Infection du système nerveux central Flashcards
1
Q
qcq les méninges
quelles sont les 3 couches de méninge
A
membranes qui enveloppent le SNC: encéphale et moelle épinière
pie-mère
arachnoïde
dure-mère
2
Q
décrire la pie-mère
A
Fine lame de tissu conjonctif qui adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous
les gyrus et sulcus.
Entoure la portion initiale de chaque vaisseau sanguin alors qu’il pénètre la surface du
cerveau.
3
Q
décrire l’arachnoïde
A
Membrane fine, clairsemée et avasculaire. On dit qu’elle ressemble à une toile d’araignée.
Comprise entre la pie-mère et la dure-mère.
o Adhère directement à la surface interne de la dure-mère.
4
Q
décrire la dure-mère
A
Membrane fibreuse, dure et rigide.
Constituée de 2 couches fibreuses :
o Couche périostée :
Adhère à la surface interne du crâne.
À noter : il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère au
niveau de la moelle, mais non au niveau de l’encéphale.
Couche méningée :
Fusionne généralement avec la couche périostée, sauf à certains endroits où elle fait des replis dans la cavité crânienne, formant ainsi la faux du cerveau et la tente du cervelet.
Faux du cerveau
Tente du cervelet
Contient les sinus veineux duraux entre ses deux couches.
o Ceux-ci drainent le sang principalement via les sinus sigmoïdes et la veine jugulaire interne
5
Q
décrire la faux du cerveau
A
Membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique, séparant par le fait même les hémisphères cérébraux gauche et droit.
6
Q
décrire la tente du cervelet
A
Membrane horizontale qui sépare l’encéphale du cervelet, divisant ainsi la cavité intra-crânienne en zones supra-tentorielle et infra- tentorielle.
- Versant supérieur : les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux repose sur la tente.
- Versant inférieur : le cervelet est situé directement en-dessous de la tente.
7
Q
qcq l’incisure tensorielle
A
Il existe une petite ouverture étroite qu’on appelle l’incisure tentorielle par laquelle passe le mésencéphale. Cette incisure est particulièrement importante dans la physiopathologie de l’engagement de l’uncus.
8
Q
nommer les 3 espaces formés par les méninges
A
espace sous-arachnoïdien
espace sous-dural
espace épidural
chacun des espaces contient des vaisseaux pouvant mener à hémorragies
9
Q
décrire l’espace sous-arachnoïdien
- localisation
- élargissement=
- nommer une citerne: son lieu et ce qu’il contient
- qcq y y circule
A
-entre la pie-mère et arachnoïde
-s’élargie à quelques endroits créant des citernes
- citerne lombaire:
contient queue de cheval
lieu où la ponction lombaire est effectuée
-artères cérébrales majeures et le liquide céphalo-rachidien (LCR) y circulent
10
Q
Décrire l’espace sous-dural
- localisation
- qcq y y circule
A
- situé entre arachnoïde et couche méningée de la dure-mère
- veines perforantes y circulent:
11
Q
qcq font les veines perforantes
A
drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux
12
Q
décrire l’espace épidurale:
- localisation
- qcq on y retrouve
A
situé entre la surface interne du crâne et la couche périoste de la dure-mère (qui est habituellement adhérente au crâne)
y retrouve quelques artères dont artère méningée moyenne
13
Q
nommer les 3 étapes de la physiologie du liquide céphalo rachidien
A
- formation du LCR
- circulation du LCR
- réabsorption
14
Q
décrire la formation du LCR
- qcq y le forme
- quantité par heure
- quantité par jour
- volume total circulant
A
-plexus choroïdes produisent le LCR à rythme de 20cc/h soit 500cc/jour
volume total de LCR circulant chez adulte : 150cc
15
Q
qcq les plexus choroïdes
A
structure vasculaire tapissant l’intérieur des ventricules
16
Q
décrire la circulation du LCR:
A
- une fois sécrété par plexus choroïdes, LCR circule à travers ventricule
- rejoint espace sous-arachnoïdien
- LCR circule autour du cerveau et de la moelle épinière dans espace sous-arachnoïdien
17
Q
décrire le trajet entre les ventricules
A
2 ventricules latéraux: 1 ds chaque hémisphère, communiquent avec le 3e ventricule par foramen de Monroe
3ème ventricule localisé dans le diencéphale
les murs ventriculaires sont formés par thalamus et hypothalamus
communique avec 4ème ventricule via aqueduc de Sylvius
4ème ventricule entouré de la protubérance, du bulbe rachidien et du cervelet
toit du ventricule=cervelet
plancher du ventricule= protubérance et bulbe rachidien
18
Q
quels sont les deux foramens par lesquels le LCR quitte la circulation ventriculaire pour se rendre à l’espace sous-arachnoïdien
A
foramen de Magendie: médial
foramen de Luschka: latéral
19
Q
décrire la réabsorption du LCR
A
LCR est ultimement réabsorbé par les granulations arachnoïdiennes, qui le conduiront vers
les sinus veineux duraux, et finalement vers la circulation sanguine.
20
Q
nommer les 5 indications de la ponction lombaire
A
Analyse du LCR
Mesure de la pression du LCR
Enlever du LCR lorsqu’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
Introduire des médicaments (antibiotiques, chimiothérapie)
Introduire des produits de contraste (myélographie)
21
Q
nommer les 5 conditions nécessitant une analyse du LCR
A
o Méningite/Encéphalite
o Sclérose en plaques
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
22
Q
nommer 3 contre-indications pour la ponction lombaire
A
- HTIC
- troubles de coagulation
- infection au site de ponction
23
Q
HTIC:
- définition
- 3 compartiments
- risque de:
- 3 sx
- comment éviter le risque
A
o Définition : syndrome clinique qui consiste en l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques suivants :
Parenchyme cérébral (ex : tumeur)
Volume sanguin (ex : hématome)
Liquide céphalorachidien (ex : hydrocéphalie)
Il y a donc un risque d’engagement.
o Symptômes :
Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation
o Afin d’éviter un engagement, il faut faire un TDM avant la ponction lombaire pour évaluer les évidences d’HTIC chez notre patient.
o Contre-indication presque ABSOLUE à la ponction lombaire.
24
Q
décrire le troubles de coagulation:
- risque de quoi
- thrombopénie
A
o Risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval
o Thrombopénie < 40 000 ou prise de médicament anticoagulant.
25
nommer 7 indications de TDM cérébral avant PL
Immunosupprimés
ATCD de maladies du SNC
Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée
Papilloedème
Niveau de consicence anormal
Déficit neurologique localisé :
o Pupilles, regard, mouvements oculaires, champs visuels, latéralisation
26
nommer 5 déficit neurologiques localisés
Déficit neurologique localisé :
| o Pupilles, regard, mouvements oculaires, champs visuels, latéralisation
27
décrire l'analyse de LCR normal
```
pression en mmH2O :N 80-150
Aspect:limpide
Nb de leucocytes: 0-5
types de leucocytes:lymphocytes
glucose LCR/sang:N 0,5-0,6
protéines mg %: <50
coloration gram: negative
culture bactérienne:négative
```
28
analyse de LCR méningite bactérienne
```
pression en mmH2O : augmentée
Aspect:trouble
Nb de leucocytes: >100-1000
types de leucocytes:>60% polynucléaires neutrophiles
glucose LCR/sang: diminué
protéines mg %:augmenté >80
coloration gram:positive 50-90%
culture bactérienne:positive >90%
```
29
analyse LCR méningite bactérienne décapitée
```
pression en mmH2O : augmentée
Aspect: +/- trouble
Nb de leucocytes: >100-1000
types de leucocytes: >60% polynucléaires neutrophiles
glucose LCR/sang: diminué
protéines mg %: augmenté
coloration gram: positive 60%
culture bactérienne: positive 65%
```
30
analyse LCR méningite virale
```
pression en mmH2O : N ou augmentée
Aspect: clair
Nb de leucocytes: <300 85%
types de leucocytes:prédominance lymphocytes
glucose LCR/sang: N , parfois diminué
protéines mg %: normal parfois augmenté
coloration gram: négative: pas bactéries
culture bactérienne:négative
```
31
analyse LCR méningite tuberculeuse
```
pression en mmH2O :
Aspect:clair
Nb de leucocytes: augmenté
types de leucocytes: lymphocytes prédominent
glucose LCR/sang: diminué
protéines mg %: augmenté
coloration gram: positive: bacille tuberculeux
culture bactérienne: positive
```
32
analyse LCR encéphalite
```
pression en mmH2O :
Aspect:
Nb de leucocytes:
types de leucocytes: prédominance lymphocytes ou
lympho+polynucléraire
glucose LCR/sang:normal/ diminué
protéines mg %: augmenté
coloration gram:
culture bactérienne:
```
33
analyse LCR sclérose en plaque
```
pression en mmH2O :
Aspect:
Nb de leucocytes: légère augmentation
types de leucocytes: prédominance lymphocytes
glucose LCR/sang:
protéines mg %: légère augmentation
coloration gram:négatif
culture bactérienne: négatif
```
34
analyse LCR HSA
```
pression en mmH2O :augmentée
Aspect: liquide xanthochromique ou rouge clair
Nb de leucocytes:
types de leucocytes:
glucose LCR/sang:
protéines mg %:
coloration gram: négative
culture bactérienne:négative
```
35
qcq une méningite décapitée
1. Méningite bactérienne chez un patient qui prend déjà des antibiotiques.
36
Dans quelle patho On peut y retrouver des bandes oligoclonales:
- méningite bactérienne
- méningite virale
- encéphalite
- sclérose en plaque
- HSA
sclérose en plaque
37
V ou F dans HSA on ne peut pas y retrouver des globules rouges.
F: on peut y retrouver des globules rouges
38
normalement est-ce qu'il y a présence de globules rouges à la ponction lombaire
Les globules rouges sont normalement absents à la ponction lombaire.
39
s'il y a des globules rouges à la PL, à quelles 3 patho faut-il penser?
-HSA
- Encéphalite herpétique hémorragique (très rare)
- Ponction lombaire traumatique (vaisseaux endommagés par le passage de
l’aiguille)
40
comment se présente la présence de globules rouges dans PL lors de HSA
Centrifugation : surnageant xantochromique
41
comment se présente les globules rouges dans PL d'une PL traumatique
Le nombre de globules rouges diminuera entre le 1er et le dernier tube prélevé.
Augmentation du taux de GB dans le LCR (libérés par le vaisseau lésé) :
-Décompte de GB du LCR = Décompte GB du sérum
-1 GB pour 700 GR dans une PL traumatique
42
qcq peut causer une grande quantité de sang dans LCR
peut causer un taux de glucose
| réduit et un taux de protéines augmenté.
43
définition de méningite
- qcq c'est
- étiologie svt ____
- associée à: ____________ pouvant résulter en 4 conditions
- si non traitée:
Infection/inflammation de l’espace-sous arachnoïdien.
Étiologie généralement infectieuse (bactéries, virus, champignons ou parasites).
Associée à une réaction inflammatoire importante, pouvant résulter en
-une altération de l’état de conscience,
-des convulsions,
-une hypertension intracrânienne ou
-un AVC.
Non traitée, cette infection évolue inexorablement vers le décès du patient (exclure virale ici– la plus fréquente).
44
décrire les 2 classifications des méningites
```
microbiologique:
1-bactérienne
2-aseptique:
-infectieuse
-non-infectieuse
```
Chronologique
- Aigue (10%): <24h= bactérienne
- sub-aigue:1-7 jours
- chronique: > que 4 semaines
45
méningite bactérienne:
Pathogenèse:
- 3 voies de d'attaque en ordre du plus fréquente à la moins
Microorganismes pénètrent le SNC par différentes voies :
| o Hématogène > contigu > inoculation directe
46
nommer 4 étapes de la dissémination hématogène
Infection à distance->bactériémie->pénétration de la barrière hémato- encéphalique->ensemencement du LCR (zone d’immunodéficience relative)
47
2 facteurs favorisant la bactériémie
Virulence du germe
| Immunité de l’hôte
48
nommer 2 foyers contigus
o Essentiellement ORL :
Sinus
Mastoïdes
o Crâne (très rare)
49
2 façons pour inoculation directe
post-op
| post-trauma
50
étiologie de méningite bactérienne:
- germe démontré par: 2
- choix de tx:
- choix de tx en fct de: 2 (4 sous facteurs)
o Âge
o Présence ou non de facteurs cliniques prédisposants (souvent absents):
Trauma crânio-facial avec fistule du LCR
Pneumocoque
Récidives
Post-op de neurochirurgie
Bâtonnets Gram –
Staphylococcus aureus
Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque: Staphylococcus sp
Immunosupprimés: Listeria monocytogenes
51
Méningite aseptique:
- culture bactérienne positive ou négative?
- examen direct (GRAM):
Pathogenèse variable selon:
Culture bactérienne négative
Examen direct (GRAM) : Aucune évidence de bactéries
Pathogenèse = variable selon l’étiologie
52
2 types de méningites aseptiques
infectieuse et non infectieuse
53
2 sous groupes dans les causes infectieuses
- avec thérapie spécifique
| - sans thérapie spécifique
54
Décrire les méningites aseptiques infectieuses avec thérapie spécifique
- pronostic lié à:
- 3 sortes
-Leur pronostic est lié à la rapidité de début d’une antibiothérapie
efficace.
1-Méningite bactérienne décapitée - Tableau clinique qui s’apparente à la méningite bactérienne
2-foyer para-méningé
3- autres infections: tuberculoses, syphilis
55
méningite bactérienne décapitée:
- histoire de prise de:
- analyse de LCR suggestive de:
Histoire de prise récente d’antibiotiques
| Analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
56
Foyer para-méningé
- principalement sphère ___
- signes et sx de:
- qcq y confirme de dx
- analyse du LCR?
Principalement de la sphère ORL
Signes et symptômes de l’infection para-méningée
Imagerie confirme le diagnostic
Analyse du LCR généralement non nécessaire
57
nommer l'étiologie de la catégorie:
| méningite aseptique infectieuse sans thérapie spécifique
méningite virale
58
décrire la méningite virale
- quand elle arrive
- chez qui on la retrouve
- prodrome de cb de temps
- évolution
- analyse du LCR suggestive de :
Caractère saisonnier (entérovirus) : survient surtout l’automne
Retrouvée surtout chez les patients jeunes (< 1 an ; < 40 ans) ne
présentant aucun facteurs de risque (immunosuppression, trauma crânien, shunt, etc.)
Prodrome > 24h
Évolution bénigne (sans complications neurologiques) Analyse du LCR très suggestive d’une infection virale
59
3 types de méningites aseptiques non infectieuses
o Néoplasique
o Collagénose
o Chimique
60
triade classique de méningite:
| 5 autres sx
```
Triade classique : céphalée + fièvre + signes méningés
Fièvre
Signes méningés
Altération de l’état de conscience
Nausée/vomissement
```
61
décrire les 4 étapes de l'investigation de la méningite
Biologie générale :
o FSC bactérienne :
GB > 15 000/mm3
Prédominance de polynucléaires
o Protéine C réactive aug.
Hémocultures :
o Positivité élevée dans la méningite bactérienne (50-70%)
Analyse du LCR :
o Pression d’ouverture : Généralement élevée
o Aspect visuel : Souvent d’apparence trouble
o Examen direct (GRAM) – Décompte cellulaire – Biochimie
o Culture
o Tests spéciaux (lactates, bandes oligoclonales etc.)
Imagerie : Imagerie cérébrale par tomodensitométrie devrait être pratiquée avant d’effectuer
une ponction lombaire à la recherche d’indices d’hypertension intracrânienne ou de lésion occupant de l’espace tel un abcès cérébral.
62
conduite à tenir si soupçonne méningite bactérienne
-sil y a des ATCD de maladie du SNC, immunosuppression, papilloedème, déficit neuro localisé, délai de la PL
- hémoculture STAT+ATB empirique + dexaméthasone si indiquée
- TDM cérébrale
- effectuer PL
si résultat positif, poursuivre le tx en choisissant ATB spécifique selon sensibilité du pathogène
63
conduite à tenir si soupçonne méningite bactérienne
-sil N'y a PAS des ATCD de maladie du SNC, immunosuppression, papilloedème, déficit neuro localisé, délai de la PL
-hémoculture STAT+ATB empirique(choix selon âge) + dexaméthasone si indiquée
si résultat positif, poursuivre le tx en choisissant ATB spécifique selon sensibilité du pathogène
64
qcq une encéphalite
- peut être associé à quoi
- 2 origines
- foyer _____ ou ________ à un processus ______
Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
Peut être associée à une atteinte des méninges (méningo-encéphalite)
Origine infectieuse ou «allergique»
Foyer primaire ou secondaire à un processus généralisé
65
présentation clinique de encéphalite:
- sx et signes de ____
- 7 sx
Signes et symptômes de dysfonction du parenchyme cérébral isolés
Patient peut présenter en addition à la fièvre et aux céphalées :
o Convulsions
o Altération de l’état de conscience
o Troubles du comportement/cognitifs
o Atteintes motrices locales ou généralisées
o Signes d’irritation méningée (si méningo-encéphalite)
66
2 types encéphalite
virale
| non-virale
67
dans encéphalite, dx spécifique est établi dans
<50%
68
trois types d'encéphalite virale
- invasion directe
- post infectieuse (ADEM)
- post-vaccinale (ADEM)
69
4 sortes de virus pouvant causer encéphalite virale invasion directe
- herpès simplex 1 ou 2 (HSV)
- autres virus sans tx spécifiques
- entérovirus: méningite plus fréquente
- oreillons: méningite plus fréquente
- virus Nil Occidental
70
Décrire herpès simplex 1 et 2 dans contexte encéphalite:
-S'agit de __% des encéphalites dont étiologie est identifiée
-caractère saisonnier?
-facteurs prédisposant?
si oui quoi?
Il s’agit de 20% des encéphalites dont l’étiologie est identifiée
Aucun caractère saisonnier ni épidémique
La présence de feu sauvage n’a aucun lien avec l’étiologie
Aucun facteur prédisposant, sauf dans la forme néo-natale où il y a un risque de transmission :
- Nouvelle infection période péri-natale : 30-50%
- Réactivation pendant la grossesse : < 1%
- Prévention : césarienne si lésions cliniques lors de l’accouchement
71
Encéphalite herpétique:
| v ou f c'est la seule étiologie traitable d'encéphalite
V
72
présentation de l'encéphalite herpétique:
- début:
- intensité
- svt présence de signes localisés où sur imagerie
- quelle localisation peut prendre quelques jours à apparaître sur imagerie
- tableau clinique typique ou atypique?
- en pratique, qcq y est recommandé en attendant l'investigation
Début brusque
Sévère
Il y a souvent présence de signes localisés particulièrement en fronto-temporal d’où l’importance de l’imagerie (Excepté nouveaux-nés)
Localisation temporale peut prendre quelques jours à apparaître sur les examens
Tableau clinique pas toujours aussi typique et diagnostic différentiel peut demeurer large
En PRATIQUE un traitement empirique de l’HSV est recommandé en attendant les résultats de
l’investigation d’une encéphalite
73
2 méthodes investigation de encéphalite
imagerie
| laboratoire
74
encéphalite:
- rôle de imagerie
- 4 buts
- 2 types imagerie et caractéristiques
Rôle essentiel dans l’investigation précoce
Buts: o Éliminer d’autres diagnostics
o Préciser si :
Atteinte diffuse vs localisée
Atteinte substance grise/blanche
o Orienter une approche chirurgicale éventuelle
TDM:
o Initialement normal
Dans la grande majorité des cas (premier 48-72h)
o Utile pour détecter les complications des méningites non virales et éliminer d’autres diagnostics
IRM:
o Premier choix pour le diagnostic d’encéphalite
75
5 examens de labo à faire en encéphalite
```
bilan de base
PL
PCR
EEG
IRM
```
76
comment est la PL de l'encéphalite
- étude est habituellement _______
- anomalies sont ______ et ___________
- cytologie:
- protéines
- possibilité de ______ ___________ dans encéphalomyélite aigue disséminée
```
o Étude du LCR habituellement anormale
o Anomalies variable et peu spécifiques
Cytologie 0-500 GB (L)
Protéines modérément élevés
o Possibilité de bandes oligoclonales dans l’encéphalomyélite aigue disséminée
```
77
PCR
- qcq c'est
- disponibilité
- sensibilité
- spécificité
- utilité clinique pour dx des infections du SNC à : 2 virus
- en clinique, seul le résultat de PCR _____ aura un impact sur le. tx
(test de détection des acides nucléiques):
o Nouveau standard
o Disponible assez rapidement
HSV/ autres virus herpes/entérovirus
o Sensibilité accrue
o Excellente spécificité dans laboratoire expérimenté
o Grande utilité clinique pour le diagnostic des infections SNC à herpes virus et entérovirus
Toutefois, en pratique, seul le résultat du PCR HSV aura un impact sur le traitement.
78
EEg en encéphalite
- indicateur ______ de dysfonctionnement cérébrale mais non _______
- svt anormal ________
- qcq PLEDS et Présence de PLEDS signifie quoi?
o Indicateur sensible de dysfonction cérébrale, mais non spécifique.
o Souvent anormal précocement (> 80% des HSV)
o Présence de PLEDS (periodic lateralised epileptiform discharges)
Localisation temporale suggestive d’HSV mais non diagnostic
Intermittent (peut donc être absent lors de l’enregistrement EEG)
Surtout présent entre les jours 5 et 10
79
IRM en encéphalite:
-apparition + ou - précoce des lésions comparée à sur TDM?
-localisation de lésions est suggestive de quoi?
Où sont localisées lésions de HSV non néo-natal?
o Apparition plus précoce des lésions que sur le TDM
o La localisation des lésions est suggestive de l’agent étiologique, mais non-spécifique.
HSV non néo-natal : la présence de signes localisés particulièrement fronto- temporaux épargnant les ganglions de la base est caractéristique
80
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite: -Infection récente (ex : otite, mastoïdite, sinusite)
méningite
81
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite -Symptômes neurologiques focaux
encéphalite
82
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite -Saison de l’année
encéphalite
83
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite
-ATB récents? (peut modifier, voire masquer, certaines anomalies
microbiologiques typiquement retrouvées aux laboratoire dans la méningite bactérienne)
méningite
84
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite: Exposition moustiques/tiques?
encéphalite
85
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite:-Voyage récent
encéphalite
86
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite:Traumatisme cranio-cérébral avec fistule de LCR
méningite
87
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite-État post-opératoire des suites d’une chirurgie
méningite
88
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite:Dérivation ventriculo- péritonéales/cardiaque
méningite
89
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite-Contact avec des animaux (rongeurs, chauves-souris)
encéphalite
90
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite: -Immunosuppression
méningite
91
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite-Relations sexuelles (HSV, VIH, Syphilis)
encéphalite
92
dire si oriente plus vers encéphalite ou méningite:-Vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEMAcute disseminated encephalomyelitis)
-encéphaltite
93
6 signes à rechercher à exam physique de méningite
-Signes d’irritation méningée
-Fièvre
-Céphalées
-Alt état conscience (moins
qu’encéphalite) -Éruptions, adénopathies
94
5 signes à exam physique de encéphalite
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- Céphalées
- Éruptions, adénopathies
95
V ou F
Il n’y a pas de signes d’irritation méningée dans l’encéphalite sauf s’il y a méningo-encéphalite.
V
96
définition d'un signe d'irritation méningée
2 étiologies courantes
Les signes d’irritation méningée se caractérisent par des spasmes musculaires douloureux
lorsque les structures en état d’inflammation (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées.
o Les étiologies courantes sont la méningite infectieuse et l’hémorragie sous-arachnoïdienne.
97
expliquer la raideur de la nuque
o Contraction involontaire des muscles de la nuque à la mobilisation.
En temps normal, le patient devrait être capable d’appuyer son menton sur son thorax.
o Résistance passive et active à la flexion de la tête (les autres mouvements d’extension et de rotation sont préservés).
98
expliquer le signe de brudzinski
o Patient en décubitus dorsal.
o Effectuer une flexion passive du cou du patient.
Observer si cette manœuvre produit une flexion réflexe des hanches et des genoux du patient, en plus d’occasionner de la douleur.
99
expliquer le signe de Kernig
- patient en décubitus dorsal
- effectuer flexion passive de la hanche et du genou, puis extension du genou
- manoeuvre positive si patient a de la douleur et qu'il fléchit la nuque
- extension du genou doit être >135degrés
100
énumérer 5 causes de céphalées avec hyperthermie d'origine non-neuro
- sinusite
- otite
- mastoïdite
- grippe
- infection systémique
101
décrire 9 signes et sx de sinusite
```
fièvre
céphalées
douleur faciale
douleur à percussion des sinus
névralgie dentaire
rhinite
sécrétions nasales épaisses et jaunâtres
obstruction nasale
anosmie
```
102
nommer 5 signes et sx de otite
```
fièvre
céphalées
douleur à l'oreille avec irradiation à la mâchoire
otorrhée
perte temporaire de audition
```
103
qcq la mastoïdite
| -dire 6 sx
inflammation de l'apophyse mastoïde, presque toujours suite à otite moyenne
```
fièvre
céphalée
otorrhée mucopurulente
douleur et sensibilité mastoïdienne
voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
```
104
Grippe
4 sx
évolution
fièvre à 40°C
céphalées
courbatures
congestion broncho-pulmonaire
évolution: début brusque avec évolution vers la guérison en quelques jours
105
infection systémique:
présentation clinique
2 exemples
présentation variée selon l'infection (PNA, pneumonie, etc)
106
signes et sx de méningite bactérienne aigue , dire les fréquences
```
Céphalées
Fièvre
Signes méningés (raideur nuque, Kernig, Brudzinski)
(Non fiables chez les nourrissons)
Altération de l’état de conscience
Nausées / Vomissements
Convulsions
Signes neurologiques focaux
Papilloedème
```
```
Céphalées. > 90%
Fièvre >90%
Signes méningés (raideur nuque, Kernig, Brudzinski)
(Non fiables chez les nourrissons). >85%
Altération de l’état de conscience <80%
Nausées / Vomissements 35%
Convulsions 30%
Signes neurologiques focaux 10-20%
Papilloedème. <5%
```
107
v ou F
L’absence de signes méningés n’exclue pas le diagnostic de méningite.
V
108
les signes méningés sont svt absents chez 3 classes de patients
souvent absents chez les enfants, les personnes âgées et les immunosupprimés.
109
chez quels patients le tableau clinique de méningites est bcp moins spécifiques?
Le tableau clinique est beaucoup moins spécifique chez les immunosupprimés et aux extrêmes de
vie (vieillard + nouveau-né).
110
décrire la présentation signes et sx de méningite aseptique
- plus ou moins impressionnant que la bactérienne
- débute avec: phase ________
- cb de temps
- 6 sx
- 3 sx habituellement présents
- atteintes neuro focales?
- 4 signes orientant vers autre dx
La présentation clinique est moins impressionnante que la méningite bactérienne aigüe.
Elle débute avec une phase prodromique de plus de 24 h avec malaises, anorexie, nausées,
vomissements, douleur abdominale et parfois diarrhée.
La céphalée, la fièvre et la raideur de la nuque sont habituellement présentes.
Les atteintes neurologiques franches sont toutefois inhabituelles dans la méningite virale.
Ainsi,
une altération profonde de l’état de conscience, de la confusion, des convulsions ou des signes neurologiques focaux orientent fortement vers un autre diagnostic.
111
étiologie de méningite bactérienne chez 0-2 mois
streptocoque groupe B
bacille gram -
listeria
112
N. meningitis cause méningite bactérienne chez quels groupes d'âge?
2 mois- 50 ans
113
s pneumoniae cause méningite bactérienne chez quels groupes d'âge?
2 mois à >50 ans
114
H influenzae cause méningite bactérienne chez quels groupes d'âge?
2 mois- 5 ans
115
streptocoque groupe B cause méningite bactérienne chez quels groupes d'âge?
0-2mois
116
Bacilles gram - cause méningite bactérienne chez quels groupes d'âge?
0-2mois
2 mois- >50 ans si contexte nosocomial
117
staphylococcus cause méningite bactérienne chez quels groupes d'âge?
2 mois- >50 ans si contexte nosocomial
118
listeria cause méningite bactérienne chez quels groupes d'âge?
0-2 mois
2 mois- >50 ans si immunosuppression ou grossesse
119
nommer 3 germes pouvant causer méningite venant de la flore vaginale
Streptococcus du groupe B / Bacilles Gram – / Listeria
120
particularité de méningite chez nouveau né
```
-forme précoce: cb de temps
transmission par:
réservoirs =
-forme tardive : cb de temps
transmission par
réservoir= 2
-agents étiologiques différents: 2
```
Forme précoce < 5 jours:
o Transmission verticale périnatale
o Réservoir = voies génitales maternelles
Forme tardive (5-30 jours) :
o Transmission horizontale nosocomiale
o Réservoir = enfants et personnels de pouponnières colonisés
Agents étiologiques différents: o E. Coli
o Streptocoque groupe B
121
```
1-conduite générale de ATB en méningite si patient est
-stable
ET
o Jeune et sans facteurs prédisposant
o Sans rash
o Sans antibiothérapie préalable
o LCR suggestif d’une méningite virale
```
2-si dx est incertain
1. Observation du patient sans antibiotiques
2. Exceptionnellement on pourrait répéter la
ponction lombaire dans 12-24h (prédominance en lymphocytes doit apparaitre)
Si diagnostic incertain :
o Antibiothérapie mandatoire
122
principes ATB pour méningite bactérienne confirmée ou présumée
- vitesse de début de tx:
- 2 rx
- quand débuter monothérapie spécifique?
- PL?
Débuter très rapidement :
o Antibiotiques empiriques
o Corticostéroïdes
Dès que la sensibilité est connue, débuter une monothérapie spécifique
Une ponction lombaire de contrôle n’est habituellement pas nécessaire
123
comment donner ATB empirique de méningite bactérienne
- bonne pénétration de:
- posologie :
- voie administration:
- bactéricide ou antibactérien
- choix basé sur 2 critères:
o Antibiotiques empiriques
Bonne pénétration de la barrière hémato-méningée
Posologie élevée
Voie parentérale (IV)
Choix bactéricide
Choix basé sur la probabilité clinique :
Âge
Facteurs de risque prédisposant
124
Choix ATB empirique selon âge:
<1 mois
1 mois-2 ans
2 ans - 50 ans
>50 ans
<1 mois :
Ampicilline + Céphalosporine de 3e génération ou Aminoglycoside
1 mois-2 ans:
Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
2 ans - 50 ans
Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
>50 ans
Ampicilline + Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
125
pk ampicilline chez < 1mois en méningite bactérienne?
Couverture de Listeria monocytogenes
126
quelles 2 céphalosporine de 3e génération possibles Chez <1 mois en méningite bactérienne
Céfotaxime ou ceftriaxone (sauf nouveau-né)
127
pourquoi donner vancomycine entre 1mois -2 ans en méningite bactérienne?
En cas de pneumocoque résistant
128
Quel est le tx de HTIC
- pk traiter HTIC
- rx: but, quand administrer
Des mesures visant à réduire l’HTIC sont parfois nécessaires pour prévenir des séquelles neurologiques et le décès.
Stéroïdes :
o But : réduire la réaction inflammatoire induite par la lyse bactérienne
o Administrer 15-20 min avant (jusqu’à 1h après) la 1ère dose d’antibiotiques.
129
conduite si méningite aseptique
- si évidence de foyer para-méningé:
- si pas évidence de foyer para méningé:
- si évidence de foyer para-méningé: TACO
| - si pas évidence de foyer para méningé: chercher histoire de prise de ATB
130
méningite aseptique:
si pas évidence de foyer para méningé: Histoire ATB?
- oui:
- Non:
- oui: voir méningite bactérienne
| - Non: est ce que > 1 ans, <40 an, peu sévère, absence de signes focaux, saison appropriée?
131
méningite aseptique:
si pas évidence de foyer para méningé: Histoire ATB?
-Non: est ce que > 1 ans, <40 an, peu sévère, absence de signes focaux, saison appropriée?
- qcq on recherche et comment?
- débute le tx empirique selon quoi?
- qcq on recherche et comment?
rechercher activement autres étiologies
faire tests spéciaux LCR-imagerie
-débute le tx empirique selon état clinique
132
vrai ou F
méningite bactérienne n'est pas une maladie à déclaration obligatoire?
F
maladie à déclaration obligatoire
133
méningite bactérienne
2 germes à transmission accrue
types de contact augmentant risque de transmission
personnel soignant peut l'attraper jusqu'à ___ de tx efficace
Méningocoque
haemophilus influenzae de groupe B transmis par gouttelettes
contact étroits >4h dans les 4-7 jours précédents maladie
personnel soignant peut l'attraper jusqu'à _24h__ de tx efficace
134
prévention de transmission méningite bactérienne
- primaire: 1 x 4 germes
- secondaire: 2
primaire: vaccination
- influenzae gr B
- pneumocoque
- méningocoque
- haemophilus
secondaire:
-précautions additionnelles: contact-gouttelettes
durée de 24h après début ATB
-antibioprophylaxie: contacts étroits
135
3 mesures générales de tx de encéphalite herpétique
contrôle Température
contrôle convulsions
contrôle oedème cérébral
136
V ou F il faut présumer que c'est une encéphalite herpétique jusqu'à preuve du contraire?
V
137
tx atm de encéphalite herpétique
| -pronostic meilleur si 3 facteurs
acyclovir IV pour 14-21 jours selon rep clinique
pronostic meilleur si
-thérapie débutée précocement: diminue séquelles neuro et mortalité (60-80% à 20-30%)
- selon état neuro au début du tx
- selon âge du patient
138
si absence de dx prouvé par PCR de encéphalite herpétique, quoi faire?
effectuer suivi étroit pour ne pas manque un autre dx traitable, ex: cérébite
139
Abcès cérébraux
- dx clinique au stade précoce=
- qcq y réduit la mortalité et morbidité de façon significative?
- qcq les progrès de technologies récents permettent ds investigation radiologique
-dx clinique difficile au stade précoce: cérébrite
-Antibiothérapie précoce réduit la mortalité et morbidité de façon significative
-progrès de technologies récents permettent ds investigation radiologique
dx plus précoce
visualisation foyers contigus
suivi non invasif de évolution
140
nommer fréquence de chaque sx et signes d'abcès cérébral
```
Fièvre / Frissons
Céphalées
Altération de l’état de conscience
Nausées / Vomissements
Convulsions
Signes neurologiques focaux
Papilloedème
Signes méningés
Facteur prédisposant / Foyer infectieux primaire
```
Signes / Symptômes
Fréquence (%)
```
Fièvre / Frissons 40-50% seulement
Céphalées 65-80%
Altération de l’état de conscience 30-80%
Nausées / Vomissements 30-80%
Convulsions 25-35%
Signes neurologiques focaux 40-65%
Papilloedème 5-10%
Signes méningés 5-40%
Facteur prédisposant / Foyer infectieux primaire. 70-80%
```
141
quelle est la triade de l'abcès cérébral et quelle est sa fréquence
Triade : céphalée + fièvre/frissons + déficit neurologique localisé < 50%
142
V ou F
| abcès peut agir comme un LOE (lésion occupant de l'espace)
Vo LOE (lésion occupant l’espace) sans fièvre ni leucocytose (50 %)
143
présentation de l'abcès cérébral varie selon 3
o Localisation anatomique
o Stade abcès
o Facteurs prédisposant à rechercher (otite chronique, sinusite, abcès gencive)
144
Pathogenèse de abcès cérébral
- 3 types de causes d'abcès cérébral
- menant tous à ______
- qui fait une ______
- foyer contigu (extension directe, voie veineuse rétrograde: veines émissaires/diploïque)
- inoculation directe
- hématogène via artère cérébrale moyenne
- menant à bactéries
- bactéries font une zone ischémique (trauma; embolie septique; vasculaire de contiguité,...)
145
Sources abcès cérébraux:
Foyer contigu:
-fréquence
-4 provenances
```
Foyer contigu : (40-50 %)
o Sinus paranasaux
o Otite/mastoïdite
o Odontogénique
o Méningite
```
146
Sources abcès cérébraux:
Foyer hématogène:
-fréquence
-4 provenances
```
Foyer hématogène : (20-30 %)
o Pulmonaire
o Cardiopathie congénitale (Shunt D-G)
o Endocardite
o Autre infection à distance
```
147
nommer 5 sources d'abcès cérébraux
```
Foyer contigu : (40-50 %)
Foyer hématogène : (20-30 %)
Post-traumatique
Post-opératoire (neuro-chirurgie)
Autre : post dilatation oesophagienne, monitoring TIC, ostéite crânienne
```
148
abcès cérébraux de source:
Post-traumatique
Post-opératoire (neuro-chirurgie)
quelle est la fréquence
10-25%
149
2 catégories des agents étiologiques des abcès cérébraux et les germes pour chacune
1= 2 catégories
2=2 catégories
Bactéries anaérobies isolées très fréquemment
o Flore polymicrobienne : si secondaire à un foyer contigu
o Mono-microbien : si secondaire à une bactériémie ou méningite
```
Agents nosocomiaux si post-opératoire :
o Staph aureus
o Bâtonnets GRAM négatif
Entérobactéries
Pseudomonas aeruginosa
```
150
comment déduire les agents étiologiques?
Déduction des agents étiologiques selon la localisation anatomique -> Foyer infection primaire
151
2 tx de abcès cérébral
Antibiothérapie empirique
| La chirurgie est nécessaire dans la grande majorité des cas
152
La chirurgie est nécessaire dans la grande majorité des cas
- abcès doit être:
- quelle méthode est la mieux
o L’abcès doit être mur et bien encapsulé
| o Aspiration par stéréotaxie bcp mieux que l’excision en bloc
153
Antibiothérapie empirique de abcès cérébral
| 5 particularités
o Selon la localisation de l’abcès, foyer d’origine présumée
o Doit pénétrer la BHE
o Durée moyenne : 4-6 semaines
o Ajustée selon les cultures per-opératoires
o Exceptionnellement, régression abcès avec ATB seule (cérébrite précoce)
154
4 complications possibles de abcès cérébral
Engagement du cerveau
Atteintes neurologiques focales
Empyème sous-dural
Épilepsie
155
majorité des abcès cérébraux se présentent comme:
LOE sans fièvre
156
6 signes cliniques de complications aigues et subaiguës des infections du SNC
```
HTIC
Oedème cérébral
Atteinte des nerfs crâniens
AVC
Effusion sous-durale infectieuse
Hydrocéphalie
```
157
complications à long terme (séquelles ) des infections du SNC
- causées par 3
- 5 séquelles
Causées par une compression, une ischémie ou une destruction des aires du cerveau
Séquelles motrices, séquelles mentales, séquelles épileptiques, l’hydrocéphalie et mort
158
3 causes principales de HSA traumatiques ou spontanées chez enfant
Traumatisme
Rupture de malformation artério-veineuse
Dyscrasie sanguine
159
3 causes principales de HSA traumatiques ou spontanées chez adulte
Traumatisme
Rupture d’anévrysme
Rupture de malformation artérioveineuse
160
Résumé de méningite bactérienne aigue:
Épidémiologies:
- quel type infection la plus fréquente
- ?/100 000 de population
- indice en ______ en raison de ______
physiopatho:
-le plus svt infection par __________
transmission:
- typiquement par:
- nouveau-né: 2
présentation clinique:
- triade classique:
- attention aux _____
Résumé de méningite bactérienne aigue:
Épidémiologies:
- Infection purulente du SNC la plus fréquente
- 3/100 000 de population
- indice en ___diminution___ en raison de ___mesures préventives___
physiopatho:
-le plus svt infection par _____dissémination hématogène à partir d’un foyer de contamination extrinsèque (nasopharynx)_____
transmission:
- typiquement par: gouttelettes
- nouveau-né: transmission verticale OU horizontale
présentation clinique:
-triade classique:fièvre, céphalée, raideur de la nuque -Attention aux présentations atypiques
161
Résumé de méningite bactérienne aigue:
Épidémiologies:
- quel type infection la plus fréquente
- ?/100 000 de population
- indice en ______ en raison de ______
physiopatho:
-le plus svt infection par __________
transmission:
- typiquement par:
- nouveau-né: 2
présentation clinique:
- triade classique:
- attention aux _____
Résumé de méningite bactérienne aigue:
Épidémiologies:
- Infection purulente du SNC la plus fréquente
- 3/100 000 de population
- indice en ___diminution___ en raison de ___mesures préventives___
physiopatho:
-le plus svt infection par _____dissémination hématogène à partir d’un foyer de contamination extrinsèque (nasopharynx)_____
transmission:
- typiquement par: gouttelettes
- nouveau-né: transmission verticale OU horizontale
présentation clinique:
-triade classique:fièvre, céphalée, raideur de la nuque -Attention aux présentations atypiques
162
Résumé de méningite bactérienne aigue:
Agents pathogènes:
- dépendants de 2
- 2 plus fréquents
dx: 5 examens
tx:
- d'abord:
- puis:
- Parfois:
Pronostic: modulé par:4
prévention:
agents pathogènes:
Dépendent de l’âge et de certains facteurs cliniques. Le plus souvent :
Streptococcus pneumoniae
N. meningitidis
Dx:
FSC, hémocultures (+ dans 75%), protéine C-réactive aug
Ponction lombaire obligatoire; parfois TDM cérébrale avant
Tx:
D’abord antibiothérapie empirique,
puis monothérapie ciblée selon sensibilité du pathogène
Parfois corticostéroïdes pour diminuer l’HTIC
pronostic:
Modulé par : agent pathogène, âge, comorbidités associées, rapidité de l’intervention médicale
prévention:
Vaccination H. influenzae groupe B, S. pneumoniae, N. meningitidis
