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Système nerveux > Épilepsie > Flashcards

Épilepsie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une crise épileptique?

A

Épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
Symptôme qui témoigne d’une fonction cérébrale anormale, propre à la région du cerveau d’où origine la crise épileptique

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2
Q

Qu’est-ce que l’épilepsie?

A

Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées

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3
Q

Quels sont les 2 types d’épilepsie? Décrivez-les.

A

Épilepsie focale (partielle) : activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
Épilepsie généralisée : décharges électriques anormales impliquant le cerveau en entier

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4
Q

Quelle est la particularité des membranes des neurones épileptiques?

A

Hyperexcitables et instables : elles déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant
Il se produit alors un effet d’entrainement. Les décharges neuronales mènent au recrutement d’autres neurones environnants, qui en recrutent d’autres et s’étendent, jusqu’à interrompre l’activité normale de ces neurones.

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5
Q

Quels sont les 2 principaux neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie?

A

Glutamate (excitateur)

GABA (inhibiteur)

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6
Q

Vrai ou faux? Dans l’épilepsie, il y aurait un débalancement en faveur de l’inhibition (trop d’inhibition et pas assez d’excitation).

A

Faux. C’est le contraire.

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7
Q

Quelles sont les 2 phases de l’activité épileptique?

A

Phase d’initiation

Phase de propagation

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8
Q

Que se produit-il pendant la phase d’initiation de l’activité épileptique?

A

Décharges de potentiels d’action de haute fréquence

Hypersynchronisation

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9
Q

Quels phénomènes sont à l’origine des décharges de potentiels d’action de haute fréquence et de l’hypersynchronisation de la phase d’initiation de l’activité épileptique?

A

Influx de calcium extracellulaire mène à l’ouverture de canaux sodiques voltage-dépendants
Cela engendre un influx de sodium dans la cellule et génère ainsi des potentiels d’action répétés
Ces potentiels d’action répétés dépolarisent de façon prolongée la membrane neuronale
Une hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques (selon la cellule) se produit

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10
Q

Normalement, qu’est-ce qui permet au cerveau d’éviter la propagation de la décharge en présence d’une hyperpolarisation?

A

Une région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs préviennent la propagation de la décharge.

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11
Q

Que se produit-il lors de la phase de propagation de l’activité épileptique?

A

Avec une activation suffisante, il se produit un recrutement des neurones environnants
Cela mène à la propagation de l’activité épileptique dans des régions contiguës via des connexions corticales locales et dans des régions plus distante via les commisures (ex : corps calleux)

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12
Q

Quels sont les facteurs qui contrôlent l’excitabilité neuronale?

A

Mécanismes intrinsèques au neurones :

  • Changement dans la conduction des canaux ioniques
  • Réponse des récepteurs membranaires
  • Systèmes de seconds messagers

Mécanismes extrinsèques aux neurones :

  • Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
  • Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules

D’autres cellules (astrocytes, oligodendrocytes)

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13
Q

Qu’est-ce que l’épileptogenèse?

A

Transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable

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14
Q

Combien de temps peut prendre l’épileptogenèse?

A

Quelques mois/années entre une atteinte du SNC (traumatisme, AVC, infection) et la première crise épileptique

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15
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de syncope?

A

Syncope vasovagale

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16
Q

Quelles sont les grandes catégories de causes de syncope?

A 
Cardiogénique
Lipothymie (hypotension orthostatique)
Métabolique
Neurologique
Psychiatrique
Réflexe
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17
Q

Quelles sont les causes de syncope cardiogéniques?

A 
Arythmies
Valvulopathies
Infarctus du myocarde
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
Tamponnade cardiaque
Cardiomyopathie hypertrophique
Insuffisance cardiaque
Hypertension pulmonaire
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18
Q

Quelles sont les causes de syncopes lipothymiques (hypotension orthostatique)?

A 
Troubles du SNA
Neuropathie diabétique
Parkinson (typique et atypique)
Médicament (bêta-bloqueur, diurétiques, alcool)
Hypovolémie
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19
Q

Quelles sont les causes de syncopes métaboliques?

A 
Hyperglycémie (diabète)
Insuffisance surrénalienne
Troubles électrolytiques
Hypoxémie
Anémie
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20
Q

Quelles sont les causes de syncopes neurologiques?

A 
AVC
Migraine
Vol de la sous-clavière
Sténose carotidienne
Insuffisance vertébro-basilaire
Épilepsie
Cataplexie/narcolepsie
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21
Q

Quelles sont les causes de syncopes psychiatriques?

A

Attaque de panique
Hyperventilation
Trouble de conversion
Trouble factice

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22
Q

Quelles sont les causes de syncopes réflexes?

A

Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
Hypersensibilité du sinus carotidien

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23
Q

Quelles sont les structures neurologiques devant être touchées pour altérer la conscience?

A

Formation réticulée du tronc cérébral
2 thalami
2 hémisphères cérébraux

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24
Q

Quand survient typiquement les syncopes lipothymiques?

A

Lorsque le patient se lève debout

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25
Q

Donnez des exemples de symptômes de diabète pouvant signifier qu’une syncope était causée par un diabète (syncope métabolique).

A

Polyurie
Polyphagie
Polydipsie

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26
Q

Donnez des exemples de symptômes d’insuffisance surrénalienne pouvant signifier qu’une syncope était causée par une insuffisance surrénalienne (syncope métabolique).

A 
Fatigue
Faiblesse musculaire
Nausées
Vomissements
Douleur abdominale
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27
Q

Quels sont les symptômes neurologiques associés à l’épilepsie lors de la phase pré-ictale?

A

Aura
Sons inhabituels
Sensation de « déjà-vu »
Automatismes moteurs

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28
Q

Quels sont les symptômes neurologiques associés à l’épilepsie lors de la phase ictale?

A 
Convulsions
Écume buccale
Altération de la conscience
Incontinence
Morsure latérale de la langue
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29
Q

Quels sont les symptômes neurologiques associés à l’épilepsie lors de la phase post-ictale?

A

Confusion
Amnésie
Paralysie
Faiblesse musculaire

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30
Q

Donnez des exemples de symptômes pouvant signifier qu’une syncope est d’origine psychiatrique.

A

Tachypnée
Tête légère
Palpitations

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31
Q

Donnez des exemples de symptômes pouvant signifier qu’une syncope est d’origine réflexe.

A 
Diaphorèse
Pâleur
Chaleur
Nausées, vomissements
Tête légère
Faiblesse musculaire
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32
Q

Classifiez les formes d’épilepsie selon la classification internationale de l’épilepsie.

A

Crises focales (partielles) :

  • Crises focales simples*
  • Crises focales dyscognitives*
  • Crises focales qui évoluent en crises généralisées

Crises généralisées :

  • Absences (typique (petit mal)* ou atypique)
  • Myoclonies
  • Cloniques
  • Toniques
  • Tonico-cloniques (grand mal)*
  • Atoniques

Crises non classifiées

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33
Q

Caractérisez les crises focales simples.

A

Avec signes moteurs
Avec symptômes somatosensoriels ou sensitifs spéciaux
Avec signes ou symptômes végétatifs

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34
Q

Caractérisez les crises focales dyscognitives.

A

Crises suivies d’une altération de l’état de conscience

Crises avec altération de l’état de consciences dès le début

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35
Q

Vrai ou faux? L’âge n’est pas un facteur déterminants pour l’incidence et la cause de convulsions ou d’épilepsie.

A

Faux

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36
Q

Quels sont les 2 pics d’incidence de l’épilepsie?

A

Enfance

Adultes plus âgés

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37
Q

Pour quelle tranche d’âge les désordres métaboliques peuvent-ils causer des convulsions?

A

N’importe quel âge

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38
Q

Quelles sont les causes de convulsion pendant la période néonatale?

A 
Encéphalopathie ischémique-hypoxique
Traumatisme
Infection du SNC
Anomalies congénitales du SNC
Troubles métaboliques
Sevrage de drogues
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Déficience en vitamine B6
Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né
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39
Q

Quelles sont les causes de convulsion pendant la période de la petite enfance?

A

Convulsions fébriles

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40
Q

Que sont les convulsions fébriles?

A

Convulsions associées à une fièvre sans évidence d’infection du SNC

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41
Q

Caractérisez les convulsions fébriles.

A

Souvent une histoire familiale
Survient entre 3 mois et 6 ans
Crise convulsive tonico-clonique généralisée au cours d’une maladie fébrile typique de l’enfance (otite, infection respiratoire, gastroentérite)

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42
Q

Quels sont les 2 types de convulsions fébriles et comment les différencie-t-on?

A

Convulsions fébriles simples : crise convulsive unique, isolée, brève et symétrique
Convulsions fébriles complexes : un ou plus d’un de ces critères :
- Plus d’une crise en 24h
- Crises de plus de 15 min
- Crises avec des symptômes focaux

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43
Q

Quelles sont les causes de convulsion pendant la période de la fin de l’enfance?

A 
Syndromes épileptiques
Épilepsie du lobe temporal
Traumatisme crânien
Infection du SNC
Épilepsie myoclonique juvénile
Absence juvénile
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44
Q

Vrai ou faux? La période de l’adolescence et du début de l’âge adulte représente une période de transition en ce qui a trait à l’épilepsie. Ainsi, les syndromes génétiques ou idiopathiques deviennent moins communs.

A

Vrai. Toutefois, l’épilepsie secondaire à des lésions du SNC devient plus fréquente.

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45
Q

Quelles sont les causes de convulsion pendant la période de l’adolescence et début de l’âge adulte?

A 
Traumatisme crânien
Infection du SNC
Tumeur du SNC
Drogues
Sevrage alcoolique
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46
Q

Quelles sont les causes de convulsion pendant la période adulte (les plus âgés)?

A

Maladie cérébrovasculaire (50% des nouveaux cas d’épilepsie chez les plus de 65 ans)
Tumeur du SNC
Maladies dégénératives

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47
Q

Comment peut-on différencier les crises focales simples des crises focales dyscognitives?

A

Crises focales simples : pas d’altération de l’état de conscience, souvent aucun déficit post-ictal
Crises focales dyscognitives : altération de l’état de conscience légère ou importante

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48
Q

Quel lobe est le plus souvent atteint dans les crises focales dyscognitives?

A

Lobe temporal

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49
Q

Vrai ou faux? L’aura est rare lors des crises d’épilepsie focales.

A

Faux. Elle est souvent présente.

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50
Q

Vrai ou faux? Les manifestations cliniques des crises focales dépendent de la région anatomique du cerveau touchée par l’activité épileptique.

A

Vrai

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51
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une crise d’épilepsie focale touchant le lobe temporal médial?

A

Papillons dans le ventre
Nausées
Déjà-vu
Peur, panique
Odeur désagréable
Phénomènes autonomiques (tachycardie, dilatation pupillaire, piloérection, pâleur, etc.)
Regard fixé dans le vide sans aucune réaction
Automatismes oro-alimentaires (pourléchage, mastication, déglutition)
Gestes automatiques unilatéral ou bilatéral
Dystonie controlatérale avec automatismes ipsilatéraux

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52
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une crise d’épilepsie focale touchant le lobe temporal latéral?

A

Vertiges
Perte de l’audition
Hallucinations auditives simples ou élaborées
Aphasie, incapacité de comprendre ce que les gens disent (si lobe dominant)
Répétition du même mot ou de la même phrase, hallucinations musicales (si lobe non dominant)

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53
Q

Combien de temps durent généralement les crises d’épilepsie focales affectant le lobe temporal?

A

1-2 minutes

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54
Q

Quels sont les symptômes de la période post-ictale des crises d’épilepsie focales affectant le lobe temporal?

A 
Amnésie
Fatigue
Céphalée
Changements émotifs
Autres déficits focaux
55
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de crise épileptique focale dyscognitive?

A

Crise d’épilepsie touchant le lobe temporal

56
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une crise d’épilepsie focale touchant la convexité dorsolatérale du lobe frontal?

A

Activité clonique/tonique controlatérale (cortex moteur primaire)
Déviation de la tête, des yeux et du corps vers le côté opposé à l’activité épileptique (cortex pré-frontal et frontal eye field)
Aphasie (si lobe dominant)

57
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une crise d’épilepsie focale touchant la région motrice supplémentaire du lobe frontal?

A

Posture d’escrime avec extension du membre supérieur controlatéral
Autres postures toniques
Arrêt du discours
Sons inhabituels

58
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une crise d’épilepsie focale touchant la région orbitofrontale et le gyrus cingulaire du lobe frontal?

A

Automatismes moteurs élaborés
Sons inhabituels
Changements autonomiques
Hallucinations olfactives (cortex orbitofrontal)

59
Q

Combien de temps durent généralement les crises épileptiques focales touchant le lobe frontal?

A

Souvent brèves

60
Q

Quelle est la particularité des crises épileptiques focales touchant le lobe frontal en ce qui concerne la période post-ictale?

A

Retour rapide possible

61
Q

Vrai ou faux? Les exacerbations nocturnes sont fréquentes en crise épileptique focale touchant le lobe frontal.

A

Vrai

62
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une crise d’épilepsie focale touchant le lobe pariétal?

A

Vertiges
Paresthésies, brûlements controlatéraux
Sensation de mouvement ou besoin de bouger
Aphasie (si lobe dominant)
Héminégligence controlatérale (si lobe non dominant)

63
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une crise d’épilepsie focale touchant le lobe occipital?

A

Scintillements, éclats de lumières, lumière colorée pulsatile, scotomes, hémianopsie controlatérale (cortex visuel primaire)
Hallucinations visuelles élaborées (cortex d’association temporo-occipital inférieur)
Nystagmus, mouvements brusques des paupières
Clignement des yeux

64
Q

Quel type de crises épileptiques focales peuvent être précipitées par des changements de luminosité?

A

Crises épileptiques focales touchant le lobe occipital

65
Q

Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?

A

Crise tonico-clonique (grand mal)

66
Q

Quelles sont les deux phases de la crise tonico-clonique?

A

Débute par une phase tonique

Suivie d’une phase clonique

67
Q

Décrivez la phase tonique de la crise généralisée tonico-clonique.

A

Perte de conscience
Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10-15 secondes
Résulte souvent en une extension crispée des extrémités
Le patient peut tomber au sol comme un arbre et se blesser
Souffle expiratoire ou gémissement possible qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée

68
Q

Décrivez la phase clonique de la crise généralisée tonico-clonique.

A

Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion (diminuent lentement pour finalement cesser)
Incontinence urinaire fréquente
Morsure de la langue fréquente
Écume à la bouche fréquente
Cyanose fréquente
Symptômes autonomiques : tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire

69
Q

Combien de temps dure généralement la phase clonique de la crise généralisée tonico-clonique?

A

30 secondes à 2 minutes

70
Q

Comment se comporte un patient en phase post-ictale d’une crise généralisée tonico-clonique?

A

Allongé de façon immobile, flacide, sans réaction, yeux fermés
Respire profondément pour compenser l’acidose mixte causée par la crise
Commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise
Déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.

71
Q

Que se passe-t-il durant les crises généralisées d’absence typique (petit mal)?

A

Épisodes brefs d’une dizaine de secondes pendant lesquelles le patient n’a aucune réaction et fixe son regard dans le vide
Mouvements des paupières ou pourléchage possibles

72
Q

Caractérisez la période post-ictale de la crise généralisée d’absence typique (petit mal)?

A

Aucun déficit

Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique

73
Q

Quelle est la seule crise généralisée qui n’engendre pas de post-ictal?

A

Crise généralisée d’absence typique (petit mal)

74
Q

Qu’est-ce qui peut provoquer une crise généralisée d’absence typique (petit mal)?

A

Hyperventilation
Lumières stroboscopiques
Manque de sommeil

75
Q

Vrai ou faux? La crise généralisée d’absence typique est plus fréquente chez les enfants.

A

Vrai. Elles peuvent se produire plusieurs fois par jour et mener à une performance scolaire médiocre. 70 à 80% des enfants avec ce type de crises épileptiques s’en remettent spontanément.

76
Q

Qu’est-ce que le status epilepticus?

A

Lorsque des crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou de façon répétitive (au moins 2 épisodes sans retour à un état de conscience normal entre les épisodes)

77
Q

Dans quel type de crise le status epilepticus est-il une urgenec médicale?

A

Lors d’une crise généralisée tonico-clonique

78
Q

Qu’est-ce qu’une aura épileptique?

A

Sensation qui accompagne le début d’une crise et reflète la fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique
Peuvent se produire de façon isolée (crise partielle simple) ou agir à titre d’avertissement qu’une crise épileptique généralisée s’en vient

79
Q

Quels sont les foyers de crises épileptiques qui sont le plus souvent associés à des auras?

A

Structures limbiques temporo-médiales

80
Q

Comment peuvent se manifester les différents types d’aura?

A

Sensation viscérale dans la région épigastrique (parfois accompagnée de nausée et de vomissements)
Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité)
Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfactives
Sentiment de déjà-vu

81
Q

Quelle est la méthode de choix pour confirmer le diagnostic d’épilepsie?

A

Électroencéphalogramme

82
Q

Quelle est la morphologie diagnostique de l’épilepsie recherchée à l’ECG?

A

Complexe pointe-onde

83
Q

Vrai ou faux? En présence d’un patient ayant des manifestations cliniques compatibles avec un diagnostic d’épilepsie et un complexe pointe-onde à l’ECG, on ne peut pas directement confirmer un diagnostic d’épilepsie. Il faut absolument un deuxième épisode clinique.

A

Faux. On peut confirmer un diagnostic d’épilepsie.

84
Q

Quels sont les signes lors de la perte de connaissance qui permettent de différencier une crise d’épilepsie d’une syncope?

A

Crise d’épilepsie : durée longue, mouvements tonico-cloniques, hypertonie, morsure de la langue, cyanose au visage
Syncope : durée courte, mouvements myocloniques, hypotonie, pâleur

85
Q

Quels sont les symptômes avant l’événement qui permettent de différencier une crise d’épilepsie d’une syncope?

A

Crise d’épilepsie : aura inconstante et variable
Syncope : nausées, vomissements, gêne abdominale, sensation de froid, transpiration, sensation de tête vide, vision trouble

86
Q

Quels sont les symptômes après l’événement qui permettent de différencier une crise d’épilepsie d’une syncope?

A

Crise d’épilepsie : confusion prolongée, douleurs musculaires
Syncope : absence de confusion ou confusion de courte durée (quelques secondes), nausées, vomissements, pâleur

87
Q

Nommez quelques éléments généraux présents en crise d’épilepsie et non en syncope.

A 
Antécédents familiaux d'épilepsie
Survenue durant le sommeil
Perte des urines
Céphalée après l'événement
Somnolence après l'événement
88
Q

Quelles sont les investigations initiales à demander pour les convulsions?

A

EEG
Imagerie cérébrale
Bilan de base

89
Q

Vrai ou faux? Un EEG normal peut exclure l’épilepsie.

A

Faux, tout comme des anomalies minimes et non spécifiques ne confirment pas le diagnostic.

90
Q

Vrai ou faux? L’imagerie cérébrale est essentielle dans l’évaluation initiale d’une première convulsion.

A

Vrai

91
Q

À quoi sert l’imagerie cérébrale dans les cas d’épilepsie et de convulsions?

A

Permet de déterminer la cause de l’épilepsie et des convulsions tout en permettant d’éliminer les causes les plus graves

92
Q

Quelles sont les différentes options d’imagerie cérébrale en présence d’épilepsie et/ou convulsions?

A

IRM : premier choix
TDM
SPECT
PET

93
Q

Quels sont les avantages et les désavantages de l’IRM comme imagerie cérébrale de la convulsion?

A

Avantages :

  • Plus sensible que le TDM pour la détection de certaines lésions
  • Meilleure résolution
  • Met en évidence des étiologies plus subtiles

Désavantages :

  • Dispendieuse
  • Délai d’obtention plus long
94
Q

À quoi sert la TDM dans l’investigation de la convulsion?

A

Permet d’éliminer les tumeurs et les malformations veineuses et artérielles de même que les abcès

95
Q

Comment fonctionne l’examen SPECT?

A

Single Photon Emission Computed Tomography

Isotope injecté se fixe au foyer épileptique

96
Q

Comment fonctionne l’examen PET?

A

Pesitron Emission Tomography

Montre une zone hypométabolique au site du foyer épileptique

97
Q

Quels sont les bilans de base en demander en présence de convulsion et de syncope?

A

FSC
Glycémie
Bilan électrolytiuqe (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance)
Bilan rénal
ECG ou bande de rythme
Bilan hépatique

98
Q

Vrai ou faux? La ponction lombaire n’est pas indiquée dans l’investigation d’une première crise épileptique.

A

Vrai, à moins d’être en présence de fièvre ou de méningisme.

99
Q

Pendant combien de temps le patient ne peut pas conduire après une crise d’épilepsie?

A

6 mois

100
Q

Doit-on traiter une première crise d’épilepsie avec investigation négative (imagerie cérébrale et EEG normaux)?

A

Non. Le risque de récidive est bas (environ 30%)

101
Q

Doit-on traiter une première crise d’épilepsie avec seulement une anomalie de laboratoire?

A

Non. Une anomalie de laboratoire ne justifie pas le traitement, il faut corriger la cause.

102
Q

Doit-on traiter une première crise d’épilepsie avec une investigation anormale?

A

Oui. Le risque augmente et justifie alors un traitement, malgré le fait qu’il n’y ait eu qu’une seule crise.

103
Q

Doit-on traiter un patient qui a fait 2 crises d’épilepsie, même si l’investigation est normale?

A

Oui

104
Q

Que doit-on faire si l’on est témoin d’une crise d’épilepsie?

A 
Garder son calme
Éloigner les objets contondants
Décubitus latéral de sécurité
ABC (enlever les corps étrangers de la bouche)
Ne pas mettre d'objet dans la bouche
105
Q

Pourquoi doit-on traiter les crises épileptiques prolongées (qui durent plus de 5 minutes) et les status epilepticus?

A

Parce que les dommages au cerveau commencent à apparaître après 30 minutes

106
Q

Comment traite-t-on la crise épileptique prolongée et le status epilepticus?

A

1er choix : benzodiazépine

2e choix : phéntoine (si les benzodiazépines n’ont pas été efficace)

107
Q

Quelles sont les trois étapes du traitement des crises d’épilepsie?

A

Traitement au moment de la crise
Traitement de la cause si possible (réajuster la médication, retirer le médicament causal, réséquer une tumeur ou corriger une anomalie métabolique)
Traitements préventifs à l’aide d’anticonvulsivants

108
Q

Quelle est la technique pour débuter la prise d’un anticonvulsivant (monothérapie)?

A

Commencer à de faibles doses et augmenter jusqu’à l’atteinte de la dose minimale efficace (suppression des crises avec le moins d’effets secondaires)

109
Q

Quelles sont les raisons pour lesquelles on doit changer la monothérapie?

A

Contrôle inadéquat

Apparition d’effets secondaires importants

110
Q

Quelle est la raison pour laquelle on devrait commencer une thérapie combinée?

A

Échec des 2 premières monothérapies

111
Q

Quels sont les principaux mécanismes d’action des anticonvulsivants?

A 
Blocage des canaux sodiques
Blocage des canaux calciques
Stimulation des récepteurs GABA
Augmentation de la disponibilité du GABA
Blocage des canaux glutaminergiques AMPA
Blocage des canaux potassiques (retirés du marché)
112
Q

Dans quelle situation doit-on considérer les traitements chirurgicaux de l’épilepsie?

A

Lorsque l’épilepsie est réfractaire aux traitements pharmacologiques

113
Q

Quels sont les 2 types de chirurgie offertes en traitement de l’épilepsie?

A

Chirurgie d’exérèse (retirer le foyer épileptique)
Chirurgie de déconnexion (consiste à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble du cortex, ex : trans-section corticale et la callosotomie)

114
Q

Dans quelle situation fait-on un traitement par neurostimulation du nerf vague?

A

Pour les patients mal contrôlés par la médication et chez qui la chirurgie cérébrale est contre-indiquée ou impossible

115
Q

Résumer les étapes du traitement de l’épilepsie.

A

Monothérapie 1
Monothérapie 2
Thérapie combinée 1
Thérapie combinée 2
Considération chirurgicale
Thérapie combinée 1 avec agent de troisième ligne
Thérapie combinée 2 avec agent de troisième ligne
Protocole de recherche ou stimulation vagale

116
Q

Qu’est-ce que la conscience?

A

Capacité d’une personne à interagir avec son environnement
Une personne peut être qualifiée d’insconcsciente si elle n’est pas réactive aux stimuli et ce, même si ses yeux sont ouverts et si son tonus est préservé

117
Q

Décrivez l’état comateux.

A

Personne qui parait domir mais que l’on ne peut faire réagir, même avec des stimuli vertébraux et douloureux insistants

118
Q

Quelle structure anatomique est responsable du cycle éveil-sommeil?

A

Formation réticulée (située dans le tronc cérébral)

119
Q

Quelle structure anatomique est responsable de l’intégration des stimuli et de la conscience interactive?

A

Cortex

120
Q

Comment évalue-t-on un patient inconscient?

A

ABC
S’assurer qu’il n’y a pas de fracture de la colonne cervicale
Réactivité (bruits, douleur)
Réflexes (respiration, toux, cornéens, oculo-céphaliques, oculo-vestibulaires)

121
Q

Vrai ou faux? Les crises situationnelles sont un type d’épilepsie.

A

Faux. Elles ne font pas partie de l’épilepsie.

122
Q

À quoi sont associées les crises situationnelles?

A

Convulsions fébriles
Sevrage d’alcool
Manque de sommeil
Médication dont la prise ou le sevrage abaisse le seuil convulsif

123
Q

Quelle est la prévalence de l’épilepsie au Canada?

A

0,5 à 1% de la population en souffre

124
Q

Chez quelles tranches d’âge l’incidence d’épilepsie est-elle la plus importante?

A

Avant l’âge de 1 an

Après 60 ans

125
Q

Vrai ou faux? Les crises d’épilepsie sont stéréotypées.

A

Vrai. Ce sont toujours les mêmes malaises chez la même personne.

126
Q

Que reflète l’aura?

A

La fonction de la zone corticale impliquée par le foyer épileptique

127
Q

Vrai ou faux? Les patients atteints d’une forme focale d’épilepsie présentent fréquemment des automatismes (mastication, pourléchage, manipulations sans buts, vocalisations…).

A

Vrai.

128
Q

Vrai ou faux? Lors des crises d’épilepsie d’emblée généralisées, les patients présentent régulièrement des signes latéralisateurs (tête tournée d’un côté, contractions plus fortes à un hémicorps qu’à l’autre…).

A

Faux. C’est le cas des crises focales qui deviennent généralisées. Dans les formes d’emblée généralisées, l’aura, les automatismes et les signes latéralisateurs sont absents.

129
Q

Quelles sont les causes des crises convulsives situationnelles?

A

Désordres électrolytiques (hyponatrémie, hypoglycémie)
Sevrage d’alcool
Sevrage de benzodiazépines
Médications abaissant le seuil convulsif (antidépresseurs, anti-psychotiques, anti-tabagiques)
Privation de sommeil
Drogues

130
Q

Comment se développent les connexions neuronales chez les épileptiques?

A

Les neurones développent des connexions récurrentes auto-excitatrices. Il y a perte d’interneurone inhibiteurs.

131
Q

Quelles sont les risques pour les femmes souffrant d’épilepsie qui désirent avoir des enfants?

A

Tous les agents anti-épileptiques sont potentiellement tératogènes (l’épilepsie doit être bien contrôlée pour avoir des enfants)
Le risque de malformations majeures chez les enfants de femmes épileptiques est de l’ordre de 5-7% (2-3% dans la population générale)

132
Q

Quels sont les sports à éviter pour les épileptiques non parfaitement contrôlés?

A

Natation
Bicyclette
(risque de blessures sévères ou mortelles si une crise survient en faisant le sport)

133
Q

Quels sont les travails à éviter pour les épileptiques?

A

Éviter les emplois en hauteur ou sur des machines tranchantes ou présentant un risque (broyeurs, convoyeurs, trancheuses, scies, etc.)

134
Q

Quel est le pronostic des patients souffrant d’épilepsie?

A

66% sont asymptomatiques en monothérapie
20% contrôlés en thérapie combinée
10-20% souffrent d’épilepsie plus réfractaire

Système nerveux (13 decks)

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