Tuberculosis y micobacterias atipicas Flashcards
Cual es la forma de Tb cutanea mas comun
La verrugosa
Patogenia de la Tb cutanea
De que se compone un granuloma
De macrofagos en elc entro y de linfocitos en la periferia
Clasificacion de la TB cutanea
En las tuberculides el paciente estuvo en contacto con el bacilo
Caracteristicas del chancro tuberculoso
CHANCRO 2%: 2-4 semanas, no TB previa, papulanódulo, firme, indolero. Úlcera delimitada → remite 8-12 meses con cicatriz atrofica y ganglios calcificados.
Verrugosa, escrofuledermia o lupus vulgar
Cara o extremidades
Caracteristicas de la TB verrugosa
VERRUGOSA 40%: TB previa, pápula verrugosa, indurada, borde inflamatorio → placa firme roja, centro fluctuante → años puede sanar.
Dorso de mano, tobillo, glúteos
Caracteristicas de la escrofurodermia
ESCROFULODERMIA:
nódulo
SC firme,
fluctuante y drena → úlcera borde socavado, base tejido granulación y fístula
* Foco original subyacente a ganglios o hueso.
Cuello
Caracteristicas de la TB luposa
M:H(3:1)
sensibilizados, reacción IV, secundaria a TB verrugosa, escrofulodermia o BCG.
* Placa pardo-roja por papulonódulos color jalea de manzana → cicatriz central
* Tipos: placa, ulcerosa ó mutilante, vegetante, tumoral, papulonodular.
* Topografía: nariz, mejilla, lóbulos; cuello
Como se ven las lesiones luposas de la TB
Eritema en la periferia y brillante en el centro
Cual es la forma de Tb mas comun despues de la verrugosa
La escrofurodermia y la tercera la luposa
Características de la TB orificial
TB sistémica avanzada con inmunidad alterada. Drenan infección
activa
(pulmonar› intestinal›anogenital),
Topografía más común es boca. Pápula roja edematosa → úlcera dolorosa, borde socavados → resistente
Ulceras con tejido de granulacion en periferia
Cual es la TB mas grave
Orificial, milliar y goma tuberculosa
Caracteristicas de la TB miliar
LACTANTES-NIÑOS: pápulas rojo-azul, pequeñas, cubiertas por vesículas con umbilicación y costra
→
sanan con escara blanca de borde parduzco.
* Por micobacteremia
Las lesiones se ven con muchos puntitos
Caracteristicas de la goma tuberculosa
GOMA TUBERCULOSA:
niños pobres,
Nódulo SC firme que se ablanda
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tumefacción fluctuante. Forma úlcera.
Extremidades
Por micobacteriemia
Caracteristicas de la tuberculide papulonecrotica
Pápulas
papulopústulas rojas, asintomáticas, simétricas, extensora de extremidades y nalgas con necrosis central → curación con cicatrices.
Caracteristicas del liquen escrofuloso
niños con TB
ganglionar o esquelética,
BCG.
Pápulas planas, rosa, firme, perifolicular, descamación, en tronco. Meses y desaparecen
Caracteristicas del eritema indurado
mujeres 85%, adolescencia ó menopausia.
Pantorrillas,
nódulos SC que involucionan ó se rompen → úlceras profundas irregulares de bordes azulados → cicatrices
hiperpigmentadas atróficas
Diferencia del eritema indurado con el eritema nodoso
El eritema indurado suele dar en la parte posterior
Complicacion de la aplicacion de la vacuna con BCG
complicaciones
como tuberculides, lupus vulgar, escrofulodermia, abscesos,
linfoadenitis,
Infección diseminada ó mortal
Cual es la forma de presentacion mas comun de TB en pediatria
Escrofuloderma: más común
Algortimo dx para TB cutanea
Si todo es negativo debes de pensar en lepra o atipicas
Que es la acantosis
engrosamiento de la capa espinosa (estrato espinoso) de la epidermis
Tx de primera linea para TB cutanea
Tx de segunda linea para TB cutanea
Cuales son las micobacterias de crecimiento rapido
Cuales son las micobacterias de crecimiento lento
Causa mas comun de micobacteriosis atipica
Por procesos esteticos
Como se llama la ulcera producida por M.ulcerans
Úlcera Buruli. Tercera micobacteriosis en inmunocompetentes.
Epidemiologia de M.ulcerans
Zonas húmedas, agua dulce: Uganda, Congo, Japón, Australia.
Patogenia de M.ulcerans
Trauma → proliferación y agregados extracelulares. Micolactona (exotoxina) reduce inflamación, inhibe dolor.
Clinica de M.ulcerans
Nódulo SC, 1-2cm, en 2 meses ulcera (base necrótica, borde socavado. Sin tratamiento escara deprimida ó se diseminan.
Dx de M.ulcerans
Bacilos AAR en ZN de extensión y biopsia de base de úlcera o borde.
* Cultivo: 6-8 sem. PCR: sí cultivo e HP (-)
* Patología: Necrosis, destrucción. Poca inflamación → granulomatosa.
Tx de micobacterium ulcerans
Escisión es de elección → injerto, amputación
* Calentamiento local a 40°C u oxígeno hiperbárico
* OMS: rifampicina VO 10mkg + estreptomicina IM 15mgk diarios por 4 a 8 semanas
(curación al año en >90%) VS rifampicina + claritromicina y/o quinolona.
Que enfermedad causa M.marinum
Granuloma de pecera ó piscina. Exposición a aguas contaminadas
Clinica de M.marinum
Nódulo ó pústula roja-azulada → úlcera costrosa, absceso supurante o nódulo verrugoso.
Trayecto linfático, Extremidad superior
Micobacteria que incrementa la proteccion inmune frente a TB
M.Kansasi
Clinica de M.kansasi
Placas, úlceras, nódulos verrugosos en patrón esporotricoide.
Papulo-necróticas y celulitis: son menos comunes
Que es el patron esporotricoide
Crece conforme el riego linfatico
Bacteria atipica que suele afectar a los pacientes con SIDA
M. Avium y M. Intracellulare. Facultativa, oportunista en pacientes con SIDA (fase terminal provocando enfermedad diseminada en 15-40%)
Clinica de la infeccion por micobacterium avium
Pulmonar crónica > linfoadenitis cervical e inguinal > osteomielitis
* Diseminada: fiebre, pérdida peso, hepatoesplenomegalia y adenopatía. Aumenta FA
* Pápulo-pústulas y numerosas úlceras purulentas en piernas. Nódulos y abscesos, paniculitis, fístulas, foliculitis, placas granulomatosas.
Que pacientes suelen estar afectados por M.Haemohilum
Afecta a inmunodeprimidos (50% de los afectados tienen SIDA) vs niños sanos con adenitis cervical.
Ciudades próximas al mar.
Reservorio es agua
FR para infeccion por M.haeomophilum
Procedimientos cosméticos, maquillaje permanente,SIDA
Clinica de M.Haeomophilum
Inmunodeprimidos: pústula, papulonódulo, placa, azul-rojizo → absceso y/o úlcera.
En articulaciones. Artritis séptica, osteomielitis, neumonía
* Inmunocompetentes: papulonódulos y pústulas. Niños con linfoadenitis aislada cervical, submandibular o perihiliar
Clinica de M.fortuitum
Neumonía no cavitaria, queratitis, endocarditis, osteomielitis, linfoadenitis
Celulitis, abscesos y papulo-pústulas a fístulas y úlceras con necrosis o secreción. Nódulos SC eritematosos, múltiples en extremidades
Tx general para micobacteriosis atipicas
Claritomicina a todos
