologique au sein d’un même type de tumeur
:
 Également au sein d’une tumeur chez un même patient
 Particulièrement chez le glioblastome
o Objectif :
 Permet un sous-groupage des tumeurs à l’aide de marqueurs objectifs => diagnostiques, pronostiques, prédictifs o

Perspective future :
 Analyse systématique de multiples marqueurs tumoraux
 Traitements sur mesure avec des molécules ciblées, selon les mutations/
anomalies identifiées
 Biomarqueurs
-Diagnostiques
-Suivi réponse longitudinale aux traitements

94
Q

Quelle est l’origine des gliomes

A

Tumeur primaire du SNC

95
Q

localisation des gliomes: 3 principales

A 
 Intra-axial
 Hémisphères cérébraux (90%) 
        40% frontal
        25% temporal
        25% pariétal
 Autre localisation (10%)
        Thalamus
        Tronc cérébral
96
Q

histologie des gliomes: cellule d’origine: 3 types

A

Tumeur prend naissance dans la glie (tissu de soutien) :

  • Astrocytome
  • Oligodendrogliome
  • Oligoastrocytome (mixte)
97
Q

infiltration et malignité des gliomes

A

Fibrillaires=> diffus, infiltrants
 Nature envahissante
- Résection chirurgicale complète impossible => résidu (microscopique ou macroscopique) va progresser en étendue et en grade

98
Q

est ce que résection complète des gliomes est possible?

A
  • non, Résection chirurgicale complète impossible => résidu (microscopique ou macroscopique) va progresser en étendue et en grade
99
Q

pour le gliome, quels grades de OMS possibles?

A

OMS grades 2, 3 et 4 (il n’y a pas de grade 1 pour ce type de tumeur)

100
Q

décrire le gliome de grade 2

type:
âge médian:
SX:
survie médiane:
Progression:
A

décrire le gliome de grade 2

type: bas grade, "bénin"
âge médian: 35-45 ans
SX: convulsions
survie médiane: 5 à 8 ans
Progression: croissance lente, vitesse variable, 2/3 => G3 ou G4
101
Q

décrire le gliome de grade 3

type:
âge médian:
SX:
survie médiane:
Progression:
A

décrire le gliome de grade 3

type:anaplsique
âge médian: 46 ans
SX: convulsions
survie médiane: 2-3 ans
Progression: croissance intermédiaire
102
Q

décrire le gliome de grade 4

type:
âge médian:
SX:
survie médiane:
Progression:
A

décrire le gliome de grade 4

type: haut grade
âge médian:50-60 ans
SX: convulsions rares
survie médiane: 12-15 mois
Progression: extrêmement agressive
103
Q

Classification moléculaire des gliomes:

nommer 4 marqueurs

A

IDH 1/2
Co délétion 1p/19q
TP53
méthylation du promoteur du MGMT

104
Q

q’indique le marqueur IDH 1/2 dans le gliome

A
  • Présence de mutation=>meilleur pronostic de survie

- Absence de mutation=>prédit comportement agressif (GBM)

105
Q

marqueur Co déplétion 1p/19q

  • rencontré chez quel gliome
  • meilleure réponse À______
  • meilleur ou pire pronostic de survie?
A

marqueur Co déplétion 1p/19q

  • rencontré chez les oligodendrogliomes
  • meilleure réponse À chimiothérapie
  • meilleur pronostic de survie
106
Q

TP53 dans gliome:

  • utilisé pour quoi?
  • muté chez quel type de tumeur
A

Utilisé comme marqueur diagnostique : muté chez les tumeurs

astrocytaires (et non chez les oligodendrogliomes)

107
Q

qcq signifie le marqueur méthylation du promoteur du MGMT en gliome

A

Meilleure réponse à la chimiothérapie

108
Q

le tx et pronostic des gliomes dépendent de quoi?

A

Pronostic et traitement selon le niveau d’agressivité présumé par les anomalies des marqueurs présentes

109
Q

origine du glioblastome multiforme (GBM)

A

Tumeur primaire du SNC

110
Q

localisation des GBM avec %:

A

Hémisphères cérébraux (90%)
 40% frontal
 25% temporal
 25% pariétal

Autres localisations (10%)
 Corps calleux
 Noyaux gris centraux  Tronc cérébral
 Cervelet
 Moelle épinière
111
Q

histologiquement, qcq le GBM?

A

 Il s’agit d’un gliome grade 4
 Assez fréquent=>45 à 50% des gliomes

Tumeur diffuse, extrêmement agressive
 Mauvais pronostic (malgré une résection chirurgicale maximale, de la radiation et de la chimiothérapie)

112
Q

2 Classification moléculaire des GBM:

A 
GBM primaire (de novo)
GBM secondaire
113
Q 
décrire le GBM primaire 
%:
âge moyen:
Sx durée:
Altération génétique fréquente:
A 
décrire le GBM primaire 
%: 95%
âge moyen: 55 ans
Sx durée: 3-6 mois
Altération génétique fréquente:amplification EGFR (epidermal goret factor receptor)
114
Q 
décrire GBM secondaire:
%:
âge moyen:
Évolution:
Altérations génétiques fréquentes: 2
A

décrire GBM secondaire:
%: 5%
âge moyen: 39 ans
Évolution: lente (progression de grade 2 =>3=>4)
Altérations génétiques fréquentes: mutations TP53, IDH1

115
Q

La survie des GBM varie selon quel statut?

dire la survie pour les 2

A

Survie selon statut IDH

  • IDH intact (GBM primaire)  Survie médiane = 1 an
  • IDH mutant (GMB secondaire)  Survie médiane = 2 ans
116
Q

origine des méningiomes

A

Tumeur primaire du SNC

117
Q

localisation des méningiomes: 3 sites les plus atteints

A 
 Extra-axial
 Sites les plus fréquemment atteints :
     Convexités latérales 
     Faux du cerveau
     Base du crâne
118
Q

histologie des méningiomes:

  • cellule d’origine:
  • infiltration/malignité: évolution, % possédant comportement atypique/malin
A

Histologie :
 Cellule d’origine : méninge

 Infiltration/malignité :
 Évolution lente (considérée bénigne)
 Toutefois, 5 à 10% des méningiomes possèdent un comportement atypique ou malin

119
Q

Origine des métastases:

  • pathogenèse
  • % des pt avec cancer systémique atteints
  • fraction des pt qui ont lésions multiples à IRM
A

 Tumeur secondaire du SNC

 Pathogenèse : surtout dissémination hématogène
 20 à 30% des patients avec cancer systémique
 > 2/3 ont des lésions multiples à l’IRM

120
Q
  • localisation des métastases
  • % supratentorielles
  • % infratentorielles
A

 Jonction substance blanche et grise=>typique
 80% supratentorielles
 20% infratentorielles

121
Q

de quoi dépend la présentation clinique de tumeurs cérébrales: 3

A

o Localisation de la tumeur
o Grosseur de la tumeur
o Rythme de croissance de la tumeur

122
Q

nommer les 8 grandes classes des présentations cliniques des tumeurs cérébrales

A 
déficit neurologique focal
oedème vasogénique
HTIC
crise convulsive
céphalées
troubles cognitifs
Sx généraux
hémorragie
123
Q

Déficit neurologique focal:

o Mode de présentation le plus _______ des tumeurs cérébrales (surtout les tumeurs __________)
o Causé par :
o Symptômes varient selon la __________ de la tumeur

exemples :
 Tumeur au niveau du lobe pariétal gauche : pourra se présenter avec une _______
 Tumeur au niveau d’un lobe frontal : pourra se présenter avec une atteinte _____________

A

o Mode de présentation le plus fréquent des tumeurs cérébrales (surtout les tumeurs intra-axiales)
o Causé par la compression/destruction du tissu cérébral
o Symptômes varient selon la localisation de la tumeur
exemples :
 Tumeur au niveau du lobe pariétal gauche : pourra se présenter avec une apraxie
 Tumeur au niveau d’un lobe frontal : pourra se présenter avec une atteinte comportementale

124
Q

oedème vasogénique:

  • qcq c’est
  • causé par quoi
  • conséquences: 2
  • Tx:
A

o Accumulation de liquide et de protéines dans l’espace extracellulaire
o Cause : bris local de la barrière hémato-encéphalique
o Conséquences : peut augmenter l’effet de masse engendré par la tumeur, causant ainsi une HTIC
o Traitement : corticostéroïdes
 Le seul oedème qui se traite avec des corticostéroïdes

125
Q

HTIC:

  • durée d’installation
  • si elle est compensée: 3 sx
  • si elle est décompensée: 4 sx
  • fréquent chez quel type de tumeur et pk
A

o Peut être d’installation subaiguë ou chronique
o Compensée=>céphalée, papilloedème, peu symptomatique
o Décompensée=>nausées, vomissements, somnolence, coma
o HTIC fréquent chez les patients atteints de GBM, puisque cette tumeur a une croissance rapide

126
Q

crise convulsive

  • nommer les 2 tumeurs les plus svt associées
  • % de patients avec métastases qui présentent convulsion de novo:
  • quelle tumeur présente rarement des convulsions
A

o Les tumeurs suivantes sont celles qui sont le plus souvent associées aux convulsions:
 Gliomes de grade peu avancé (2 ou 3)
 Méningiomes
o Métastases : 10-20% des patients présentent des convulsions de novo
o Glioblastome : patients présentent rarement des convulsions

127
Q

caractéristiques de céphalée dans tumeur cérébrale

A

o Patron de céphalée nouveau ou différent, dont la douleur empire progressivement avec le temps
o Céphalée nocturne ou matinale

128
Q

2 sx généraux associés aux tumeurs crérébrales

A

o Perte d’appétit

o Perte de poids

129
Q

hémorragie dans la présentation de tumeur cérébrale:

  • quand faut-il éliminer une tumeur sous-jacente
  • 4 types de métastases ayant tendance à causer hémorragie
  • quelles types de métastases causent le plus svt hémorragies
A

o Lors d’un œdème important associé à un hématome récent (< 6h)=> il faut toujours éliminer une tumeur sous-jacente

o Métastases :
 Certaines métastases cérébrales ont plus tendance à causer des hémorragies:
mélanome, carcinome des cellules rénales, carcinome thyroïdien, choriocarcinome

 Les métastases pulmonaires sont les tumeurs qui causent le plus souvent des hémorragies=> surtout à cause de leur fréquence épidémiologique élevée

130
Q

2 caractéristiques des tumeurs bénignes

A

o Tumeurs qui n’infiltrent pas et qui ne se disséminent pas largement dans le SNC

o Peuvent être incurables et ultimement fatales si elles se développent dans des régions
vitales du cerveau ou si l’excision chirurgicale n’est pas possible

131
Q

2 caractéristiques des tumeurs malignes

A

o Tumeurs qui ont le potentiel de s’étendre
o Contrairement aux tumeurs malignes systémiques, les tumeurs cérébrales s’étendent
rarement à l’extérieur du SNC
 Les métastases systémiques d’une tumeur cérébrale primaire sont rares

132
Q

3 types de néoplasies primaires donnant le plus fréquemment des métastases cérébrales

A

Carcinome pulmonaire
Carcinome du sein
Mélanome cutané

133
Q

dire les % de chance de donner des métastases cérébrales pour chaque néoplasme primaire:

poumons:
seins:
mélanome:
carcinome rénal:
côlon:
autres:
inconnu:
A

poumons:40-50%
seins:15-25%
mélanome:5-20%
carcinome rénal: 5-10%
côlon: 5%
autres:13%
inconnu: 11%

134
Q

prévalence des métastases cérébrales chez pas avec cancer systémiques

A

20-30% des patients avec cancer systémique

135
Q

Pronostic de survie des métastases cérébrales:

  • sans tx
  • corticostéroïdes
  • radiothérapie
  • chx/RC+ RT
A 
 Survie :
 Sans traitement=>6 semaines 
 Corticostéroïdes=>3 mois
 Radiothérapie=>4-6 mois
 Chirurgie/RC + RT=>9-12 mois
136
Q

Survie médiane d’un patient avec métastase cérébrale unique
 ___% à 1 an
 __% à 2 ans

 Taux de récidive
 Métastases uniques=> ___-___%
 Métastases multiples=> taux de récidive plus ____

A

Survie médiane d’un patient avec métastase cérébrale unique
 40% à 1 an
 20% à 2 ans

 Taux de récidive
 Métastases uniques=>10-20%
 Métastases multiples=>taux de récidive plus élevé

137
Q

 Tumeurs primaires du SNC :
o Incidence :
 Diagnostiquées chez __/100 000 personne par année
 ___/100 000=> malignes
 _____ cas de GBM/année aux USA
 __% de tous les cancers aux USA
 Responsables de ___% des décès reliés au cancer aux USA

o Survie moyenne :
 Gliome de bas grade=>6-8 ans
 Glioblastome=>12-18 mois

A

 Tumeurs primaires du SNC :

o Incidence :
 Diagnostiquées chez 14/100 000 personne par année
 6-8/100 000=>malignes
 10 000 cas de GBM/année aux USA
 1,4% de tous les cancers aux USA
 Responsables de 2,4% des décès reliés au cancer aux USA

o Survie moyenne :
 Gliome de bas grade=> 6-8 ans
 Glioblastome=>12-18 mois

138
Q

fréquence des tumeurs cérébrales selon type histologique

-métastases:
-gliomes:
-méningiomes:
-autres:
-adénome hypophysaire:
schwanomes:

A
  • métastases: 49%
  • gliomes: 26%
  • méningiomes: 12%
  • autres: 7%
  • adénome hypophysaire: 3%
    schwanomes: 3%
139
Q

fréquence des tumeurs cérébrales primaires:

Gliomes
     Glioblastome multiforme
     Astrocytome grade 1 et 2
     Astrocytome grade 3
     Oligodendrogliome
     Épendymome
     Tumeur mixte ou non classifiée
Méningiome 
Adénome hypophysaire 
Schwannome 
Lymphome 
Tumeur embryonnaire / primitive / médulloblastome
Autres
A 
Gliomes. 33%
     Glioblastome multiforme 20%
     Astrocytome grade 1 et 2: 5%
     Astrocytome grade 3: 3%
     Oligodendrogliome: 2%
     Épendymome: 1%
     Tumeur mixte ou non classifiée: 1%
Méningiome 33% 
Adénome hypophysaire 12% 
Schwannome 9% 
Lymphome 3% 
Tumeur embryonnaire / primitive / médulloblastome 1%
Autres 9%
140
Q

nommer 3 imagerie de la tête et leur descriptions

A

o TDM:
 Examen de dépistage (dès la présence d’une suspicion clinique de tumeur cérébrale)
 Modalités d’utilisation :
 Sans contraste : visualisation des structures hétérogènes
 Avec contraste (iode) : visualisation de la néovascularisation de la tumeur

o IRM:
 Plus sensible que le TDM
 Évaluation du nombre de lésions (métastases)
 Permet de planifier notre conduite face au traitement
 Modalités d’utilisation :
 Injection de contraste (gadolinium)

o IRM fonctionnelle (tractographie) :
 Surtout utilisée pour planifier une approche chirurgicale
 Permet de voir des faisceaux dans le cerveau (ex : faisceaux cortico-spinaux, faisceaux sensitifs, voies optiques, capsule interne)
 Permet de visualiser l’aire de Broca et l’aire de Wernicke

141
Q

quelle est l’investigation systémique :

  • selon quoi?
  • 4
  • permet d’établir quoi
A 
o Selon le diagnostic différentiel
o Recherche de la tumeur primaire :
      TDM thorax/abdomen/pelvis 
      TEP scan
      Mammographie
      Examen dermatologique
Peut nous empêcher d'avoir à effectuer une biopsie cérébrale pour trouver le diagnostic
 o Permet d'établir le staging du cancer et d'évaluer le pronostic du patient
142
Q

3 autres investigations

A

o EEG (si suspicion de crise convulsive)
o Évaluation en endocrinologie (ex : adénome hypophysaire)
o Évaluation de l’axe cranio-spinal au besoin
 Examen ophtalmique
 IRM spinal
Ex : les lymphomes du SNC ont tendance à se propager dans les méninges, dans la moelle et dans les yeux

143
Q

Tx des tumeurs cérébrales :

  • dépendent de :3
  • principe habituel: 2 étapes
A

 Traitements dépendent du type histologique, de la localisation et de la grosseur de la tumeur

 Principe habituel :
o On souhaite habituellement retirer d’abord chirurgicalement le plus de tumeur possible sans causer de déficits sérieux
 Données récentes suggèrent que l’on devrait retirer plus de 90% de la tumeur pour avoir un effet positif sur le résultat

o Ensuite (selon la lésion) :
 Radiothérapie
 Chimiothérapie
 Radiochirurgie
 Stéroïdes
144
Q

tx pour les Petites tumeurs qui ont une apparence bénigne :

A

Possible d’être seulement suivies par des IRM en série, tout dépendant de la situation
clinique (surtout chez des patients âgés)

145
Q

nommer 5 types de tx dispponible

A 
chx
radiothérapie fractionnée (RT)
radiochirurgie (RC)
chimiothérapie
médical
146
Q

Chirurgie:

  • indications: 2
  • 2 possibilités
A

o Indications :
 Chirurgie ne risque pas de causer des déficits sérieux
  Métastase cérébrale solitaire
o Si possible=> résection maximale (totale ou subtotale) par craniotomie
o Si impossible=>on peut au moins faire une biopsie stéréotaxique pour avoir un diagnostic histologique (nous permettra d’offrir des stratégies de traitement
alternatives)
 Localisation de la lésion dans des coordonnées X, Y, Z
 Grâce à un système de navigation, on peut ensuite aller effectuer une biopsie
de la lésion avec une aiguille

147
Q

qcq une biopsie stéréotaxique

A

pour avoir un diagnostic histologique (nous permettra d’offrir des stratégies de traitement
alternatives)
 Localisation de la lésion dans des coordonnées X, Y, Z
 Grâce à un système de navigation, on peut ensuite aller effectuer une biopsie de la lésion avec une aiguille

148
Q

2 types de radiothérapie fractionnée

A 
o Conventionnelle (2 rayons passent à travers le crâne) 
o Conformationnelle (changer la forme du faisceau)
149
Q

qcq la radiochirurgie?

4 systèmes

4 avantages

4 inconvénients

A

o Technique d’irradiation stéréotaxique externe utilisant de multiples faisceaux pour donner une dose élevée de radiothérapie, en une seule fraction, à une petite cible qui
est bien délimitée radiologiquement

o Plusieurs systèmes :
 X-Knife®, Gamma-Knife®, Nocalis®, Cyberknife®

o Avantages :
 Procédure externe
 Absence d’incision
 Utile pour les lésions inaccessibles chirurgicalement
 Patients très malades avec mauvais état général

o Inconvénients :
 Absence de diagnostic étiologique
 Lésion demeure en place
 Oedème persistant ou progressif (corticodépendance)  Risque de radionécrose

150
Q

2 types de chimiothérapie

A

o Agents alkylants (peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique)
o PO ou IV

151
Q

2 types de tx médical

A

Corticostéroïdes

o Anticonvulsivants

152
Q 
Corticostéroïdes
 le plus fréquemment donné
 action
 Dose \_\_\_\_\_\_\_ pour contrôler les symptômes
 Associé avec :
A

Corticostéroïdes
 Dexaméthasome : le plus fréquemment donné
 Diminue l’œdème vasogénique

 Dose minimale pour contrôler les symptômes
 Associé avec une protection gastrique (pour éviter la formation d’ulcères peptiques)

153
Q

Anticonvulsivants
 quand les donner
 Non-utilisés en_______

A

Anticonvulsivants
 Au besoin si crises convulsives
 Non-utilisés en prophylaxie

Système nerveux (13 decks)

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