Maladies cérébrovasculaires et anatomie du système nerveux central Flashcards
Par quoi est assuré le support vasculaire des hémisphères cérébraux?
Circulation antérieure
Circulation postérieure
D’où provient la circulation antérieure?
Artères carotides internes
D’où provient la circulation postérieure?
Artères vertébrales
Quels sont les principaux vaisseaux formant la circulation antérieure?
Artère cérébrale antérieure
Artère cérébrale moyenne
Quels sont les principaux vaisseaux formant la circulation postérieure?
Artère cérébrale postérieure
Par quoi sont unies les circulations antérieure et postérieure?
Polygone de Willis
Nommez les branches des artères carotides communes et ce qu’elles irriguent.
Artère carotide interne : irrigation du cerveau
Artère carotide externe : irrigation du visage
Quelles sont les branches de l’artère carotide interne en ordre?
Artère ophtalmique Artère communicante postérieure Artère choroïdienne antérieure Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne
D’où proviennent les artères vertébrales?
Branches des artères sous-clavières
Quel est le nom des artères vertébrales lorsqu’elles s’unissent?
Artère (ou tronc) basilaire
Quelle est la principale branche de l’artère vertébrale et qu’irrigue-t-elle?
Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
Irrigue le bulbe latéral et la portion inférieure du cervelet
Quelles sont les principales branches de l’artère basilaire et qu’irriguent-elles?
Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
Irrigue la protubérance caudale-latérale et une petite portion du cervelet
Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
Irrigue la pont rostral latérodorsal et la portion supérieure du cervelet
Artère cérébrale postérieure (PCA)
Irrigue le mésencéphale, une grande portion du thalamus, la portion inféro-médiane des lobes temporaux et la portion médiane des lobes occipitaux (incluant le cortex visuel)
Quel nerf important passe entre l’artère cérébelleuse supérieure (PCA) et l’artère cérébrale postérieure?
Nerf oculomoteur (nerf crânien III)
À quel niveau se divise l’artère basilaire pour former les 2 artères cérébrales postérieures?
Au niveau de la jonction ponto-mésencéphalique
Quelles sont les fonctions du polygones de Willis?
Unir la circulation antérieure à la circulation postérieure
Offrir plusieurs opportunités de circulation collatérale qui peuvent compenser pour une diminution du débit sanguin au niveau d’un vaisseau
Quelles sont les artères constituant le polygone de Willis?
Artères cérébrales antérieures
Artère communicante antérieure (anastomose entre les 2 artères cérébrales antérieures)
Artères cérébrales moyennes
Artères communicantes postérieures (anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure)
Artères cérébrales postérieures
Qu’est-ce qu’une zone de watershed?
Zone entre les artères cérébrales antérieures et moyennes et entre les artères cérébrales moyennes et postérieures
Zones plus à risque lors d’hypotension
Vrai ou faux? La perfusion cérébrale est principalement dépendante de l’O2. La PCO2 module également la perfusion cérébrale dans l’hypoxie sévère.
Faux. Contraire.
Surplus de CO2 : vasodilatation
Manque d’O2 : vasodilatation
Comment calcule-t-on la pression de perfusion cérébrale?
TA moyenne - pression intracrânienne
Ainsi, une hypertension intracrânienne ou une hypotension systémique entraine une hypoperfusion cérébrale
Quel traitement peut-être utilisé en hypertension intracrânienne et comment fonctionne-t-il?
Hyperventilation thérapeutique
Diminution de la PCO2, vasoconstriction, diminution de la circulation sanguine cérébrale, diminution de la pression intracrânienne
Vrai ou faux? Un motoneurone supérieur quitte le cortex moteur primaire pour amener de l’information à un motoneurone inférieur situé dans la moelle épinière.
Vrai
Vrai ou faux? Le cervelet et les noyaux gris centraux participent à des boucles de rétroaction dans la fonction motrice, mais ne peuvent pas projeter d’information par-eux mêmes aux motoneurones inférieurs.
Vrai. Ils projettent de l’information au cortex cérébral via le thalamus.
Quelles sont les fonctions du cervelet en lien avec la fonction motrice?
Équilibre et coordination des mouvements
Quelles sont les fonctions des noyaux gris centraux en lien avec la fonction motrice?
Rester immobile
Initier un mouvement
Contrôle du tonus
Quelles sont les 2 grandes divisions du système moteur selon la localisation des fibres motrices dans la moelle épinière? Caractérisez-les.
Système moteur latéral :
- Contrôle le mouvement des extrémités
- 2 systèmes : faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) et faisceau rubro-spinal
- Décussation
Système moteur médial :
- Contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre, les ajustements de la tête et du cou et les mouvements automatiques reliés à la démarche
- Pas de décussation
Quelle est la principale fonction de la voie pyramidale?
Contrôle des mouvements des extrémités controlatérales
Quel est le site d’origine de la voie pyramidale?
Cortex moteur primaire et autres aires frontales et pariétales
Quel est le site de décussation de la voie pyramidale?
Jonction cervico-médullaire
Quel est le niveau de terminaison de la voie pyramidale?
Moelle épinière entière (surtout au niveau cervical et lombo-sacré)
Où est situé le cortex moteur primaire?
Dans le lobe frontal (gyrus précentral)
Quelles sont les grandes régions que doit traverser un neurone de la voie pyramidale?
Cortex moteur primaire Capsule interne Mésencéphale Protubérance Bulbe rachidien Jonction bulbo-cervicale Moelle épinière
Dans quelle section de la capsule interne voyage le faisceau corticospinal?
Bras postérieur de la capsule interne
Où sont situées les fibres pour le visage et les jambes et le bras postérieur de la capsule interne?
Visage : antérieurement
Jambes : postérieurement
Pourquoi une lésion au niveau du bras postérieur de la capsule interne provoque une faiblesse de tout le corps controlatéral?
Car les fibres sont très condensées.
Par quelle région spécifique du mésencéphale passe le faisceau pyramidal?
Par les pédoncules cérébraux
Qu’arrive-t-il au faisceau pyramidal lors de son passage dans la protubérance?
Formation de fascicules épars qui se rassemblent pour former les pyramides médullaires
Vrai ou faux? Les pyramides médullaires contiennent uniquement le faisceau corticospinal latéral.
Faux
Qu’arrive-t-il au faisceau pyramidal lors de son passage dans la jonction bulbo-cervicale?
Décussation pyramidale (85% des fibres) : les fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale pour y former le faisceau corticospinal latéral
Pas de décussation (15% des fibres) : poursuivent leur trajet dans la matière blanche ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur
Pour ce qui est de la voie pyramidale, où se fait la synapse entre le motoneurone supérieur et inférieur?
Dans la corne ventrale antérieure de la moelle (matière grise) au niveau correspondant
Qu’est-ce que l’homonculus moteur?
Représentation topographique des aires motrices et sensitives au niveau du cortex cérébral
Identique dans les 2 hémisphères
Taille des représentations est proportionnelle à l’importance motrice de la fonction (certaines régions du corps sont plus innervées que d’autres)
Décrivez quelles régions sont représentées sur l’homonculus moteur de supérieur à inférieur.
Membres inférieurs Membres supérieurs Visage Langue Déglutition
Quels sont les signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone supérieur?
Faiblesse musculaire
Tonus musculaire augmenté (spasticité)
Hyperréflexie (réflexes ostéo-tendineux augmentés)
Signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en extension)
Quels peuvent être les signes d’une lésion du motoneurone supérieur en aigu?
Paralysie flasque caractérisée par un tonus musculaire diminué et une hyporéflexie. Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se développe après des heures ou même des mois.
Quel est le trajet du motoneurone inférieur?
Corne antérieure de la moelle épinière Racine ventrale Plexus (cervical, lombaire ou sacré) Jonction neuromusculaire Muscle squelettique
Quels sont les signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone inférieur?
Faiblesse musculaire Atrophie musculaire Tonus musculaire diminué (hypotonie) Hyporéflexie (ROT diminués) Signe de Babinski négatif (réflexe cutané plantaire en flexion) Fasciculations
Qu’est-ce qu’une fasciculation?
Brève secousse musculaire correspondant à l’action isolée d’un axone moteur et de l’ensemble des fibres musculaires qui en dépendent.
Quels nerfs crâniens sont sensitifs et/ou moteurs?
NC I (olfactif) : sensitif NC II (optique) : sensitif NC III (oculomoteur) : moteur NC IV (trochléaire) : moteur NC V (trijumeau) : les deux NC VI (abducens) : moteur NC VII (facial) : les deux NC VIII (vesticulo-cochléaire) : sensitif NC IX (glossopharyngien) : les deux NC X (vague) : les deux NC XI (spinal accessoire) : moteur NC XII (hypoglosse) : moteur
Truc mnémotechnique : Some Say Marry Money, But My Brother Says Big Brains Matter Most.
Quelles sont les fonctions du nerf crânien VII (facial)?
Motrice : innervation du visage, modulation du volume de l’audition, fermeture des paupières
Sensitive viscérale : goût des 2/3 antérieurs de la langue
Sensitive somatique : petite région près de l’oreille externe
Parasympathique : lacrimation, salivation
La partie inférieure du visage est-elle innervée par le motoneurone supérieur ipsilatéral ou controlatéral (nerf crânien)?
Motoneurone supérieur controlatéral
La partie supérieure (front et partie du muscle orbiculaire) du visage est-elle innervée par le motoneurone supérieur ipsilatéral ou controlatéral (nerf crânien)?
Les deux
Quels sont les nerfs crâniens adjacents au nerf crânien VII (facial)?
NC VI (abducens) NC VIII (vestibulo-cochléaire) S'il y a lésion du nerf crânien VII, il faut rechercher une lésion de ces 2 nerfs crâniens.
Que suggère une atteinte combinée du nerf crânien VII et VIII?
Lésion de l’angle ponto-cérébelleux ou du conduit auditif interne
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone supérieur du nerf facial?
Front épargné (ou atteinte de façon clairement moindre que le bas du visage)
Légère faiblesse du muscle orbiculaire de l’œil controlatéral : incapacité de fermer complètement l’œil (rare)
Faiblesse de la partie inférieure du visage controlatéral
Atteintes associées possibles (présentes uniquement lors d’une atteinte du motoneurone supérieur) :
- Faiblesse de la main ou du bras
- Perte de sensibilité de la main ou du bras
- Aphasie
- Dysarthrie
Quelle peut être la cause d’une atteinte du motoneurone supérieur du nerf facial?
AVC
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur du nerf facial?
Faiblesse de la moitié du visage ipsilatéral (n’épargne pas le front et proportionnelle)
Hyperacousie
Perte de la sensation du goût de la langue antérieure
Quelles peuvent être les causes d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur du nerf facial?
Paralysie de Bell
Trauma
Quel est le désordre du nerf facial le plus commun?
Paralysie de Bell
Quelle est la cause de la paralysie de Bell?
Inconnue
Hypothèse de plus en plus acceptée : atteinte inflammatoire du nerf facial par un mécanisme immun associé au virus herpès simplex (ou herpès zoster ou d’autres agents infectieux)
Quels sont les facteurs de risque de la paralysie de Bell?
Grossesse (x3)
Diabète (10-15% des cas)
Quels sont les symptômes de la paralysie de Bell?
Souvent précédé d’une douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne
Faiblesse faciale unilatérale (atteinte du motoneurone inférieur)
Hyperacousie
Hyperhémie oculaire (yeux secs)
Diminution du goût sur le 2/3 antérieur de la moitié de la langue ipsilatérale
Quelles sont les investigations à faire en cas de paralysie de Bell?
IRM : exclure une lésion structurale
EMG : déterminer la sévérité de l’atteinte et le potentiel de récupération (pour les cas sévères seulement)
Vrai ou faux? En paralysie de Bell, les atteintes incomplètes ont tendance à bien récupérer.
Vrai. Certains patients garderont cependant des séquelles permanentes de la maladie.
Quel est le traitement pharmacologique de la maladie de Bell?
Stéroïdes oraux (10 jours)
Agents anti-viraux
Gouttes oculaires lubrifiantes et gel pour la nuit
Quelles sont les 7 grandes étapes de la trajectoire des voies visuelles de la rétine au cortex occipital?
Informations visuelles entrent dans l’oeil à travers la pupille
Cellules du ganglion rétinien
Nerf optique
Croisement partiel des fibres au chiasma optique
Bandelettes optiques contournent le mésencéphale pour rejoindre le corps géniculo latéral du thalamus
Radiations optiques
Cortex visuel primaire du lobe occipital
De quelle manière les images sont-elles projetées sur la rétine?
De manière inversée
Caractérisez les cellules du ganglion rétinien.
Cellules sensitives spécialisées qui transforment les images en signaux électriques
Les axones de ces cellules convergent vers le disque optique (extrémité distale du nerf optique)
Où est située le chiasma optique?
Sur la face ventrale du cerveau, sous le lobe frontal et en-avant de l’hypophyse
Vrai ou faux? Le chiasma optique n’est pas sensible à la compression par une tumeur hypophysaire (adénome).
Faux
De quoi sont constituées les bandelettes optiques gauche et droite?
Gauche : constituée des fibres de l’hémi-rétine gauche de chaque œil
Droite : constituée des fibres de l’hémi-rétine droite de chaque œil
Où se produit la synapse avec le deuxième neurone dans la trajectoire des voies visuelles?
Au corps géniculé latéral
Où se trouvent les radiations optiques?
Du corps géniculé latéral du thalamus et cortex visuel du lobe occipital
Caractérisez la boucle de Meyer.
Formée par les radiations optiques inférieures
Dans le lobe temporal
Informations provenant de la rétine inférieure (champs visuels supérieur)
Caractérisez la boucle de Baum.
Formée par les radiations optiques supérieures
Dans le lobe pariétal
Informations provenant de la rétine supérieure (champ visuel inférieur)
Quelle fissure divise les deux régions du cortex visuel primaire du lobe occipital?
Fissure calcarine
Partie supérieure de la fissure : arrivée des radiations optiques supérieures
Partie inférieure de la fissure : arrivée des radiations optiques inférieures
Pourquoi la vision centrale provenant de la macula est-elle souvent épargnée lors d’un AVC du lobe occipital?
Parce qu’il y a une représentation disproportionnée de la vision centrale (provenant de la macula) au niveau du cortex.
Quels sont les nerfs faciaux contrôlant le réflexe photomoteur?
Afférent : nerf optique (NC II)
Efférent : nerf occulomoteur (NC III)
Qu’est-ce qu’un scotome?
Région circonscrite de perte visuelle
Qu’est-ce qu’un déficit homonyme?
Déficit du champ de vision dans la même région pour les 2 yeux
Vrai ou faux? L’acuité visuelle est souvent affectée lors d’une atteinte des voies visuelles.
Faux
Que signifie une amélioration de la vision en cachant un œil?
Déficit monoculaire
Qu’est-ce qui permet de déterminer que la lésion est proximale au chiasma optique (œil, rétine ou nerf)?
Problème visuel monoculaire
Qu’est-ce qui permet de déterminer que la lésion est distale au chiasma optique (canal optique, noyau géniculé latéral, cortex visuel)?
Problème visuel dans les zones homonymes de chaque œil
Quels sont les symptômes d’une atteinte de la rétine?
Scotome monoculaire ou perte de vision monoculaire si très sévère
Qu’est-ce que l’amaurose fugace?
Occlusion transitoire de l’artère rétinienne causée par une embolie. L’embole est habituellement du matériel athérosclérotique qui provient d’une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale.