Méthodes d'investigation Flashcards
Qu’est-ce qu’un électroencéphalogramme (EEG)?
Examen non invasif qui donne des informations sur l’activité électrique du cerveau
Comment l’électroencéphalogramme (EEG) est-il pris?
Présence d’une série d’électrodes positionnées sur le cuir chevelu du patient à des endroits prédéterminés
Les différences de potentiel électrique entre les électrodes sont mesurées, analysées par ordinateur et retranscrites sous forme de tracé
Quels sont les éléments pouvant faire varier le tracé d’un électroencéphalogramme (EEG)?
Yeux ouverts ou fermés
État d’éveil
Âge
Quelle est la principale indication pour faire passer un électroencéphalogramme (EEG)?
Épilepsie
Quelles sont les indications pour faire passer un électroencéphalogramme (EEG)?
ÉÉpilepsie Altération de l'état de conscience, coma Comportement anormal récent Encéphalopathie Encéphalite Trouble du sommeil Mort cérébrale
À quoi servent l’électromyographie (EMG) et l’étude de conduction nerveuse (ECN)?
Outils diagnostiques qui permettent de localiser, de déterminer la cause, la sévérité et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux périphérique
Quelle est l’utilité de l’électromyographie (EMG) dans les radiculopathies (hernie discale)?
Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques (ECN pas utile)
L’EMG à l’aiguille peut démontrer la dénervation de certains muscles.
Quel examen entre l’électromyographie (EMG) et l’étude de conduction nerveuse (ECN) serait le plus utile en présence d’une polyneuropathie et pourquoi?
ECN
Il y a une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes sensitifs par rapports au symptômes moteurs.
Vrai ou faux? La plupart des polyneuropathies sont axonales ; les causes démyélinisantes sont plus rares.
Vrai. Le diabète et l’alcool sont des exemples de polyneuropathie.
Quel examen entre l’électromyographie (EMG) et l’étude de conduction nerveuse (ECN) serait le plus utile en présence d’une myopathie?
Une atteinte des muscles peut démontrer à l’EMG à l’aiguille des potentiels de petite amplitude avec recrutement précoce.
Qu’est-ce qu’une électromyographie (EMG)?
Étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
De quoi est constituée une unité motrice dans un muscle&
Neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone
Quels types de lésions peuvent être distingués grâce à une électromyographie (EMG)?
Lésions neuropathiques
Lésions myopathiques
Quelle est la méthode utilisée pour faire une électromyographie (EMG)?
On introduit une fine aiguille dans le muscle à explorer.
Pas de stimulation électrique.
L’enregistrement de l’activité électrique des unités motrices peut se faire au repos ou lors d’une contraction musculaire.
Quelles sont les caractéristiques d’un EMG normal?
Au repos : aucune activité électrique
À l’effort : unités motrices de 2 à 3 phases. Plus la contraction musculaire est forte, plus le nombre d’unités motrices recrutées augmente.
Quelles sont les caractéristiques d’un EMG anormal avec un profil neuropathique (atteinte du nerf) en phase aiguë, subaiguë et chronique?
Phase aiguë : présence de fibrillations au repos
Phase subaiguë : unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinnervation progressive des unités motrices lésées par les axones sains
Phase chronique : potentiels qui tendent à redevenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants.
Quelles sont les caractéristiques d’un EMG anormal avec un profil myopathique (atteinte du muscle)?
Unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petite amplitudes
Recrutement précoce (plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger)
À quoi sert l’étude des conductions nerveuses (ECN)?
Dépister, de localiser et de caractériser une lésion au sein d’un nerf périphérique
Fournir des informations complémentaires à l’EMG
Évaluer la présence et la sévérité des neuropathies
Déterminer si la neuropathie est axonale ou démyélinisante
Comment procède-t-on à l’étude des conductions nerveuses (ECN)?
Appliquer une stimulation électrique en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’une électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée. On répète la stimulation électrique à plusieurs endroits pour qu’il soit ensuite possible de faire le calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation et de déterminer l’endroit de la lésion.
Quelles sont les deux variables à observer pendant l’étude des conductions nerveuses (ECN)?
Amplitude de l’onde
Vitesse
Vrai ou faux? Lors de l’étude des conductions nerveuses (ECN), on stimule généralement un nerf mixte (moteur et sensitif)?
Vrai. On enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle et la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt.
Que retrouve-t-on à l’étude des conductions nerveuses (ECN) en présence d’une neuropathie axonale?
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
Vitesse de conduction légèrement ralentie
Que retrouve-t-on à l’étude des conductions nerveuses (ECN) en présence d’une neuropathie démyélinisante?
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
Présence de dispersion
Perte d’amplitude pire lorsque la stimulation se fait proximalement à la lésion démyélinisante (bloc de conduction)
Vitesse de conduction très ralentie
En quoi consiste la ponction lombaire?
Examen médical consistant à recueillir du liquide céphalorachidien par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres
Quelles sont les différentes utilités de la ponction lombaire?
Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisation d’un manomètre
Analyse du liquide céphalorachidien
Vrai ou faux? Si l’on veut faire une ponction lombaire en vue de mesurer la pression intracrânienne, il faut que le patient soit en position assise pour que la technique soit fiable.
Faux. La technique est fiable si le patient est en position couchée sur le côté et détendu, puisque la position assise implique la pression de toute la colonne de liquide céphalorachidien.
Quelle est la méthode pour réaliser une ponction lombaire?
Patient assis ou couché sur le côté
Sous asepsie ou anesthésie locale
Avec une aiguille, on fait une ponction au niveau de L3-L4 ou L4-L5
Il se peut qu’on touche à une racine et que le patient ressente des engourdissements.
Quelles sont les contre-indications de la ponction lombaire?
Hypertension intracrânienne (HTIC) (contre-indication absolue)
Troubles de la coagulation
Infection au site de ponction
Qu’est-ce que l’hypertension intracrânienne?
Syndrome clinique qui consiste en l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments suivants :
- Parenchyme cérébral
- Volume sanguin
- Liquide céphalorachidien
Pourquoi l’hypertension intracrânienne (HTIC) est-elle une contre-indication absolue à la ponction lombaire?
Parce qu’il y a un risque d’engagement (transfert du contenu cérébral d’une région à haute pression à une région à basse pression, soit dans la portion haute de la moelle épinière)
Quelles sont les indices d’hypertension intracrânienne (HTIC) et que doit-on faire avant la ponction lombaire dans ces cas?
Papillœdème Signes focaux Inconscience Immunosuppression Faire un TDM avant la ponction lombaire
Quelles sont les différentes démoninations de la tomodensitométrie (TDM)?
TACO (région de Québec)
CAT-scan
CT-scan
Scan
Quel examen est de plus en plus utilisé pour l’AVC aigu dans le contexte de la thrombectomie?
Angio-TDM
Quelles sont les contre-indications à la TDM avec contraste?
Allergie
Insuffisance rénale
Quels sont les avantages de la TDM?
Rapide (quelques secondes)
Permet de bien voir les saignements aigus
Quels sont les désavantages de la TDM?
Forte dose de radiation
Certaines structures osseuses font des artéfacts et peuvent donc nuire è la qualité de l’image (ex : cervelet)
Nommez certaines séquences (techniques de traitement du signal) qui peuvent être utilisées avec l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
T1 T2 Flair Écho de gradient SWI Diffusion (DWI) ADC
À quel agent de contraste peut être associé l’IRM?
Gadolinium
Quels sont les avantages de l’IRM?
Pas d’exposition aux rayons X
Excellente résolution
Pas d’injection d’iode comme contraste (on peut injecter du gadolinium, un métal amorphe, les allergies sont rares)
Permet de visualiser le flot sanguin sans injection (le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe)
Quels sont les désavantages de l’IRM?
Impossible à faire si le patient est claustrophobe
Temps d’acquisition long
Patient ne doit pas bouger
Quelles sont les contre-indications de l’IRM?
Pacemaker (les modèles récents sont compatibles)
Objets métalliques ferromagnétiques
Anciennes valves et clips
Pas de gadolinium si insuffisance rénale sévère
Qu’est-ce que l’angiographie?
Méthode d’imagerie qui a pour but d’étudier la vascularisation du cerveau
Quelle est la méthode pour réaliser une angiographie?
Cathéter introduit dans une artère (souvent fémorale) dirigé jusque dans la carotide afin d’y injecter de l’iode. Des films radiologiques sont pris pour pouvoir étudier l’anatomie artérielle.
Quelles sont les techniques d’angiographie non-invasives?
angio-TDM
angio-IRM
Quels sont les avantages de l’angiographie?
Excellente visualisation
Permet de voir les artères même si le flot est réduit (alors que les vaisseaux semblent thrombosés dans l’angio-TDM)
Permet de voir les irrégularités des petits vaisseaux (vasculites, fistules durales)
Quels sont les désavantages de l’angiographie?
Technique invasive
Complications possibles :
- Hématome local
- Traumatisme artériel (dissection, perforation)
- Thrombose ou embolie à partir du cathéter (peut entrainer un AVC)
Nommez quelques nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire (angio-intervention).
Thrombolyse intra-artérielle
Thrombectomie mécanique
Dilatation par ballonnet des sténose et mise en place de tuteurs (stent)
Oblitération par filaments de platine d’anévrisme
Qu’est-ce que l’échographie Doppler?
Méthode non invasive permettant d’imager les vaisseaux sanguins du cou (surtout les carotides)
L’échographie est utilisée conjointement à un signal Doppler, lequel permet de mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose
Quels sont les avantages de l’échographie Doppler?
Simple
Rapide
Indolore
Aucune contre-indication
