Anatomie et maladies du système nerveux périphérique Flashcards
De quelles racines nerveuses est constitué le plexus brachial?
C5, C6, C7, C8 et T1
Quels sont les trois troncs formés par les racines du plexus brachial?
Supérieur
Moyen
Inférieur
Les 3 divisions antérieures et postérieures formés par les 3 troncs du plexus brachial se divisent ensuite en faisceaux. À quel niveau les faisceaux sont-ils formés et quels sont-ils?
Sous la clavicule
Médial
Latéral
Postérieur
Le nerf ulnaire provient de quel faisceau du plexus brachial?
Faisceau médial
Décrivez le trajet du nerf ulnaire.
Descend le long du bras à proximité de l’artère brachiale
S’oriente vers l’arrière du coude
Apparait dans l’avant-bras sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Devient superficiel proximalement au poignet où il se divise en rameaux superficiels et profonds
Quel est le territoire sensitif du nerf ulnaire?
Auriculaire
Moitié de l’annulaire
Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale) : extérieure de la main
Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?
Fléchisseur ulnaire du carpe
Moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
Plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main
Court palmaire
Quels sont les mouvements médiés par le nerf ulnaire?
Abduction des doigts autres que le pouce
Adduction des doigts
Flexion de l’annulaire et de l’auriculaire
Flexion et adduction du poignet
À partir de quels faisceaux est formé le nerf médian?
Faisceaux médial et latéral du plexus brachial
Décrivez le trajet du nerf médian.
Descend le long du bras en compagnie des vaisseaux brachiaux, médialement au biceps
Chemine profondément dans la loge antérieure de l’avant-bras
Devient superficiel au niveau du poignet
Traverse le canal carpien
Quel est le territoire sensitif du nerf médian?
Moitié de l’annulaire en palmaire
Face palmaire du majeur, de l’index et du pouce
Face radiale de la paume de la main
Face dorsale du majeur, de l’index et du pouce (bouts des doigts)
Quels sont les muscles innervés par le nerf médian?
Plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras
Plupart des muscles de la loge thénarienne
Quels sont les mouvements médiés par le nerf médian?
Flexion du pouce Opposition du pouce (pince) Flexion du majeur et de l'index Flexion et abduction du poignet Pronation de l'avant-bras
De quel faisceau du plexus brachial provient le nerf radial?
Faisceau postérieur
Décrivez le trajet du nerf radial.
Descend le long du bras sur la face postérieure de l’humérus
Traverse le septum intermusculaire latéral du bras dans la région du coude et arrive ainsi dans la loge antérieure de l’avant-bras
Passe devant l’épicondyle latéral et se divise en rameaux
Quel est le territoire sensitif du nerf radial?
Face postérieure et inféro-latérale du bras
Face postérieure de la main
Segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur
Quels sont les muscles innervés par le nerf radial?
Tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras
Quels sont les mouvements médiés par le nerf radial?
Extension du coude Extension du poignet Extension des jointures des doigts Supination de l'avant-bras Abduction du pouce
De quel faisceau du plexus brachial provient le nerf axillaire?
Faisceau postérieur
Quel est le trajet du nerf axillaire?
Dans la région postérieure de l’épaule
Quel est le territoire sensitif du nerf axillaire?
Région deltoïdienne
Quels sont les muscles innervés par le nerf axillaire?
Deltoïde
Petit rond
Quels sont les mouvements médiés par le nerf axillaire?
Abduction du bras après les 15 premiers degrés
De quelles racines nerveuses est constitué le plexus lombo-sacré?
Racines nerveuses L1-L2-L3-L4-L5-S1-S2-S3-S4
Décrivez le trajet du nerf fémoro-cutané latéral.
Passe sous le ligament inguinal en médial de l’épine iliaque antéro-supérieure
Descend sur la face antérolatérale de la cuisse
Quel est le territoire sensitif du nerf fémoro-cutané latéral?
Face latérale de la cuisse
Quels sont les muscles innervés par le nerf fémoro-cutané latéral?
Aucun
Décrivez le trajet du nerf sciatique.
Descend profondément dans la loge postérieure de la cuisse, entre les deux chefs du biceps fémoral
Se divise en 2 branches au niveau du creux poplité
Quelles sont les deux branches du nerf sciatique?
Nerf tibial
Nerf fibulaire commun
Décrivez le trajet du nerf tibial (branche du nerf sciatique).
Traverse la fosse poplité
Continue vers le bas jusque dans les profondeurs de la loge postérieure de la jambe
Passe en arrière de la malléole médiale (interne)
Décrivez le trajet du nerf fibulaire commun (branche du nerf sciatique).
Contourne la tête de la fibula pour entrer dans la loge latérale de la jambe
Quel est le territoire sensitif du nerf sciatique avant sa division?
Aucun
Quel est le territoire sensitif du nerf tibial (branche du nerf sciatique)?
Plante du pied
Orteils
Quel est le territoire sensitif du nerf fibulaire commun (branche du nerf sciatique)?
Partie antérieure de la jambe et du dos du pied
Entre le premier et deuxième orteil
Quels sont les muscles innervés par le nerf sciatique avant sa division?
Ischio-jambiers
Quels sont les muscles innervés par le nerf tibial (branche du nerf sciatique)?
Tous les muscles de la loge postérieure de la jambe
Quels sont les muscles innervés par le nerf fibulaire commun (branche du nerf sciatique)?
Tous les muscles de la loge latérale et antérieure de la jambe
Quels sont les mouvements médiés par le nerf sciatique avant sa division?
Flexion du genou
Quels sont les mouvements médiés par le nerf tibial (branche du nerf sciatique)?
Flexion du genou
Inversion du pied (se virer la cheville)
Flexion des orteils
Quels sont les mouvements médiés par le nerf fibulaire commun (branche du nerf sciatique)?
Éversion du pied (contraire de se virer la cheville)
Dorsiflexion du pied, extension des orteils
Décrivez le trajet du nerf fémoral.
Passe sous le ligament inguinal
Quel est le territoire sensitif du nerf fémoral?
Face antérieure de la cuisse
Genou
Face médiale du mollet
Quels sont les muscles innervés par le nerf fémoral?
Tous les muscles de la loge antérieure de la cuisse
Quels sont les mouvements médiés par le nerf fémoral?
Flexion de la hanche
Extension du genou
Qu’est-ce qu’une jonction neuromusculaire?
Synapse entre l’axone du motoneurone et la fibre musculaire
De quoi est composée une unité motrice?
Motoneurone et des fibres musculaires qu’il innerve
Vrai ou faux? Un potentiel d’action émis par un motoneurone suffit pour déclencher une décharge de toutes les fibres qu’il innerve.
Vrai
De quoi dépend la subtilité avec laquelle on peut activer un muscle?
Du nombre de fibres auxquelles le motoneurone est connecté
Que se passe-t-il lorsque l’influx nerveux arrive à l’extrémité de l’axone?
Entrée de calcium dans la cellule pré-synaptique enclenche le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique
Vésicules libèrent leur acétylcholine dans la fente synaptique
Acétylcholine se fixe à la surface de la fibre musculaire, à des endroits spécialisés où l’on retrouve une grande quantité de récepteurs
Fixation du neurotransmetteur à son récepteur déclenche un potentiel d’action à la surface de la fibre musculaire
Contraction de la fibre musculaire
Le potentiel d’action peut se propager rapidement à toute la fibre et générer une contraction musculaire
Vrai ou faux? Il existe une étroite relation entre les nerfs crâniens IX, X et XI.
Vrai. Une atteinte de tous ces nerfs à la fois est donc fréquente.
Décrivez le trajet du nerf crânien IX (glossopharyngien).
Origine du bulbe rachidien
Sort du tronc cérébral juste en-dessous de la jonction ponto-bulbaire
Quelles sont les fonctions du nerf crânien IX (glossopharyngien)?
Motrices : muscle stylo-pharyngien qui soulève le pharynx et médie le réflexe nauséeux
Sensitives :
- Oreille moyenne
- Région du méat auditif
- Pharynx, amygdales
- Tiers postérieur de la langue (responsable du goût du tiers postérieur de la langue)
Parasympathiques : glande parotide
Viscérale : reçoit des informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide
Quelles sont les principales conséquences d’une atteinte du nerf crânien IX (glossopharyngien)?
Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palais
Quelles peuvent être les causes fréquentes d’une atteinte du nerf crânien IX (glossopharyngien)?
Névralgie glossophrayngienne (compression du nerf par une structure adjacente) : cause des épisodes de douleur sévère aux oreilles et à la gorge
Vrai ou faux? Le nerf récurrent laryngé (branche du nerf vague) contrôle toute la musculature intrinsèque du larynx sauf le muscle crico-thyroïdien.
Vrai
Décrivez le trajet du nerf crânien X (nerf vague).
Origine du bulbe rachidien
Sort du tronc cérébral sous le nerf IX, sur la partie ventrale du bulbe rachidien
Quelles sont les fonctions du nerf crânien X (nerf vague)?
Motrices :
- Muscles pharyngiens et œsophagiens supérieurs (déglutition et réflexe nauséeux)
- Muscles du larynx : voix
Parasympathiques :
- Coeurs
- Poumons
- Tractus digestif jusqu’à l’angle splénique
Sensitives :
- Pharynx, larynx
- Méninges de la fosse postérieure
- Petite région près du conduit auditif externe
- Goût de l’épiglotte au pharynx
Viscérales : reçoivent les afférences provenant des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du nerf crânien X (nerf vague)?
Élévation asymétrique du voile du palais Déviation de la luette Voix enrouée Bradycardie, syncope Malaise vagal
Quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte du nerf crânien X (nerf vague)?
Lésion du nerf récurrent laryngé lors d’une chirurgie du cou, d’un chirurgie cardiaque ou en raison d’une tumeur infiltrative apicale du poumon (syndrome de Pancoast) : cause une paralysie d’une corde vocale (voix rauque)
Vrai ou faux? La fonction du nerf crânien Xi (accessoire) est purement sensitive.
Faux. Elle est purement motrice.
Décrivez le trajet du nerf crânien Xi (accessoire).
Provient des 5-6 premiers segments de la moelle épinière
Entre vers le crâne par le foramen magnum
Ressort du crâne en empruntant le foramen jugulaire avec les nerfs crâniens IX, X et la veine jugulaire
Quelles sont les fonctions du nerf crânien Xi (accessoire)?
Motrices :
- Muscles sterno-cléido-mastoïdiens (tourner la tête du côté opposé au muscle qui contracte)
- Partie supérieure du trapèze (élévation des épaules)
D’où provient le nerf crânien XII (hypoglosse)?
Origine du bulbe rachidien
Quelles sont les fonctions du nerf crânien XII (hypoglosse)?
Motrices :
- Muscles de la langue
Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du nerf crânien XII (hypoglosse)?
Faiblesse de la langue
Déviation de la langue
Atrophie, fasciculations (seulement si atteinte du motoneurone inférieur)
De quoi le patient se plaindra-t-il s’il se présente pour une faiblesse?
Lourdeur
Se sent moins fort
Que signifie le suffixe -parésie?
Faiblesse musculaire
Que signifie le suffixe -plégie?
Perte totale de force musculaire
Décrivez l’échelle MRC utilisée pour grader la force musculaire.
0/5 : Absence de contraction musculaire
1/5 : Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
2/5 : Mouvement actif du membre sans gravité
3/5 : Mouvement actif du membre contre la gravité, sans résistance mise par l’examinateur
4/5 : Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistance
5/5 : Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
D’où provient la lésion s’il y a hémiparésie?
Cerveau
D’où provient la lésion s’il y a paraparésie (faiblesse des membres inférieurs)?
Moelle épinière
D’où provient la lésion s’il y a faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement?
Atteinte du motoneurone supérieur
D’où provient la lésion s’il y a distribution bien précise de la faiblesse (un muscle très faible est à proximité d’un muscle normal)?
Radiculopathie ou nerf périphérique
Caractérisez une faiblesse d’origine musculaire.
Proximale
Diffuse
Plutôt symétrique
Qu’est-ce qu’un engourdissement?
Paresthésie (sensation anormale provoquée ou spontanée, picotements)
Touche les nerfs sensitifs
Qu’est-ce que l’incoordination motrice?
Difficulté à effectuer les mouvements volontaires
Maladresse, sans perte de force ni présence de sensations anormales
Qu’est-ce que la fatigue musculaire?
Sensation de perte d’énergie d’un muscle (moins d’endurance musculaire)
Quelles peuvent être les causes d’une fatigue musculaire?
Endocrinienne (hypothyroïdie) Anémie Infectieuse Néoplasique Psychique
Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte du motoneurone supérieur?
Faiblesse musculaire
Spasticité (augmentation du tonus)
Réflexes ostéo-tendineux vifs
Réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski)
- La spasticité et l’hyperréflexie peuvent apparaitre plusieurs jours/semaines après la survenue de la lésion
Lors d’une atteinte du motoneurone supérieur, quels sont les signes et symptômes permettant de déterminer que l’atteinte se situe au cerveau?
Hémiparésie/hémiplégie/troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
Atteinte faciale fréquente
Atteinte de l’état de conscience (si atteinte bi-hémisphérique)
Aphasie/confusion/céphalées/troubles visuels/héminégligence
Atteinte suit le territoire vasculaire
Lors d’une atteinte du motoneurone supérieur, quels sont les signes et symptômes permettant de déterminer que l’atteinte se situe au tronc cérébral?
Atteinte des nerfs crâniens (variable selon la région du tronc atteinte) Atteinte du SNA sympathique : diminution de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la tension artérielle Syndrome alterne (rare)
Lors d’une atteinte du motoneurone supérieur, quels sont les signes et symptômes permettant de déterminer que l’atteinte se situe à la moelle épinière?
Atteinte motrice et sensitive bilatérale (paraplégie/quadraplégie selon le niveau de la lésion, visage épargné)
Syndrome de la queue de cheval : incontinence urinaire, rétention urinaire, incontinence fécale, tonus rectal diminué, impuissance, perte de sensation au niveau génital et sacral
Syndrome lésionnel : atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la lésion
Syndrome sous-lésionnel : atteinte du motoneurone supérieur, signes à distance de la lésion (ne permet pas de la localiser)
Déficit sensitif au niveau du tronc
Troubles des sphincters
Paraparésie rapide
Réflexes présents ou vifs
Babinski
Atteinte sensitive haute des membres inférieurs (cuisses)
Pourquoi une atteinte sensitive haute des membres inférieurs (cuisses) suggère-t-elle une lésion de la moelle et non une polyneuropathie?
Aucune neuropathie périphérique ne donne des engourdissements en haut des genoux
Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte du motoneurone inférieur?
Faiblesse musculaire Hypotonie Réflexes ostéo-tendineux diminués Réflexe cutané plantaire en flexion Atrophie Fasciculations
Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte de la racine d’un nerf?
Atteinte sensitive et motrice
Sensation de brûlement ou de picotement dans le dermatome de la racine atteinte
Sensations peuvent être diminuées
Faiblesse des myotomes touchés
Perte des réflexes et de la force musculaire dans la région atteinte
Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte du plexus?
Membre totalement flasque et insensible si atteinte complète
Perte de fonction des muscles si atteinte partielle
Atteinte davantage motrice que sensitive
Atteinte diffuse, car tous les nerfs sont très rapprochés au niveau du plexus
Quelles parties du neurone peuvent être atteintes dans une neuropathie?
Axone
Gaine de myéline
Les deux
Vrai ou faux? Les signes et symptômes d’une atteinte d’un nerf seront sensitifs et moteurs.
Vrai (si le nerf touché est mixte)
Qu’est-ce qu’une mononévrite et quelles en sont les causes?
Lésion unique d’un nerf périphérique
Trauma ou pression mécanique prolongée sur un nerf, maladies auto-immunes, diabète mellitus…
Qu’est-ce qu’une mononévrite multiple et quelles en sont les causes?
Lésion de plusieurs nerfs périphériques
Causes : diabète mellitus, connectivite (atteinte des tissus conjonctifs), vasculite, virus, sarcoïdose, amyloïdose, paranéoplasie…
Qu’est-ce qu’une polyneuropathie?
Atteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques
Quels sont les signes et symptômes d’une polyneuropathie?
Atteinte souvent distale (sauf dans les cas de polyneuropathie démyélinisante)
Réflexes diminués
Déficits moteurs/sensitifs, généralement au niveau des jambes
Troubles sensitifs en gants et en chaussettes
Ataxie sensitive
Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte de la jonction musculaire?
Atteinte motrice seulement (faiblesse) Plus proximale Faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l'usage répété d'un muscle (concept de fatigabilité) Jamais de déficit sensitif Réflexes généralement normaux
Quelle est la différence entre une atteinte de la jonction musculaire et une atteinte musculaire?
Une atteinte musculaire peut être douloureuse, mais pas une atteinte de la jonction neuromusculaire.
Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte d’un muscle?
Atteinte motrice (fatigue constante, faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal)
Jamais de déficits sensitifs
Réflexes généralement normaux
Douleur spontanée ou à l’effort
Myotonie (relaxation lente du muscle après effort)
Quelle est la définition de radiculopathie?
Affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou motrice
Quelle est la présentation clinique d’une radiculopathie?
Atteinte sensitive :
- Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte
- Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome
Atteinte motrice :
- Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte
- Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique
Réflexes diminués
Que peut causer une radiculopathie au niveau de T1?
Syndrome de Horner
Que peut causer une atteinte de plusieurs racines sous L1 (radiculopathie)?
Syndrome de la queue de cheval
Caractérisez le syndrome de la queue de cheval.
Altération des fonctions des racines sous L1 ou L2
Perte de sensibilité S2-S3-S4-S5 : anesthésie de la selle
Atteinte S2-S3-S4 : incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, perte du tonus rectal
Primordial de corriger rapidement pour éviter des déficits irréversibles
Quelles sont les causes fréquentes de radiculopathie?
Hernie distale (cause la plus fréquente) Ostéophytes Sténose vertébrale Traumatisme Diabète Abcès épidural Métastases épidurales Carcinomatose méningée (métastases) Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs Syndrome de Guillain-Barré Herpès zoster Maladie de Lyme Cytomégalovirus Névrite idiopathique
La racine C5 médie quels mouvements et réflexes?
Abduction du bras
Flexion du coude
Réflexe du biceps
La racine C6 médie quels mouvements et réflexes?
Flexion du coude
Réflexe du biceps
Extension du poignet
La racine C7 médie quels mouvements et réflexes?
Extension du coude
Réflexe du triceps
Quelles sont les faiblesses principales associées à une atteinte de la racine C5?
Deltoïde
Infra-épineux
Biceps